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患者 张某 男 78岁 湖北十堰退休教师 发热一月。 患者一月前出现发热，以下午为甚，每天下午体温升至37.5度左右，晚上12点以后自退，伴咽干、口苦，四肢无力，咳白色粘痰，到当地三甲医院住院治疗，x片发现胸腔少量积液，怀疑为结核性胸膜炎，因年事已高，不敢用抗痨药治疗，抗感染治疗一月，咳嗽咳痰控制，胸腔积液减少，但每天低烧未能解决，建议中医治疗。2008年7月上门会诊，患者卧床，身体消瘦，双下肢肌力III+级，上肢肌力IV级，17：00测体温37.5度，时有咳嗽，舌质鲜红，苔薄黄，舌根白腻。切脉：左关如豆，郁实而数，右寸浮实而滑，右关细软，右尺沉细。反复询问病史，得知患者独子做生意亏损10余万元，患者半年来心情较差，发病前曾经感冒过，自购感冒药服用，病情好转，随后出现每天低烧。 诊断：发热(寒邪伏于少阳) 分析：患者因心情抑郁，导致肝气郁结，复受风寒，外邪自太阳而入，未能及时发汗，传入少阳经，加之肝胆气结，邪气既不能内传，又无法外解，内外交织，久而影响脾之健运，出现四肢乏力，水湿内停，化为饮、为痰，病情原本简单，拖延一月，导致肝、肺、脾、肾均受其累。先和解外邪，后调理脾肾。 治法：疏肝和胃，解表散邪 处方：小柴胡汤和麻黄附子细辛汤加减 柴胡15 枯芩15 附子20 炙麻黄10 玄参20 生牡蛎20 虎杖18 细辛5 桑叶20 生姜30 大枣10枚 三剂，水煎服，日一剂。 二诊：患者服两剂后，下午未在发热，三天来每天拉稀便三次，口已不苦，未再咳嗽。四肢仍乏力。切脉：左关浮郁，右关细软，右尺沉细。当以疏肝理气，温肾健脾为法。 处方：柴胡12 当归15 白芍25 虎杖15 茯苓20 白术20 干姜10 党参25 附子20 肉桂8 淫羊藿30 伸筋草30 五剂，水煎服，日一剂。 三诊，患者服药期间未再出现发热，饮食增加，四肢乏力好转。开逍遥丸加桂附地黄丸善后。 按：大凡肝胆气结者，感冒后采用西药或点滴都不容易治愈，此因寒邪伏藏少阳所致。病程日久，易生他病。如：慢性鼻炎、不明原因发热、经常口苦等。此类病人尽早服用小柴胡汤，可以很快治愈。 评论这张
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