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全息汤是薛振声老师在《十年一剑全息汤》（１）书中介绍的方剂，此方以疾病的中医整体观为理论基础，用中药系统疗法辨证施治，思路新颖，疗效显著，三年来笔者用本方治疗腰椎间盘突出症94例，现将临床体会报道如下。
１、临床资料
94例患者均符合中医药管理局《中医病证诊断疗效》（2）标准中腰椎间盘突出症的诊断标准，并经腰椎CT或MR1确诊。其中男50例，女44例，年龄最小28岁，最大76岁，病程最短3天，最长11年。其中L3/4椎间盘突出5例，L4/5椎间盘突出26例，L5/S1椎间盘突出24例，L4/5、L5/S1椎间盘突出35例，L3/4、L4/5椎间盘突出或膨出26例。
2、全息汤组成和临床加减用药
柴胡12g、桂枝10g、白芍10g、瓜蒌10g、薤白10g、枳实10g、苍术10g、陈皮10g、厚朴10g、白术10g、茯苓10g、猪苓10g、泽泻12g、生地10g、丹皮10g、甘草10g、生姜三片、大枣三枚
加减：一般合桂枝芍药知母汤（麻黄10g、知母10g、防风10g、附子10g）；腰痛者加杜仲10g、川断10g、元胡10g；腿疼痛者加川牛膝12g、丹参12g；下肢麻木，软弱无力者加黄芪12g、川牛膝12g；烦躁不安或失眠多梦者加龙骨15g、牡蛎15g；大便干去瓜蒌加蒌仁10g；大便溏薄去瓜蒌加蒌皮10g；小便不利者加当归10g、车前子10g；口苦、舌红苔黄、小便黄者加当归10g、栀子10g；小便频数或失禁者加益智仁10g、桑螵蛸10g；食欲不振者加焦三仙各10g。
3、疗效标准
治愈：腰腿疼痛消失，直腿抬高实验70度以上，能恢复工作。好转：腰腿疼痛减轻，腰部活动功能改善。无效：症状和体症无明显改善。
4、治疗效果
治愈63例（67%），好转26例（27%），无效5例（6%），总有效率94.6%。
5、病案举例
刘X，男，47岁，农民，2006年8月8日来诊。主证：腰痛伴右下肢放射痛2月余。患者2月前在农田干活时引起腰痛，遂去当地医院针灸推拿和口服药物英太青，肌注维生素B12药物治疗23天，仍腰腿疼痛不止。来诊时，双人扶架行走，翻身困难，右下肢直腿抬高试验约15度，畏风怕寒，失眠多梦，大便干，小便费力，点滴而出，脉沉弱，舌质暗红，苔薄黄。CT片示：L4/5、L5/S1椎间盘向右后突出。中医诊断：腰腿痛，寒湿侵袭，涉及整体功能紊乱。治则：祛风散寒，兼调整体功能紊乱。用全息汤去瓜蒌加蒌仁10g、麻黄10g、知母10g、防风10g、附子10g、川牛膝12g、丹参12g、杜仲10g、川断10g、元胡10g、生龙骨15g、牡蛎15g、当归10g、车前子10g、栀子10g。五剂后，患者腰腿疼痛明显减轻，患腿直腿抬高实验50度以上，二便正常，上方去蒌仁加瓜蒌10g，减去当归、车前子、栀子，又服14剂，患者腰腿已不疼痛，恢复正常工作。
体会：从西医角度看，腰椎间盘突出症是由于腰椎间盘纤维环或髓核突出或膨出,压迫腰脊神经根引起的一系列症状。中医将此病归属“痹症”“腰腿痛”范畴，辨证多与脾肾精血亏虚，督脉失养有关。传统分型一般分风湿痹阻型，寒湿痹阻型，湿热痹阻型，气血两虚型和肝肾不足型（3）等分型辨治。中医的整体观认为：本病的重点在腰腿局部，形成疾病的根源在整体。从经络上看，此病涉及了督脉、足太阳、足少阴等经络。从症状上看，除腰腿疼痛外，常有恶风恶寒，失眠多梦，烦躁，二便不调，性功能障碍等。腰椎间盘突出症不同部位的基本病理特征，风寒、痰湿、水、血热、血瘀都或显或隐存在;且不是孤立的存在,也不只是影响局部,而是紧密联系，共同存在，共同影响整体各部位，导致了腰椎间盘突出症的系列症状。
全息汤治疗腰椎间盘突出症的显著疗效有二。其一，它突破了传统的辨证分型，用系统疗法调整整体功能。《中藏经》：“三焦者人之三元之气也，号曰中清之腑，总领五脏六腑，营卫经络，内外、左右、上下之气也，三焦通则内外、左右、上下皆通也，其于周身灌体，和内调外，荣左养右，导上宣下，莫大于此也。”全息汤用和解少阳的小柴胡汤基础药柴胡、甘草两药为关键，合治疗表证的桂枝汤，治上焦症的枳实薤白桂枝汤，中焦症的平胃散，下焦症的五苓散，再加凉血散的生地，丹皮串联而成。本方和解少阳，疏通三焦，具有升阳理气，疏风散寒，调和营卫，开胸化痰，运脾，利水清血等多种功效，对整体功能全面调整，为腰椎间盘突出症的恢复创造了必要条件。其二融入了治疗关节疼痛的经方桂枝芍药知母汤，重点个性治疗，其余症状按症状加减，使全身症状都得以缓解。
腰椎间盘突出症是临床常见病及多发病，也是难治性疾病之一，推拿、针灸方法治疗已广泛受到关注和研究，中医中药的治疗论述较少。全息汤从疾病的整体观和系统疗法治疗此病，不仅简化了辨证，且大大地提高了疗效，为此病的治疗提供了新的思路和方法，值得临床推广。
全息汤方中的瓜蒌与加入方桂枝芍药知母汤的附子是“十八反”之一，在系统疗法中二药同用，并未发现不良反应，且疗效明显，可放心使用，其机理是否与系统疗法有关，有待进一步研究。
参考文献：
1、薛振声
《十年一剑全息汤》 北京： 中国中医药出版社 2004.1
2、国家中医药管理局
《中医病症诊断疗效标准》[S] 南京: 南京大学出版社 1994.201—202
3、姚新苗
《腰椎间盘突出症中医治疗》 上海: 上海科学技术出版社 2002.64—70 | 
