本帖最后由 王全年 于 2010-7-8 11:22 AM 编辑
按：有人说张仲景是个临床大师，不经意将临床病例集合成一本惊世之作《伤寒论》。其实，这一种误解。通过艰苦研究，发现，张仲景发现伤寒脉络其实很简单————用统一的思维模型谋篇成文。六经的实质，其实就一种哲学思想的雷同展开。伤寒实质本六态———六大时空状态。正如没有图纸盖不起大楼，没有三才思维模型中医发现不了寸、关、尺三位定脉；没有五行模型，谁也不敢将好端端的舌体五脏划分。先有模型在先，然后中医人地拚命按模索病、塑理！
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《伤寒六态大论》
深刻理解《伤寒论》的三阴三阳，读懂张仲景，中医界天大的事情。
从严格的数学模型推论，应该说三阴三阳演化于统一的始态之“太极一气”，此处“太极一气”，可认为人体的“一身之气”。传统认为它由三部分组成：
１．先天之精所化的先天之气（元气）
一身之气 ２．水谷之精所化的水谷之气（地气）、
３．自然界的清气（天气）
天气、地气、元气，杂合成“一身之气”。《内经》叫“人气”。笔者认为，一身之气，还应该包括所有脏腑器官演化出的“脏器之气”。天气、地气、元气、脏气、腑气、经络之气……等等，一切在人体发挥生理作用的气。准确地说“精气”。它一身之精与一身之气高度混元的结果。
因为在古典哲学中，精、气概念可互语或混用。精也气，“精也者，气之精萃也”。《庄子．知北游》：“通天下一气耳”，此处的气，也指“精气”，均指构成天地万物的极细微物质。所以《周易．系辞上》说：“精气为物”。
所以，“太极一气”的气，应该包括着精、气两类成份。此处的精，包括先天生殖之精、后天水谷之精、各脏腑器官之精。
一身之精气，常态“阴平阳秘”呈中立存在，清纯如一，人们理想模型中的高度统一的元态或始态“太极”，它“同份异构”，以“三才”模型通过二次演化，产生出三阴三阳的“六态”或“六相”精气。所以，包括“太极一气”在内的三才模型的二次演化品种，应该七态，而不六态。符合脏腑演化简式Ｎ＝２m 1。
六态共太极“元态”而存在。六态可潜在于“太极一气”。但不同的病理因素，可以在“太极一气”的元态中，开发出“六态之为病”。伤寒六经病，本质六态之为病。
从六态论伤寒，产生用时空观念，透视生命本质：
（1）六经或三阴三阳，均思维模型。本质上具有时空意义上的六态。无形精、气形成的六大时空态。包含脏脏、经络。
（2）六经或三阴三阳，根据三才数学模型而炮制的思维模型。
（3）病有表里，但证无表里。六态均具有全方位的时空意义。不拘于表里。
（4）张仲景，仿《素问．热论》塑六经，然以三才演《伤寒论》。
（５）伤寒六态的每一态，均以三才模型演化出三态之为病：本态病、兼态病、它态病。
（６）每一态下，均可引起任何脏腑生病，不会机械到相关经一定涉及相关脏。
（７）小柴胡汤宗阳明而治，千古秘密。
（８）三阴三阳，均具有“开、阖、枢”状态，然而各有偏向：太阳为开，但太阳之感寒故产生闭态之为病；阳明为阖，但阳明因阳热故产生开态之为病；少阳为枢，但少阳因寒热共作，故产生“开-闭”态之为病；太阴为开，以升清为荣，但太阴最易受寒而成闭态之为病；厥阴为阖，然“怒则气上”或“上热下寒”，产生“气上撞心”的开态之为病；少阴主枢，随寒热摆动而产生“开-闭”态之为病。
（９）厥阴之为病，不象一个提纲，只象一个胆道蛔虫症。只“气上撞心”，以上达之“气”势，合于厥阴说事。
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宁夏医科大学模型中医学研究所——读经典体会
一．太阳篇
从演生学角度看，太阳之为病研究的目的：
（1）提出太阳主开，生理意义上的“开态”。开态使体内阳郁时时得泄，从毛孔肌腠而出，不至于“阳郁化火”。当然开中有闭，以防伤寒。
（２）推导出太阳之为病，与生理意义上的“开态”相反，“闭态”。
（3）太阳本态病，治疗大法，可用“汗法”，破太阳病之“闭态”。
（4）太阳兼态病，可在汗法同时，兼顾其它态治疗。
（5）它态病，已经不属于太阳之闭态病，治疗与太阳“闭态”治法无关。
（６）病有表里，证无表里。
传统认为的表证、里证，只一种思想模型。病有表里，可深可浅；证无表里，关系全局。太阳伤寒故闭，因闭则阳气外越受阻，故有“脉浮”。闭态下，不唯有表，任何内脏均可殃及，如肺因闭不能宣发故有咳嗽、喘、鼻塞、胸闷；阳郁化火与水气结于膀胱，可成太阳蓄水证的“消渴，小便不利”。伤寒任何一态，均关全局也，不唯表或里。
太阳，一个“态”。生理为开，感寒则闭。太阳篇所有症，无非这个闭“态”里的演化品种或变态。它以三才模型而大化，演生出三大类病：太阳本态病、太阳兼态病、它态病。
（一）太阳本态病
所谓太阳本态病，它以“闭态”为主要病理特点。或以闭态为主，兼有许多症状（这些症状都因闭态所致）。因感寒邪，故觉“寒”；因闭态，故阳气外越受阻，因“郁闭”而“郁而化热”。初起太阳病，阳郁轻浅，可以不发热或热轻，仅感寒。后期太阳之为病，阳郁则大量化热，故可高热。因闭阳气外冲，故有“脉浮”。脉浮者，阳气外出不畅也。如果热到将寒吞掉，成“但热不寒”，就成阳明之为病了。太阳本态病有两大类型：伤寒、中风。
太阳本态病提纲：太阳之为病，脉浮，头项强痛而恶寒。（《伤寒论》第1条）
太阳本态病，就闭态病，及依附于闭态下的兼证。详述如下：
１．伤寒证
伤寒证，即肌体处于因寒而产生的“闭态”，阳郁内闭故无汗，脉浮紧。主要包括伤寒证，兼有因太阳闭态而演化出的许多兼症。
（１）伤寒证
提纲：太阳病，或已发热，或未发热，必恶寒，体痛，呕逆，脉阴阳俱紧者，名为伤寒。（《伤寒论》第3条）
病机：感寒使机体处于“闭态”。因闭初期，阳郁不明显，则不热；阳郁加重，则发热或高热。闭态下阳气不畅达，故“体痛”。闭态下胃气上逆故“呕逆” 。三脉按三才而演生为“寸、关、尺”。关为“中位脉”，寸为“阳位脉”，尺为“阴位脉”。脉阴阳俱紧，即寸、尺脉都紧。实为三部脉均紧，毫无缓和之象。紧者，因在太阳闭态中，毛孔肌腠均闭，阳不达外而内郁，汗不出也。故一派外冲之猛，一派浮紧之脉。
论治：太阳病，头痛，发热，身疼，腰痛，骨节疼痛，恶风，无汗而喘者，麻黄汤主之。（《伤寒论》第35条）
此伤寒之正治之法。太阳态，故呈闭态。发热或无热，然必恶寒或恶风，。脉浮紧。
治法：发汗破闭。
发汗手段，汗出则破太阳“闭态”，最后恢复生理意义上的“太阳主开”。
方药：麻黄汤————麻黄三两，桂枝二两，甘草一两（炙），杏仁七十个（去皮）
方解：麻黄、桂枝，相须为用，发汗力大，破太阳态之“闭”。杏仁，宣肺平喘，助麻黄平喘之力，消灭因闭态下肺不能正常宣发肃降而致的“喘”。肺最恶闭态。如果喘不甚，可以不必治喘也。只破此“闭”态，肺就能宣能降，肺喘就可不治而愈。甘草，调和之药，防破闭态之麻黄、桂枝力太大也。全方，发汗除闭，恢复“太阳主开”。
（２）伤寒兼证
仍然没有改变太阳之“闭”关自守，这一“闭”门求生的独裁伎俩，即“闭态”统治。只在这闭态中，产生了许多病患。主要有如下兼证：
［1］葛根汤证：太阳病，项背强几几，恶风，葛根汤主之。（《伤寒论》第31条）
病机：仍然处于太阳伤寒之闭态，没有出现它态之症。只由于阳气外达受阻，故经气运行不利，产生出以项背不舒为主要表现的“项背强几几”。
治法：发汗破闭，生津舒筋
方药：葛根汤————麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，甘草二两，芍药二两，大枣十二枚，葛根四两。
方解：桂枝加麻黄，取麻黄汤之意，发汗以破太阳之为病的“闭态”。葛根，生津舒筋，又助麻黄、桂枝，加强发汗破闭。
［2］大青龙汤证：太阳中风，脉浮紧，发热，身疼痛，不汗出而烦躁者，大青龙汤主之。（《伤寒论》第38条）
病机：太阳闭态，阳郁而化内热。故有“不汗出而烦躁”。
治法：发汗破闭，兼清阳郁之热。
方药：大青龙汤————麻黄六两，桂枝二两，甘草二两，杏仁四十枚，生姜三两，大枣十枚，石膏如鸡子大。
即麻黄汤重用麻黄，加清阳郁发热的石膏。如果阳郁严重，冲破太阳之为病的闭态，产生大汗、大热、大渴、脉洪大，疾病的性质就发生了翻天覆地的变化，太阳态就改朝换代：阳明之为病（开态病）。
方解：麻黄汤加生姜、大枣，重在发汗外出，破太阳之病的闭态；石膏辛寒，以清阳郁所化之热。此热弥漫三焦，从内往外，故有“烦躁”。
更正：仲师认为大青龙论纲，有“太阳中风，脉浮紧”。笔者认为不妥，应该改为“太阳伤寒，脉浮紧”。因为中风与伤寒，一个脉浮缓，一个脉浮紧。统观大青龙，在伤寒太阳闭态中，演生出的阳郁之症。而不中风态下演生的它症。
［3］小青龙汤证：伤寒表不解，心下有水气，干呕，发热而咳，或渴，或利，或噎，或小便不利，少腹满，或喘者，小青龙汤主之。（《伤寒论》第40条）
病机：太阳闭态，阳郁受阻而不能顺“太阳主开”外出，故可变生许多兼症。但仍然处于严格意义上的太阳之病的“闭态”。阳气内郁，故可内扰阳明胃，产生“干呕”、“或噎” ；闭态影响肺之宣发、肃降，而“发热而咳”或“喘” ；阳郁化热必伤津，故“或渴” ；阳郁可影响太阴主开，故可见“下利” ；闭态之下，少阴主枢亦受影响，足少阴肾气主两便，故可有“或小便不利，少腹满”。
所有兼证，均来自于因太阳病之“闭态”形成的封闭体系。
治法：发汗破闭。
方药：小青龙汤————麻黄、芍药、细辛、干姜、甘草，桂枝各三两，五味子半升，半夏半升。
即麻黄汤、桂枝汤合方加减。
方解：麻黄、桂枝合用，并有干姜、细辛相助，一派辛温大热，发汗力大，破除太阳病之闭态。芍药、五味子，一个重养阴，一个重收敛，防止过汗伤阴，使发汗力不至于太猛，使之“发”中有“收”。半夏，降逆化痰，图治标之用。甘草调和，使发、收得当。
［4］麻黄连轺赤小豆汤证：伤寒，瘀热在里，身必黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。（《伤寒论》第262条）
病机：伤寒太阳之为病，处于闭态，所以阳气内郁无出路，于“瘀热在里”，此热更易化“水”为“蒸气”，产生湿气。湿气弥漫，与阳郁所化之“瘀热”相杂，成“湿热”。湿热内蕴，成黄胆“身必黄”。
治法：发汗破闭，清热除湿。
方药：麻黄连轺赤小豆汤————麻黄二两、连轺二两、杏仁四十个、赤小豆一升、大枣十二枚、生梓白皮一升、生姜二两、甘草二两（炙）。
本方以麻黄汤为主加减。
方解：本方麻黄汤去桂枝，减轻发汗之力，解除太阳之为病的“闭态”。汗出阳气外越有路，消灭“瘀热在里”，更使湿热顺汗出从毛孔排出。连翘、赤小豆、生梓白皮，均苦寒清热以退黄。炙草、大枣，调和诸药。生甘草清热解毒更佳。如果湿热胜，可加利湿之药。闭态重，可加桂枝。
［５］五苓散证：太阳病，发汗后，大汗出，胃中干，烦燥不得眠，欲得饮之，令胃气和则愈，若脉浮，小便不利，微热消渴者，五苓散主之。（《伤寒论》第７１条）
病机：本方主治“太阳蓄水证”。太阳闭态用汗法仍未解，故有脉浮；阳气外出受阻而内郁，因郁化火有“微热”。在闭态下，肾与膀胱气化不利，故有“小便不利”。气化不利则有肾气不能“蒸腾气化”水液，主水功能受限，所以水、津内贮体内，或在膀胱，或在血脉。所以水不化汽化津布达，在口则有“消渴”。
