少阳经脉湿热 蒿芩清胆效神

         蒿芩清胆汤出自《重订通俗伤寒论》，由青蒿、黄芩、半夏、茯苓、陈皮、竹茹、碧玉散组成，主治少阳湿热证。方中青蒿苦寒芳香，清透少阳邪热；黄芩苦寒，善清胆热，并能燥湿，两药相合，既可内清少阳湿热，又可透邪外出，共为君药；竹茹善清胆胃之热，化痰止呕；半夏燥湿化痰，和胃降逆；碧玉散、茯芩清热利湿，导邪从小便而去；枳壳降气宽中，除痰消痞；陈皮理气化痰，宽胸畅膈。临床应用凡属少阳与三焦湿遏热郁夹痰者，用之皆有良好效果，现摘取三例，以飨读者。

　　一、慢性咽炎 李某，男性，26岁。慢性咽喉炎2年，常感咽喉部不适，有烧灼感，似有物粘在咽喉，吐之不出，咽之不下，伴口苦咽干，胸闷恶心，心烦失眠，大便不畅，小便短黄，舌红苔黄腻，脉滑。查咽喉部黏膜呈暗红色，咽后壁有许多不规则突起的滤泡，西医诊断为慢性咽炎。阅患者病历，前医多投以养阴润燥、清咽利喉之剂，但效果不理想。笔者于初诊时也用健脾利湿加清咽利喉之药治疗未效。在仔细阅读2005年3月14日《中国中医药报》上《桃仁、威灵仙配伍治慢性咽炎》一文后，深受启发。作者遵“久病入瘀”、“久病入络”之古训，以蒿芩清胆汤为基本方，加入清热化痰散结和化瘀通络之品，治疗慢性咽炎取得了满意疗效。笔者遂将之试用于临床，药用：青蒿15g，黄芩15g，半夏15g，茯苓30g，陈皮12g，竹茹15g，滑石20g，枳壳12g，青黛3g，甘草6g，栝楼壳15g，浙贝母15g，桃仁15g，威灵仙15g。每2日服1剂，水煎服，每日服3次，服药期间忌饮酒与辛辣食物。果然服药5剂后患者告知诸症均减。效不更方，后以此方调理，略有加减，考虑患者病久及清热利湿化痰之品伤阴，后期加服玄麦甘桔冲剂，调理2月而愈。
　　慢性咽炎多属湿热之邪壅滞少阳，如用养阴清热，清咽利喉之药，犹如西医用抗生素消炎，往往病情缓解一时，但很难根治。虽然热邪减轻了，但湿聚之痰这个病理因素仍在，若遇气候变化或饮食不慎，湿热之邪又会夹痰侵袭咽喉，反复发作。本例病久局部气血运行不畅，用蒿芩清胆汤清利湿热、理气化痰，再加化痰通络散结的栝楼壳、浙贝母、桃仁、威灵仙等药，又重用滑石、茯苓使湿热之邪从小便而去，热清则湿化，湿去则痰消。笔者在临床中，根据患者病情，如热重者加芦根、玄参；湿重者加苡仁；兼脾虚者加白术；顽痰不化者再加皂角刺软坚散结祛痰；伴咽痛者加射干，常取得良好效果。

　　二、耳鸣 陶某，男性，56岁。3年前因情绪不畅诱发耳中憋气作胀，有堵塞感，时有耳鸣如蝉，曾到耳鼻喉科检查无器质性病变。多方求医，遍服中西药物但病情无明显好转，且耳鸣日甚，伴听力下降，头昏沉重，胸闷脘满，心烦易怒，失眠健忘，口苦，纳食不香，大便偏干，小便短黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数。患者诉前医多用益气聪明汤、耳聋左慈丸加减治疗无效，用龙胆泻肝丸治疗效果不佳。笔者思之，手少阳三焦经“系耳后直上，出耳上角，以屈下颊至出页，其支者，从耳后入耳中，出走耳前，过客主人前，交颊；足少阳胆经下耳后，其支者，从耳后入耳中，出走耳前”。顿时醒悟，患者始为肝气郁结，日久化火、火烁津液，聚湿为痰，痰热互结，侵犯少阳，病邪随经上逆，蒙蔽清窍，气道不通，少阳枢机不利，心神不安，则出现上述诸症。其证与蒿芩清胆汤证相符，遂用青蒿15g，黄芩15g，半夏15g，茯苓15g，陈皮10g，竹茹12g，滑石15g，枳壳10g，青黛3g，甘草6g，以清胆利湿，和胃理气化痰。考虑患者病久局部气血运行不畅，故加入桃仁15g活血化瘀，威灵仙20g通少阳经脉，再加入菖蒲15g、远志15g、郁金15g豁痰开窍，又用柴胡15g、磁石30g疏肝潜阳。服药7剂，诸症大减，自觉全身清爽，后以此方调理，病情逐渐减轻。

