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第四章 祛风湿药...

2011-06-18  tu8tu
 

 第四章 祛风湿药   
 
  
 
概 述

  概念 凡以祛除风湿,解除痹痛为主要功效的药物谓之祛风湿药。
  药性 味多辛苦,性或温或凉,性发散,能袪除留着于肌肉、经络、筋骨的风湿之邪,有的还兼有散寒、清热,舒筋活络、止痛、解表或补肝肾、强筋骨等作用。主要用于风湿痹证之肢体疼痛,关节肿大,麻木不仁、筋脉拘挛或热痹关节红肿等症。部分药物还适用于外感表证兼湿,腰膝酸软、下肢痿弱等。
  分类 袪风湿药根据其药性和功效的不同,分为袪风寒湿药、袪风湿热药、袪风湿强筋骨药三类。
  配伍:①表证明显或痹证在上部,配解表药。②病久配活血通络药;寒湿偏重者配温里药;热痹配清热药;③病久气血虚者,配补益气血药;④肝肾亏损者,配补养肝肾药。
  注意事项 ①因其大多辛温苦燥,易伤阴血,故阴虚血少者慎用。②为服用方便,多制成酒剂或丸散剂服用。
  考点:关注祛风湿药的配伍原则。


第一节 祛风寒湿药

  一、独活★★★★
  药性 味辛、苦,性温。
  功用: 
  1.祛风湿,止痛,用于风湿痹痛,尤善治腰背及下半身酸重疼痛。亦可治少阴伏风头痛。还可用于皮肤湿痒。
  2.解表,用于风寒表证,或风寒夹湿,病见发热恶寒、头痛头重,全身肢节酸痛。
  使用注意 无风寒湿邪或气血虚者慎用。
  [独活与羌活功效比较]
  二药皆有祛风胜湿、散寒止痛、解表作用。
  羌活 发散力强于独活,多用于风寒夹湿表证(尤其善治太阳经头痛)或风寒湿痹,痛在上半身者;
  独活 发散力不及羌活(善治少阴伏风头痛),但长于祛湿,多用于风湿痹痛在下半身者。若风湿痹痛或风寒表证一身尽痛者,二者可配伍同用。
  考点:关注与独活的功效比较。

  二、威灵仙★★★★
  药性 味辛、咸,性温,归膀胱经。
  功用 祛风除湿,通络止痛,消痰水,消骨哽。用于风湿、寒湿客于筋骨肌肉所致的肢体关节酸痛、屈伸不利、手足麻木之痹痛,尤善治痹痛风邪偏胜,全身疼痛呈游走性者。又治痰饮积聚,噎膈痞块,诸骨哽喉。
  考点:关注药性、功用,特别是消痰水,消骨哽两个独特功交以及善治痹证全身游走性疼痛的功效特点。

  三、川乌 ★★★★
  药性 辛、苦、温。有大毒。
  功用:
  1.祛风除湿,既可用于寒湿头痛、身痛、历节疼痛,又可用于中风手足不仁、筋脉挛痛。
  2.散寒止痛,用于寒疝腹痛、手足厥冷、外伤瘀痛,并可取其麻醉止痛作用,用作手术麻醉。
  本品有毒,须炮制后使用。入汤剂宜先煎。反半夏、瓜蒌、贝母、白及、白蔹。
  用量:1~3g。
  考点:关注功用。

  四、木瓜★★★★★
  药性 酸、温,归肝、脾经。
  功用:
  1.舒筋和络,用于痹证湿邪偏胜见肢体酸重疼痛,筋脉拘挛。
  2.化湿和中,用于湿浊中阻,升降失常之腹痛吐泻转筋。
  3.生津和胃,用于消化不良。
  考点:关注功用,特别是舒筋活络,化湿和中功效,临床用治筋脉拘挛,腹痛吐泻转筋的首选常用药。