治法：发汗除闭，兼化气利水。
方药：五苓散————桂枝半两，猪苓十八铢，泽泻一两六铢，白术十八铢，茯苓十八铢。
方解：桂枝所用，仍然发汗祛太阳闭态，闭态一除，则阳气外达通畅，气化便利，这治本病的首务。
猪苓、泽泻，渗湿利水，顺少阴肾水的“水主润下”之性，但无补益之功；茯苓、白术，亦渗湿利水，兼有健脾之效，助太阴脾、肺之金、土，防其壅塞之碍。肺宣、脾升，则恢复“太阴主开”。太阴主开一旦恢复，则太阴肺能宣散精血津液；太阴脾能升清营阴津液。全方配伍，则残留之闭态可得汗解，内郁之阳热顺汗解而顺通。猪苓、泽泻，药力趋下，顺肾水之势；茯苓、白术，药力趋补益升，以顺肺宣、脾升。足见张师用药之妙。
２．中风证
中风证，同样属于太阳之为病的“闭”态中，只闭中有开，因出汗而形成。汗，故闭不严也。汗，故不实闭也。虚性类的“闭”，即虚闭。独裁者学个新花样，闭中有开，以闭为主。
（１）中风证：
因风邪之“其性开泄”，故毛孔虚开，汗出不固。使严格意义上的伤寒太阳之为病的“闭态”，转而为闭中有开，以闭为主的“虚闭态”。
提纲：太阳病，发热，汗出，恶风，脉缓者，名为中风。（《伤寒论》第2条）
病机：太阳态，故仍然有寒热并显。只恶寒程度次于伤寒，故有“恶风”。太阳为“闭态”，阳气外出受阻，故阳郁而“热”。因风邪“其性开泄”，或虚人肌腠不固，故毛孔易“开”，所以有“汗出”。因汗出，所以太阳之闭态，不似伤寒之“全闭”或“严闭”，而“闭中有开”，以闭为主。故阳郁之势必不及伤寒之郁。阳郁之内闭，故有脉浮。因闭中有开汗出，所以脉浮缓。不似伤寒脉浮紧。
论治：太阳中风，阳浮而阴弱，阳浮者，热自发，阴弱者，汗自出，啬啬恶寒，淅淅恶风，翕翕发热，鼻鸣乾呕者，桂枝汤主之。（《伤寒论》第12条）
治法：发汗除闭，并化阴养营
方药：桂枝汤————桂枝三两、芍药三两、甘草二两（炙），大枣十二枚（擘）
方解：桂枝，发汗力较麻黄弱，所以发汗除闭。芍药味酸、甘草味甘，酸甘化阴，以补因“汗出”损失的“营阴”。大枣味甘益阴和营，炙甘草调和诸药。
桂枝汤、麻黄汤，二方共同点：均有太阳之为病的“闭”态。故均用“汗”法，破除“闭态”。麻黄汤证，闭态严重，所以无汗，脉浮紧。而桂枝汤证，闭中有开，虚性之闭，所以有汗出，脉浮缓。麻黄汤发汗力强；桂枝汤发汗力弱，兼养阴合营。
（２）中风兼证
仍然没有脱离中风证所处的“虚闭态”，只在这个态中，小有作为，演生出许多小枝节症，但统一于中风证的虚闭态中，故治疗大法，仍属汗法，破此闭态，仍然首务。
［1］桂枝加葛根汤证：太阳病，项背强几几，反汗出恶风者，桂枝加葛根汤主之。（《伤寒论》第14条）
病机：在太阳中风虚闭态中，阳气外达不通畅，致使阴津外达也不通畅。正所谓气闭则阴津止也。营阴不布，则经脉失养，产生颈项强直不舒的“项背强几几” 。
治法：发汗除闭，生津舒经。
方药：桂枝加葛根汤————桂枝二两，芍药二两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，葛根四两。
方解：本方桂枝汤加葛根。桂枝汤发汗除闭，生阴调营。尤其桂枝，发汗力较麻黄弱，治辽弱性之闭态的太阳中风恰如其分。
重用葛根意义多元：生津舒筋；辛凉清热发汗。辛可发散，助桂枝破太阳虚性之闭态；凉可清热，解因阳郁所致的“郁而发热”。
［2］桂枝加厚朴杏子汤证：喘家作，桂枝加厚朴、杏子佳。（《伤寒论》第18条）
病机：素喘之人，感风而处于太阳中风的虚性闭态中，因虚闭之态引起肺的宣发肃降异常，于引起喘症，或使固有的喘加重。
治法：发汗除闭，降肺止喘。
方药：桂枝加厚朴杏子汤————桂枝三两，甘草二两（炙），生姜三两，芍药三两，大枣十二枚，厚朴二两（炙），杏仁五十枚。
本方为桂枝汤加炙厚朴、杏仁。
方解：桂枝汤发汗除闭，专破太阳中风虚闭之态。此态一破，恢复到生理上的“太阳主开”。太阳有开有合，开合适度。闭态以破，所以肺的宣发肃降就容易进行。炙厚朴、杏仁，量大力宏，增加降肺之功，顺肺金之肃降之性，平喘止咳，效佳力持。然而，咳喘由于多种原因所致，一定辨证论治。《内经．咳论》说：“五藏六府皆令人咳，非独非也”。本证之咳喘，如果因太阳闭态而为，只治太阳证即可收功。如果肺因性的喘，就要详辨其要，或清热，或和血，或祛痰，不可只发汗而收功也。
［３］桂枝加附子汤证：太阳病，发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者，桂枝去芍药加附子汤主之。（《伤寒论》第２０条）
病机：病处于太阳中风的虚闭态中，故脉浮汗出。因误治过汗，必伤阳气。阳虚固表不利，故漏汗不止，恶风更甚。阳气不舒，故气不化津化液，有小便难，四肢拘紧而“微急”。
治法：发汗除闭，助阳敛汗。
方药：桂枝去芍药加附子汤————桂枝三两，芍药三两，甘草三两，生姜三两，大枣十二枚，附子一枚（炮）
本方为桂枝汤加炮附子。
方解：桂枝汤发汗除闭，破太阳中风虚闭之态。此态一破，诸症多除。去芍药者，因芍药苦寒酸性。酸性之敛有碍于发汗；苦寒之收有碍于助阳，故可去之不用。
［４］桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤证：发汗后，身体痛，脉沉迟者，桂枝加芍药生姜各一两，人参三两新加汤主之。（《伤寒论》第６２条）
病机：太阳中风之证，发汗太过，损失营阴，兼损失元气。营阴不足，故可见脉不满；元气不足故可见脉沉而迟。
治法：发汗除闭，补阴增营，益元充脉。
方药：桂枝加芍药生姜各一两人参三两新加汤————本方为桂枝汤加重芍药、生姜之量，加人参。
方解：桂枝汤发汗以破除太阳中风之虚闭态。加重芍药养血复脉，生姜辛温助脉，人参补元充脉。元气充，阳气复，营血足，自可恢复机体本态。
（二）太阳本态兼病
顾名思义，太阳本态兼病，就在太阳闭态的同时，又演生出包括太阳闭态在内的其它态的疾病。
传统《伤寒论》研究各派，均将它划为太阳兼证范畴，有失公允。统研《伤寒论》，尤其从笔者提出“六态”之为病的观点，重新思考之，认为六态之间，有许多过度态品种，它已经几个态相杂合而存，不能再用简单的“兼证”而论之。太阳之为病的闭态，兼合其它“态”病，统属于太阳兼态病。主要有如下几个品种：
［1］葛根汤：太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之。（《伤寒论》第32条）
病机：本病由两个态叠加而成：太阳之为病的“闭态” ；阳明之为病的“开态”。因用葛根汤，故知此处的闭态，伤寒造成的实证之“闭”，而不中风引起的虚性之“闭”。兼阳明之为病。阳明在生理上“阳明主阖”，以能量聚集为其目的。但病理意义上阳明，不“阖”反“开”，形成“阳明病的开态”。在开态中，肠胃不泌别清浊（以肠为主），清气随杂谷下流而成“必自下利”。
治法：发汗破闭，收敛顺阳明之阖。
方药：葛根汤————麻黄三两，桂枝二两，生姜三两，甘草二两，芍药二两，大枣十二枚，葛根四两
本方为桂枝汤加麻黄、葛根。
方解：葛根汤，以发汗破闭为治疗主旋律。本方以治疗太阳之为病的“闭态”而设。好在张仲景大师，重用葛根，一辛凉发散以助桂枝汤发汗除闭，二葛根本身鼓舞阳明之气，收敛止利，促使恢复“阳明主阖（合）”的生理之“闭态”。因本病以太阳病的闭态为主，阳明病的开态为副，故全方仍然以发汗除闭为首务，而治阳明病的开态，只用了一味药“葛根”。所以，本方不以补气、利湿、收敛为主。故仍然有治疗偏颇，偏向于治疗太阳病之闭态。
如果利下严重，肯定要重视阳明病的治疗，可以本方随症加减，或改用它方。
说明：类似太阳、阳明合态病者，还有葛根黄芩黄连汤证：太阳病，桂枝证，医反下之，利遂不止。脉促者，表未解也。喘而汗出者，葛根黄芩黄连汤主之。（《伤寒论》第34条），主治有闭态之太阳为病，又兼阳明病之开态“痢遂不止”。而黄芩加半夏生姜汤证：太阳与少阳合病，自下痢者，与黄芩加半夏生姜汤主之（《伤寒论》第172条），太阳与少阳合病。
［2］葛根加半夏汤证：太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之。（《伤寒论》第33条）
病机：太阳病与阳明病合。此处的阳明之为病，处于“开态”，即阳明不阖反开，这种开态影响胃腑（而不肠腑），使腑气不通，不降反升，造成胃气上逆，故有“不下利，但呕者”。
治法：发汗破闭，降逆止呕。
方药：葛根加半夏汤————麻黄三两，桂枝二两，甘草二两，芍药二两，生姜二两，大枣十二枚，葛根四两。
本方为葛根汤加半夏。
方解：葛根汤以破太阳病之闭为主，并鼓舞阳明之气。葛根收敛，更合“阳明主阖”。半夏降逆收敛止呕，亦合阳明主阖、主内敛之势。葛根发汗除太阳病之“闭”，半夏收敛降逆除阳明病之“开”。
（部分内容选自《脏腑演化律》）
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宁夏医科大学模型中医学研究所——读懂张仲景内心世界里的主脉络
（三）它态病
太阳病已经彻底消灭，即太阳之为病的“闭态”已经消除，或者产生出许多与太阳病的闭态毫不相干的它态之为病。此时太阳之为病已经完全改朝换代：进入新时代。统观《伤寒论》太阳篇，有许多它态病，或由太阳闭态病演生而来，或由其它原因产生的杂病，恰巧纳入了非太阳之为病的它态。总之，治疗已经越出了汗法范畴。
１．调胃承气汤证：发汗后，恶寒者，虚故也。不恶寒，但热者，实也，当和胃气，与调胃承气汤。（《伤寒论》第７０条）
病机：本方主治阳明之开态之为病。
发汗，故本病原来肯定太阳病无疑。治疗后不恶寒，但热者，实也，说明太阳病已经解除，转到它态“阳明之为病”。因阳明主阖，所以病理上正好相反，即阳明之为病主“开态”。开态因阳热暴发所致。故在阳明之为病态中，常有四大症“大热、大汗、大渴、脉洪大”，皆因热邪外越为主要原因。热邪外达，故冲破阳明主阖（合），迫使阳明主开，使热邪顺肌肤的“太阳主开”而泄热。
治法：清热泄火复阳明之阖，润燥软坚泻大肠之便
方药：调胃承气汤————大黄四两（清酒洗），芒硝半升，甘草二两（炙）
上三味以水适量煮之，去滓，内芒硝，再用火微煮之令沸，少少温服之。
方解：大黄苦寒，清热泄火、通腑泻便；芒硝咸寒，清热泄火，润燥通便。二者合用，清热之力大，泄阳明之为病的“大热”，又顺腑通便，使热邪随大便下泻而又有去路，利于恢复“阳明主阖”。炙甘草，调和诸药，防止泻、清太过。
说明：与本方类似的还有许多方，均以治阳明之为病的开态为主要任务。主要有如下几个：
小承气汤（大黄、厚朴、枳实）证：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之。（《伤寒论》第213条）以治燥、痞、满兼有的阳明腑证。
大承气汤（大黄、厚朴、枳实，芒硝）证：二阳并病，太阳证罢，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤。（《伤寒论》第220条），以治痞、满、燥、实四大症兼有的阳明腑证。
麻子仁丸（大黄、枳实、厚朴、杏仁、麻子仁、芍药）证：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（《伤寒论》第247条），以治阳明肠燥便秘。