　　三、慢性睾丸炎 马某，男性，40岁。1年前“感冒”后，右侧睾丸肿胀疼痛，痛连腹股沟，阴囊皮肤灼热潮红，透光试验（-），西医诊断为急性睾丸炎，曾静滴头孢曲松纳等西药后症状有所减轻，但病情迁延不愈，演变为慢性。来诊时表情痛苦，少腹胀痛，睾丸刺痛，大腿内侧麻木疼痛。伴口苦，喉中痰多质稠，大便时干时稀，小便微黄，舌紫暗，苔黄腻，脉弦细涩。查右侧睾丸增大，质地较硬，精索增粗，触痛明显，阴囊潮湿，诊为慢性睾丸炎。考足厥阴肝经上月国内廉，循股阴，入毛中，过阴器，抵小腹，挟胃属肝络胆，上循喉咙之后，肝胆经互为表里。患者平素嗜好烟酒，喜食辛辣肥甘。内生湿热下注，阻滞经络，痰凝血瘀，气血运行受阻，经络不通，不通则痛，痰瘀日久不消，凝而成块，故出现上述症状。治用蒿苓清胆汤清利湿热，理气化痰。顽病多痰，故加入浙贝母15g、皂角刺20g软坚散结，既祛有形之痰，又化无形之痰；久病多瘀，故加入桃仁10g、川牛膝15g、丹参10g、元胡15g活血化瘀止痛；久病入络，故重用威灵仙30g通络散结；川楝子15g疏肝清热、理气止痛，并引药入经。服药1月后，腰痛、少腹疼痛、大腿麻木疼痛、睾丸刺痛，口苦、痰多等症消除，仅见右侧附睾处结块虽质软而不散，但已无明显不适。

　　《重订通俗伤寒论》曰：“足少阳胆与手少阳三焦合为一经，其气化一寄于胆中以化水谷，一发于三焦以行腠理。若受湿遏热郁，则三焦之气机不畅，胆中之相火乃炽”。笔者体会到：①在临床诊治中，按六经辨证指导，凡属手少阳三焦经或足少阳胆经所循行部位发病，若属湿热之邪壅滞经脉者，用之皆有良效。②顽痛多痰，包括有形之痰和无形之痰，故治疗过程中注重一个“痰”字。湿热之邪既可生痰，反之病理之痰又使湿热之邪胶着不去，从而形成湿热夹痰证，故同样是清利肝胆湿热之剂，用龙胆泻肝汤效不显，而用蒿苓清胆汤却效佳，盖因蒿苓清胆汤由竹茹、半夏、茯苓、陈皮、枳壳等大队治痰药组成。③慢性咽炎、耳鸣、慢性睾丸炎多从急性演变而来，往往有误治失治病史，病久多局部气血运行不畅，形成久病入瘀，久病入络，故临床注重清利湿热化痰同时，还需根据病情选加活血化瘀、通络散结之药，如桃仁、威灵仙以改善血液循环。④临床凡见口苦眠差，心烦易怒，大便不畅，小便色黄，舌红苔黄腻，脉弦滑数等湿热表现者，皆可应用蒿苓清胆汤，而不必拘泥于“青蒿、黄苓”所治之“寒热如疟”症状。⑤用药方面，应根据病情及临床症状，在辨证沦治应用蒿苓清胆汤的同时，应再酌情选加相关的化痰散结药、豁痰开窍药及活血祛瘀通络药物。