北京大学第三医院泌尿外科马潞林教授
和我们在线聊聊有关隐形杀手肾肿瘤应该如何防治
主持人：名医齐聚，畅谈百姓健康，大家好欢迎收看由新浪健康和医学论坛网为您直播的名医堂，我是韩叶。今天我们请到了来自北京大学第三医院泌尿外科的马潞林教授，和我们在线聊聊有关隐形杀手肾肿瘤应该如何防治的话题。马教授你好！
马潞林：你好，各位新浪网友大家下午好！
主持人：节目开始您先给我们介绍一下什么是肾肿瘤好吗？
马潞林：肾肿瘤主要分肾良性肿瘤和肾恶性肿瘤，我们习惯所指是肾脏恶性肿瘤也叫肾细胞癌。肾癌在我刚毕业的时候大部分是晚期肾癌，随着医学技术的发展，各种检测设备的出现，像B超、CT，现在在北京发现肾癌的话，大部分是早期肾癌。但是在一些相对落后的地方或者是体检不太普及的地方，中晚期肾癌比较多一些。
主持人：目前在我国它的发病是怎样的态势？
马潞林：发病率我们中国没有进行统计，但是美国是十万分之三，这个发病率应该我们中国和美国差别不大。
主持人：为什么称它为“隐形杀手”呢？
马潞林：“隐形杀手”我估计是老百姓这么说，医学上没有这么说，但是这么称呼也没有错，因为肾癌早期没有什么表现，有临床表现的时候，比如病人有症状了就是晚期肾癌，晚期肾癌就是这个人差不多了，就是没有什么更多治疗方法了，或者说治疗方法不能挽救生命了，而早期肾癌还主要是靠检测、检查来发现。
主持人：那患心血管疾病、高血压、糖尿病的朋友，是不是比较容易得肾肿瘤？
马潞林：这个应该没有太大的关系。
主持人：没有这样的论断？
马潞林：没有。
主持人：临床中一般就诊的朋友年龄段有什么特殊性吗？
马潞林：总体来讲还是中老年人居多一些，五六十岁以上的人多，但是年轻人也不少了，二三十岁的人也不少了，我治疗过最小的年龄只有2岁。这个小孩他母亲是护士，我去另外一家医院会诊的时候，这个小孩准备做疝气手术，他母亲是护士说给我儿子查一查。一查不要紧，肾脏有一个两厘米的肿瘤，一做CT以后我高度怀疑肾癌，结果出来真是肾癌。
主持人：这个是遗传性？
马潞林：当时他们家爷爷奶奶都没有，姥姥、姥爷也没有，他是基因变异，得癌症的话或者得癌症率比较高的话，主要是抗癌基因比较弱。
主持人：肾肿瘤怎么分类的您给我们介绍一下？
马潞林：大致分类这么分，良性肿瘤和恶性肿瘤，恶性肿瘤中间里面最多见的是肾细胞癌。良恶性的比例，85%以上是恶性肿瘤，只有15%或者是10%是良性肿瘤。
主持人：恶性肿瘤比例比较高？
马潞林：对，就是肾上长东西大部分是恶性的。恶性肿瘤又分很多类，其中肾细胞癌最多，别的也有乳头状癌、淋癌，各种各样类型都有，少一些就是肾细胞癌最多。良性肿瘤里面是肾血管平滑肌脂肪瘤最多，也叫错构瘤。这个良性肿瘤又分出一种叫做上皮样血管平滑肌脂肪瘤，这是05年世界卫生组织新分出来的，这是恶性肿瘤是会发生转移的。但是现在许多医院病理还不太好判断，因为诊断起来比较困难，国内是最近几年开始逐渐认识到这个疾病。
主持人：那什么叫做肾母细胞瘤呢？
马潞林：肾母细胞瘤是一种特殊类型的肿瘤，主要发生在小孩、儿童，就是12岁以下的儿童。再大一点的有没有呢？也有，12-18岁之间也有，就是发生率比较低了。
主持人：它是怎么形成的？
马潞林：目前癌症原因都不清楚，它是病理类型上和肾细胞癌不一样。
主持人：为什么会多发于12岁以下的儿童，有这样的研究吗？
马潞林：原因并不太清楚。
主持人：等于说是一种特殊性的肿瘤。
马潞林：易发于小孩，就像这种病易发于男性，那种病易发于女性，什么原因，许多肿瘤的病因并不清楚。