茵陈蒿汤（大黄、栀子、茵陈）证：阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也，但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（《伤寒论》第236条），以治阳明之为病开态但有瘀热在里所致的黄胆病。
栀子柏皮汤（栀子、甘草、黄柏）证：伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。（《伤寒论》第261条），以治伤寒已解，湿热内蕴阳明之为病“开态”的黄胆。
而用承气类方，在太阳篇占了许多条。说明，太阳篇不纯讨论太阳病的，而大量讨论与太阳闭态无关的杂病或它态病。从另一个角度，说明《伤寒论》的六经之为病，本质上应该“六态之为病”。治病谱不拘于伤寒。
2．干姜附子汤证：下之后，复发汗，昼日烦躁不得眠，夜而安静，不呕、不渴、无表证，脉沉微，身无大热者，干姜附子汤主之。（《伤寒论》第61条）
病机：太阳误治：下而复汗，屡损阳失阴。阳大虚，则外达不利内郁而化虚热故有“昼日烦躁不得眠”。“不呕、不渴、无表证”，说明本病不属于太阳之闭态。而处于“脉沉微”的少阴因阳虚所致的“虚耗态”。少阴主枢，可闭可合。阳虚甚则被阴所格拒，成“阴盛格阳”，造成虚阳浮越的 “真寒假热”证。
治法：急救回阳。
方药：干姜附子汤：干姜一两，附子一枚（生用）
方解：二药生用，大辛大热，为破阴回阳首药。生用取其速效，用其野性。阳复则阴阳和，故可治本病的“昼日烦躁不得眠……脉沉微”。
说明：因阳虚所致的疾病，还有真武汤证：太阳病，发汗，汗出不解，其人仍发热，心下悸，头眩，身润动，振振欲擗地者，真武汤主之。（《伤寒论》第８２条），以治少阴阳虚态下的水肿病。方药：茯苓，白芍，白术，生姜，附子。
３．炙甘草汤：伤寒，脉结代，心动悸，炙甘草汤主之。（《伤寒论》第１７７条）
病机：本证可由伤寒误下或过汗所致，或与伤寒无关，一个杂症。脉结代，心动悸，一派气血两虚。气血，阳明为之化，太阴为之升，少阴为之用。因“阳明主阖”，阳明肠胃化谷聚能而化气血；“太阴主开”，太阴脾主升清上达肺，助宗气生成，太阴肺借宗气“走息道以行呼吸，贯心脉以行气血”。而少阴主枢，能开能合。少阴心主血脉，纳血又搏血，一派中庸之枢机。汗必伤阴败阳，阴阳气血双虚，则少阴“心机”不利。血虚则心难以主血；气虚则心无力搏脉。故有本证产生。
治法：养阴血以复脉，补元气驾枢机。
方药：炙甘草汤————甘草四两（炙），生姜三两，人参二两，生地黄一斤，桂枝三两，阿胶二两，麦门冬半升，麻仁半升，大枣三十枚。
方解：炙甘草、人参，大补元气，充斥阳明，使阳明主阖有能量所蓄。生地黄、麦冬、阿胶、麻仁，养血以复脉，以使少阴“心有血主”。桂枝、生姜，辛温通阳化气，舒经和络。全方合用，使阳明有所“阖”；太阴有所“开”（升、宣），少阴有所“主”（枢机）。恢复生理意义上的六态之常。
4．桃核承气汤证：太阳病不解，热结膀胱，其人如狂，血自下，下者愈。其外不解者，尚未可攻，当先解其外。外解已，但少腹急结者，乃可攻之，宜桃核承气汤。（《伤寒论》第106条）
病机：太阳闭态不除，阳热外泄受阻，故在闭态下，可有“热结膀胱，其人如狂”，但如果“血自下”，则热与血结均有出路，从二更出而缓解则“下者愈”。但表证不一定随之而除。如果表证不除，“闭态”依然，所以不能用攻法，只能用汗法，即“尚未可攻，当先解其外”。如果表证已经消失，而“少腹急结”，即热与瘀血互结于膀胱，此时就可用强力的攻法，即“乃可攻之”。
治法：活血化瘀，通泄瘀、热。
方药：桃核承气汤————桃仁五十个，大黄四两，桂枝二两，甘草二两，芒硝二两。
水煎纳芒硝，温服。
方解：因太阳之为病的闭态已除，故无需要汗法，所谓的“表证”已不存在。桃仁活血化瘀，荡涤因太阳闭态阳郁化火内结膀胱所成的瘀血；桂枝通阳化气，阳气通畅而顺应生理意义上的“太阳之开”。大黄，活血则助桃仁化瘀，通下则泄热出于下窍。芒硝咸寒清热，又软坚散结，使瘀血之硬“软”而易攻，增强桃仁活血之力。
说明：与本方类似的还有，抵当汤证：太阳病，六七日表证仍在，脉微而沉，反不结胸，其人发狂者，以热在下焦，少腹当硬满，小便自利者，下血乃愈。所以然者，以太阳随经，瘀热在里故也。抵当汤主之（水蛭、虻虫各三十个，桃仁二十个，大黄三两）。（《伤寒论》第124条）本方以治因太阳闭态时，阳郁化热与血结聚于里，结于胸膈脘腹的蓄血重证。
5．小陷胸汤证：小结胸病，正在心下，按之则痛，脉浮滑者，小陷胸汤主之。（《伤寒论》第138条）
病机：结胸类病因相同：多由太阳态延治，或误下，或它病转来。总之，为邪热郁闭，并与内在痰湿相结而成。本证为小结胸，为痰热互结于“心下”胃脘部，未及胸胁或腹部。实际内结于阳明，并困太阴。痰热互结心下，使阳明胃不通降，使太阴脾不主升。脾胃为中焦之枢纽，脾升胃降为主要气机调节旋律。痰热互结中焦“心下”，影响胃腑腐熟水谷，阻碍“阳明主阖”；又影响太阴脾主升清，太阴肺之宣散，阻碍“太阴主开”（即升宣）。本病以心下按之痞塞不通，或痛或不痛，按之不硬为主要特点。
治法：清热涤痰，升清降浊，促进脾升胃降。
方药：小陷胸汤————黄连一两，半夏半升，栝蒌实大者一枚。
方解：半夏辛温，主散主开，顺应脾气主升，利于复“太阴主开”；黄连苦寒，清热降火，趋下之力较其它清热药强，利于降胃气，顺应胃主通降。栝蒌清热化痰，开胸散结，使痰祛热无粘滞之载体。本方合用，痰清热散，利于恢复“脾升胃降”，达到“阳明主阖”、“太阴主开”的良性气化态。
说明：本方应与大陷胸丸证相鉴别。大陷胸丸证：病发于阳，而反下之，热入因作结胸；病发于阴，而反下之，因作痞也。所以成结胸者，以下之太早故也。结胸者，项亦强，如柔痉状，下之则和，宜大陷胸丸（大黄半斤，葶苈子半升，芒硝半升，杏仁半升）。（《伤寒论》第131条），以治伤寒误治，使邪热内陷于里，与痰、水等邪互结于胸膈以上的部位。不似小结胸痰热互结于膈下胃脘。再，结胸多实、多热、多痰，属阳；痞证多痰、多气滞，属阴。
6．半夏泻心汤证：伤寒五六日，呕而发热者，柴胡汤证具，而以他药下之，柴胡证仍在者，复与柴胡汤。此虽已下之，不为逆，必蒸蒸而振，却发热汗出而解。若心下满而硬痛者，此为结胸也。大陷胸汤主之。但满而不痛者，此为痞，柴胡不中与之，宜半夏泻心汤。（《伤寒论》第149条）
病机：少阳主枢，所以，如果“柴胡证具”，应该用柴胡汤治之。然医者误用下法，引邪入里，归转有三：
（1）如果柴胡证仍在，即少阳证在，可用柴胡汤治之；
（2）少阳邪热因下法内陷，与水饮或痰湿相互结凝成“心下满而硬痛”之结胸，因结于胸部而不“心下”，故为大结胸证，可用大陷胸汤主治。
（3）误下邪热内陷，伤脾败胃，影响脾胃之升降，使气机升降失常而“气滞”，致“满而不痛”的心下痞。痞者，气不流通也。因气滞故不通也。本方气滞，显然由于寒热互结故也。可用半夏泻心汤。
治法：辛开苦降，升清降浊，调中消痞。
方药：半夏泻心汤————半夏半升，黄芩、干姜、人参各三两，黄连一两，大枣十二枚
方解：芩、连苦寒，以清郁热；姜、夏辛温，以除留寒。合用则寒热互结除也。半夏主药，降逆之力宏，顺应“胃主通降”，使胃气降。人参、甘草、大枣，甘温大补，补脾胃之虚，“土”得大补，则促使“脾升胃降”，最后恢复“太阳主阖”而聚能（阳明胃肠吸收），“太阴主开”而升宣（吸收上达）。
说明：痞与结胸相区别：结胸多为痰、水等有形之实邪内结，故其证多为胸胁硬满或心下硬满，按之必痛；而痞证多为无形之邪内结，影响气机痞塞而成，故按之柔软而不硬不痛，痞塞不舒。治结胸重点在消灭有形之“邪”；除痞气重点在于调气机。痞与结胸均可由太阳失治或误下，或延治，或它症演生而来。
（四）太阳篇演生
从演生学角度而论，任何理论的演生，都有一个元态、演化轨迹、演化律。太阳篇同样如此：
元态：即全身精气高度融洽为“一”的“一身之气”。人体任何气的总母亲，总“元态”，“太极一气”。它按三才模式而化，形成“阴气、中气、阳气”。此处中气，老子称为“冲气”，它中庸随和，独立而不改。阴气、阳气，再按照“三才”而化，演生出“三阴、三阳”六态之气。常态潜于“一身之气”。病理条件下，开发出一个个异态病。《伤寒论》中称“六经”病。
太阳篇，就从元态“一身之气”演生而来的“太阳态”之气。太阳态，太阳篇所有病演生的根本。太阳态之气，正常呈“太阳主开”，肌腠皮毛呈一定的开势中，让阳热及时外散，防止体温增高。当然开中有阖，抵御外邪。从演生学而方，三阴三阳每一态，均有“开、阖、枢”，只各有偏重，不能拘泥经文。太阳之为病，以闭态为其主要病理根据。以“脉浮，头项强痛而恶寒”为太阳闭态提纲。这太阳篇一切的演生根据。
演生轨迹：太阳之为病，以三才“一源三岐”为演化模式，演生出三大类疾病：太阳本态病、太阳兼态病、它态病。
太阳本态之病，就太阳开态得“寒”而闭，在闭态中，产生的一切疾病。如闭态严重，产生太阳伤寒，以无汗、脉浮紧为特点，治以发汗破闭，方用麻黄汤。闭中有开，以闭为主，产生太阳中风证，以汗出恶风，脉浮缓为特点，治以发汗除闭，养阴调营。如闭态较轻，阳郁之性较之麻黄汤弱，可轻剂发汗除闭，方用麻黄桂枝各半汤。
在闭态下，产生的症状无穷的。闭态下肺无能宣发可致喘证，可用桂枝厚朴汤。闭态下痰饮清稀，可用小青龙汤。闭态下阳郁化热“烦躁”者，可用大青龙汤。用桂枝、麻黄类发汗，其正治之法，它破除或消除闭态，当然亦可用其它法，如刺血法等。无非破除闭态，恢复“太阳主开”也。闭态一除，与闭态相依为命的所有“症”，均可消失。
太阳兼态病，就在太阳闭态的基础上，再演生出可与闭态相提并论的它态病。“太阳与阳明合病者，必自下利，葛根汤主之”，就既有太阳为病之闭，又影响阳明主阖而“下利”。类似还有“太阳与阳明合病，不下利，但呕者，葛根加半夏汤主之”，就太阳之闭为病，又增阳明肠胃之“利、呕”。
它态病，就已经脱离了太阳之闭态，演生出与闭态无关的它态之为病。或者说太阳改朝换代，进入新时代。如承气汤类，已经完全个纯粹意义上的阳明之为病了。
演生规律：统观《伤寒》，其潜在演化规律三才。在《易》中，三才构成了每一卦象的三爻。三爻代表“天、地、人”。每一事的成功与否，都“天时、地利、人和”的三才合。所以，这一思维，成了张仲景构建其六经的主要核心理论。每卦由上、下两个三才模型爻构成，故有一卦六爻说。六爻者，六经之雏形也。六经，实为“六态”也。一身之气，演生六态之气：太阳、阳明、少阳、太阴、厥阴、少阴。而每一态气，感邪而发，亦多演生出与三才对应的“三个子态病”，如与太阳对应的“太阳本态病、太阳兼态病、它态病”。其余各态雷同 |
二．阳明篇
读懂阳明篇，要明白一个道理，就在张仲景时代，中医普遍存在对脏腑结构漠不关心的态度。如“胃家实”，就一个泛指代概念，这里的“胃”弄通含义，指大肠、小肠、胃，如《灵枢．本输篇》有：“大肠小肠皆属于胃”。要从演生学的高度，深刻理解阳明篇：
（１）阳明态，生理上主“合”，主蓄集能量。所以才有“阳明主阖”。正常生理上，处于“合”的闭态。因闭故能聚。不能无故流失。多余能量以阳气或热的形式，顺“太阳主开”而释放。
