萎证

痿证 【中医针推外治版】 第四节 痿证 痿证是以肢体筋脉弛缓、软弱无力，日久因不能随意运动而致肌肉萎缩的一种病症。临床上以下肢痿弱较为多见，故称“痿躄”。“痿”指肢体痿弱不用，“躄”指下肢软弱无力，不能步履之意。主要见于西医学的运动神经原病、周围神经损伤、急性感染性多发性神经根炎、脑瘫、外伤性截瘫等 医学教 育网收集整理 。 [医学教育网整理发布] 中医学认为，本病与外邪侵袭（湿热毒邪）、饮食不节、久病体虚等因素有关。外感湿热毒邪，或高热不退，或病后余热潘灼，伤津耗气，使肺热叶焦，不能输布津液；坐卧湿地或冒雨、涉水，湿邪浸淫，郁而化热，湿热阻闭经络；饮食不节，脾胃虚弱，气血津液生化不足；或久病体虚，或劳伤过度，精血亏虚均可使经络阻滞，筋脉功能失调，筋肉失于气血津液的濡养而成痿证。 【临床表现】 以肢体软弱无力、筋脉弛缓，甚则瘫痪或肌肉萎缩为主症。 医学教 育网收集整理 CT、肌电图、腰椎X光片等检查有助于本病的诊断。 1． 肺热伤津 发热多汗，热退后突然出现肢体软弱无力，心烦口渴，小便短黄，舌红、苔黄，脉细数。 医学 教育网搜集整理 2． 湿热浸淫 肢体逐渐痿软无力，下肢为重，微肿而麻木不仁，或足胫热感，小便赤涩，舌红、苔黄腻，脉滑数。 3. 脾胃虚弱 肢体痿软无力日久，食少纳呆，腹胀便塘，面浮不华，神疲乏力，舌淡或有齿印、苔腻，脉细无力。 4． 肝肾亏虚 起病缓慢，下肢痿软无力，腰脊酸软，不能久立，或伴眩晕耳鸣，甚至步履全废，腿胫肌肉萎缩严重，舌红、少苔，脉沉细。 【治疗方法】 1. 基本治疗 治则：肺热伤津、湿热浸淫者，清热祛邪、通行气血，只针不灸，泻法；脾胃虚弱、肝肾亏虚者，补益气血、濡养筋脉，针灸并用，补法。 处方：以手、足阳明经穴和夹脊穴为主。 上肢：肩髃 曲池 手三里 合谷 外关 颈、胸夹脊 下肢；髀关 伏兔 足三里 丰隆 风市 阳陵泉 三阴交 腰夹脊 方义：阳明经多气多血，选上、下肢阳明经穴位，可疏通经络，调理气血，取“治痿独取阳明”之意；夹脊穴位于督脉之旁，又与膀胱经第一侧线的脏腑背俞穴相通，可调脏腑阴阳，通行气血；外关、风市分属手足少阳经，辅佐阳明经通行气血；阳陵泉乃筋之会穴，能通调诸筋；三阴交可健脾、补肝、益肾，以达强筋、壮骨、起痿之目的。 加减：肺热津伤加鱼际、尺泽、肺俞清肺润燥；湿热浸淫加阴陵泉、中极利湿清热；脾胃虚弱加脾俞、胃俞、章门、中院补益脾胃；肝肾亏虚加肝俞、肾俞、太冲、太溪补益肝肾 操作：鱼际、尺泽针用泻法，或三棱针点刺出血；上肢肌肉萎缩手阳明经排刺；下肢肌肉萎缩足阳明经排刺；余穴均常规操作。 2． 其他疗法 ⑴ 皮肤针：用皮肤针反复叩刺背部肺俞、脾俞、胃俞、膈俞和手、足阳明经线。隔日l次。 ⑵ 电针：在瘫痪肌肉处选取穴位，针刺后加脉冲电。用断续波中强度刺激，以患肢出现规律性收缩为佳。每次20～30分钟。 【验案举例】 张某，男，19 岁。四肢瘫痪1 天。因早锻炼汗出较多，自感头部发紧，周身疲乏，次日即觉四肢无力。第3天病情迅速发展，出现四肢瘫痪。查：四肢呈完全性瘫，肌张力减弱，肌容量正常，深浅感觉无变化，四肢腱反射消失，未引出病理反射，舌黯、苔白腻，脉细数。诊断：中医―疾证（湿热浸淫）；西医―急性感染性多发性神经根炎。治以清热利湿、通经活络。取华佗夹脊穴、大椎、曲池、鱼际、尺泽、极泉、委中、阳陵泉、肩髃、外关、环跳、十二井穴。针刺泻法，十二并穴点刺出血。每日2 次。首次治疗后，双下肢屈伸即有力，3日后四肢运动功能恢复，15日后四肢功能完全恢复，痊愈出院（天津中医学院第一附属医院．石学敏针灸临证集验．第1版．天津科学技术出版社．1990:224）。 【文献摘录】 1. 《针灸甲乙经》：痿不相知，太白主之……痿厥寒、足腕不收、躄、坐不能起、髀枢脚痛，丘墟主之。 2. 《备急千金要方》：冲阳、三里、仆参、飞扬、复溜、完骨，主足痿失履不收。 3．《标幽赋》：悬钟、环跳，华佗刺里躄而立行。 