【关键词】 疑难杂症
［关键词］ 疑难杂症;吴俊喜;临床经验
笔者师从吴俊喜教授学习，观察到吴教授在临床治疗一些疑难杂症上取得了明显的疗效。在治疗方法、用药上都有独特的见解。现将吴教授治疗的比较典型的病例总结如下。1 真性红细胞增多症
例1:男，40岁，在西藏工作。主因:头痛、眩晕、疲乏、肢端麻木、刺痛、皮肤瘙痒，遂到西医院血液科就诊，查血常规示:RBC7.0×10 12 L -1 、Hb179g/L，同位素测定血容量增多，红细胞容量40mL/kg，血液生化示:尿酸增加，骨髓穿刺示:各系造血细胞都显著增生，脂肪组织减少，巨核细胞增生较明显。诊断为:真性红细胞增多症。给予系统治疗，疗效不显著，遂到我院就诊。现患者头痛、眩晕、疲乏、皮肤瘙痒，面部皮肤暗红，舌紫暗，苔黄腻，脉强涩。此为气血不足、血脉瘀滞所致。给予补益气血、活血化瘀治法。组方:当归20g、生地30g、白芍30g、芍药18g、人参10g、川芎25g、紫草30g、连翘20g、丹皮30g、黄芪12g、柴胡12g、牡蛎粉9g（冲服），患者服上方30余剂，诸症皆除，遂以上方加减治疗3 + 个月，复查血液各项指标均正常，骨髓穿刺示:正常骨髓象。
［按］患者久居高原之地，空气稀薄，致五脏之气不足，气为血之母，气行则血行，气不足，则血生之源不足，血行迟缓，久而则气血虚弱，血脉瘀滞。本方中人参具有补气作用，当归、生地、白芍、紫草、川芎、丹参、丹皮、牡蛎粉、活血化痰、补
益气血。药量相当，故获良效。
2 不明原因发热
例2:男，57岁。主因:外感后发热，T38.7℃，到当地医院就诊，给予氯霉素静点，出现全身发黄。触诊:肝脾无肿大，查肝功能异常。诊断为急性黄疸性肝炎。用药后黄疸症状消失，但体温波动于37.5～38.9℃，经治疗后不能缓解，遂到我院就诊。现患者面部微红，无明显不适症状。T38℃，舌红，苔薄黄，脉细数。诊断为阴虚发热，给予滋阴退热治疗。组方:茵陈30g、栀子20g、白蔻仁15g、炒薏米30g（包）、黄柏18g、青蒿30g、清半夏12g、薄荷20g（后下）、滑石30g（包）、蒲公英30g、连翘18g、黄芩18g、荆芥20g。患者服上方14剂后，症状完全消失。
［按］本例患者患病日久，误用药物治疗，导致阴液不足，阴衰则阳盛，水不制火，阳气偏盛而引起发热。茵陈、青蒿、黄柏、黄芩具有养阴退虚热作用，薄荷、蒲公英、连翘、荆芥具有轻清退热、疏通气机作用，治法得当，热邪得清。
例3:女，29岁，食河蟹后全身出现荨麻疹，发热体温达38.5℃，到西医院就诊。查体:发现颈部、腹股沟淋巴结肿大，质软，无压痛，与周围组织无粘连。骨髓穿刺示正常骨髓象。淋巴病理活检示非特异性炎症。给予多种抗菌消炎药物及系统治疗，麻疹消退。仍有低热、淋巴结肿大症状，遂到我院就诊。现体温37.8℃，舌红边有瘀点，苔薄黄，脉涩。诊断为瘀血阻滞发热。治法:活血化瘀，软坚清热。组方:玄参18g、丹皮12g、牡蛎30g、昆布12g、夏枯草30g、连翘20g、赤芍18g、栀子15g、蒲公英30g、金银花30g、紫花地丁30g、野菊花20g。服上方7剂后热退，腹股沟淋巴结明显减少，继以上方加减治疗2个月后，淋巴结肿大消失。
［按］患者久病耗伤气血，气虚运行无力，导致瘀血产生，瘀血阻滞经络，气血运行不畅，壅遏不通，因而引起发热。本方运用活血化瘀加软坚散结药物，使热退，淋巴结肿大消失。
3 肠上皮化生