（２）主阖的意义，在于主中焦之“土”，主下焦之“火”。土生万物。火助物长。在脏腑上对应于消化道的器官，如胃、肠、脾、肝。此处的脾，实为胰腺。其中，脾、胃在“土”位，胰、肠在“火”位。
（３）阳明主阖，实为水谷消化后的“吸收”。靠肝之疏泄、胰火上炎，将肠道吸收的精微物质，转化成营、卫，上输于肺、心而纳入血脉。
（４）阳明态与营气、卫气、宗气的演生有关。一身之“聚能塔”。
（５）病理性的太阳之为病，肌体呈与生理闭态相反的“开态”，阳热外越，产生四大症：大热、大汗、大渴、脉洪大。外越释能，阳明开态之病的显著特点。
（６）阳明开态之病，治疗用寒凉清热药，一举两得：泄其多余“热能”；寒性收引，又顺“阳明主阖”之势。
阳明阖态之为病，也以三才模型而演“三态病”：阳明本态病、阳明兼态病、它态病。
（一）阳明本态病
即阳明态的主“阖”，在各种病因开发下，不阖而开。产生阳热强烈外越的“开态”。所以阳明主阖，在病理下变成了阳明主“开”。不阖（合）反开，让阳热盛作主。
提纲：阳明之为病，胃家实也。（《伤寒论》第180条）
病机：胃家实，此处“胃家”，指胃与大肠、小肠。稍微对《内经》阳明与《伤寒》阳明比较，就会发现它们有区别的。《素问．热论》有伤寒：“二日阳明受之，阳明主肉，其脉侠鼻络于目，故身热目疼而鼻干，不得卧也。”这里将阳明拘限于经络，拘泥于表。而《伤寒论》的阳明，重点强调的“里”，“胃家实”，肠胃之腑，拘泥于里。
在提出伤寒六态论之后，将伤寒每一经病，提高到时事的“态”论上。它包括经络、脏腑，但又远远大于经络、脏腑。它一个特殊的病理“态”，如阳明，在生理上“阳明主阖”，闭态、敛态，当然阖中有开。在病理上耗散态，即阳热高度释放的“开态”。因大热耗津，而胃喜润恶燥，故在阳明病态的大热大汗、津液大耗的状态下，胃最易“伤筋动骨”，最易“因燥”而成“实”。
太阳病不解，内郁之阳很容易化火生燥；外邪内入阳明之“阖”，又使外入之邪随“阳明主阖”蓄集的阳热之能而遇阳化火。所以外界之邪很容易引动阳明阖态这个聚能塔，而产生强烈的“阳暴”现象：大热、大汗、大渴、脉洪大。故阳明病，阳热强烈外在释放，主要的病理表现。在阳明病态的大热环境里，全身脏脏均可受制。只胃肠的恶燥性，对热相对更敏感些。
在阳明高热“开态”中，只要高热而还没有发展到大便秘结的，称为阳明经证。高热耗伤阴津产生大便秘结的，称为阳明实证。
许多原因可引起阳明病。《伤寒论》第179条提出了阳明病的三个来源：病有太阳阳明，有正阳阳明，有少阳阳明，何谓也？答曰：太阳阳明者，脾约也也；少阳阳明者，胃家实也；少阳阳明者，发汗、利小便已，胃中燥、烦、实，大便难也。
所谓太阳阳明，就因太阳之为病的闭态，因闭而阳郁化火伤津，太阳闭态解后因津伤而成胃肠之燥产生便秘；或影响“太阴主开”的脾之升清，脾不升，则肠胃不降，故致大便秘结成“脾约”。而正阳阳明，即邪气直接客入阳明，影响其正常的“阳明主阖”，或肠胃素有积热，或挟宿食，与内客之邪勾结成“胃家实”，可见胃肠燥热，亦可见大便因燥而结。少阳阳明，即从少阳之为病的“开、闭”态演生而来。生理上少阳主枢，能开能合，进退自如。少阳之为病误治或失治，如误用汗、利之法，伤津耗阴，则少阳之为病的开、闭态，就转为阳明之为病的阳热开态或燥结态。
1．栀子豉汤证：阳明病，脉浮而紧，咽燥，口苦，腹满而喘，发热汗出，不恶寒，反恶热，身重。若发汗则躁，心愦愦，反谵语。若加温针，必怵惕，烦躁不得眠。若下之，则胃中空虚，客气动膈，心中懊恼，舌上胎者，栀子豉汤主之。（《伤寒论》第２２１条）
病机：阳明之为病，因阳明主阖而聚能化热，产生阳热外越的“开态”之势，故脉浮，阳热成实故脉紧。阳热态势向外向上，故影响胃失和降，使胃火上逆故“咽燥口苦”。影响太阴，阻碍脾之升清故可致“腹满”。使肺不宣降，故可有喘。“发热汗出，不恶寒，反恶热，身重”，一派阳热开态之征。
如果当阳阳之病，误用辛温之热药，无疑“火上浇油”，津液更伤，里热更重，热扰神明，而“则躁，心愦愦，反谵语”，心烦心慌，或谵语。若用温针之治，也误治之一，以火济热，热扰心神成“必怵惕，烦躁不得眠”。如果阳明经热证在没成便秘之时误用下法，图一时之快使“胃中空虚”，则热虽微降，然而余热上挠，充斥胸膈、胃脘心下，成“胃中空虚，客气动膈”，则心中懊恼。懊恼者，邪热乘泻下之机上郁胸膈故也。
治法：清宣郁热。
方药：栀子豉汤————栀子十四个，香栀四合。
方解：本方主治虚劳虚烦不得眠，心中懊恼的主方。阳明病用此方，因阳明主阖、主敛，使阳气外越受阻，郁而化火。或因阳明误下，邪热乘泻下之机而上窜客于胸膈。栀子苦寒，清透三焦郁热最佳，又可解郁除烦，清胸膈郁热。豆豉气清味轻，既能清宣虚浮或郁闭之热，又可和降胃气，顺阳明胃气“以降为和”。
２．白虎汤：伤寒，脉浮滑，此以表里有热，里有寒，白虎汤主之。（《伤寒论》第１７６条）
病机：此条主法因太阳之为病的闭态，因闭所致阳郁化火。火驱寒闭，故太阳因寒之闭态完全转化成阳明之为病的开态。脉滑者主热，脉浮者主阳热外达，格气向外。此处“里有寒”，不符合白虎汤证，故当作“里有热”，表里俱热。白虎汤证，故推测“大热、大汗、大渴、脉洪大”四大证。或兼而有之，以阳热胜为主。
治法：辛寒清热
方药：白虎汤————知母六两，石膏一斤，甘草二两，粳米六合。
方解：石膏辛甘大寒清热泻火，知母辛苦寒滑而润，二药相须为用，大清阳明开态之阳热，又“寒性收引”，顺应“阳明主阖”、“阳明主敛”的特点，易于恢复阳明生理上的主“阖”主“敛”，可谓一箭双雕，妙不可言。而炙草、粳米，甘温益气调中，增加阳明主敛、主阖之能，又恐苦寒伤脾败胃，防“土”之凝滞，又使肠位之“火”力充足，利于消食化谷。因土得寒而凝，土得温而疏。四药合用，清开态阳明之热，又增阳明阖态之势。
说明：类似方：白虎加人参汤，即白虎汤加人参，主治阳明热已成，伤津耗气之证，“渴欲饮水，无表证者，白虎加人参汤主之” （《伤寒论》第１７０条）。白虎汤解其阳明开态之烦热、实热，人参大补元气，增强阳明主阖，又生津液，弥补丢损之阴津。
３．猪苓散证：若脉浮，发热，渴欲饮水，小便不利者，猪苓汤主之。（《伤寒论》第２２３条）
病机：阳明病，余热尤在，故有“脉浮，发热，渴欲饮水”，可见，阳明之热，伤津败液，在所难免。处于虚性阳明病之开态。或者说肌体处于虚性的耗散结构，必影响全身之气化。在阳明虚性开态中，影响肾主两便，膀胱不能化气行水，故水液贮留膀胱产生“小便不利”，或涩或滞，因湿热互结造成气不化津。
治法：养阴润澡，清热利水。
方药：猪苓散————猪苓、茯苓、泽泻、阿胶、滑石各一两
水煎取汁纳阿胶。温服。日三服。
方解：猪苓、茯苓、泽泻，甘淡渗湿以利水，又能使阳明之余热从尿而出。阿胶养阴润燥、滑石清热去湿通利小便。茯苓利中有补，合阳明之阖、之敛。滑石清阳明之余热，又兼利尿通淋。全方合用，清阳明之余热，又养阴生津、利水通便。阳明热一清，自可恢复“阳明主阖”，气化复归常态。
4．调胃承气汤证：太阳病三日，发汗不解，蒸蒸发热，属胃也，调胃承气汤主之。（《伤寒论》第248条）
病机：应该从新的角度理解此条。太阳三日，阳郁日久必化热，又加上过用辛温发汗法，阳热更深。于太阳病鸟枪换炮成阳明之为病。“蒸蒸发热”可用调胃承气汤，故推求里热亢盛，大便燥结成实。便燥成因有二：阳明之病阳热亢，热耗阴津，使大便干结成实；阳明主阖、主敛，在阳热开态中，大肠对大便内闭日久，反复吸收阴津亦成便秘。
治法：泻阳明开态之热，软坚散结防阳明过阖过敛。
方药：调胃承气汤————甘草二两（炙）、芒硝半升、大黄四两
水煎内芒硝温服。
方解：大黄苦寒泄阳明开态之阳热，寒性收引又顺阳明之阖、之敛性。芒硝软坚散结，润燥通便，补阳明之热损耗之阴津，又可防阳明过闭过敛之“结聚”。甘草炙用，调和诸药，又补阳明以促之“阖”。合方用，清开态阳明之热，软结聚之便，又可防阳明过度阖闭。
说明：阳明之态，生理上主阖、主敛，但阖中有开，以阖为主。病理上有二：过开、过敛。过开，多因阳热胜；过敛，多因津耗阴伤，阳明过阖、过闭。这两种情况均可造成大便秘结成实。临床有些病人，虽然没有高热之症，但由于多种原因，造成大便在肠中滞留过久，水份被肠道反复吸收，故在阳明主阖主敛的状态中，大便内闭过久，阴津过度被吸收成大便秘结。所以便秘有两大原因：因热成秘；因过于吸收成秘。
与本方类似者有：
小承气汤证：阳明病，其人多汗，以津液外出，胃中燥，大便必硬，硬则谵语，小承气汤主之（大黄四两、厚朴二两、枳实三枚）。（《伤寒论》第213条）主治阳明多汗伤津致胃燥内实，燥结不甚而痞满严重者。
大承气汤证：二阳并病，太阳证罢，但发潮热，手足挚挚汗出，大便难而谵语者，下之则愈，宜大承气汤（大黄四两，厚朴半斤，枳实五枚，芒硝三合）。（《伤寒论》第220条）主治太阳阳明合病，太阳解而阳明独自成实的证，适用于阳明痞、满、燥、实、坚俱在者。
5．茵陈蒿汤证：阳明病，发热，汗出者，此为热越，不能发黄也。但头汗出，身无汗，剂颈而还，小便不利，渴引水浆者，此为瘀热在里，身必发黄，茵陈蒿汤主之。（《伤寒论》第236条）
病机：程郊倩说：“头汗出，身无汗，剂颈而还。足征阳明之气，郁结于内而不得越，故但上蒸于头，头为诸阳之首故也。气不下达，故小便不行。府气过燥，故渴饮水浆。瘀热在里，指无汗言。无汗而小便利者属寒，无汗而小便不利者属热。两邪交郁，不能宣泄，故遏而发黄。解热除郁，如茵陈、栀子清上，大黄涤下，通身之热得泄，何黄之有散也”。
其实，阳明之为病主开，因阳热故也。阳热外泄，故发热，汗出者，使“热越”，即热有去路，使湿随汗解，不会成湿热发黄。但湿为阴邪，易阻遏气机，又湿性粘滞，使热邪外越受阻，最后湿、热互结于里，使阳明病态之“开”势无力，而反随阳明主阖而内敛。即阳明热，开态不足，反因湿性粘滞而随阳明主阖而内闭。湿热熏蒸迫胆汗外溢而发黄。
治法：清利湿热，利胆退黄
方药：茵陈蒿汤————茵陈蒿六两，栀子十四枚，大黄二两。
水煎服。
方解：大黄清热、泻下，除瘀利胆。因肝与肠远表里，所以泻大便可利肝汗下泄。栀子清三焦之热，兼除烦功能。茵陈清利湿热，为退黄专药。三药均苦寒清热，顺阳明主阖主敛，又苦能燥湿，使湿有去路。三药合用，湿热去，而恢复三焦之“主气化水液”功能。水湿利而热无所滞，阳明主阖产生的多余阳热，可随时通过“太阳主开”而从皮毛外散。
说明：相类似的方还有，栀子柏皮汤证：伤寒，身黄，发热者，栀子柏皮汤主之。（《伤寒论》第２６１条）
（二）阳明兼态病
既有阳明态病，同时也有其它态病。合态之为病。代表方为麻黄连轺赤小豆汤证，主治太阳、阳明合病。
麻黄连轺赤小豆汤证：伤寒，瘀热在里，身必发黄，麻黄连轺赤小豆汤主之。
病机：《医宗金鉴》云：“湿热发黄，无表里证，热盛者清之，小便不利者利之，表实者汗之，里实者下之，皆无非为病去路也。用麻黄汤以开其表，使黄从外而散，去桂枝者，避其热也。佐姜枣者，和其营卫也，加连翘、梓皮以泻其热，赤小豆利其湿，共成治表实黄之效也。”
此话说明，治无常法，无非为病邪找条出路。
本方为太阳、阳明合病。太阳主开，因寒故有闭态。在闭态中，阳气外达受阻而“郁而化热”、“郁而化火”。火胜而成阳明内热。热胜而与湿邪合，成湿热内蕴之征，最后成湿热型黄胆。外有太阳证之寒，故有“恶寒、发热，无汗”之闭态太阳症。内有阳明证之热，故有烦躁，大热。因太阳之外闭而成阳明之内热，最后湿热内盛，弥漫三焦，迫胆汗外溢肌表，成“身必黄”的黄胆。
