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第一例：肺实脾虚气陷证 患者，李某，男，40岁 湖北十堰人 自感呼气难题5年余 患者5年来，天天总觉得气出不上来，稍干重活即呼气困难，无咳嗽、咳痰，无咯血，无潮热、盗汗。在多家医院就治，心、肺功能均正常。吃补中益气丸稍轻，服多位老中医中药均无效，在当地十大名中医基础都看过。 2009.06.13日抱着尝尝看心理前来就诊，面色黎黑，谈话前半句有力，后半句无力，牙齿黑黄，舌质毛糙，舌尖红，中苔黄糙，舌根白腻，肺脉滑实有力，右关若，右尺沉细，左寸浮细而软，左关涩。 诊断：气陷（肺实脾虚气陷） 分析：张锡纯治疗大气下陷为开山开山祖师，其升陷汤本人研讨多年，此病人有大气下陷的病机，但病机并非如斯简单。讯问病史，有吸烟10年的历史，每早咳粘痰一口，结合脉相，推断病人肺中粘燥之痰较多，性格升之碰壁，肝气又受郁金所克，大气有降无升。单纯提气，上焦不能如雾，反成胶粘之状。 治疗：养肺阴、清肺痰、补脾助运、疏肝泄胆。 处方：玄参30 生牡蛎20 百合20 黄芩15 葶苈子30白术20 茯苓20 芦根20柴胡15 枳实15 萆?15 寄生25竹茹15 郁金20 黄芪25 川断20 白茅根20 炙甘草10 五付 患者服完两副，即感肺中轻松，出气顺畅，劳累后稍加重，五剂服完病情得到把持，五天后复诊，原方加淫羊藿40克，五付。 2009.06.23日复诊，出气困难未在复发，嘱戒烟，勿重力劳作。继续服药3付巩固疗效。 有句经典名言：见痰休治痰。 个人在临床时常用到的，忘却在哪本书上了，大抵意思是：气上则痰上，气下则痰下，气行则痰运，气闭则痰伏。此例我个人感到用气闭更适合些。抽烟导致，肺不宣降，肺不宣降则痰湿凑集，化热则灼阴成痰，遇寒则凝液成痰，观楼主用药，玄参百合润上焦，葶苈子竹茹枳实郁金理气开痰，黄芩白茅根清肺中痰热，加茯苓萆?有通利三焦恢复水液代谢。 个人观点此方奏效是玄参葶苈子枳实竹茹郁金理气开痰。临床玄参枳壳我也常常用，对一些顽痰不出者。说的错误，还请楼主跟各位战友斧正。 其实对于楼主的病例，我想到另一个问题，临床上有肾虚不能纳气的气短，和楼主的病例的症状很类似，在临床上咱们如何触类旁通。 第二例：放疗性肺炎 患者，女，42岁 湖北十堰人 咳嗽5个月 患者于2008年6月确诊为乳腺癌，手术后连续放疗10次，出院后于2008年12月出现咳嗽，每次咳嗽必打喷嚏，恶寒‘，恶风。2009.01、02、03住院三月，咳嗽不止。2009年5月12日就诊，就诊时咳喷嚏一直，伴咳嗽，气急，心烦。右脉寸、尺部沉滑，左关涩。舌苔薄白。 诊断：咳嗽（正虚邪犯） 分析：放疗后阳气受损，风寒外袭。 处方：附子30 肉桂8（后下） 干姜15 芡实20 桂枝15 虎杖30 细辛12 北五味子10 枳壳15 柴胡10 九地30 黑豆20 苦杏仁20当归15 黄芪30 炙甘草15 三剂 患者服后，咳嗽大大减轻，每日少发，复诊时加化橘红15克，连服六剂。 2009.06月介绍其他病人前来就诊，问之病情好转，只是吹空调时有些咳嗽，吩咐用黄芪、当归、生姜炖鸽子吃，培育阳气。 