子宫内膜异位症的中医治疗...

洎阳医生 2011-06-02

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子宫内膜异位症的中医治疗

医学专业专辑 2006-05-09 11:38:40 阅读534 评论6 字号：大中小订阅

子宫内膜异位症，这是个西医病名，中医无此病名，由于现代人患此病的越来越多，西医又没有好的治疗方法。近日得到一本《世界传统医学妇科学》，里面对此病的论述个人认为比较好，现特转来爱爱医给大家分享。由于我打字比较慢，希望大家不要急。

当具有活力的子宫内膜组织生长在子宫腔被覆粘膜以外的其他部位而引起一系列临床症状时，称为子宫内膜异位症（endometriosis）。异位的内膜具有远处转移和种植能力，可出现在身体的很多部位，但绝大多数异位于盆腔内的卵巢、子宫骶骨韧带、子宫下段后壁浆膜层以及覆盖子宫直肠陷凹、乙状结肠的盆腔腹膜和阴道直肠膈等处，故又称之为盆腔子宫内膜异位症（pelvic endometriosis）。临床证实大约80％的子宫内膜异位症侵及卵巢。

本症是妇科临床常见的一种良性病变，多发生于30～40岁妇女，在妇科腹部手术中，发现有异位子宫内膜存在者约占5％～15％。其发病率据国外报道约为7.5％～10％，80年代国内报道达10％，在不孕妇女中其发病率更高，可达30％～50％。随着腹腔镜诊断技术的普遍应用，预计其发病率还会逐年增高。

传统医学无子宫内膜异位症的病名，根据其临床症状和体征，可归属于“痛经”、“症瘕”、“不孕”、“月经不调”、“经行发热”等不同病证的范畴，而传统医学对这些病症的认识则具有悠久的历史。如早在距今2000多年前的中医学古籍《黄帝内经》中就首次提出了女子不孕的病症名称，较其稍后的古医籍《金匮要略》最早记载了痛经的症状表现及症瘕与妊娠的鉴别，并制定了多首治疗症瘕和痛经的著名方剂，如桂枝茯苓丸、大黄蟅虫丸、抵当丸、下瘀血汤、红蓝花酒、温经汤、土瓜根散等。随代巢氏元方著《诸病源候论》首次明确提出“月水来腹痛”的病候，并论述了痛经的病因病机。唐代医家孙思邈著《备急千金要方》提出了治疗女性不孕症的内服方紫石门冬丸及外用坐药荡胞汤。传统医学对子宫内膜异位症所表现的多种临床病症的治疗积有丰富的经验，除药物内服外，还有外用药物敷贴、针灸、推拿等治疗方法，在不需手术的情况下对减轻症状、促使受孕方面具有一定的优势和疗效。

『病因病机』

月经期脱落的子宫内膜碎屑本应随经血外排，但由于反复经血逆流，内膜碎屑种植或播散在卵巢表面或盆腔其他器官和组织内形成异位内膜，在女性内分泌激素周期性变化的作用下，异位内膜反复出血并发生坏死，中医学称之为“离经之血”，即瘀血，瘀血蓄积少腹，使机化受阻，从而出现临床病症。此即中医学认识的子宫内膜异位症的基本病机。而导致瘀血形成的病因则有气滞、寒凝、热灼、手术创伤等不同。气滞则血行不畅，日久成瘀；寒主收引，使血液凝滞而成瘀；热邪煎熬津血或灼伤阴络迫血外溢而成瘀；妇产科手术不当，可直接损伤冲任胞宫，使离经之血不能外溢，旧血不去，新血不生而成瘀血。此外，气虚无力行血，或统摄无权，也可以使血运迟缓或血溢脉外而成瘀血。瘀血阻滞胞脉胞络，冲任气血不通畅，不通则痛，故发生痛经；瘀血留聚少腹，气机郁遏、营卫失和，故出现经行发热；瘀血与痰浊水饮相互胶结，积聚于胞脉胞络则日久成症，症积包块和结节使胞脉胞络粘连阻塞则出现不孕症，影响到冲任二脉功能失调则可发生月经不调等诸症。