主持人：我们直播过程当中新浪有一个信息沟通平台，有很多新浪网友在上面提出了关于肾肿瘤的一些问题，我们来关注一下。首先来看看这位49岁的新浪网友，他说他的左肾多发性囊肿，8年前做过一次摘除手术，但是医生说一些比如像小米粒大的就无法摘除了。两年前又发现有长大的，做了一次穿刺，最近两天感觉不舒服，还没有到医院检查。想请问像他这种情况有什么好的治疗方案吗？
马潞林：如果像他说的很多小米粒大小的很多囊肿，很可能是多囊肾。肾囊肿有单发性囊肿，有肾多发性囊肿，还有多囊肾。一般多囊肾是双侧的，不知道这位网友是多侧还是双侧，一般是双侧的，单侧的也有，但是很少，如果是多囊肾没有什么更好的办法的。如果这个病是单发性囊肿，以前治疗过现在又长起来了，又长起来了的话一般来讲到4、5厘米以上再治疗，小的先不用管它。
主持人：我们再来看这位，肾癌切除后已经5年，还要注意什么？
马潞林：应该每年到医院做体检，主要是拍胸片，做肝胆脾的B超，做肾抚摸后淋巴结的B超，预防它有没有复发，检查出一旦复发的话要及时到医院治疗。一般来讲如果说存活5年以上应该是没有什么问题了，但是个别病人甚至8-10年以后又发生转移，所以应该定期检查。
主持人：所以定期检查是必要的。
马潞林：对，必要的时候做CT，一般的B超就够了，B超胸片一定要拍。
主持人：生活中有什么注意事项吗？
马潞林：注意生活规律，不要打麻将、抽烟、喝酒，保持体重在正常范围内，不要过胖，过度的肥胖是肾癌的一个导致因素。
主持人：我们再来看一位朋友，下一位朋友70岁男性，前一个月做了手术切除一部分，病理结果是透明性细胞癌，打了半个月的干扰素，反应太大了就停药了，应该怎么治疗？
马潞林：他是做肾部分切除，就是把肿瘤切了加一部分肾脏，如果切除干净的话干扰素可以不打了，这是早期肾癌，也叫小肾癌。
主持人：下一位朋友，肾透明细胞癌已经切除了6年，同时还有高血压、痛风，每半年复查没有发现转移，请问以下要注意什么，多长时间做一次CT？跟刚才朋友情况相似吗？
马潞林：对，跟刚才的病人类似。CT可以不常规做，可以每年做一次B超，B超就是肝胆脾双肾区，再加上动脉和前静脉两旁的淋巴结，要拍胸片，一年一次就够了。有问题的时候必要的时候再做CT检查，如果不放心可以每年做一次肾脏区域的CT。
主持人：为什么要拍胸片呢？
马潞林：因为肾癌转移最多见的部位是肺部，一定要看看有没有肺部转移。
主持人：我们看下面的朋友，2011年2月体检有肾水肿，是25mm×15mm，没有明显不适，但是最近他睡眠不太好，容易起夜，请问需要治疗吗？
马潞林：他说肾水肿25mm，这个名词可能是他自己这么讲的，这不是医学名词，是肾水肿还是肾病膜下积液他没有说清楚。如果方便的话给他回复一下，让他把医学报告发过来，然后再回答他。睡眠还有起夜是吧？肾脏病如果不是尿毒症的话一般和睡眠没有什么关系，起夜和肾脏也没有什么关系。他多大年龄了？
主持人：他没有提。
马潞林：如果年轻人和肾脏没有关系，老年人和肾脏也没有关系，主要是膀胱、前列腺有关系，年轻人大部分是前列腺炎，老年人是前列腺肥大。他起夜如果一晚上一次的话是正常的，如果两次以上是有问题的，应该到医院看一下，起夜主要和前列腺有关。
主持人：我今年48岁，在2009年底我左肾上腺有一块囊肿，做了腔镜切除手术，病理分析没有问题。身体疲劳时偶尔腰痛。请问在以后的生活中应该注意什么？
马潞林：他腰痛的话，局部做完手术以后天气变化的时候，阴天、雨天、下雪或者刮风，疤痕反应会有疼痛不舒服，或者是夜深人静的时候疤痕反应也会不舒服，饮食方面没有什么特别注意的。肾上腺囊肿是良性的，关系不大，如果不放心可以每年做一个B超检查。
主持人：男,48岁,右肾囊肿4CM,医生说良性,何时需治疗,采取什么方式?有无危险和疼痛?日常生活中需注意什么?