第三例：水肿案 患者，余某，男，53岁 湖北十堰人 双下肢水肿1年余，伴腰痛1月 患者1年前涌现双下肢水肿，呈凹陷性，晨轻暮重，不伴恶寒发烧、无胸闷胸痛、无咳嗽咳痰等不适，在医院做相干检讨，心、肺、肾均正常，服用利尿剂后稍好转，停药后加重。1月前无显著诱因出现腰痛，凌晨明显，起床运动后减轻。 患病来，精力欠佳，饮食尚可，睡眠可，大小便无异常，膂力降低，体重无转变。 2009.04.08经街坊介绍前来就诊，诉双眼粘涩不舒，如浆糊粘着。双下肢凹陷性水肿，无静脉曲张，皮肤温度未见异样，舌质淡，舌中根部白腻，脉相衰弱，有上越之势，左右尺部沉滑。 诊断：水肿（肾虚水泛、脾虚失运） 治疗准则：补肾健脾益气、活血化瘀利水 处方：黄芪50 益母草40 川芎20 制首乌40苦杏仁30 白术30扣仁15 薏米仁30苍术18 车前子20 生牡蛎30 青风藤20 杜仲30 怀牛膝20肉桂8（后）淫羊藿30菊花20 狗脊15 鸡血藤25 葫芦巴20黑豆30 蒲公英30 甘草10 三剂 方解：黄芪、 益母草、 川芎为武汉大学医学院某教学治疗慢性肾炎的经验方，此方从西医角度能改良肾小球的滤过功能，自己治疗下肢水肿多用此方，疗效神奇，且对下肢静脉曲张也有好疗效。 淫羊藿、葫芦巴、肉桂温肾阳，化寒水成气之蒸腾（附子因春夏之交，阳气蒸腾，故未用,且脉相有上越之势，用附子怕咽喉肿痛）。制首乌养肾阴之不足（熟地因其滋腻，与水肿不符,故未用）。白术上输肾蒸腾之气于肺，苦杏仁敛肺气降落，苍术、白叩运化中焦，薏米仁、益母草、车前子从下焦利小便泄水湿.从而实现机体水湿代谢的修复和增强。狗脊走督脉，借怀牛膝之功，邀杜仲、青风藤、鸡血藤之力，既能去腰腿水湿，又能补肾经之亏乏， 黑豆、 生牡蛎驱邪而留正，可防首乌滋阴过而留弊。菊花、蒲公英清肝胆之郁火。 疗效：患者服用3剂，水肿明显减轻，守方3剂后复诊，唯眼睛模糊未彻底缓解，其他症状消失。原方加枸杞子20克，黑豆加至40克，服用3剂。一月后电话随访，未再复发。 感悟六：眼镜的感悟 前年冬天一段时光，不少患者过来就诊，反映眼睛看东西含混，详细描写也说不明白，只是说感觉似乎有眼屎一样，但擦时又不。我提议病人服用杞菊地黄丸，结果后果十分个别；采用张锡纯的措施,北京天气，蒲公英煎水，熏眼后在喝，也没能起到很好疗效，从脉象上看，患者有肝肾阴虚，但疗效为什么不好呢？ 晚上气象很冷，我和妻子放工后回家，刚进屋就看见妻子眼镜镜片上蒙上了一层水汽，妻子说“天色真冷，家里真温暖！” 我看着妻子眼镜镜片上的水汽，仿佛明白了最近病人说眼睛发糊的感觉！ 第二天恰好来了一个戴眼镜的病号，也是感觉眼睛模糊，我问是不是感觉好像眼镜上有水汽正常？ 患者愉快的说，就是这种感到，看货色很不舒畅！ 我开端考虑，什么药可能除掉患者眼中过剩的这点水汽呢？ 于是我想到了车前子，其功能利水、明目，这恰是我须要的啊! 肾主封藏，肾亏则封藏失司，肾中寒水随肝气升腾，上达于目，患者便会感到视物隐约，犹如眼镜蒙上水汽普通，有的患者表示为迎风骚冷泪，实在这都是肾虚，寒水上达于目所致啊! 于是在治疗视物模糊上，我采用养肝肾为主，同时加上车前子8-15克，利利肝经中的水湿，患者的病很快就好了。 想明确这些道理，治疗眼疾的技巧就进步了一层，随后治疗一个顺风流泪达三年的患者，五天就好了。