小儿腹痛面面观(

 

小 儿 腹 痛 面 面观

              退休医生桑

腹痛是小儿时期最常见的症状，在日常生活中，我们经常可以看到这样的场景，有的孩子玩着玩着突然会说自己肚子痛，令家长很困惑，那么家长从何处分析观察呢？

急性腹痛常见原因：

1、肠痉挛是由于肠壁肌肉强烈收缩引起的腹痛，为小儿急性腹痛中最常见。其原因与受凉、暴食、大量冷食、婴儿喂乳过多等均可引起。其特点是突然发生腹痛，持续数分钟至十余分钟，突痛突止可轻可重，间歇时全腹柔软，精神尚好。可以自动停止或按摩热敷而缓解。　　 

2、上呼吸道感染腹痛  是由于肠系膜淋巴结急性非特异性炎症，多见于7岁以下的小儿，疼痛较轻，可反复发作并可自然缓解，伴鼻塞流涕发热等上感症状，随上感痊愈而好转。　　        

3、急性阑尾炎也比较常见。腹痛以右下腹为重，用手按小儿右下腹时肌肉发硬，有明显的压痛，加压会加剧孩子的哭闹，常伴有恶心及呕吐，然后出现发烧，需到医院进行治疗防阑尾穿孔。　　

4、肠套叠。多发生于2岁以内的婴幼儿，腹痛时可以在腹部触到一固定性包块，伴呕吐、哭闹，发病后2-12小时出现暗红色大便，或深红色血水样大便。一定要及早看医生。

5、腹股沟疝嵌顿腹痛。小儿在发病前有疝气，当站立或用力排便时腹股沟内侧出现一肿物，或仅表现为一侧阴囊增大，平卧时消失，一旦不能送还医学上即为嵌顿疝，有腹痛、阵发性哭闹，腹胀和呕吐，必须送医院治疗。

6、细菌性痢疾。以夏秋两季多发。常先有发烧，腹泻前常阵发性腹痛，有粘液脓血大便，和频频的便意但排出的大便量极少，应送医院治疗为宜。　　

7. 尿路感染：这种腹痛多伴尿频、尿急、尿痛、发热，且多为女孩。

8、过敏性紫癜。表现为皮肤紫癜，多分布于踝、膝关节及臀部明显。腹痛以脐周或下腹部明显，但肚子软。可伴有便血，关节肿痛，甚至血尿。孩子应卧床休息，限制硬而不易消化的食物，以中医中药进行对症治疗疗效较好，腹痛伴便血的尚需用皮质激素。

要辨别小儿腹痛注意以下几点：

一.从年龄看腹痛　3岁以下尤其小婴多见上感、肠套叠、嵌顿疝。肠痉挛多见于5岁以下的孩子。

二.从疼痛特点看腹痛

1.发病急骤或阵发性加剧者常为外科性疾病，如急性阑尾炎、绞窄性肠梗阻、肠套叠及腹股沟疝嵌顿等。发病缓慢而疼痛持续者常为内科性疾病，如肠蛔虫症、肠痉挛、肠炎等。

2.外科性疼痛特点为：持续性绞痛，阵发性加剧；局部压痛明显；有腹肌紧张；肠鸣音异常。腹部功能性病变的疼痛特点为：发作性钝痛，反复发作；局部压痛不明显；腹部柔软。　　

3.如果腹痛是在食用牛奶、蛋类、鱼虾等食物后发生，一般为过敏性腹痛，暴饮暴食，或者过食冷饮，也可致腹痛。　　

4.有一种腹型癫痫引起的腹痛，会突发突停，脑电图才能确诊。

三.从大便性状看腹痛

几天无大便伴腹胀者，可能是肠梗阻，脓血便尤其在夏秋季节当注意是痢疾等，大便呈蛋花汤样或者水样便，伴呕吐，尤其秋冬季节，多是轮状病毒性肠炎。

四.从腹部体征看腹痛

家长可让孩子仰面躺在床上，下肢弯起来，用温暖的手指平贴在孩子的腹壁上，手指轻压感觉孩子腹壁肌肉的紧张度。如果柔软无抵触感，则一般病变较轻或者是功能性病变；如果腹壁硬或者孩子不让抚摩腹部，则大多是器质性病变需看医生。

五.从伴随症状看腹痛

1.应注意腹痛与发热的关系：先发热，后腹痛多为内科疾病如上呼吸道感染、扁桃体炎常与并发肠系膜淋巴结炎有关；反之先腹痛，后发热多为外科疾病，如急性阑尾炎、继发性腹膜炎等。　　

2.伴随恶心呕吐的多是消化道的病变或外科情况；如伴随咳嗽、发热的要注意上感、下叶肺炎。　　

3注意皮肤出血点、瘀斑和黄疸，有助于紫癜、败血症、及肝胆疾病引起腹痛的诊断。　　

4.阵发性腹痛伴有频繁呕吐，明显腹胀，不排气及不排粪者，常提示肠梗阻。伴且拒按者，考虑阑尾炎，腹膜炎等。　　　

5. 腹痛伴尿频、尿痛、发热考虑尿路感染。

有些家长听到孩子嚷肚子痛，就给孩子腹部热敷。这对胃肠道痉挛引起的胃肠绞痛，特别是因受寒、饮食过多引起的胃部胀痛有效，能缓解胃肠痉挛减轻疼痛。像阑尾炎按揉和热敷反而会加重病情，所以最好还是看医生为佳。