马潞林：这样大部分是常见的肾囊肿，但是要排除囊性肾癌，怎么样排除？这就要做增强CT，就是打药以后做增强CT。如果是囊性肾癌话囊壁会变厚，或者是有突出的病变。去医院做一个增强CT，然后找大夫看病，一定要看，不能仅仅B超说是囊肿就不看了，许多病人报告是囊肿最后是囊性肾癌。
主持人：我们再来看这位，我母亲肾细胞癌，2008年3月手术，右肾切除，其后进行干扰素和白介素治疗，这月检查一切良好，但容易感冒，请问需要注意哪些方面。我母亲和她弟弟同时是2008年3月进行的手术，都是肾细胞癌，请问肾细胞癌是否遗传占据很大因素，需要怎样预防？
马潞林：肾细胞癌和遗传的因素关系不是特别大，但是像他这样母亲得肾细胞癌，他弟弟也得的话，说明他家里面抗癌基因比较差，不仅是肾的局部，其他部位也应该经常检查一下，遗传基因不是特别好。
主持人：这位，父亲73岁了09年在华西医院做了右肾囊肿切除手术，术后没有做任何治疗，今年3月复查了一次没有转移，请问需要注意哪些方面的治疗？
马潞林：右肾囊肿的话，如果是病理报告是单纯囊肿，是不需要做什么治疗的。如果说术后有什么注意事项的话，就是长过囊肿其他地方有可能还会长出囊肿来，可以每年做B超检查。
主持人：这位朋友年龄55岁，早在25岁时患肾结石，当时没有更多治疗办法，就是吃了大量的排石汤，石头是排下来了，可是一次偶然体检发现肾脏萎缩了，至今已20年了，2005年体检时又发现肾结石和肾囊肿，请问马医生该怎么办？
马潞林：一侧肾萎缩了？
主持人：应该是。
马潞林：他说的肾囊肿和肾结石是第一侧还是原来的？
主持人：他没有说。
马潞林：肾萎缩有几个因素，一个结石长期刺激肾脏有炎症，炎症使肾脏纤维化。另外一个是结石跑到输尿管里面，输尿管结石90%是肾结石跑到输尿管里面，导致输尿管扩张积水，肾积水以后压迫肾脏以后，就萎缩了。假如说对侧肾目前也长结石了，应该到医院检查，有很多种治疗方法，可以做冲击波碎石，也可以吃药物排石，要及时治疗。
主持人：肾结石会诱发肾囊肿吗？肾结石应该注意什么？
马潞林：肾结石和肾囊肿是没有关系的，不会诱发。
主持人：肾肿瘤切除术后几年后为安全期？
马潞林：一般来讲过5年以后相对比较安全了，10年以后基本上就没有什么事情了，但是5-10年之间还应做一些体检。
主持人：怕它转移是吧？
马潞林：对。
主持人：我们再来看下面这位，这位朋友问的问题可能跟咱们今天的主题不太一样。他问的是48岁，男性，胃穿孔检查为胃癌，淋巴有转移，请问做手术还是怎样治疗，饮食注意什么？
马潞林：如果是胃癌、胃溃疡穿孔，又发现淋巴结转移，他淋巴结转移的话估计是CT报告的，CT报告的话他还是应该做手术，做扩大淋巴结清查，但是这要到相关的科室看病，就是胃肠科决定是不是做手术，如果太晚了是不能做了，如果个别的淋巴结转移的话，还是应该积极做。
主持人：肾错构瘤会癌变吗？
马潞林：首先看肾错构瘤是什么报的，如果是B超报的话建议他做一个CT，如果是CT诊断是错构瘤是没有问题的，如果CT诊断的错构瘤是不会癌变的。以前教科书上说大的错构瘤会癌变，什么9厘米、10厘米以上的，现在已经澄清了这个观点，错构瘤是不会癌变的。错构瘤我刚才给大家讲了一个，如果上皮样血管平滑肌脂肪瘤，错构瘤叫血管平滑肌脂肪瘤，这就分出来了上皮样血管平滑肌脂肪瘤，这恶性的。
主持人：只有上皮样的话才是恶性的。
马潞林：但是CT是检查不出来的上皮样血管平滑肌脂肪瘤。
主持人：它会怎么检查呢？
马潞林：它会报告肾癌。错构瘤里面有脂肪，而上皮样血管平滑肌脂肪瘤里面是检查不到脂肪的，CT如果报告是错构瘤就是良性的，不会病变。
主持人：现在人们对体检越来越重视了，平常普通的体检能不能查出早期肾癌呢？
马潞林：我们现在的肾癌大部分是靠体检查出来的。
主持人：B超就能解决这个问题了？
马潞林：对，B超就可以查出来。但是在一些条件比较差的医院或者是地级市B超水平一般的地方，不好说能查出来。比如说我有一次我去一个地级市的中心医院给一个病人做手术，这个病人在当地做B超说他没事。但是病人老感觉腰疼，就去做CT，结果查出来9厘米的肾癌，B超查不出来，所以你看B超水平差别多大。病人查出这个病以后说要来北京治疗，说你看这儿的水平这么差，我不在当地治疗了，后来当地说我从北京请专家来治病，病患想想同意了，我去给他做的手术，这个病人给我留下深刻印象。所以B超的话，一般医生水平差的话有时候是查不出来的，北京的一般大医院都没有问题，都可以查出来。