处方其实很简略，杞菊地黄丸原方加上白蒺藜、车前子。 第四例：重感冒（寒入少阴证） 患者，张某，男，52岁 湖北十堰人 头疼、发热、周身酸痛一周 患者2008.12月到北京，下火车后正好北京下雪，气温零下多少度，达到宾馆即开始发热，体温38度，喝开水休息一晚后，体温未降，反出现头疼、周身酸痛，到北京协和医院就诊，静脉输液一次，没有任何改善，开双黄连口服液服后无效，三天后体温回升至39度，伴随家里人接洽，恳求家人前去护理。 考虑道路遥远，其家属求教于我，分析情况后，告知饭后服用APC两片，体温退后尽早回家治疗。第四天家属告知体温已退，但周身酸疼，已买好返程火车票。得病第七天前来就诊，就诊时面色灰暗，舌质淡，舌苔灰白而滑，两尺沉紧而弦数。体温38.8度，周身骨节疼痛。 诊断：伤寒证 处方：麻黄附子细辛汤加减 生麻黄15附子30克 细辛12克桂枝15 黄芪20羌头15克 北防风20 生姜20 大枣10枚 两剂 方解：患者素常肾亏，长途火车，亏虚加重，下车后未蔽风寒，寒邪自膀胱经，由表入里，入少阴肾经。肾主骨，寒性收引,神农架游记，故骨节疼痛。附子、细辛入肾经，长驱直入，直搜肾经之寒，借麻黄之力发于表，从汗而解；桂枝解肌，散肌肉之寒；羌头为羌活之头，祛风力强，配防风逐体内之风,镇赉天气；黄芪扶正,永胜天气，同时能加强防风驱风之力；姜枣协调营卫； 药少而面全，量足而效专。 疗效：服完一副，周身得汗，倍感轻松，两剂终而病若失。 第五例：固执性失眠 患者李某，男，35岁 入睡困难伴心烦5年 患者5年来每晚只能入睡3小时，有时整夜难眠，服用多方中药无效，安宁最多吃到15片才干入睡少许，伴心烦、胁痛、口苦，消瘦。就诊时思维清楚，自述病情，身材消瘦，慢性病容，舌尖鲜红伴淤点，齿痕舌.左关淤塞，左寸上延鱼际。 诊断：失眠（胆火扰心）、胁痛（胆石症） 处方：黄连10 黄芩25 竹茹25枳实15 白芍30 生内金30枣仁25 柏子仁15 柴胡10 车前子20 玄参20 生牡蛎20 川芎20 炙甘草15 川楝子15 五剂 疗效：患者服完五剂，每晚不吃安定可睡4小时，且睡着无梦，品质较高，胁已不痛，自行做B超断定有胆结石。心境无比兴奋。守方继承连服十剂，每晚可睡6小时左右。为坚固疗效，将上方开三剂，制成水泛丸，每次8克，逐日三次，持续服用一月。两个月后带其余病人请来就诊，自述其病已痊愈，胆结石已无，感谢之类云云。 第六例：卵巢囊肿 患者刘某，女，38岁 左下腹疼痛一月 患者一月来左下腹疼痛，在三甲医院行B超检查，结果提醒：左侧附件囊肿，大小4.2*3.8CM，医院建议抗生素治疗，病人经朋友介绍前来就诊。就诊时左下腹隐痛，压痛明显，舌质黯淡，左关尺间淤塞如豆。 诊断：积证 治疗：舒肝理气、活血化瘀、利水消肿 处方：逍遥散合桂枝茯苓丸合五苓散 方药：柴胡10 当归尾15 白芍15 赤芍30 生牡蛎20桂枝10茯苓20 猪苓15 泽泻15白术15桃仁15 三棱15 文术15 粉丹皮18 延胡索15炙甘草10 五剂 疗效：患者服用五剂后，左侧小腹隐痛消散，守方持续服用五剂后患者自行复查B超，囊肿消逝。一月后先容共事（附件囊肿）过来就诊，问及成果如何，告诉囊肿已消，感激云云。。。 