治法：辛温发汗，除太阳之闭寒；清热利湿去阳明之开热。
方药：麻黄连轺赤小豆汤————麻黄二两，连轺二两，杏仁四十个，赤小豆一升，大枣十二枚，生梓皮一升，生姜二两，甘草二两。
水煎服。
方解：麻黄、杏仁、生姜，辛温发汗，破除太阳之为病的“闭”态，复“太阳主开”。赤小豆、连轺、生梓皮，苦寒清利湿热，清阳明之为病的“开”势之热，复“阳明主阖”。炙草、大枣调和诸药，又补气，增加“阳明主阖”主“敛”，阳明之“阖”，人体一切能量的来源，使正气存内，邪不可干。一个“阖”字值千金，反映了阳明肠、胃，主消化、吸收，气血生化之源，后天之本。而脾升胃降，实为整个消化道的吸收、上达的总括，故中医有“脾胃为后天之本”一说。此处的“脾”，个模糊概念，指消化道。
（三）它态病
即脱离了阳明之为病的开态，产生出与开态无关的它态病。代表方为麻子仁丸。
麻子仁丸证：趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数，浮涩相搏，大便则硬，其脾为约，麻子仁丸主之。（《伤寒论》第247条）
病机：成无已说：“趺阳者，脾胃之脉诊。浮为阳，知胃气强。涩为阴，知脾为约。约者，俭约之约，又约束之约。”趺阳脉主阳明，阳明正气强而外越，故 “脉浮”。涩则阳热病时伤阴所致。
本方成因阳明之为病伤阴败津，故成大便实。此时阳明大热之“开态”已除，恢复了“阳明主阖”。但由于在阳明之为病的“开态”中，曾消耗了津液，所以成阳明燥结，大便成实，使大便停留时间过久，便阳明过于“阖”、“敛”，影响太阴脾肺正常的“太阴主开”。
太阴主开的“开”，在脾为升清，在肺为宣发，均指向上、向外的输布、宣送。太阴不开反合，脾不能使津液正常运输转送上达于肺，致水湿顺流下焦膀胱，致“小便数”。肺不能宣发津液，只能肃降津液于肾，从膀胱气化而出亦可“小便数”。严格说，太阴一个态，脾、肺二脏所主（实为肺与胰），肺、脾共约，“脾肺约”，或叫太阴约。脾肺二脏作事粗糙、简约，将津液不升反降。
故脾约者，实为太阴受到制约，不能升清津液，使津液过于顺流下焦成尿而出故小便数。小便数，大便自然因津液分流于小便而干燥。非脾脏独自为患。均由阳明之为病的热伤津液造成燥实内结，使阳明过“阖”或过“闭”。应该从全方位理解伤寒六态的“开、阖、枢”。每一态都有，只各有所偏。在生理上，阳明主阖、主敛、主闭，以利蓄能，但过阖、过敛、过闭，使饮食过留于肠胃，亦成病态。如老年性便秘，就饮食停留在肠胃的时间过久，反复吸收消化，成阳明过阖、过敛之势，亦可成为大便秘结的病态。
（四）阳明篇演生
在演生学的范畴里，阳明篇简论如下：
元态：阳明态气，也全身精气高度融洽为“一”的“一身之气”，按照三才而演化出的六大精气中的之一种。阳明气，正常呈内敛、内闭态，所以有“阳明主阖”。这种“阖”态，使饮食有足够时间停留，利于胃肠对饮食消化吸收。
此处的“阖”态或“敛”态，就对饮食物的充分消化与吸收。主要指消化系统的脏脏腑起了关键作用：胃肠主消化吸收，脾主升（实为胰），肝主疏，促进营养物质化营、卫上达肺、心，再通过肺心而宣散全身。正由于阳明主阖，所以，它蓄能塔，一身“气血生化之源”。脘之“土”位，在阳明指胃肠；腹之“火”位，在太阴指胰、肝。理由，土为演生之“中”源，火为化谷之主力。脏腑得“土”位而能演，水谷得“火”源而能化。
但在阳明之为病的燥热中，由阳明主阖之生理，变成了阳热强烈外释的阳明之为病的“开态”或“释放态” 。在这种阳燥胜的开态中，最易伤津耗阴，伤及肠胃，因阳明“喜润恶燥”。《伤寒论》以“阳明之为病，胃家实也”，画龙点睛，点出了燥热最易伤胃肠之腑。
阳明篇，也从元态“一身之气”演生而来的“阳明态”之气。阳明态，阳明篇所有病演生的根据。
演生规迹：阳明态病，以阳明阖敛之阳，强烈外释热量为主要表现。又以初、次之序，分为阳明经证、阳明腑实证。
阳明经证，以“大热、大汗、大渴、脉洪大”为主要表现。一派“开态”之势。方用白虎汤。如果热胜伤津耗气，则加补气药，用白虎加人参汤。若阳明热胜不严重，仅见阳热郁闭成心烦懊恼，或饥不能食，或但头汗出，舌苔微黄等，阳明邪热内扰中、上二焦所致，治宜清宣阳明郁热，主方用栀子豉汤。若阳明热胜影响气化，使气不化水，证见“脉浮发热，渴欲饮水，小便不利”等，当清阳明热兼利小便，方用猪苓汤。
阳明腑实证，即阳明燥热因耗伤阴津成大便结燥于肠腑，若燥热偏胜，可用调胃承气汤。若痞满偏重，用小承气汤。若腹燥、痞、满兼有者，用大承气汤。
阳明兼态病，即阳明态的基础上，又兼有它态病。如麻黄连轺赤小豆汤证：主治太阳、阳明合病。外有太阳之病闭，兼有阳明之病开，以“伤寒，瘀热在里，身必发黄”为主症。
它态病，即与阳明态无关，一个独立于阳明态之外的其它态病。或阳明态病的变种，或阳明态以外的其它病演生而来。如脾约证，可由于阳明热的开态，过耗体内阴津，影响脾升胃降。脾不升则不能正常“太阴主开”。脾不升清又致水液直接下流于下焦，成为“趺阳脉浮而涩，浮则胃气强，涩则小便数”。
演生律：阳明之为病的演生律，与太阳篇同，也以三才为演生潜在主线。正如《伤寒论》六经，在三才基础上演生而来，它的六经每一子篇，仍然读出三才的影子。阳明篇，就以阳明“胃家实”的阳热开态，为演生次理由，按三才模式而产生三大类病：本态病、兼态病、它态病。 |
三．少阳篇
从演生学而言，少阳篇应该重点把握如下几个要素：
（１）深刻理解“少阳主枢”的“枢”机：阳明所蓄能量虚。
（２）枢的意义，在于它左右逢源，游刃有余。可闭、可阖，由“中”作主。均由阳明主阖之气的盛衰所驱使。
（３）少阳，在偏激的太阳、阳明两态之间，左摇右摆。它只一个思维模型。
（４）少阳寒热往来，寒故有闭态；热故有开态。故可称为“开-闭”态。
（５）少阳病属热性病，说明它仍然以发热为主要形式。清利少阳之热为首务。
(6) 少阳主枢与少阴主枢，有重大区别。少阴之枢，主生命演生之枢，而不只气化的阴阳之枢。而少阳之枢，主要指气化之枢，并主宗阳明。
（7）治少阳病，有寒但没用发汗药者，盖寒因“虚”故也。
（8）小柴胡汤宗阳明而治。
少阳病，以三才模式而化演三类病：少阳本态病、兼态病、它态病。
（一）少阳本态病
少阳本态病，具有寒、热双重特点：“开-闭”态。因寒故有闭，因热故有开。开、闭交作，随寒热发作也。
１．小柴胡汤宗阳明而治——中医界千古之秘
提纲：少阳之为病，口苦，咽干，目眩也。（《伤寒论》第２６３条）寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。小柴胡汤主之。（《伤寒论》第９６条）
病机：少阳态，故一定寒、热交作，“寒热往来”。这种状态的产生，多由太阳病转归而来，或因其它原因造成了少阳之为病。寒者，阴邪进，寒性收引，故有“闭态”或“敛态”。热者，阳邪进，阳热外释，故有“开态”或“释态”。寒者，似太阳之为病有“闭”态之貌；热者，似阳明之为病有“开”态之容。所以，寒热往来，少阳病的焦点证状。在这一态下，少阳枢机不利，胆火引动上乘，灼阴伤津，故有“口苦，咽干，目眩”。脾胃也由于少阳寒热而受影响，故可见“嘿嘿不欲饮食，喜呕”。胸胁为肝胆殖民地，故少阳寒热可致阳气运动不畅而“胸胁苦满”。有热可“心烦”。所以，少阳可认为处于太阳、阳明两态之间的一个过渡态病种，但仅仅一个思想模型。因有寒，所以能将少阳态滞定于太阳之闭态；因有热，所以又能将少阳定格于阳明。寒热交作，因气虚无力祛邪所为。
治法：苦寒清疏解阳明开态之热，补气聚能祛太阳闭态之寒。
方药：小柴胡汤————柴胡半斤，黄芩三两，人参三两，半夏半升，甘草（炙）生姜各三两，大枣十二枚
水煎服。
方解：柴胡、黄芩，苦寒，气质轻清，以清阳郁之热为最佳，治阳明开态热胜恰如其分。又顺阳明主阖主敛。人参、炙甘草、大枣，益气补中，大补阳明“土、火”位之气，使“阳明”有足够的能量“阳明主阖”。所“阖”能量，以阳气聚而生热的方式外越，祛除残寒，消太阳之为病的寒性“闭”态，恢复“太阳主开”。寒热消除，阳明、太阳各回到生理意义上的态势。
中焦“土”位，在脏为胰（传统认为脾）、肝，在腑为肠胃。腑主消化、吸收，主纳、主入；脏主传输、上达，主升、主开。阳明主阖，就消化吸收；太阴主开，就升清上达。半夏、生姜，降逆止呕，顺应腑气以降为和。
全方合，内聚阳明之热能，以祛太阳之为病的“寒”；苦寒之药，清解阳明之为病的“开”态余热。所以，本方主治，实只从阳明入手，这才张仲景大师小柴胡汤的千年之妙。阳明之生理在于“阖”，故可补不可泻，参、草故也；阳明之为病在于因热有“开”，故可泻不可补，柴、芩可为。
关于腹位归属。
传统认为，腹位属土，在脏为脾，在腑为肠。但重脏轻腑的中医认识惯性，腑位也常由脏所辖。就说，脏奴隶主，腑奴隶。工作由腑所为，然而功劳却挂在脏的名下。正所谓“劳心者治人，劳力者治于人”。苦力腑所出（打工宰），权利脏所获（老板）。笔者认为，腹位在脐四周，脐周者为大腹；脐下者为小腹；小腹两侧者为少腹。腹之位，应该由“土、火、木”共主，在脏为脾、胰、肝，在腑为胃、肠、胆。在五行属土、火、木。因“土”得“火”温则不凝，得“木”疏则不结。“土”不凝不结，方可稼穑。
脾居“土”位演于太极之“心”，演生之位，而不化谷之位。胰之“火”位，虽居下焦，然“火”性炎上，使“土”得温可耕。肝之“木”位，亦处下焦，木在土中藏，得火则萌发青芽。故腹之大位，实为土、火、木共主，不唯“土”独裁。腹之主“脾、胰、肝”，腹之民“胃、肠、胆”。“民、主”变了味，有权者作“主”，无权者作“民” 。玩尽无穷的统治伎俩。
说明：由于拘于传统六经的“经络说” ，所以少阳病提纲误认为“口苦、咽干，目眩也”。笔者在创立伤寒“六态”新说后，认为提纲应该“少阳之为病，寒热往来也”。它阳明与太阳互有胜负打持久战所为。阳明故有热，太阳故有寒。寒、热，最能反映机体性质的两大类病性因子。所以，以“寒热往来”命定少阳提纲，更具有临床意义。小柴胡汤，以补阳明之“肠胃”位固其本。《内经》云“阳明多气多血”，所以，大补气为首务。“正气存内，邪不可干”。小柴汤宗阳明而治，实为千古之秘。
再，寒、热《伤寒论》定性的要点：太阳寒热，同时出现；少阳寒热，交互而为；疟疾寒热，发有定时。所以，采寒热定性少阳提纲，最为精确。
三阳病，本质均为热病。所以刘完素依据《素问．热论》：“今夫热病者，皆伤寒之类也”，“人之伤于寒者，则为病热”。指出伤寒发而为热病，其机理主要“阳郁化热”。如他在《宣明论方．热论》中说：“寒藏于肌肤，阳气不行散而内为怫结，故伤寒者反为病热。”此处的“怫结”即“阳郁”。阳者，阳气也，阳郁而化热。任何病理因子，如果瘀而成患，都可造成阳郁，阳郁则化火，故刘河间认为“六气皆从火化”，“五志过极皆为热甚”、“六经传受皆为热证”。