主持人：咱们早期排查肾肿瘤是怎么排查的？
马潞林：主要是靠B超，还要靠CT，CT肾癌的话95%以上可以确诊。
主持人：尿常规能检查出什么？
马潞林：尿常规对早期肾癌没有多大的意义，如果尿常规发现有血的话，如果是肾癌就是晚期肾癌。
主持人：肾癌都会有哪些检查方法呢？
马潞林：最常见的、用的最多的是B超，诊断率最高的是CT，CT有时候确定不了良恶性的时候可以做核磁，核磁对良恶性的区分有一定的意义，这三项就足够了。
主持人：哪些项目是必须要做的？
马潞林：三项应该都是必须的，B超作为筛查，然后做CT确定是不是典型的肾癌，90%以上是典型肾癌。还有10%左右的不典型通过核磁，个别病人还通过穿刺活检。
主持人：肾癌早期、中期、晚期症状会有区别吗？
马潞林：有差别。早期肾癌主要是体检发现的，一般是指7厘米以下的肾癌，7厘米以下又分两种，7厘米以下叫做T1期肾癌，T1期又分T1A和T1B，T1A指4厘米以下，T1B是4-7厘米之间，但是没有侵透肾包膜的，一般叫做早期肾癌。中期一般叫T2、T3，晚期是T4期或者是转移的。要是早期病人是没有表现的，中期病人有可能有表现有可能没有表现，而晚期病人尿理有问题了，或者尿血了，或者是局部疼痛了，因为压迫了周围组织和神经造成了局部疼痛，再有的话就是局部的包块了，这些是晚期肾癌的表现。
主持人：有尿血的情况，都是肾癌吗？
马潞林：如果是肾癌就是晚期肾癌了，尿血并不是肾癌独特的表现，所有泌尿系统的病变肾脏、输尿管、膀胱、尿道、前列腺所有的病变都可以有血尿。
主持人：肾癌一定会有血尿吗？
马潞林：晚期一定会有血尿，早期、中期都没有。
主持人：夜间腰部疼痛的话，会不会是一些蛛丝马迹呢？
马潞林：要看双侧疼还是单侧疼，一般的肾癌是单侧疼，而大部分人是双侧腰区不舒服，这个和肾癌没关系。
主持人：我看过一个报导说贫血可能是肾癌的信号，是这样吗？
马潞林：有可能。
主持人：为什么？
马潞林：肾癌有一些内分泌因子，这些因子有可能造成红细胞降低，还有可能造成血压升高，还有可能造成红细胞升高，血色素高或者是血色素低都有可能是肾癌的表现。
主持人：如果贫血了一定要引起我们的警惕。
马潞林：对，包括高血压也是一样，近一年来血压突然高起来了，应该去查一查。有一个大队党支部书记，他是肾癌5厘米体检发现的，他术前血压高一些，高压150左右，低压90左右。他定期来我这儿复查，他过半年以后来我这儿说，说我治完肾癌以后高血压也好了。我说你的高血压是典型的肾癌引起的高血压，叫做肾癌的肾外表现。
主持人：多方面因素都可能是肾癌的表征。接下来继续关注一下新浪互动平台上给您提出的问题。这位网友说他有一个病人，这应该是一个医生朋友，是无疑检查身体发现镜下血尿，后来经过住院仔细检查没有发现病灶，不知道是什么原因造成的？
马潞林：血尿的原因非常复杂，如果是肾脏引起的血尿有很多种因素。对他来讲可能是每过三个月或者是半年到医院检查一下，首先要排除肿瘤，我不知道这个病人年龄大小。如果是年轻病人的话，更多是肾脏先天畸形造成的，可以做一个静脉血液造型，比如说马蹄肾、重复肾都会有血尿。像这样的病人一辈子经常有血尿，但是一辈子没有什么大问题。血尿非常复杂，有些是明确的病变，有些可能一辈子查不到原因，还有一些是微小血管瘤，就是出血，还有一些病人是单纯血尿型肾炎，就是肾炎的一种类型，但是尿里面老有血。
主持人：所以说因素很多。
马潞林：非常复杂。
主持人：我们看下面一位朋友，患者男性，生病年龄59岁，现今60岁，肾癌2级，右肾病灶，沈阳盛手术切除，一年来，复查5次。全身检查2次，用药安康欣胶囊6盒，安复隆重组人干扰素，经常感觉腰腹以及后背酸涨和轻微疼痛，复查无不良病症，但是这种疼痛也经常出现。想知道原因。另外，现糖尿病的症状有一些，小腿浮肿，周身酸痛，求解决办法和保健良方。