第七例：脂溢性脱发 患 者 男 22岁 湖北竹隐士 头皮溢脂、脱发6年 患者6年来重复出现头皮溢脂伴脱发，发展到毛发完整脱落。采用中药外洗 、冷冻疗法、章光101生发水外涂等多种治疗方式，均无显效。 2007年6月来我处就诊。所见患者心情抑郁。头皮油腻发亮，角质层增厚，毛发完全脱落。舌质腻，右寸浮缓，右尺沉细，左关浮缓。 诊断：脂溢性脱发（肺失肃降） 治法：敛降肺气、滋肾健脾、舒肝解郁 方药：葶苈子25 桑叶25 杏仁30 生桑白皮15 茯苓25 黄芩20 芡实25 淫羊藿30 制首乌25 柴胡12 枳实15 郁金25香附子18 白芍30 炙甘草10 十付 水煎服 日1剂 另荷叶煎水外洗，日1次。忌食辛辣，并忌用刺激性洗发水。 方解：此病病机为肺失肃降。饮食入胃，化为水谷精微，由脾上输于肺，肺具宣发和肃降作用，将清的部门向上、向外宣发，滋润皮肤和毛发，将浊的局部向下肃降滋养脏腑。若肃降不足，宣发太过，则水谷精微中浊的部份向上宣发于头面，故头面出油，油脂梗阻毛囊，毛发失养而脱落。葶苈子清泄肺气；桑白皮、桑叶、黄芩清泄肺热；杏仁苦降敛肺。从三个不同角度，修复肺的肃降功能。茯苓健脾去湿；芡实收敛下焦；淫羊藿、制首乌补肾阴肾阳；柴胡、 枳实、 郁实、 香附子、 白芍解肝郁。合诸药之力，培下焦，疏中焦，敛上焦,用我一辈子去忘记 CD10，从而到达治愈之功效。 疗效：患者服用十剂后，头皮恢复畸形，不再出油。角质层恢复如常，遍生渺小毛发。因经济艰苦，故未能坚持服用汤剂，改为内服养血生发胶囊，保持荷叶外洗。两月后，诸症消失，恢复如凡人。患者及家眷喜不自胜，甚为感谢。 按：本症治疗重在恢复肺之敛降功效。 第八例：颈椎病 患者，刘某，男，32岁，会计，湖北十堰人 颈项僵痛一年余，加重1月 患者一年来颈项僵痛，头晕，伏案工作时间稍长即感疼痛加重，每日工作时，得用左手拍打方舒，伴腰膝酸软，记忆力减退。颈部CT结果，颈椎3-5椎间盘轻度膨出。1月前因感冒后加重，颈部肌肉生硬，疼痛，贴膏药无效。2008年2月前来就诊，就诊时身体消瘦，精神尚可，面色恍白，自述颈强，疼痛，活动时关节有声，腰膝酸软，双下肢乏力，舌质淡，舌尖见瘀点，苔白滑，左寸细软，左关郁涩，左尺沉细，右寸浮紧，右尺沉细。 诊 断：颈强痛（肝肾亏虚，风寒外束） 病机分析 ：患者素体亏虚，肾主骨、肝主筋，肝肾亏虚则筋骨痿软，颈部关节松弛，活动度加大，加之从事会计工作，每日电脑前伏案数小时。内有不足之体，外有伏案之因，故病情有增无减，近一月因受凉感冒，风寒外袭膀胱经，寒性收引，故出现颈项僵痛，气血不能上输于脑，故脑缺血而头晕。 治法：急则治其标（祛风散寒、活血通络）； 缓则治其本（培补肝肾、调养气血、强筋健骨） 首先采用姜油刮痧，畅通颈后部及背部膀胱经，10分钟后，皮肤出现大片紫暗瘀点，患者自感周身轻松，能够活动颈部。 处方：葛根30 炙麻黄10 黄芪30 防风20姜黄15 小伸筋草30 归尾15 丹参15 乳香15 没药15 羌活10 延胡索20威灵仙20 甘草10 两剂 方解：葛根、威灵仙为解除颈部肌肉之僵硬要药；羌活、伸筋草、麻黄散风寒；黄芪补正气，防外邪去而复返；归尾、 丹参、 乳香、没药为灵效活络丹（张锡纯方）；防风、姜黄引药入颈、背。 