彩云追竹 / 风湿骨病 / 风湿病从五脏论治

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风湿病从五脏论治

2011-06-06  彩云追竹

风湿病从五脏论治

  

  一、从肝论治

  


  《内经》云:“诸筋者,皆属于节”,“膝为筋之府”,“肝主筋”。筋和肌肉的收缩和弛张,肢体、关节运动的屈伸或转侧,主要赖于肝血的滋养。肝的功能失常,失于疏泄,一则肝血不足,筋失所养,则关节运动不利;二则肝气郁滞,气滞则水滞,水湿停于关节,可见关节肿胀屈伸不利。如“鹤膝风”,为肝失疏泄,气血运行不畅,水湿停滞所致。治疗当从肝论辨,方选四逆香佛二花汤。药用柴胡10g,白芍10g,甘草6g,枳壳10g,香橼10g,佛手10g,玫瑰花10g,代代花10g,黄芩6g,丝瓜络10g。此法疏肝理气解郁,使气行则血行,气行则水行。又如“风湿性关节炎”之两膝关节疼痛可选用逍遥散治之,具有疏肝养血之功,使肝血充盈,筋得所养,关节病变自愈。

  

  二、从肾论治

  


  《内经》云:“肾主骨”,“骨者,髓之府”,“肾主身之骨髓”。骨指人体的骨骼,是人体运动系统的重要组成部分。肌肉和筋的收缩弛张,促使关节屈伸和旋转从而表现躯体的运动。肾藏精,精生髓,髓又能养骨,故有“肾生骨髓,其充在骨”的说法。如肾精亏虚,骨髓空虚,则骨骼软弱无力,骨质脆弱,出现骨质疏松,脊柱强直,韧带骨化,两骶髂关节变形为主的病变。又肾阳为一身之阳,主温煦,肾阳一虚,虚寒内生,外邪容易侵犯人体。风湿类疾病多为顽疾,久病入肾。因此,这类疾病应当从肾论治。如“强直性脊柱炎”,中医称“骨痹”、“肾痹”,与肾有密切关系。临证常用补阴益气煎、强直经验方(淫羊藿20g,巴戟天20g,肉苁蓉30g,狗脊30g,熟地10g,山药10g,山萸肉10g,茯苓10g,枸杞子10g,川牛膝15g)等,每每获得较好疗效。

  

  三、从脾论治

  


  《内经》云:“脾主四肢”,“脾主身之肌肉”,“诸湿肿满皆属于脾”,“诸痉项强皆属于湿”。风湿病从脾论治原理有二:一是脾主肌肉。脾为气血生化之源,全身的肌肉依靠脾胃运化水谷精微的营养。人体各种形式的运动均需肌肉、筋膜和骨节的协调合作,但主要靠肌肉的舒缩活动来完成。同时,脾胃与筋有着密切关系,如《内经》云:“食气入胃,散精于肝,淫气于筋。”人以水谷为本,脾胃为水谷之海,气血生化之源。脾胃健旺,化源充足,气血充盈,则肝有所滋,筋有所养。若脾被湿困,或脾胃虚弱,化源不足,筋失所养,可出现关节病变。临证常用归芪建中汤,就是从调理脾胃着手,血气充盈,筋脉肌肉得养,关节病变自愈。二是脾虚生湿。水湿停聚,聚于关节而为病。仲景云:“太阳病,关节疼痛而烦,脉沉而细者,此名湿痹。湿痹之候,小便不利,大便反快,但当利其小便。”又云:“若治风湿者,发其汗,但微微似欲出汗者,风湿俱去也。”(《金匮要略》)说明湿有内湿外湿,外湿者汗之,内湿者利之。临证常用胃苓汤治疗风湿病就是从脾着手,使湿邪得去,脾胃功能得以恢复正常。

  

  四、从心论治

  


  《内经》云:“诸血者,皆属于心”,“心主身之血脉”,“心者,其充在血脉”,“夫脉者,血之府也”。心主血脉是指全身的血液都靠心气的推动运行全身,无处不到,环周不休,外而肌腠皮毛,内而五脏六腑。心气充沛,血液才能正常的运行,心气不足,血脉亏虚,脉道不利,血流不畅,则出现不荣则痛,或气血瘀滞,血脉受阻,不通则痛。其关节部位多表现手少阴心经循行路线。如“类风湿性关节炎”表现为腕关节、肘关节疼痛,脉见沉细或结代,可用炙甘草汤。“风湿性关节炎”表现为膝关节疼痛,心悸,可用芪脉三妙汤,这些都是从心入手,补益气血,使心主血脉功能正常,气血通畅,通则不痛。

  

  五、从肺论治

  


  《内经》云:“肺之合皮也,其荣毛也”,“虚邪之中人也,始于皮肤,皮肤缓则腠理开,开则邪从毛发入,入则抵深”。皮肤为覆盖在人体表面,直接与外界环境相接触的部分。皮肤为一身之表,具有保护肌表,抵御外邪的作用。肺主宣发,能将卫气和气血津液输布到全身,以温养皮毛。肺气亏虚,肌表不固,外邪易侵。因肺为娇脏,不耐寒热,易被外邪侵袭,这是风湿病主要入侵的途径。临证以风寒侵入为主,常用九味羌活汤;以湿热为主,用宣痹汤;以寒湿为主,用桂枝加附子汤;护卫肌表,用新加汤。

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