  五、蕲蛇、乌梢蛇
  药性 蕲蛇味甘、咸,性温,有毒 。乌梢蛇甘味性平,无毒。均归肝经。
  功用相同点:祛风通络,定惊止痉,有搜风透骨之效,均用于
  ①风湿顽痹,肢体疼痛,骨节拘挛,肌肉顽麻等证;
  ②中风后半身不遂,肢体瘫痪。
  ③麻风,顽癣,瘰疬恶疮等。
  ④急慢惊风,破伤风角弓反张。
  各药特点:
  蕲蛇 力强;
  乌梢蛇 药力较弱且无毒性。

  六、徐长卿、海风藤、伸筋草
  相同点:味辛,性温,(海风藤辛、苦,微温)皆可祛风通络,止痛,用于痹痛,尤善治风寒湿痹,筋脉拘挛。
  各药特点:
  徐长卿 祛风止痛作用较强,还能治脘腹疼痛,牙痛,癌肿痛,术后痛。能活血通络,止痒解毒,用治跌打损伤,风湿疹,顽癣,蛇咬伤。
  海风藤 亦可活血通络,常用治跌打损伤。
  伸筋草 从名称上可以看出。舒筋活络作用明显,为治久风顽痹,筋脉拘急之要药,用于风痹拘急者。


第二节 祛风湿热药

  一、秦艽★★★★
  药性 味苦、味辛、微寒。
  功用:
  1.祛风湿,舒筋络,用于各种风湿痹痛,对热痹尤宜。
  2.清利湿热,用于湿热黄疸。
  3.清虚热,用于骨蒸潮热。
  本品性微寒,性平和,无燥烈之弊,且能清虚热利尿退黄,故有“风家润药”之称,但性润滑肠,脾虚便溏者不宜用之。
  考点:常考药,关注其性寒药性,及清利湿热,清虚热的兼有功效。

  二、防己★★★★★
  药性 苦、辛、寒。
  功用:
  1.祛风湿,止痛,本品性寒,尤适用于风湿热邪阻滞经络而致之热痹。
  2.利水消肿,用于水肿,小便不利。
  防己有木防己(广防己)和汉防己(粉防己)之分,虽科属不同,但均有祛风止痛和利水消肿之功。二者的功效区别是:木防己偏于祛风湿止痛,多用于痹痛;汉防己偏于利水消肿,多用于水肿痰饮等证。
  汉防己、木防己来源于防己科植物汉防己、木防己的干燥根。广防己的来源于马兜铃科植物广防己的干燥根。
  考点:常考药,特别关注其品种功用区别。

  三、豨莶草、臭梧桐
  功效共同点:
  1.祛风湿、通经络,用于风湿痹痛,筋骨疼痛;中风后遗症半身不遂。
  2.降血压,用于高血压病。
  各药特点:豨莶草功效较强,又能清热解毒,用于湿疹,风疹,痈疮肿毒。清热解毒宜生用,祛风强筋骨宜制用。
  考点:关注其共同功效,及豨莶草的兼有功效。

  四、雷公藤、桑枝、络石藤、青风藤、丝瓜络
  功效共同点 祛风湿,通经络,用于风湿痹证,拘挛疼痛。
  各药特点:
  雷公藤 苦、辛,凉,有大毒。祛风除湿,活血通络,消肿止痛,杀虫解毒。长于治疗风湿性及类风湿性关节炎、坐骨神经痛等。杀虫解毒,用于热毒痈肿疔疮、腰带疮以及皮肤瘙痒。肢肩臂之风湿痹痛。且能利水,治水肿,脚气。
  络石藤 还可凉血消肿,用于喉痹、痈肿疮毒等证。用量3~9g ,研粉每次0.5~1g。
  青风藤 又能利尿。
  丝瓜络 又能化痰散结。
  使用注意:本品有大毒,内服宜慎,外用也应适量、不可久敷。孕妇、体弱者忌用。
  考点:关注各药的功用特点。


第三节 祛风湿强筋骨药

  一、五加皮★★★★、桑寄生★★★★、千年健、鹿衔草
  功效共同点:祛风湿,补肝肾,强筋骨,适用于痹痛日久、肝肾亏虚之风湿痹痛,筋脉拘挛或肝肾不足,筋骨痿弱,腰膝酸软无力者。
  各药特点:
  五加皮 还有利水之功,用于水肿,小便不利者。
  桑寄生 还有补肾安胎之功,用于肝肾虚损的胎动不安。
  千年健 祛风湿作用较强,老年人尤宜。
  鹿衔草 又兼止血,多用于月经过多,咳血及劳伤吐血。