复诊：颈部活动自余，已不疼痛，但活动时仍有骨摩擦音，腰膝酸软。 处方：菟丝子30 故子20 枸杞子30 北五味子10黄 芪 30 当归15 葛 根30 骨碎补30 狗脊15 怀牛膝20 小伸筋草20 炙甘草10 郁金20 制首乌30黑豆20 五剂 复诊：五剂服完后，腰腿有力，颈部已舒，患者请求继续巩固，原方五剂，加鹿角胶120克，共成细粉，水泛为丸，每次9克每日三次，连续服用2月。 3月后电话随访，已康复，自发良好。 按：1、颈椎病脉象：左寸粗壮伴左尺沉细（正确率90%以上） 2、颈椎病病机：肝肾亏虚导致筋骨痿软，关节松弛，加上操劳外因或感触风寒湿邪，或嗜食辛辣，化燥烁筋，但只有辨析清晰，中药效果往往不错。 感悟二：弓箭的感悟 去年的一天，邻居小孩拿来一根细竹棍，要我帮忙做个弓。这是很轻易办的事件，小时候常常玩自制的弓箭。于是我找来一根细绳，栓上竹棍的一端，拉紧细绳后栓在已弯了的竹棍另一端，然后稍稍修理竹棍不润滑的处所，一个弓就成了！ 小家伙高高兴兴地找细棍当箭，开始玩了起来！ 没一会时间弓拉断了，他又找来一根细竹棍，要我再做弓！于是我又做了一个，闲着没事，就在一旁看着他玩。 小家伙使出最大的力量拉弓，眼看又要断了，我即时禁止，“弓不能这样拉，超过限度就会拉断的！”我一边说，一边示范…… “余大夫！来病人了！”正在这时，员工喊我了。 我放下弓箭，回到诊室。来看病的是个老病号，切脉后发明左关郁塞，左尺沉细，我问病人，吃荤油恶心吗？病人否定了。我说，你的膝关节出了问题，走几步让我看看！ 病人很费劲的站起来，走路时有点跛。病人说医院拍片了，以为是膝关节退行性变，是老年病变，治不好，也就没有治疗。以前不怎么疼，情形还好，就这两天出现疼痛，关节僵直…… 我用手活动病人的膝关节，左膝关节活动明显受限。我一时陷入寻思，如何追求良策？ 屋外邻居小孩仍在玩拉弓射箭，看着他欢笑的脸庞，和手中时紧时松的弦，我突然清楚了一个情理： 膝关节僵硬、疼痛，并不必定是骨头的病变，也可能是关节四处的肌腱收缩，使关节活动空间变小，关节才出现活动受限，僵硬、疼痛的啊！这个病人骨质增生多年都不疼，当初疼痛为什么不找肌腱的义务，而非要找骨头的问题不可呢？ 就好像邻居小孩玩的弓箭，弦拉得太厉害，弓做作就断了，只用弦的松紧合适，拉得力度合适，弓才不会断啊！ 看来只要让患者的肌腱稍稍舒张，给关节一点活动的空间，病应当就好了。 想到这些，我并在膝关节高低肌腱的附着点扎针，然后拔火罐，非常钟后，病人关节活动轻松不少，而后开了下方： 白芍30克 甘草30克 怀牛膝20克 鸡血藤25克 延胡索15克当归15克 三剂 第三天病人过来反馈，说吃完一剂药，关节疼痛就好的差未几了，中药见效也快啊！ 后来遇到一个搞小针刀的友人，他告知我，良多关节病变并非骨头的问题，而是肌腱、韧带的问题，骨头只是代人受过。在肌腱附着点采用小针刀稍稍松解，病人很快就好了…… 没想到无心的做弓箭，却丰盛了我医治关节痛苦悲伤的教训！！！ 第九例：肩背痛 患者,李某,70岁,湖北十堰人 左肩背痛3月,加重1周 患者于3月前无显明诱因呈现左肩背疼痛,呈胀痛性质,为隐痛,不向他处喷射,伴胸闷，不伴胸痛，不伴腹胀、腹痛等不适，自服芬必得后症状可稍缓解，但停药后，疼痛如故。