例4:男，60岁。主因:大便次数多，质稀不成形，胃中闷胀，偶然隐痛。查肠镜示小肠上皮化生。病理检查:完全性小肠上皮化生。为系统治疗遂到我院就诊。当时症状:泄泻，每因抑郁恼怒或情志紧张之时加重，伴胸胁胀闷，偶然胃部隐痛，舌暗红，苔白腻，脉弦细。诊断为肝气郁滞，脾虚泄泻。治法:疏肝健脾止泻。组方:柴胡12g、当归9g、百合12g、乌药9g、茯苓30g、川芎9g、天花粉30g、蒲公英30g、香橼30g、八月札20g、白芷12g、焦山楂30g、泽泻9g，患者服上方30余剂，诸症消除，继以上方加减治疗3 + 个月，复查肠镜示肠黏膜慢性炎症。
［按］患者素体脾胃虚弱，运化无权，在情绪紧张之时，气机不利，肝失条达，横逆犯脾，脾失健运，导致泄泻。本方运用疏肝健脾兼以理气止泻药物。药切病机，故病痊愈。
4 顽固性高血压
例5:女，52岁。主因头晕、头胀，不能转动，稍动即加重，测血压180/100mmHg（1mmHg=0.133kPa），既往有高血压、高血脂病史。曾服用寿比山、倍他乐克、开搏通及降脂药，血压控制不佳。现患者头晕、头胀，全身无力，头不能转动，稍动即晕倒，舌暗红，边有瘀点，苔薄黄腻，脉弦滑。诊断为肝阳上亢眩晕。给予平肝潜阳，滋养肝肾治法。组方:决明子30g、石决明30g、黄芩18g、葛根30g、当归12g、白芍30g、川芎12g、丹参20g、磁石30g（先煎）、代赭石30g（先煎）、夜交藤30g、珍珠母10g，用药期间停服一切西药，患者服上方7剂后测血压160/95mmol/L，继以上方加减服40剂后，查血压120/90mmHg，再用上方巩固0.5个月。
［按］患者素体阳盛，肝阳上亢，肾阴亏虚，肝失濡养，以致肝阴不足，遂致肝阳上亢，发为眩晕。肝以血为用，在治疗 上滋养肝肾、平肝潜阳，兼以养血柔肝，则肝阳得以平潜，决明子、石决明、磁石、代赭石平肝潜阳，白芍酸甘敛，当归、丹参、川芎活血补血，葛根解痉，夜交藤、珍珠母具有养心安神镇静作用，诸药相合，眩晕得止。5 前列腺炎，前列腺增生
例6:男，45岁，主因尿频尿急，阴部不适，坠胀，有烧灼感，伴腰部酸痛不适，查前列腺B超示:前列腺炎。经服用前列康、竹林胺等药物，症状不见好转。遂到我院就诊。现患者尿频尿急，阴部不适，坠胀，有烧灼感，舌暗红，苔黄腻、脉弦滑。诊断为湿热下注淋证。治法清热利湿通淋。组方:土茯苓30g、半枝莲20g、蒲公英30g、炒薏米30g、黄柏18g、王不留行20g、木通9g、萆20g、蓄30g、滑石20g（包煎）、石苇18g、甘草梢9g。服上方14剂后症状消失，继以上方加减，共用药30余剂，复查前列腺B超示未见异常。
［按］患者嗜食辛热肥甘，酒类之品，酿成湿热，下注膀胱，湿热下注发为淋证。方中土茯苓、蒲公英、炒薏米、黄柏、萆清利湿热，王不留行、木通、滑石、石苇利湿通淋，甘草梢具有调和诸药，直达病所作用，药切病机，诸证得除。6 肠系膜淋巴结炎
例7:女，40岁。主因左下腹部疼痛，伴大便时干时稀，到西医院就诊，既往有左侧输卵管切除术史，诊断为肠系膜淋巴结炎，给予系统治疗后，症状未见明显好转，遂到我院就诊。当时主症:左下肢持续疼痛，大便不正常，时干时稀，常因情感刺激加重，舌暗红，边有瘀点，苔薄白，脉弦涩，触诊:左侧下腹直肌两侧有固定压痛，呈柔韧感。诊断为气滞血瘀腹痛，给予疏肝理气、活血化瘀治法。组方:柴胡12g、当归9g、赤芍20g、丹皮15g、川芎18g、枳壳20g、延胡索20g、川楝子15g、川朴20g、五灵脂20g、蒲黄12g（先煎）、蒲公英30g、米壳18g。患者服上方7剂后，症状明显好转，继以上方加减治疗1个月，症状完全消失。
［按］情感怫郁，愤怒伤肝，木失条达，气血瘀滞腹痛，方中柴胡入肝经，疏畅肝经气机，当归、蒲黄、五灵脂、赤芍、丹皮、川芎、枳壳、川朴活血行气化瘀，米壳、延胡索具有止痛作用。治法得当，腹痛得除。
（1.河北省中医院，河北石家庄050000;2.河北医科大学研究生学院，河北石家庄050000）
