麻黄汤佳案赏析（五）蛛网膜下腔出血并发暴盲案李可老中医医案：2000年秋，孙瑞琴乃一农妇，37岁，患原发性高血压18年，暴怒引发蛛网膜下腔出血，昏迷48小时，醒后暴盲。寒战，咳逆无汗。查见颅内血肿、水肿，双眼底出血、水肿。遵眼科名家陈达夫先生目疾六经辨证大法，凡目疾，无外证而暴盲，为寒邪直中少阴，玄府(毛孔)闭塞所致，当用麻附细辛汤温肾散寒。附子温少阴之里，麻黄开太阳之表，即是启玄府之闭，细辛直入少阴，托邪外透。今症见寒战无汗，禀赋素壮，纯属表实，与少阴无涉。遂迳予麻黄汤一剂令服。 次日诊之，夜得畅汗，小便特多，8小时约达3000mL，今晨头胀痛得罢，目珠胀痛亦止，目赤尽退，血压竟然复常，已可看到模糊人影。后以通窍活血汤冲服生水蛭末12g调理一段，竟得复明。病愈3年，血压一直稳定。 橘龙按：和所有麻黄汤治疗案例一样，本案证情急重，“血管爆裂”和眼睛暴盲，很容易让医者想到“肝阳上亢、肝风内动”，而处以镇肝熄风之治。但是经验丰富的李可先生并没有沿袭这个老套路，他老到的判断，“无外证而暴盲”是由于寒袭太阳之表，玄府闭塞，寒邪郁勃于内，气机逆乱上冲，邪无出路，而致攻脑、攻目而发病。这个准确判断是成功治愈本病的决定性因素。准确判断病机之后，治疗上必然是“谨守病机”，用“开窍”利器麻黄汤。“邪之来路，即邪之出路。”这是李可老先生最常说的一句话。麻黄可以通利九窍，随着汗出，表闭一开，邪从外散，肺气得宣，诸窍得开，郁结于大脑及眼底之瘀血、水肿亦随之而去，脑压亦迅速复常。 本案与古今录验续命汤治疗“风痱”有异曲同工之妙。我们应该牢牢记住这样的佳案,让它像麻黄汤一样，在临证的关键时刻，开启我们的脑窍，保持永远的清醒 |
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