马潞林：这个病人手术后一年，我建议他药物可以不用了，肾癌的话对于化疗、放疗是不敏感的，换句话说就是放疗和化疗作用都不是太大。他不是用干扰素吗？干扰素是有一点作用的，作用不是特别大，术后一年了的话，不建议他用药了，这是第一。第二个有什么良方办法的话，我建议他锻炼身体，适当运动一下。还有一个他局部疼痛，任何手术以后天气变化的时候，有时候阴天、雨天、下雪天、由冷变热、由热变冷局部都会有一些不舒服，一些隐痛是正常的，没有什么更好的办法治疗。
主持人：我们再来看这位朋友，在学校工作，体检的时候发现右肾透明细胞癌，右肾部分切除已经三年时间了。手术前后身体都没有主观的感觉，术后很快恢复工作了，想请问平时要注意什么？过去一直坚持每三个月一次B超、拍胸片等，没有采取其他治疗，还要继续这样吗？
马潞林：三年以后的话，我建议他一年做一次B超就可以了，对于他来讲要注意的是再长肾肿瘤，一侧肾肿瘤另外一侧的概率是2%。如果年龄不大的话，比例就不是2%，因为老年人有些活不了那么长时间就没了，所以比例年轻人高一些。最近我们医院刚来一个青海的病人，是一个女病人今年60岁。她54岁的时候，右肾因为肾癌发现的比较晚就做肾癌根治了，手术以后没什么事了。他每年做一次检查，结果最近体检的时候发现左肾长了两个肿瘤，高度怀疑是肾癌，一个长在肾下，一个长在肾中间，肾中间这部分就不好切了，难度非常大，当地建议他切肾，但是他不想切，就跑到我们这儿来求医。我们计划这个星期四给她把肾剖开，然后给他做肾肿瘤部分切除。所以对他来讲最警惕的是再长肾肿瘤，每年做B超体检，没有必要三个月了，一年查一次就可以了。
主持人：这位5年前他右肾是透明细胞癌，做了腹腔镜切除右肾以及肾上腺，目前每年CT和血检，但是总是咳嗽有白痰，请问他在生活中要注意什么，他可以坚持游泳吗？
马潞林：可以坚持游泳，建议他积极锻炼身体，正常生活，不要去想这个问题，他这个肾癌切除几年了？
主持人：没有提。
马潞林：还和刚才说的一样每年体检，其他时间正常生活。许多人最后不是因为癌症而死掉的，而是因为恐癌各种心理疾病把自己吓死的。所以要正常生活，肾癌如果早期的话对生命没有什么太大的影响。
主持人：这位54岁男性，双肾囊肿已经有10年时间了，今年体检的时候最大个是6.2公分，背部腰椎处酸痛厉害，早晨起床需要用手支撑才可以起来，想请问应该怎么治疗？
马潞林：这个囊肿应该积极做手术了，一般大于5厘米的就要做了，因为囊肿大了以后会压迫肾脏，把正常肾单位给压迫萎缩了，肾功能自然会受损。他做手术的话做腔镜就可以了，基本现在大医院都可以做。
主持人：59岁是女性肾癌晚期复发，去年10月左肾切除，今年4月复发，后背手术刀口处有一个鸡蛋大的肿块，摸起来很硬，后来进行了化疗二期，针对肿块做了放射性粒子植入术，现在肿块又肿大了，疼痛难忍。想请问想治愈已经不太可能了，有什么办法可以减轻疼痛，尤其是针对肿块处，现在已经皮肤破裂流血很多，经过了多次处治，现在怎样才可以减轻痛苦，晚期的饮食应该注意什么？
马潞林：对于晚期肾癌的话，目前可能放疗、化疗效果都不是特别好了。
主持人：他的肿块是什么引起的？
马潞林：故意十有八九是转移灶，这里面还是癌细胞，又长起来了。目前治疗肾癌最有效的方法是靶向治疗，最常用的药物有多基酶和索坦，可以试试看，别的没有什么办法了。
主持人：男性55岁患有双侧囊肿，左侧是6厘米，右侧是3.5厘米，都是多囊肾。
马潞林：多囊肾还是肾囊肿。
主持人：他写多囊肾，前面写患双侧肾囊肿。
马潞林：患病有12年了，医生建议左肾切除，目前本人没有明显的病理反应，是否一定要切除左侧的肾囊肿呢？
马潞林：这个手术是属于一个可做可不做的手术，有两种观点。一部分人观点认为这个手术应该积极做，可以减少多囊肾对肾脏组织的压迫，这是一派的观点。另外一派的观点认为做手术的意义不大，因为做完以后多囊肾一部分病人会变成尿毒症，大部分病人和尿毒症是没有关系的。所以另外一派观点认为手术可以不做，因为做了以后和尿毒症关系不大，是有争议的。动物模型上又不可能复制这种模式治疗这个疾病，所以目前争议比较大。具体做不做手术，他可以自己选择，可以做也可以不做，不是说一定要做。
主持人：这位朋友是肉眼血尿，浑身无力，高血压是肾癌的症状吗？肉眼血尿是什么意思？