『诊断要点』

1、病史

继发性渐进性痛经史；不孕史；剖宫产、人工流产、诊断性刮宫等宫腔手术史；经期作盆腔检查，生殖道先天畸形如阴道闭锁、宫颈闭锁，后天性原因引起宫颈管粘连，使经血外流受阻，部分经血倒流等病史。

2、临床表现

（1）症状：可因病变部位不同而出现不同症状，临床约20％患者无自觉症状。

1) 痛经：多表现为周期性发作的继发性和渐进性痛经。疼痛多位于下腹部及腰骶部，也可放射至阴道、会阴、肛门或大腿部，可有性交痛和肛门坠胀感，或腹泻、便秘，或周期性便血等。疼痛长于经前1～2天开始，经行之初最剧，多在月经干净后逐渐缓解以致消失，少数病变严重者诉长期持续下腹疼痛，至经期更剧。

2) 月经不调：可表现为经量增多，或经期延长，或经行前后阴道点滴流血，或伴随月经出现体温升高、全身发热。

3) 不孕：正常妇女不孕发病率约为15％，而子宫内膜异位症者可高达40％。引起不孕的原因主要是重度异位症患者盆腔脏器广泛粘连、输卵管不通、扭曲变形或蠕动减弱，不利于卵子的排出、摄取及孕卵的运行，也可因并发未破裂卵泡黄素化综合征（lutenized unruptured follicle syndrome）,或因卵巢黄体功能不健，或因自身免疫反应干扰受精卵着床或精卵在会合过程中被吞噬而致不孕。

（2）体征：通过妇科检查发现的主要体征有：

1）典型体征为子宫被粘连而后倾固定，或在子宫一侧或双侧附件处扪及粘连性不活动的囊性包块，轻压痛，或宫后壁、宫骶韧带、后陷凹处有触痛性结节，呈米粒至蚕豆大小不等，形态不规则，质地较硬，触痛明显。

2）如阴道直肠膈受累，可在阴道后穹隆处扪及或看到突起的紫蓝色结节，月经期可伴有表面渗血。

3、辅助检查

1）腹腔镜检查：是目前确诊子宫内膜异位证比较可靠的重要方法，凡镜下直视盆腔有内膜异位病灶即可诊断。必要时，还可取可疑病灶组织送病理检查以帮助确诊。同时还可以了解输卵管通畅情况、病灶范围及其程度。

2）活组织病理检查：是临床最终确证内异症最为可靠的方法。取可疑病灶部位活组织的方法可以在腹腔镜检查时采取，也可以在疑有恶性肿瘤而行剖腹探查时采取。

3） B型超声波检查：可发现卵巢子宫内膜异位囊肿。

4) X线造影检查：子宫输卵管碘油造影或盆腔气腹造影可协助诊断卵巢内膜异位囊肿，前者还可提示输卵管通畅情况，后者还可反映子宫附件粘连程度。

总之，诊断子宫内膜异位症主要根据临床出现继发性渐进性疼痛的症状，检查发现子宫被粘连、后倾固定，并扪及触痛明显的结节或不活动轻度压痛的囊性包块，联系到不孕等特殊病史，一般即可初步判断，但要确诊还需借助腹腔镜检查并对可疑病灶取活组织作病理切片检查，甚至剖腹探查。