4．《针灸聚英》：屡有湿热、有痰、有无血而虚、有气弱、有瘀血，针中渎、环跳，灸三里、肺俞。 5．《针灸逢源》：痿躄，环跳、中渎、足三里；足不能行，三里、三阴交、复溜、行间。 【按语】 1．本病采用针灸疗法可获得较好效果，但久病畸形者应配合其他疗法。 2. 卧床患者应保持四肢功能体位，以免造成足下垂或内翻，必要时可用护理架及夹板托扶。还应采取适当活动体位等措施，避免褥疮发生。 3．在治疗的同时，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。 附：末梢神经炎 末梢神经炎是由多种原因如感染、中毒、营养代谢障碍、过敏及变态反应等损害了诸多周围神经末梢，从而引起肢体远端（尤其是下肢）对称性的感觉、运动及植物神经功能障碍的一种疾病。 本病属中医学痿证的范畴。由于人体正气不足，感受湿热毒邪；病后余热，灼伤津液；脾胃虚弱，气血生化不足；脾失健运，痰湿内生，阻滞经络；久病体虚，肝肾亏虚，精血不足可使经络受阻，经气不畅，筋脉失于气血的濡养，导致肢体筋脉弛缓不收或肌肉萎缩而成。 【临床表现】 由于病因不同，临床表现的症状轻重也不一致。轻者仅有肢端麻木、疼痛，而无感觉缺失或运动障碍，重者可有肢体瘫痪。由呋喃西林类药物中毒、糖尿病所致者，还伴有肢体剧烈疼痛。 1．感觉障碍 初期以疼痛、感觉异常或过敏、烧灼感等刺激症状为主，逐渐出现足袜式或手套式感觉减退，肌肉压痛，少数患者可有深感觉障碍。 2．运动障碍 肢体远端软弱无力，肌张力低下，腱反射减弱或消失，久病可见肌肉萎缩或肢体挛缩畸形。 3．植物神经功能 障碍 肢端皮肤苍白、发凉、少汗或多汗，皮肤光滑、菲薄或干燥脱屑，趾（指）甲失去正常光泽，角化增强等。 主要病理改变为末梢神经轴索变性及节段性髓鞘脱失。肌电图、血生化、血流变等检查有助于本病的诊断。 【 治疗方法】 1．基本治疗 治则：早期疏经通络、活血化瘀，只针不灸，泻法；后期补益肝肾、养血柔筋，针灸并用，补法或平补平泻。 处方：以手、足阳明经腧穴为主。 上肢：曲池 合谷 手三里 外关 八邪 下肢：伏兔 足三里 丰隆 环跳 风市 阳陵泉 八风 方义：“治痿独取阳明”，曲池、合谷、手三里属手阳明大肠经穴，伏兔、足三里、丰隆属足阳明胃经穴，均可疏经通络、行气活血，丰隆还有化痰通络作用；外关、八邪、八风疏调局部经络之气，环跳、风市、阳陵泉疏通少阳经气血，阳陵泉又为筋会穴，可疏调经筋。 加减：早期加太冲、膈俞以助活血化瘀之力；后期加血海、三阴交、太溪补益肝肾、养血柔筋。 操作：八邪、八风可点刺出血；余穴常规操作。 2．其他疗法 ⑴ 皮肤针：用皮肤针在病变部位沿经脉轻轻叩刺，以局部出现潮红为度。 ⑵ 三棱针：在肢体末端部位用三棱针循经轻轻点刺，出血少量。隔日l次。 ⑶ 电针：选择病变部位的穴位，接通电针仪，早期宜用连续波，后期宜用断续波，每次30分钟。 【验案举例】 李某，男，62岁。近1年来患者感觉双足酸胀、麻木，尤以阴雨天加重。查：双足颜色发白，感觉减退，掐之不痛，触之发凉，舌淡、苔白腻。脉细缓。诊断为“末梢神经炎”。以祛风散寒、疏经通络为治法。取髀关、足三里、阳陵泉、悬钟、三阴交、八风。针刺后接通电针。每日1次，10次为1个疗程。1个疗程后，症状明显减轻。第2个疗程用三磷酸腺苷20mg、辅酶A50U、维生素B1100mg、维生素B12250ug、注射用水10ml穴位注射，每次选4-6个穴位，每穴注人0.5～2ml。隔日l次。结果：2个疗程后痊愈，随访l年未复发（黄子黎，针刺配合穴位注射治疗末梢神经炎。中国针灸 1995;15(2):26）。 【按语】 1．针灸治疗本病有较好的疗效，但疗程较长。 2．本病在急性期应注意休息，饮食应富含营养和易于消化。 3．本病可出现肢体瘫痪，卧床期间应经常翻身，防止褥疮，并注意肢体末端的防寒保暖。 4. 在治疗期间，应加强主动及被动的肢体功能锻炼，以助及早康复。 。