伤寒三阳态病的热，各有所因，均由阳化。太阳之为病，因寒成闭态，因闭而阳郁而化热。阳明之为病，内阖阳气聚集，遇热化热。阳明病热，或由于直接感受温热之邪，或因太阳闭态阳郁已化之热，均可引动阳明主“阖”主“敛”的能量而化热。此能量，附于内阖之“态”而存在，气化阴气、阳气。阳热之邪，恰好引动的阳气。两阳叠加，必生大热。故阳明态病，以发热为主。热极者，大热、大汗、大渴、脉洪大，白虎汤主之，清阳明热用石膏。次热，如心烦懊恼不眠，可用栀子豉汤，清阳明热用栀子。太阳、阳明合病的“利遂不止”，葛根黄芩黄连汤主之，清阳明热用黄芩、黄连。而小柴汤，寒热往来，寒时太阳，热时阳明，用柴、芩清阳明之热。可见，随阳化热的“阳明之为病”产生的热量多少，所用清阳明之药，随证而变。不拘泥于白虎汤也。
（二）少阳兼态病
即在少阳病的基础上，又兼带其它与少阳态不同的疾病品种。
１．大柴胡汤证：太阳病，过经七余日，反二三下之，后四五日，柴胡证仍在者，先与小柴胡汤；呕不止，心下急，鬱鬱微烦者，为未解也，与大柴胡汤下之则愈。（《伤寒论》第103条）
病机：少阳兼阳明证。
太阳闭态为病，七余日太阳证已罢，转为少阳证，故可用小柴胡汤治之。少阳之病有寒、热交作，故“闭-合”态。在太阳或阳明之阳郁热态中，可有“呕不止，心下急，鬱鬱微烦者” 。此处心下为胃脘部。因呕、烦，均由阳郁之热主乘所为。大柴胡汤有大黄、枳实，可猜出必有阳明已成燥热内结，成“痞、满、燥、实”的阳明大便秘。既有少阳寒热往来、喜呕的少阳证，又有大便成结、成燥的阳明证，本方主要特点。
治法：和解少阳，兼清阳明燥结。
方药：大柴胡汤————柴胡半斤，芍药三两，黄芩三两，半夏半升，生姜五两，大黄二两，枳实四枚，大枣十二枚。
水煎服
方解：本方由小柴胡汤去人参、炙草加芍药、枳实、大黄而组成。少柴胡汤和解少阳之开－闭态，又兼清阳明为病之热，故去人参、炙草，防止补阳明之阖而“补中益邪”，闭门留寇。补阳明之气者多收敛或收摄，所以慎用或此时不用，实为上策。湿、痰、瘀的病人，慎言补气之药，待邪气祛，方可言补。如治肺病，多先清痰、瘀，其后可补。
（三）它态病
已经脱离了少阳之为病的“开－闭” 态。少阳态一个过度态类型，介于太阳之寒、阳明之热，故有寒热往来。这一态的本质所求，由于“正气不足”，可因伤寒日久，阳明主阖之能量亏所致，所以补阳明之“土”，主治之法。故小柴胡汤用人参、甘草、大枣。但只可小补不可大补，因只小虚，不虚极，虚极者，病必内入三阴，不会留在三阳。不可大补者，大补则使阳明过“阖”有生热之弊。适量补气，使补气而不助火，恰好驱除寒性之闭，足矣。清阳明余热用黄芩、柴柴，权宜之计。故治少阳却宗阳明，实为少阳奥妙。
（四）少阳病演生
中庸之道，一种人格或境界，一般人还难以作到。因为我们难免不走偏峰，处世极端。但从演生学而论，少阳产生有根有源。
元态：一个因伤寒日久，或多种原因所致的正气已虚，又虚之不甚，寒、热之邪方能相争，互有胜负，进退两维。时有太阳，时有阳明，太阳、阳明这两个“大王”交互争夺主宰人体的“一身之气”。所以，开-闭态，少阳生动的写照。这少阳所有病的演化“根据地”。
少阳态病势如下：
阳明主阖，日久渐亏，少阳病发生的内在因素。
阳明之为病阳热外散，少阳病发生的外在表现。
寒、热往来，由于正气虚所致。但不虚极，而适度之虚。
主证：寒热往来，胸胁苦满，嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕。
演生轨迹：可由太阳失治或误治演生，或由杂病演生。少阳兼太阳证，可少阳、太阳双治，用柴胡桂桂汤，如“伤寒六七日，发热，微恶寒，支节烦疼，微呕，心下支满，外证未去者，柴胡桂枝汤主之”。少阳证，内有阳明郁热成大便实者，“呕不止，心下急，郁郁微烦”、“伤寒发热，汗出不解，心中痞硬，呕吐而下利”，均可用大柴胡汤主之。
少阳之为病的演生轨迹，均基于“寒热往来”的少阳开－闭态。在此态中，阳明胃受制可有“嘿嘿不欲饮食，心烦喜呕”，胸阳不舒，可有“胸胁苦满”。少阳病有从太阳来者，有自发于少阳者，有里证夺少阳枢机而解者。总之，它一个重要的“态”，能进能退，能寒能热，进退双关，由“虚”作主。所以小柴汤巧用参、草、枣，以补“其气必虚”。但只可小补或中度之补，不可大补。
演生律：拾三才而化，成三类少阳演化：本态少阳病、兼态病、它态病。《伤寒论》少阳它态病论述颇简，历代医家少有所述。为什么？因为少阳病，本宗阳明，太阳、阳明杂合而成，它本来就一个过度态品种，进可成阳明，退可成太阳。只一个思想模型，并没有实在的“半表半里”之证。热为阳郁而为，寒为气虚所成。清阳明耗散之热，柴、芩故也；补阳明内阖之能，参、草故为。补气者，鼓阳明内敛之能抗寒也。
四．太阴篇
太阴篇焦点什么呢？
（１）一个向外、向上为主要气机特点的“太阴主开”之态。
（２）寒性收引，影响生理意义上的“太阴主开”。变“开”为“闭”为其特点。
（3）太阴，与曾经由太阴之气演生而来的两脏肺、胰（传统认为脾）高度相恰。所以太阴病多为肺、胰为患。尤其胰。
（4）胰主火，所以寒性病，对胰的影响比对其它脏更明显。以“腹满而吐，自利益甚，时腹自痛”为主要脏证（传统认为脾阳虚）。
（5）寒凝影响“火” 位之腹，使阳明不阖而难吸收，太阴不升而“清气在下，则生飧泄”（《素问．阴阳应象大论》）。
（6）太阴与阳明，共主消化系统之“土、火”之位。脾胃为土，胰肠为火。而真实的脾，在演脏腑精气的太极一气之核心，占“土位”，只从演生的角度而言。但脾居“土”位而不作为，加入了循环系统，对消化一点贡献也没有。辜负了中医赋予的“土载四方”之美称。只有胰，拚了命消食化谷，真正的“后天之本，气血生化之源”。只中医将胰的功劳记在了脾的名下。脾、胰不分，中医一笔糊涂账。
按照三才模型，太阴演化出三类病：太阴本态病、兼态病、它态病。
（一）太阴本态病
它因“寒性收引”，使“太阴主开”因寒而变成了太阴之为病的主“闭”、主“敛”。
提纲：太阴之为病，腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛。若下之，必胸下结硬。（《伤寒论》第２７３条）自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也。当温之，宜服四逆辈。（《伤寒论》第２７7条）
病机：太阴与阳明相对而言。阳明主消化、吸收，主入、主纳。所以经云“阳明主阖”。而太阴主升清、上达，主升、主输。太阴感寒易伤“火”，与火性对应的胰脏，首先受累。在所有脏腑中，只有胰与消化关系最密切。
在消化吸收中，升清上达的力量，其实来自两脏：肝、胰。肝木主疏主升；胰火主升上炎。而太阴主开，在太阴开态中，由太阴之气演生的胰、肺，在“寒性”凝滞的状态下，改开态为闭态，为敛态。这种闭或敛的特点，使水谷滞留于肠胃，而产生“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。若误治强用下法，则中阳更伤，寒凝更甚，因虚而致的“痞”满更明显。因寒性凝滞，阳气运行无力，故“胸下结硬”。自利，因其寒凝水谷不化故也。不渴，因其寒不伤津，或太阴不运化水湿，使水湿停止局部所致。可用温阳补气之方药，如四逆汤、理中汤，等加减。寒祛则阳复升清，恢复太阴主开也。
（二）太阴兼态病
有因寒而致的太阴之闭态或滞定态或敛态，又在此态中兼有它态病。
1．桂枝汤证：太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤。（《伤寒论》第２７6条）
病机：此条为太阴与太阳二态均为病。太阴病，故知可有因寒凝而致的“腹满而吐，自利” 等症。脉应该迟而缓、沉。今脉不沉反而脉浮，又可用汗法而治，故知必兼太阳闭态之证也，闭态阳气被郁而找出路外越，故有“脉浮”。用桂枝汤，可知汗出恶风，为太阳之为病的虚闭态。
恽铁樵先生说过：“此发汗仍因太阳未罢而汗，必须有太阳症，不得仅据脉浮。须知不当汗而汗能生内寒，在上则为呕逆，在下则泄泻，为太阴所忌也。”
其实，中医拘泥于表证说事由来已久。认为太阳证表证。其实，病有表里，证无表里。如阴、阳、寒、热、虚、实，均全方位的病息，反映全身肌体的综合素质，哪能仅仅归于表或里？寒、热，弥漫状态的病性因子，不会老实地蹲在“表”或“里”。本证太阴与太阳兼病，服桂枝汤，其实如果无汗，也可服麻黄汤。王肯堂说过：“病在太阳，脉浮无汗，宜麻黄汤。此脉浮当亦无汗，而不言者，谓阴不得有汗，不必言也。不用麻黄汤而用桂枝汤，盖以三阴兼表里表病者，俱不当大发汗也。须识无汗亦可用桂枝也”。
本病之所以用桂枝汤，因为桂枝通调三焦，通阳化气，鼓舞阳气，既可发汗开虚态太阳之闭，又可通阳散结，破太阴之寒凝。汗法，可除太阳之为病的“闭”，使阳气畅达四方，使太阳恢复“太阳主开”，又可祛寒滞，破太阴之为病的“阖”态或“敛闭”态，恢复“太阴主开”的升达、外越。可见，用桂枝意义重大，均取其温阳外达之性也。如果太阳闭态重，完全可用麻黄汤治之。只温通之性，麻黄较桂枝弱。麻黄发汗力强，桂枝温阳力优。桂枝通阳化气，独树一帜。如果太阴寒凝过重腹痛、利下严重，可桂枝汤合附子理中汤合用。并可加祛湿温燥之药。
治法：发汗除太阳之虚闭，温里破太阴之凝寒
方药：桂枝汤————桂枝四两，白芍三两，生姜六片，大枣二十枚，甘草三两。
水煎服。
方解：桂枝温散，既可除因伤风而致的太阳之为病的闭态，又温里通阳的良药，顺太阴主开、主升、主散，可谓一举二得。桂枝味辛，大枣、甘草味甘，“辛甘化阳”，培补鼓舞阳气，既利于发汗除太阳之寒闭，又可温阳祛太阴之寒凝。白芍味酸内敛，合甘草、大枣之味甘之缓，“酸甘化阴” ，使汗有阴源。又取芍药甘草汤“缓急止痛”之功，可解除寒凝所致的太阴之为病的“时腹自痛”。而甘草、大枣，补气之药，力补阳明之阖，增加内能，促进消化吸收，利于太阴主开的升清上达。
说明：如果太阴之为病的“自利”不严重，可以仅靠桂枝类温经通阳而取效。如果太阴寒凝重，可桂枝汤合附子理中汤加减，发汗、温里并用。不必拘于一个桂枝汤也。本病张仲景大师只用一个桂枝汤，足见里寒的太阴病不重也，仅凭桂枝温经通阳，鼓舞阳气，足已外消太阳之闭，内消太阴寒滞，可谓匠心独运也。如果太阳伤寒证严重，亦可用麻黄汤也。
2．桂枝加芍药汤证：本太阳病，医反下之，因而成腹满时痛者，属太阴也，桂枝加芍药汤主之。大实痛者，桂枝加大黄主之”。（《伤寒论》第２７9条）。
病机：太阳误下，成太阴证。太阳寒性之闭，发汗为正途也，然医误用下法，更伤阳气，使邪因阳虚而内陷也，成太阴之为病。但没有出现“腹满时痛，自利益甚” 的太阴寒凝之重症，只出现了因阳气不展不舒而致的“腹满时痛者”，寒邪初伤太阴，致腹气滞络所致。不必服理中类，只服桂枝加芍药汤。如果寒滞重成“大实痛”，服桂枝加大黄速下便可。
治法：温阳祛寒，活血通络。大实痛者加泻实。
方药：
方1．桂枝加芍药汤————桂枝三两，芍药六两，甘草二两，大枣十二枚，生姜三两，水煎服。
方２．桂枝加大黄————桂枝三两，大黄二两，芍药六两，生姜三两，甘草二两，大枣十二枚，水煎服。
方解：桂枝加芍药汤，桂枝合甘草，辛甘化阳，助发汗除太阳寒闭，又可鼓舞阳气祛太阴寒凝。生姜、大枣温补，补阳明之阖，又散太阴之寒。芍药合甘草，成芍药甘草汤，缓急止痛，主治“腹满时痛”。又酸甘化阴，增发汗之阴津。
李东垣说过：“腹中夯闷，此非腹胀，乃散而不受，可加芍药收之。” 再，甘草补气，培补阳明。