『治疗方法』

1、中国中医

中医对子宫内膜异位症的治疗，古医籍的记载主要是针对痛经、不孕、症积及月经不调等不同临床见症而分别立法处方，早在汉代张仲景《金匮要略》一书中即创拟了多首著名方剂，其中许多首至今仍在临床广泛运用。宋代医家陈自明在其所著《妇人良方大全》中从温经散寒、活血化瘀立法，拟定的治疗痛经的温经汤，而治疗症瘕则多选用三棱、莪术、虻虫、水蛭、桃仁、穿山甲等组成方剂，药性平稳而不过于峻猛，对后世影响较大。近现代医家通过大量临床观察和实验研究，认为内异症的主要病机是瘀血蓄积少腹、阻滞冲任而引起气血失调，胞宫胞络功能失常，治疗以活血化瘀为基本治则，常用药物有桃仁、红花、丹参、赤芍、三棱、莪术、蒲黄、五灵脂、延胡索、乳香、没药、土鳖虫、香附等。临床根据疼痛发生时间、部位、性质、程度、结合月经的期、量、色、质，伴随出现的全身兼症及舌脉等征象分析引起瘀血阻滞的原因，以辨明寒热虚实之不同，分别采用温经化瘀、清热化瘀、益气化瘀、理气化瘀及补肾化瘀等治法。如有明显包块结节形成者，尚须佐以软坚散结、破瘀消症之品。本症以内服治疗为主，可配合外敷、灌肠、针灸、埋线等综合疗法以提高临床疗效。

（1）内服药物治疗

1）气滞血瘀证

证候：经行之时小腹及腰骶部胀痛明显，不喜揉按，或伴胸胁闷胀；月经量多，经色紫黯夹块；舌黯红，边尖有瘀斑瘀点，脉弦或涩。

治法：理气行滞，活血化瘀。

方药：膈下逐瘀汤（《医林改错》）

桃仁、红花、川芎、丹皮、枳壳、香附、元胡、五灵脂各10g，当归、赤芍各15g，乌药12g，甘草6g。

小腹及腰骶胀痛甚者加荔枝核15g，乳香、没药各6g；疼痛如刺者，加土元10g、全虫6g；月经量多者加炒蒲黄15g，益母草30g；妇科检查有包块结节触及者加炮甲珠10g，三棱、莪术各12g。

分析：方中以香附、枳壳、乌药理气行滞，桃仁、红花、丹皮、赤芍活血化瘀，当归、川芎养血和血，元胡、五灵脂化瘀止痛，甘草缓急调和诸药。全方共奏理气行滞、化瘀止痛之功，用于痛经气滞血瘀证，能使气调血畅而疼痛消失。

2）寒凝血瘀证

证候：经前或行经之际小腹坠胀冷痛，得热则舒，痛而拒按；月经量少，行而不畅，色紫黯夹块；伴面色青白，四肢不温；舌黯淡，苔白润，脉沉紧。

治法：温经散寒，化瘀止痛

方药：少腹逐瘀汤（《医林改错》）

当归、赤芍各15g，小茴香、干姜、元胡、川芎、五灵脂各10g，生蒲黄12g，没药6g，肉桂5g。

痛甚呕吐者加姜半夏12、吴茱萸6g；面青、四肢不温厥冷者加川乌12g、川椒5g；胸脘满闷，舌苔白腻者加苍术、厚朴各12g，草蔻仁8g；肢冷畏寒，大便溏薄者加熟附片15g，补骨脂、炒白术各12g；月经量少夹血块多者加水蛭6g，川牛膝、五灵脂各12g。

分析：方中当归、川芎养血和血；五灵脂、蒲黄、赤芍活血祛瘀；干姜、肉桂温经散寒除湿；小茴香、元胡、没药行气化瘀止痛。诸药合用共奏温散寒湿、活血化瘀功效。

3）热灼血瘀证

证候：经前或经行之初体温升高或自觉发热，小腹及腰骶部疼痛拒按，得热反剧；经行不畅，色深红，质稠粘夹血块；烦躁易怒，口苦咽干，大便秘结，性交痛；舌质红有瘀斑瘀点，苔薄微黄，脉弦。

治法：解郁清热，活血化瘀

方药：宣郁通经汤（《傅青主女科》）

当归、赤芍、丹皮、黄芩各12g，山栀子、郁金、柴胡、炒香附、白芥子各10g，生甘草6g。经行体温升高、自觉发热者加丹参、白薇、青蒿各15g；腹痛剧者加炒川楝子、元胡、土元各6g；心烦易怒、口苦者加夏枯草15g，龙胆草6g；经行不畅夹血块者加川牛膝、红泽兰各12g；大便秘结者加酒制大黄10g,郁李仁12g。