马潞林：肉眼如果看见血尿是红的或者是酱油色的，如果肉眼看见血尿的话一定要去医院检查，可以是肾癌的表现，就是泌尿性的各种病变因素都会引起血尿，建议去医院检查。
主持人：刚才也说了高血压有可能是肾癌引起的？
马潞林：有可能。
主持人：下面这个问题，体检彩超发现右肾占位，但是平时没有明显状况，还应该做什么检查可以明确诊断？
马潞林：增强CT就可以了。
主持人：洗澡的时候摸到儿子腹部有肿块，但是没有任何不适的症状应该怎么办？
马潞林：去医院检查，你摸到的包块，有可能是病变，也有可能不一定是病变，比如说肠痉挛或者是大便，有时候摸到的也是包块，但是一般人很难辨别。小孩最好去当地的儿童医院或者是儿科让大夫看一下，然后大夫会给他做相应的检查。
主持人：目前治疗肾肿瘤的方式都有哪些，您给我们介绍一下？
马潞林：治疗肾肿瘤最主要的方法，根治性的方法还是靠手术，这是占了90%以上，或者说最主要的治疗方法。其他的方法，手术方法里面还有冷冻治疗，叫冷冻消融，还有局部栓塞治疗。冷冻消融从皮肤上通过B超或者是CT引导插很多针进去在肿瘤上面，使得局部温度非常低把细胞给冻死，这样的方法主要适合老年人身体太差了，这是治疗的方法之一。尤其是晚期肾肿瘤可以做动脉栓塞，使细胞增长的慢一些，现在用的比较少了。
主持人：手术方法都有哪些？
马潞林：有根治性肾切除和肾部分切除。根治性肾切除是指肾肿瘤在5厘米以上或者是4厘米以上，一般做根治性切除。根治性切除包括脂肪囊外的肾脏。我们既往的观点根治性肾切除包括同侧的肾上腺，但是09年的时候美国指出来肾上腺形态有明确变化的时候，就是发现变粗、变大了，这时候肾上腺也可以不切了，这是一点新的变化。肾部分切一般是指孤立肾，这个人就一个肾或者是另外一侧肾因为疾病切掉了，或者是另外一侧肾萎缩了，或者肾功能不好，孤立肾的话原则上应该做肾部分切，这是肾部分切的绝对适应症。还有相对适应症，就是这个病人血压高、糖尿病，这些病叫做肾部分切的相对适应症，这样的病尽量做肾部分切。因为糖尿病也好、高血压也好都对肾功能有影响、有损害，切了一只肾以后另外一只肾不足以进行代谢，病人就可能会进入尿毒症体，耗费很多钱生活质量很低。还有一种就是选择性适应症，就是4厘米以下的肿瘤，病人双肾功能很好，也没有其他的病变，就可以做选择性的，就是可以做根治也可以做肾部分切，现在大部分做部分切。因为部分切有几个好处，第一个病人另外一只肾患病怎么办，有保障，还有一小部分是肿瘤是良性的，术前没有办法鉴别的。治疗还有药物治疗，药物治疗比较有效的就是刚才说的干扰素、白介素，再一个是靶向治疗。但是化疗和放疗的话，一般肾癌来讲不主张治疗了，因为它没有什么效果。
主持人：您给我们介绍一下术后注意事项？
马潞林：我给大家归类一下，关键是要体检，术后早期是3个月、6个月、一年，一年以后每年体检一次。体检项目包括血尿常规、肝肾功、B超、胸片，这是主要的，必要的时候做CT检查，这些主要的检查。其他注意事项，要注意生活规律，减轻体重，不要过肥，首先肥胖是得癌症的诱发因素之一，第二个肥胖增加肾脏的负担。
主持人：因为肾癌到现在致病原因还不是很明确，但是我发现男性患肾癌的比例比较高，是因为肥胖吗？
马潞林：除了个别的疾病以外，大概都是男性发病率比女性高，就是从世界范围来看，这个原因有几点。总体来讲社会上男性社会压力大，可以说社会平等了男女各半边天。但是实际上从人类进化史来讲，中国也好、欧洲也好、不发达国家也好，总体来讲还是男性支撑家庭负担更重一些，所以压力大。再有男性负责的义务更多一些，义务多了工作量就会大增，比如说家庭里面有各种各样的关系、各种各样的事情要处理，他要吃、要喝，还有一些人要喝大酒，男性抽烟也多，这些都是致癌的因素之一。像肥胖，男性肥胖更多。说一个题外话，女性为什么长寿？因为她从年轻的时候注意身材是有关系的，她可能是为了美，但是从健康角度来讲，苗条对身体各方面健康都是有益的，肥胖百害而无一益。
主持人：都说病从口入在食品方面我们有没有什么预防的方法？
马潞林：病从口入是我们中国传统的说法，这个说法并不错，很多消化道的疾病，包括肝脏的疾病都是和吃饭有一些关系，还有一些传染病。但是肾癌和肾肿瘤和饮食的关系不是太大，除非他吃过一些化学物品，这些物品是有毒的，这些可能会有关系，但是目前也没有研究出来有哪些化学药品、物品和肾癌有关系。