大实痛者，用桂枝加大黄汤，乃寒滞经络较甚，腹气不通，非大黄除陈荡涤不可。大黄质下，泻大便最速。大便一通，腑气自通也。正合“腑气以通为和”也。
（三）它态证
与太阴之为病的闭态或滞态已没关系，它态之为病。
1．阳明态病：伤寒脉浮而缓，手足自温者，为系在太阴。太阴者，身当常发黄，若小便自利者，不能发黄。至七八日，大便硬者，为阳明病也。（《伤寒论》第187条）。
病机：本证为太阴转阳明之为病。
太阴之胰、阳明之肠同辖“火”位。阳明属火主燥，太阴属阴主湿。阳明喜润恶燥，太阴喜燥恶润。阳明主阖，主水谷之化，之吸收；太阴主开，主水谷精微的升清、上达。二者共主饮食物的消化、吸收、传送。为气血生化之源。
伤寒脉浮而缓，说明太阳闭态之势已弱。脉浮，阳气内困于里的表现。阳郁化热，蒸腾水湿，故可致太阴病的“腹满”。脉缓，说明阳郁化热蒸腾水液成湿所致，湿主脉缓。手足自温，太阳伤寒闭态已解，阳气外达所致。太阳伤寒而感觉有寒者，因阳郁不外达所致。所以，《伤寒论》，焦点在于阳气的郁与达。阳气外达可祛寒，手足自温。阳气内郁可成热，蒸水成湿。在外有阳气部分外越，在内有阳气内滞于里，阳郁化火蒸腾水液成湿，太阴易受湿困而成太阴病。故言“为系在太阴”。
太阴，遇阳郁之热则化水为湿，最后成“湿热”交加，使胆汁分泌不畅，成“身当发黄”的黄胆。如果“小便自利者”，因湿热夺下焦从膀胱而出，湿热一去，则太阴主开恢复，中焦升清降浊之功恢复，自然湿有归路，故“不能发黄”。可见，身发黄，湿邪无出路的表现，不能正常排出湿热，黄胆为病的前提。
如果“至七八日，大便硬者”，为阳郁化火伤津，使阳明土过燥，食滞肠道过久所致的“阳明过阖”或“阳明过敛”。什么意思呢？阳明生理主阖，或主敛，就说，食物一定在阳明肠胃停留足够的时间，以利于消化吸收。但在过燥的情况下，这种“过阖”、“过敛”，超越正常的食物停留期，就变成一种病态。正所谓“过则为灾” 。如各种原因造成的食滞肠胃时间过长，如运动量不足，饮食干燥，或吃菜不多，均可致食物滞留肠胃，肠胃借故对食物的阴津部分反复吸收，造成大便秘结，这也病态。
太阳“闭”态之下，所产生的病无穷多的，均由阳气因闭不能自由处越所致。正象独裁对国家有百害而无一利。所以，伤寒从本质而论，均由阳气郁。阳郁化热，可蒸腾水液成湿，致太阴证。阳郁之态，太阴主开受阻亦造成太阴转输不利，使湿聚成饮成痰。阳郁化火灼伤阴津，自然可成阳明肠燥便秘。所以，从演生学而论，伤寒千般证，均自阳气生。一本《伤寒论》，钟情阳气。
（四）太阴篇演生
伤寒太阴篇，多涉及腹而少涉及胸；多涉及胰（传统认为脾）、肠，少涉及肺、心。究其原因，寒为阴邪，对火克制最明显。胰在五行中属于火。胰火，方能消谷化食。
中医从运动特点上，定心为火（因火炎上与心跳动可类比），与理不通。心，内在中空为腑，腑多动，脏多静。所以，从结构学而论，心腑不脏。而新的五行定五脏，胰属火，所辖区域在腹。故寒性对胰的影响，比对其它脏的影响大的多。但外寒多伤肺，内寒或中寒多伤胰。
元态：因寒造成的“寒性凝滞”态，太阴之为病的一切演生依据。如果“一身之气”人体的演化“底片”，那么由此底片演生出的“寒凝态”，就太阴之为病的演化之大“主” 。它的成因有二：寒邪直中；阳虚或阴盛内寒。
太阴寒凝于里，不影响外在太阳主开。这正内寒与外寒，中寒与伤寒的区别。伤寒，皮毛肌腠一定因寒而“闭”，但在太阳闭态中，阳郁于内，外寒不一定内入造成寒凝于里的“内寒”。中伤，寒直入里也，或通过胃肠，或破太阳开态直中。所以，研究伤寒论，一定研究内寒与外寒，太阳与太阴也。太阴或因中寒或内寒而为病。或寒，或以寒化热。但最终影响“太阴主开”，使水谷滞留肠胃而成太阴之为病的“腹满而吐，食不下，自利益甚，时腹自痛”。
演生轨迹：阳病误治，阳气素虚，外受风寒，或内伤生冷，或胰虚不运寒湿，均可致水谷停留肠胃成太阴证。太阴土位，与阳明相同。阳明、太阴，共主水谷之化、之收、之运。阳明主消化、吸收；太阴主传输、上达。阳明部位在表为胃脘、大腹。而太阴部位主要指大腹。阳明以降为用，太阴以升为和。
演生律：以三才模式，太阴演出三类病证也：本态病，兼态病，它态病。本态病，以典型的寒滞太阴产生的“自利不渴者，属太阴，以其藏有寒故也”。治以“当温之，宜服四逆辈”。
兼态病，常见太阴、太阳共病。如“太阴病，脉浮者，可发汗，宜桂枝汤”。因太阴病轻，故以桂枝温阳散寒，祛太阴之寒凝，促太阴主开、主升，又可外而发汗除闭，促太阳主开。
它态病，就已经脱离了太阴之为病，演生出它态病，如伤寒日久，脱太阳，亦脱太阴，演生出“大便硬者”的阳明病。 |
五．少阴篇
理解少阳篇，应该重点注意如下几点：
（１）少阴之枢，与少阳之枢，有极大不同。少阳之枢，主气化之枢；少阴之枢，不但主气化之枢，而且重要主生命演生之枢。
（２）在胚胎学上，少阴对应中胚层演生的“肾、心、性腺”。性腺外肾，生命演生之源，可演生出生殖细胞，产生下一代。
（３）少阴之枢态，有两大症状类型：少阴寒化证；少阴热化证。
与三才“一源三歧”对应的三类少阴病：少阴本态病、兼态病、它态病。
（一）少阴本态病
少阴之所以叫枢，由于它内涵幽弱，生命之演化渊源。它内力微弱，象太极演生于淡淡“混元”生气。从阴易化寒，演生出虚寒证；从阳易化热，演生出虚热证。虚寒有虚性之“闭”；虚热有虚性之“开”。所以，少阴生理上可藏可开，病理上亦开、合兼有，“开－闭”态。
提纲：少阴之为病，脉微细，但欲寐也。（《伤寒论》第281条）
病机：单凭此条，实际不能判断为一定少阴证。脱阴、脱阳的病人，也常见脉微欲绝。所以，严格说，应该合它症而断，不能拘泥于“脉微细”。
其实，三阴三阳一个“态”或“相”类质性的时空状态，不能拘于狭隘的“脏腑”或“经络”。少阴，也不一定与肾、心“勾结”在一起。它只代表与三阴精气对应的一种“开-闭”态。因处于中枢之幽微之机，所以气力不足，成“墙头草”。遇寒化寒，遇热化热。演生出少阴寒化证、少阴热化证。
１．少阴寒化证
（1）四逆汤证：少阴病，脉沉者，急温之，宜四逆汤。（《伤寒论》第323条）
病机：仲师之所以说“少阴病”，而没有说“少阴肾病、少阴心病”，因为少阴一个态，一个气力纤弱的态。它弱不禁风，无力鼓动，所以定有“脉微细”。无力驱阳，所以全身阳气低微，使阳不制阴而致阴相对过盛，产生“但欲寐”。《素问．生气通天论》说：“阳气者，精则养神。”故阳虚者，无力驾驭神明，最好“寐”中求生。因睡中耗阳气少也，“但欲寐”最佳的聪明行为。
不能拘于本病症状而治，因亡阴、亡阳，亦可演生出“脉微细”或“脉沉”。而应该有更详细的症状。所以，尤在泾说：“此不详何证，而但凭脉以论治，曰少阴病脉沉者，急温之，宜四逆汤。然苟无厥逆、恶寒、下利、不渴等证，未可急与温之。愚谓学者当从全书会通，不可拘于一文一字之间者，此又其一也。”
所以，笔者认为之所以用四逆汤，一定有“厥逆、恶寒、下利、不渴等证”，一派“少阴态”寒气也，方可用四逆辈。此态，少阴微微之气，因寒化寒之故，所以显示出因寒而为的“闭”态。寒性收引也，寒性主敛也，寒性主闭也。
治法：回阳温补，消除闭态。
方药：四逆汤————甘草二两（炙），干姜一两半，附子三两，水煎服。
方解：附子，得干姜可演生大热。三阴固寒，非此不为。如太阴寒利，附子理中丸也。所以，附子、干姜，治三阴寒主药，专以祛三阴寒而设也。少阴之为病的闭态，因少阴微弱之气因寒而化寒也，得附子、干姜辛温大热之品，祛其阴寒也。
甘草炙用，取其二意：降附子之烈性；补阳明之“阖”能。《医宗金鉴》云：“甘草得姜附，鼓肾阳，温中寒，有水中煖土之功，姜附得甘草，通关节，走四肢，有逐阴回阳之力，肾阳鼓，寒阴消，则阳气外达，而脉升手足温矣”。因本方主治少阴之寒，不力补阳明之虚，所以补气药只用一味甘草。如果阳明之力不足，可大补其气，加人参、黄芪。少阴态下，通身皆寒也，此时“少阴之为病”的天下，所以，正如成无已所说：“四逆者，四肢逆而不温也。四肢者，诸阳之本，阳气不足，阴寒加之，阳气不相顺接，致手足不温而成四逆也。”从里对外，均沉浸在少阴之为病的“寒淫”中。治以温、甘，有根有源。《素问．至真要大论》曰：“寒淫于内，治以甘热……寒淫所胜，平以辛热”，所以，少阴之治，采大温热之附子、干姜，并配以甘味之甘草。
说明：少阴之为病的寒性之闭态，所有四逆汤类之治的“本态”。可在此态下，演生出许多相似证，如“少阴病，下利，白通汤主之”，主治在少阴寒淫下，胰火不足引起的“寒不化谷”而“下利”。白通汤，其实没有比四逆汤差别到哪里去，由“葱白、干姜、附子”组成。取葱白“通阳”之性。
（２）真武汤证：少阴病，二三日不已，至四五日，腹痛，小便不利者，四肢沉重疼痛，自下利者，此为有水气。其人或咳，或小便不利，或下利，或呕者，真武汤主之”。（《伤寒论》第316条）
病机：少阴寒性闭态中，阳虚故也。阳虚寒胜，则水气不化，泛滥为患。水滞肌肤而不能取道下焦尿道，可有“小便不利”。水滞肠腑，因寒困胰阳，不能“升清上达”，则只能取下肛道而出，产生“自下利者”。寒性收引，影响肺主开态则有“其人或咳”。影响膀胱气化无力可致“或小便不利”。影响胰火上炎之升清，则有“或下利”。影响胃气“以降为和”，可见“或呕”。可见，定格在少阴寒闭态中，产生的临床病症品种丰富。不必只拘于“脉微细，但欲寐”也。
治法：回阳温补，消除闭态，兼补阳明，利水气
方药：真武汤————茯苓、芍药、生姜各三两，白术二两，附子一枚。水煎服。
方解：附子得干姜大热，散少阴之寒之阴霾，温肾阳，助胰火。阴寒一去，则胰火得复，肾阳得还。胰火、肝木，主升主达，使水谷精微上达心肺而化宗气。肾阳得还，则可助膀胱之气化，利尿通便。芍药之用，一可补肝体，促肝木之疏泄，二可酸敛之性，防止附子、干姜之辛热燥气伤阴败精。
茯苓、白术，利水健胰。利水者，顺其肾水之降性也，使水湿从小便利出。又健运胰肠之“火”位，使火热升达，可驱寒凝，散水气，运水湿，利于水湿运化正常。
汪苓友说：“真武汤专治里寒停水，君主之药，当附子一味，为其能走肾温经而散寒也。水寒侮土，则腹痛下利，故用苓术、芍药，以渗停水、止腹痛。四肢沉重湿，疼痛寒，此略带表邪，故用生姜以散邪，或疑芍药酸寒，当减之极。然上证系里气虚寒，方中既有姜附之辛，不妨用芍药之酸以少敛中气。”
本方主治少阴之为病的阳虚水气泛滥之证。如果水肿严重，可加车前子、桂枝、泽泻。阳虚重者，可加肉桂、淫羊霍。
说明：如果阳虚寒湿身痛，“少阴病，身体痛，手足寒，骨节痛，脉沉者，附子汤主之”（《伤寒论》第305条），少阴阳虚重，使寒湿困于全身所致，用附子汤主之，治法同真武汤，。附子汤（附子二枚、茯苓三两、人参二两、白术四两、芍药三两），主治阳虚较重，寒性水湿充斥。并用人参，大补元气，使少阴化演有源，阳明主阖有能，最终达到鼓舞少阴之气之目的。
２．少阴热化证
少阴幽弱之气，可化少阴之阴气、少阴之阳气。如果少阴之气的“阴气”虚极，则阳气相对亢奋，很易“阳亢化热”，成虚性热证。真阴已虚，邪火复炽，成为“少阴热化证”。
（１）黄连阿胶汤证：少阴病，得之二三日以上，心中烦，不得卧，黄连阿胶汤主之。（《伤寒论》第303条）
