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患者，余某，男，53岁 双下肢水肿1年余，伴腰痛1月 患者1年前出现双下肢水肿，呈凹陷性，晨轻暮重，不伴恶寒发热、无胸闷胸痛、无咳嗽咳痰等不适，在医院做相关检查，心、肺、肾均正常，服用利尿剂后稍好转，停药后加重。1月前无明显诱因出现腰痛，清晨明显，起床活动后减轻。 患病来，精神欠佳，饮食尚可，睡眠可，大小便无异常，体力下降，体重无改变。 2009.04.08经邻居介绍前来就诊，诉双眼粘涩不舒，如浆糊粘着。双下肢凹陷性水肿，无静脉曲张，皮肤温度未见异常，舌质淡，舌中根部白腻，脉相虚弱，有上越之势，左右尺部沉滑。 诊断：水肿（肾虚水泛、脾虚失运） 治疗原则：补肾健脾益气、活血化瘀利水 处方：黄芪50 益母草40 川芎20 制首乌40 苦杏仁30 白术30扣仁15 薏米仁30 苍术18 车前子20 生牡蛎30 青风藤20 杜仲30 怀牛膝20肉桂8（后）淫羊藿30 菊花20 狗脊15 鸡血藤25 葫芦巴20 黑豆30 蒲公英30 甘草10 三剂 方解：黄芪、 益母草、 川芎为武汉大学医学院某教授治疗慢性肾炎的经验方，此方从西医角度能改善肾小球的滤过功能，本人治疗下肢水肿多用此方，疗效神奇，且对下肢静脉曲张也有好疗效。 淫羊藿、葫芦巴、肉桂温肾阳，化寒水成气之蒸腾（附子因春夏之交，阳气蒸腾，故未用,且脉相有上越之势，用附子怕咽喉肿痛）。制首乌养肾阴之不足（熟地因其滋腻，与水肿不符,故未用）。白术上输肾蒸腾之气于肺，苦杏仁敛肺气下降，苍术、白叩运化中焦，薏米仁、益母草、车前子从下焦利小便泄水湿.从而完成机体水湿代谢的修复和加强。狗脊走督脉，借怀牛膝之功，邀杜仲、青风藤、鸡血藤之力，既能去腰腿水湿，又能补肾经之亏乏， 黑豆、 生牡蛎驱邪而留正，可防首乌滋阴过而留弊。菊花、蒲公英清肝胆之郁火。 疗效：患者服用3剂，水肿明显减轻，守方3剂后复诊，唯眼睛模糊未彻底缓解，其他症状消失。原方加枸杞子20克，黑豆加至40克，服用3剂。一月后电话随访，未再复发。 |
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