主持人：您刚才提到肾癌容易转移到肺部，它还有哪些转移途径？
马潞林：转移途径和转移部位是两个概念，途径有血液传播、淋巴转移，还有直接侵入进去的。像到肺部是通过血液进去的，除了肺部以外还有骨头、肝脏、肾上腺等其他部位都会有。
主持人：一旦得了肾癌的话，我们朋友应该注意什么？
马潞林：得肾癌了首先要选择手术，这是首选的。次之就是刚才我说过的许多问题，第一要定期复查，第二个就是要注意减肥，生活要规律，不要打麻将、喝酒、抽烟。
主持人：像我们刚才互动平台上也有一些晚期的患者，一旦不幸到了晚期应该怎么办？
马潞林：晚期肾癌并不是说都不能做手术了，晚期肾癌大部分是适合做手术的，还要积极手术治疗。手术治疗的基础之上，用一些药物放疗、化疗的话都不是特别敏感，可以选择把向治疗，这是很有效的。除此之外，就是保持良好的心情，开朗的心情很重要，首先不要恐惧它，该生活生活，该工作工作，否则的话你天天想这个疾病就会死的更快。
主持人：精神压力大可能会造成疾病的压力比较重。如果得了肾母细胞瘤的话，跟肾肿瘤有什么不一样吗？
马潞林：肾母细胞瘤首选是手术，它对放疗和化疗都很敏感，术后一定要做放疗或者化疗。
主持人：术后有什么检查是必须要做的？
马潞林：和刚才说的肾癌基本上是一样的。
主持人：时间呢？
马潞林：也是一样的。
主持人：早期肾癌是选择可以保肾手术的吗？
马潞林：对。
主持人：一般来说里面的病灶点有多大？
马潞林：一般来讲是指4厘米以下的可以做保肾手术，但是一些特殊的病例也可以做。像我刚才和你们讲过，去年到新疆自治区医院做了一个手术，这个病人是马蹄肾。
主持人：什么意思？
马潞林：一种先天发育畸形，他左肾基本没有功能，右肾在中央长出一个肿瘤6厘米差不多，原则上要做切肾了，可是这病人才40多岁，他不想透析。这个病人做完手术以后效果非常好，刚才说我们这个周六在太原开会，新疆自治区医院他们也过来了，我还问这个病人怎么样，他们说挺好的。
主持人：保肾手术在全国成功率是怎么样的情况？
马潞林：保肾手术大医院做的多一些，我们医院做的比较多一些。天津有一个女病人，她3岁的时候把一只肾给切了，切了以后效果很好，后来一直没有什么事，她就剩一个肾了，这个病人非常担心。她3岁得肿瘤，说明她的抗癌基因是比较查的，结果31岁一查左肾又长一个瘤出来，差不多6厘米。
主持人：一年的时间长6厘米？
马潞林：相当于两年没查。这个病人到天津大医院一看的话，要切肾，包括来北京以后也要切肾，他双侧都没有肾了，就不想切，切了就要透析，透析生活水平很差。怎么办呢？通过我们一个王教授，找到我这儿来看病。我跟他说这个肿瘤有可能做肾部分切，但是术中有可能把肾切掉，这是第一个。第二个肾肿瘤有可能切不干净，不能保证一定切干净，他还是要做保肾手术，他现在做了三年多了，效果非常好。我们现在也做一些挑战性的手术，比如说美国在做7厘米以下的保肾手术，就是肿瘤6点几厘米的也做保肾手术，只是没有作为常规，我们现在国内也是一样的，这样的手术也在做。
主持人：目前我国在治疗晚期肾癌方面，有哪些先进治疗方法和药物呢？
马潞林：中国和欧美是一致的，最近几年的进展就是靶向治疗，这是最近几年的新进展，就是用多基酶和索坦之类的药物治疗。
主持人：我们接下来继续关注各位网友提出的问题。首先看这位，女性40岁，既往病史是子宫肌瘤和肾错构瘤，04年发现肾错构瘤6mm，2011年的时候体检变成了18mm。想请问肾错构瘤能否癌变？饮食上应该注意什么？刚才我们已经说了肾错构瘤不一定癌变？
马潞林：如果确定是肾错构瘤不会癌变的，但是他这么小的中流通过B超确定的，不好说一定就是错构瘤的。B超报告的错构瘤经常是肾癌，所以建议这位朋友去做一个增强CT。
主持人：这位朋友，肾肿瘤切除以后要长期打干扰素吗？
马潞林：没有必要长期打，一般需要打一个疗程，就是两三个月，第二年再重复一个疗程就可以了。
主持人：左肾囊肿6厘米需要手术吗，目前没有病理反应。
马潞林：需要做了，5厘米以上就要做手术了，可以做腹腔镜囊肿手术了也可以到我们医院做单空腹腔镜。
主持人：孔多大？
马潞林：3厘米左右，通常的是打3个孔，加在一起5厘米左右，稍长一些。尤其是一些女性病人更爱美的话，单孔我们是经脐做，这样的话病人几乎看不着。