1周前吹空调后，上症加重，疼痛性质同前，水平加重，呈连续性。曾至病院就诊，行心电图示正常，肩胛部彩超示血管狭小，未行诊治。患者既往有慢性肠炎病史，大便日10余次，无心脏病病史。经人介绍至我处就诊。 就诊时左肩背部皮温较低，左上臂外展、上举活动不受限，舌质淡，苔白腻，诊脉得左寸浮细紧，左关尺弦，右关尺间郁缓，右寸细若绝。 分析：患者既往有慢性肠炎病史，双手寸脉均细若绝，脉经云：左手寸脉阳绝者，小肠有?瘕；右手寸脉阳绝者，大肠有?瘕。结合患者病史及脉象，斟酌患者肠道（大肠及小肠）当有息肉，肠道气机不畅，导致手太阳小肠经气血不足，经气风行迟缓。左肩背部正是小肠经循行所过，故时有隐性胀痛，复受风寒，寒性收引，经脉闭阻，故部分皮肤发凉，疼痛加重。彩超所示血管狭窄，只是血脉受寒压缩所致，并非本病之源。 治法：调节肠道为本，外散风寒为标，活血化瘀，散寒止痛为急。先活血化瘀、散寒止痛。 当 归15 丹参20 乳香15 没 药15 防风15 姜黄15 炙马钱子6 大蜈蚣2条黄芪30大血藤30炙甘草15小伸筋草20 3剂 水煎2小时，分3次，口服 复诊：3剂后，疼痛即止，但肩背部仍有隐隐不适，当治其本。 黄芪30当归15丹参15 乳香15 没药15 三棱20 莪术20 别甲30 大血藤40 败酱草30 艾叶10干姜15苦参20 桂圆肉20生牡蛎20三七15木香15 白芍25 生甘草10 10剂 水煎服 服完后再复诊，肩背痛若失，大便日2次。上方5剂制丸药以图强固疗效。随访3月，上症未再发。 第十例：疑似肺心病 患者张。女，58岁 心慌、胸闷活动后加重一月余。 患者一月前无明显诱因出现心慌、胸闷，活动后加重，伴乏力，大便时下坠感。当地医院按肺心病予以治疗2周无效，后服用中药5剂未能缓解，经亲友介绍前来就诊。就诊时症状同前，伴口泛粘痰。舌质淡，苔薄白。脉象：左寸微似绝，左关郁滞，左尺细；右寸细，右关涩，关尺之间郁滞，右尺细弱 中医诊断：心悸 西医诊断：慢性肠炎；胆囊炎；心肌缺血 病机剖析： 左关郁滞，肝胆疏泄变态，气机郁滞，心为子脏，肝气无以上达，故心气不足（西医所谓胆心综合征）。左寸微似绝（脉经云：左手寸脉阳绝者，小肠有徵瘕），联合右关尺间郁滞，肯定小肠有慢性炎症，可能有息肉。小肠经气淤塞，天然导致心气不畅（心经下络小肠）。 处方： 红藤20败酱草20干姜15木香20槟榔15 三七15 浙贝15茯苓20 车前子12 姜黄15 煅牡蛎30 枣皮10丹参30 菖蒲12 制首乌20 白术15火麻仁20 生麦芽20 黄芪20 三剂 2009.06.05 疗效：患者服完三服药后，心悸大为好转，乏力减轻，大便已无下坠感。守方加桂枝10克，继续服用三剂。 06.11号复诊，病若失，但右关尺间郁滞仍在。 倡议采取散剂消磨小肠徵瘕。 红藤50 败酱草50 三七50 干姜40 浙贝50 槟榔30 白芍50 生牡蛎50 桂枝20 菖蒲20丹参40 人参40 共为末，每次5克，每日三次，饭前服用。09.06.11 |
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