  二、香加皮
  药性 辛苦温,有毒。
  功效 风湿,强筋骨,利水消肿。
  主治 风寒湿弊,腰膝酸软,水肿(优宜心衰性水肿),小便不利。
  用量 3~6g。
  使用注意:本品有毒,故内服宜慎,不宜过量。
  [五加皮与香加皮的区别]
  均能祛风湿,补肝肾,强筋骨。
  但祛风湿,补肝肾,强筋骨以南五加皮为优,利水消肿以北五加皮为好。
  北五加皮有毒,用量过大会引起恶心,呕吐等、甚则引起死亡,故用量不宜过大。
  考点:关注五加皮的利水功用,鹿衔草的止血功用,特别关注桑寄生的补肝肾安胎功用。关注五加皮与香加皮的品种及功效区别。  
  1.舒筋:使筋脉拘急得以缓解、舒展谓之舒筋。具有舒筋作用的药物适用于痹证筋脉拘挛等。药如木瓜、薏苡仁等。
  2.搜风透骨:指祛风通络药力强,能驱除深入人体筋骨经络间之风邪的药物作用。透骨搜风药多为蛇类、虫类,适用于风湿顽痹,筋骨疼痛,肢体麻木等。药物如蕲蛇、蜈蚣、全蝎等。


本章小结

  1.功效小结
  (1)根据痹证的性质不同来选择药物
  寒痹者:多选用独活、威灵仙、寻骨风、川乌、徐长卿、桑寄生、羌活等,配伍温经散寒之品,如桂枝、附子、乌头等。
  热痹者:多选用防己、秦艽、豨莶草、络石藤、桑枝等,配伍清热解毒之品,如石膏、知母、黄柏等。
  行痹者:多用威灵仙、秦艽、白花蛇、乌梢蛇、海风藤、络石藤等,配伍祛肌表风邪之品,如麻黄、桂枝、防风等。
  着痹者:多选用独活、防己、木瓜、松节、豨莶草等,配健脾燥湿之品,如苍术、白术等。
  (2)根据痹痛的部位来选择用药
  痹痛偏于上肢者:选用羌活、秦艽、桑枝、桂枝、姜黄等。
  偏于下肢者:多选取独活、木瓜、防己、五加皮等。
  腰背痛者:选用桑寄生、独活、千年健、五加皮等。
  兼活血者:徐长卿、雷公藤
  2.重要配伍
  羌活配独活:二药性温,均能袪风散寒,胜湿止痛、发表,但羌活善治上半身风寒湿痹;独活善治腰以下风寒湿痹。两药相合,既增强了祛风湿止痹痛作用,又兼顾到表里上下病位,适宜于全身各部位风湿痹痛。
  独活配桑寄生:独活性温,功能散风寒湿止痛;桑寄生性平,既能祛风湿,又能补肝肾,强筋骨。两药相合,既祛风湿散寒,又能补肝肾,具有扶正祛邪,标本兼顾之优点,善治痹证日久,累及肝肾。
  豨莶草配臭梧桐:豨莶草性寒,功能祛风络、降血压;臭梧桐性凉,功能祛风、除湿、活络、降血压。两药相合,既祛风湿、通经络,治风湿痹痛筋脉拘麻,又降血压,治高血压病。风湿痹痛肢麻兼高血压者用之最宜。
  3.重要药物药理
  防己:粉防己能
  ①抗炎、镇痛、解热、抗菌、抗过敏、免疫抑制;
  ②抑制血小板聚集、降血压、抑制心脏和抗心率失常、扩张冠状动脉、抗心肌缺血;
  ③抗肿瘤、抗矽肺、抗过氧化及松弛横纹肌。
  秦艽:抗炎、镇静、解热、镇痛、抗菌、抗过敏、血压、升高血糖、利尿。
  五加皮:抗炎、调节免疫功能、镇痛、镇静、抗疲劳、抗应激性及降低血糖。

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