主持人：下一位肾癌早期和中期术后安全期都是5年吗？
马潞林：一般来讲肾癌的话，恶性度属于中等恶性度的肿瘤，它生长也是比较快的，个别病人可能慢，所以一般来讲5年没事的话一般问题不大了。个别病人也会5年以后发生转移，那是个别的，大部分人5年以后没有发生转移就没有问题了。
主持人：这位网友是问的他父亲，今年83岁，右肾透明细胞瘤，右肾切除一个月了，现在打瑞达仙，有效果吗？
马潞林：瑞达仙是一种增强免疫力的药物，肾癌放疗、化疗没有什么太大的效果，也可以用一些。
主持人：这也是一位老人，说老人肾囊肿右肾切除，糖尿病，术后需要多长时间复查一次？平时需要注意什么？
马潞林：术后3个月、6个月、一年，一年以后每年复查一次，检查项目就是胸片、腹部B超，肝肾功等等。
主持人：男性患者雄性激素水平与肾癌有何种关系？
马潞林：关系不是太大。
主持人：也是有一些关系的？
马潞林：雄性激素和肾癌关系不大。
主持人：肾细胞癌部分切除1/3，其余的2/3还有肾功能码？
马潞林：有，正常人有两个肾脏，我们人有一个肾脏的2/3就够用，可是我们有两个肾脏就是进化过程中预防你生病，我们各个器官进化是作为良好的，适合自然省长的。
主持人：咱们生活中有什么方法可以远离肾癌呢？
马潞林：自己的看法就是刚才说的第一个注意不要过于肥胖，第二个不要打麻将、熬夜，正常的生活规律很重要。第三个不要吃肥肉，多吃蔬菜，对预防癌症有一些好处。说到生活规律的话，比如说喝醉酒、打麻将、熬夜都会对身体有所损害，这些都是癌症易患因素。
主持人：我这儿又一项调查数据显示，常喝咖啡和茶肾癌的风险会降低，这个有根据吗？
马潞林：这好像是一种大众的说法，医学上没有什么根据。
主持人：我们刚才在聊如何预防肾肿瘤、肾癌，如何预防肾母细胞瘤，有方法吗？
马潞林：现在癌症的原因不清楚，所以就没有办法预防，只有个别的癌症原因是清楚的，是可以预防的。
主持人：肾母细胞瘤临床上患病的比例大概是怎样的？
马潞林：肾母细胞瘤主要是小孩患的一种病，肾癌主要是成人得的癌症。
主持人：多吃精致的谷类食品对预防肾癌有好处吗？
马潞林：从研究角度来讲效果不大，但是多吃谷类食品对身体状况是有好处的，比如说身体营养状况更均衡一些。
主持人：目前预防肾癌有疫苗之类的吗？
马潞林：没有。说到这儿有些肾癌说打疫苗，这是方法之一，但是效果不是特别好，许多地方肾癌术后拿着肿瘤做一些疫苗打给病人，这是一种方法，但是效果不是特别好。
主持人：很多癌症患者尤其是到了中晚期心里因素占了很大的比例，您在临床上一般是安抚病人的心情呢？
马潞林：我跟病人这么讲正常生活、正常工作，坚持锻炼身体，跑步也好、打羽毛球都是一样的，主动运动几次对于你的寿命、预防肿瘤发生都是有好处的。
主持人：家属我觉得也是有一定帮助的对吧？
马潞林：对。
主持人：家属这方面您是怎么做的呢？
马潞林：我建议家庭和睦，少生气。
主持人：良好的家庭氛围对于病人是有好处的。
马潞林：对。比如说一些老干部工作的时候没有生病，一退休就生病，什么原因啊？退休以后他一个是事情少了，第二个他感觉自己被边缘化了，就是失落感，心情不好以后自身免疫系统会有问题的。
主持人：这个因素影响那么大吗？
马潞林：一定有影响的，一个人心态好和心态不好得病概率是截然不一样的，肯定有关系。
主持人：到您那儿看病的一般年纪大的朋友心理因素是占很大的比例？
马潞林：对，我建议他正常生活、正常工作。我有一个病人76岁了，他做了一个前列腺根治，这个病人他每天能跑两三公里。我别的就不说了，他问我术后有什么关键的注意事项？我说你原来做什么现在还做什么。他打拳击，还带学生打拳击，我说你就正常做，这是对你来讲延长你寿命最好的方法，他现在术后两年多了非常好。
主持人：您这个方法就是正常生活、正常工作，不管是对有癌症的朋友还是没有癌症的朋友，都是一个很好的生活方式对吧？
马潞林：对。
主持人：感谢马教授今天做客名医堂，讲授了这么多有关肾肿瘤的知识，很多朋友有了进一步的了解，由于时间的关系我们节目就要告一段落了，感谢各位新浪网友对我们的支持，名医堂每周二、四下午3点和您不见不散！
马潞林：感谢各位网友！