病机：传统拘于脏腑阴阳说事，认为本条“肾水亏于下，心火亢于上，心肾不得相交”所致。在笔者提出新的六态伤寒论纲后，认为此条病机，少阴纤弱之气，得阳邪化热的结果。弱势群体者，无力也，只能作墙头草，只能“嫁鸡随鸡，嫁狗随狗”。只能逢阳邪而化成“虚热”，成虚性耗散态，成虚性“开态”。为什么一定化为“虚热”而不实热，因少阴气本幽弱纤少，所以，遇阳邪只能化力度不大的“虚热”，正合有一份力量，发一份光也。虚性火扰神明，则“心中烦，不得卧”。故清阳邪之热，滋阴气不足，为主要治疗大法也。
治法：清阳热之火邪，滋少阴之阴气
方药：黄连阿胶汤————黄连四两、黄芩二两、芍药二两、鸡子黄二枚、阿胶三两。水煎服。
方解：成无已医理高深，他认为本方“阳有余以苦除之，黄芩黄连之苦以除热；阴不足者以甘补之，鸡黄阿胶之甘以补血；酸，收也，泄也，芍药之酸，收阴气而泄邪热。”成无已没有从“心肾不交”说理，而从心肾脏腑背后，那更为本质意义上的“阴阳”论断，而且入木三分。吴鞠通也说：“以黄芩从黄连，外泻壮火而内坚真阴。芍药从阿胶，内护真阴而外捍亢阳。名黄连阿胶汤者，取一刚以御外侮，一柔以护内主之义也。”深得本方之妙。
虚火者，仍然用苦寒坚阴的“黄连、黄芩”，除阳余之化热，消火炽之生烦；鸡子黄、阿胶，血肉有情之口，补阴益精，生少阴之气莫过如此。芍药酸寒，酸可收敛，使少阴复归“合”态。寒可泄热，散阳邪之火。全方合用：清阳热之火邪为患，滋生少阴之潜伏力气。
说明：阴虚有热，水气不利者，可用猪苓汤主之。
（二）少阴兼态病
即在少阴“开-闭”态的基础上，同时兼有其它态的疾病。
（１）麻黄细辛附子汤证：少阴病，始得之，反发热，脉沉者，麻黄细辛附子汤主之。（《伤寒论》第３０１条）
病机：少阴兼太阳之为病的“闭”态。太阳之为病，一般“发热、脉浮”。今脉不浮反“沉”，又言“少阴病，始得之”，知应该有“少阴之为病，脉微细，但欲寐也”的里寒之少阴证。少阴、太阳同时病，内有少阴之“里寒”，兼有太阳之闭态。
主治：温补以消少阴之寒，发汗以除太阳之闭
方药：麻黄细辛附子汤————麻黄二两、细辛二两、附子一枚（炮）水煎服。
方解：附子大热，除少阴虚寒之闭，大有作为；麻黄辛散、温性，发汗除太阳为病之闭态，立竿见影。细辛温热雄烈，佐附子好祛少阴固寒，佐麻黄好消太阳寒闭。三药均为阳热之药，阳性趋外，鼓舞、外达，促肝主之疏泄、太阴主升达，使阳气外达而治疗脉沉。
说明：本方治风寒感冒兼有脉沉者，较为对症。如果轻者，可用麻黄附子甘草汤，如“少阴病，得之二三日，麻黄附子甘草汤微发汗，以二三日无证，故微发汗也。” （《伤寒论》第３０１条）。不必拘泥，灵活选方化裁。
曾治一病人，女，四十岁，伤寒后咳嗽半月仍不见好转，来我处就诊。体温３７．５，喉痒，痰清稀而量多。畏冷，嗜卧，舌淡苔白，脉沉细。判断为“少阴、太阳同病”。寒在太阳，所以畏寒发热；寒又入少阴，使少阴见寒化寒，阳气滞定于内，故脉沉。治疗：麻黄附子汤合小青龙汤加减。二剂热退寒消，痰量大减，脉不再沉。再减量麻黄附子汤六剂而愈。
（三）它态证
从少阴证转为它态证。治与少阴无关。
１．大承气汤证：少阴病，二三日，口燥，咽干者，急下之，宜大承气汤。（《伤寒论》第3２０条）
病机：少阴者，纤弱之态也，气力微幽，逢场作戏。遇热演热，遇寒化寒。易寒易热，因虚故也。本证大承气，乃少阴之病不治，引动少阴之微弱阳气，使之化火伤津。之所以本方用下法，肯定有“胃家实”的“口燥、咽干、便结”，不能只凭“口燥、咽干”，而“急下之”。所以，读经要读到无字处，张仲景写病案言简意笃，一定从所用方中猜测出症状详情，而不可仅凭太少的一、二个症状草草用药。本证所述，先说“少阴病”，肯定知本病初起可能少阴寒化证，或热化证。但热化症的机率最大，因为热化可以成燥、大便秘结。舒驰远说：“少阴挟火之证，复转阳明，而口燥、咽干之外，必有阳明胃家实诸证兼见，否则大承气汤不可用也。”此处说的“少阴挟火之证”，就少阴热化证，或在热化证的基础上，再感阳邪“火上浇油”成阳明腑实证。
所以，读伤寒，不必太拘泥于经文。
（四）少阴篇演生
少阴，三阴病态中，唯有的力单势狐的一类。它内在幽弱纤巧，阴气微弱，遇寒从寒，遇热从热。
元态：少阴之枢，重点说明它在生命演生中，具有无可替代的作用。三胚层所演脏腑不同，唯中胚层，演出与血管系统关系密切的肾、心、性腺。尤其性腺，男子为睾丸，女子为卵巢，演生下一代生命的性载体。生命演化具有“中轴性”，所以，性器官无疑生命演化之“中枢”也。故少阴精气，任何生命演化的中流砥柱。
少阴气三气中最另类的一类。它一身之气派生的最柔弱的一类。它内在微不足道，决定了它“易寒易热”，随遇而变。热则有虚性开态；寒则有虚性闭态。故“开-闭”态，少阴态所有病的元态。
演生轨迹：少阴气力孤微，所以演生出“少阴之为病，脉微细，但欲寐”之论纲。它遇寒化寒，演生出寒化证；它遇热化热，演生出热化证。传统中医以“心、肾”二定格于少阴，只说明二脏腑在少阴纤弱气力态中，最易“春风得意”。
少阴之气遇寒化寒，演生出少阴寒化证：恶寒、四肢逆冷、下利清谷、小便清长等证。因在少阴寒化的虚闭态中，肾阳不振，所以不能化气利尿，成“小便清长”。寒性收引、主敛，所以太阴主升受制，胰肠“火位”因寒而息微，不升则滞、则敛，使阳明所化的精微物质不能吸收上达而滞留肠间，于成“下利清谷”。传统中医叫“脾肾阳虚”，其实应该叫“胰肾阳虚” 。治宜“回阳温补，消除寒闭”，方用四逆汤主之。
少阴之气遇热化热，演生出少阴热化证：心中烦不得眠。治宜“清阳热之火邪，滋少阴之阴气”，方用黄连阿胶汤主之。
少阴一般禁下、汗之法。但如果兼太阳闭态，可用汗法相配，如麻黄附子细辛汤。兼阳明燥实，可下法用承气汤类
演生律：三才模型仍然少阴病的演生主旋律：少阴本态病、兼态病、它态病。本态病有少阴寒化、热化两证；兼态病以兼太阳为显著；它态病，最常见阳明之为病的“胃家实”。
六．厥阴篇
厥阴篇演生的焦点内容：
（１）厥阴之气，以“阖”为宜。主敛主收。阖、敛防止木气太升。
（２）厥阴之为病，以“气上撞心”为病症要点。厥阴气不阖反升。
（３）中医神志，所主在脑，所养在心。
（4）厥阴病，本质也一种思想模型，以肝“木”统之。凡上达、上冲、厥逆之证，多归于肝而说事。也许与真实的肝没多大关系。
（5）中医将气的运动特点，让所属脏腑来承载。这一种认识思维习惯，可能与解剖脏腑无多少关系。如怒则气上。有三个脏腑多见到上逆证：肝气上逆、肺气上逆、胃气上逆。
（6）厥阴证主证：气上撞心，厥逆，下利，呕哕。但以气上撞心、厥逆为主要表现。
（一）厥阴本态病
所谓本态病，中医在自己的语境中炮制的一种特殊的思维模型，认为凡“气上撞心”之类的上达之症、风证、厥证，均归于五行“木”类，由肝所主。请注意，这只一种模型思维，你可不要当真，也许这些病与真实的肝一点关系没有。只由于肝属木，所以才将“风动木摇”的一些临床症状，让肝代之，让肝成了替罪羊。如肝风内动：头晕、肢体抽搐震颤，麻木，半身不遂症。这些病，在现代医学中，多证明脑血管病，如脑溢血，血栓，脑充血。但在中医中，这些动摇类的“风症”，就由肝来承担。所以，中医的五脏，有“模型五脏说”。与解剖五脏大不相同。中医藏象，基于解剖之实体脏腑，但多运用了模型脏腑。这正中医理论之妙。
1．厥阴病提纲：厥阴之为病，消渴，气上撞心，心中疼热，饥而不欲食，食则吐蛔。下之利不止。（《伤寒论》第３２６条）
病机：大观此条，很不象个提纲，只象个胆道蛔虫症。只“气上撞”，才类比出“上达、冲动、震摇”的风证，这种风症中医挂在肝的名份下。所以学中医一定会悟，一定会想，一定按照中医的思维考虑问题。此时真实的肝可能一点病没有，也许肝不会比别的脏腑承担了更多的“气上撞心”的责任，但由于肝在五行属木，木性风吹草“动”，所以就让肝来承载这些动摇之症。
实际本病的病机在于“上热下寒”。这种温差的存在，才产生了体内“气”的流动。气遇冷则凝，遇热则浮，故上热下寒的情况下，气多上冲，产生“气上撞心”。此处的“心”，胸部也，不你的真“心”。上热，即胃脘热也。此热产生的“胃气上逆”上达心胸部位。胃中有热，故有“消渴”，喝水以救。胃气上逆则“饥而不欲食”。吐蛔？因“阳虚肠寒”，蛔虫喜热怕寒，故乘“气上撞心”的大好时机力争上游，到胃腑去观光，不过瘾再借“胃气上逆”而吐出，到花花世界看看热闹。胃热肠寒，这些正好气机“升浮”的大好机会。
治疗：驱蛔杀虫，兼调其它
方剂：乌梅丸————乌梅三百枚（苦酒渍一宿），细辛六两，干姜十两，黄连十六两，附子六两，当归四两，黄柏六两，桂枝六两，人参六两，蜀椒四两
研细捣筛，和药粉以蜜调之作丸如梧桐子大，先食十丸，日三服，稍加至二十丸。
方解：蛔虫性格：得酸则静，得苦则下，得辛则伏。
乌梅之酸，得苦酒则酸苦共之，伍蜀椒、桂枝、干姜、附子、细辛之辛开，加黄连、黄柏之苦下，共同组成强大的“逐虫大军”。当归、人参，养血益气，使驱虫而不伤正。后世医家，尊此方为“治蛔祖方”。岂不知此方，以降逆为妙，正合治厥阴之“木”性上冲之性。
本方重用乌梅，滋阴益津，又能疏肝。酸与蜜之甘配伍，则酸甘化阴。酸与苦化合，则涌泄之力大增可加强泄热之功。但酸苦力强，本方特点，酸敛、苦降，均使用药之态有趋下之意，故治厥阴之为病的“气上撞心”，正合方意。故《医宗金鉴》夸本方为厥阴正治之主方。
再，黄连、黄柏之“苦”，清胃中热最恰；蜀椒、桂枝、干姜、附子辛温，医肠寒力笃。胃中之“上热”清，肠腑之“下寒”祛，则寒热平调，消灭温差的存在，则气机调节复元到常态的“升降出入”，不会产生强势的“气上撞心”。故厥阴上逆之证可解矣。
（二）厥阴病演生
在所有伤寒六态病中，唯有厥阴病，最不象一个经病或态病。它只一个思维模型，将“上冲”证、“上热下寒”证及一些厥逆证，归于厥阴之为病。笔者之所以不细述它的“兼态病、它态病”，由于在“厥阴之为病”中，它不象一个经，也不象一个有规律的“态”病。它就一些散在意义上的临床病证，只由于产生了气冲上达的症状，于才附合于“木”性疏泄上达，才勉强归于“厥阴”。故它的演生律，很难用三才演化模型推导出“兼态病、它态病”。中医界不必为了附合张仲景，作牵强附会的谬说。
结论：
１．伤寒论潜在演生主线“三才”模型。
２．六态共绕太极“一身之气”的底片而演生。
３．伤寒之“寒”，可外感，可直中，可内生。可虚可实，开、阖、枢作主。
４．伤寒主角阳气。顾护阳气贯穿始终。
５．伤寒六态大论，在于它一身精气织成的六大时空态，生理、病理，各具千秋。然病理之态，与生理之态，常相反也。
６．破除病态，恢复生理上的开、阖、枢三态也。
７．伤寒六态之为病，只众多公式化简化中一个取三才模型演化的品种。还有许多模型没有开发出来。如与五行对应的“十态大论”。
８．应该从从藏象学说的高度，研究伤寒。藏象学说，基于形态脏腑，但多以模型脏腑论事。故伤寒六态病，不唯形态脏腑，更多用抽象化的模型脏腑，附于三阴三阳论事。所以说，六态之大，在于它包括了形而上之“气”，形而下之“器”。
９．应该在态论上，统一所有的中医辨证提纲。它的辨证公式，应该与脏腑演化公式高度统一：S＝２m 1。
（部分内容选自《脏腑演化律》）
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宁夏医科大学模型中医学研究所——读懂张仲景内心世界里的主脉络 |
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