第二节 解表清里
葛根芩连汤
《伤寒论》
【组成用法】葛根半斤（15g） 炙甘草二两（6g） 黄芩三两（9g） 黄连三两（9g） 上四味，以水八升，等煮葛根，减二升，去滓，分温再服。
【本方功用】解表清热。
【适用范围】外感表证未解，热邪入里。身热，下利臭秽，肛门有灼热感，胸脘烦热，口干作渴，喘而汗出，苔黄脉数。
【方义讲述】葛根芩连汤这个方子倒是好记，药都是这么几个，加上一个甘草就完了，但是这里面用药的分量，葛根的用量多大，葛根半斤，它作为葛根汤来用，四两，伤寒论的葛根汤中葛根是四两，而这个地方它是半斤，因为在这个里面解表升清阳的就一个葛根，它是治疗协热下利的实证。那么根据《内经》病机上有一条，“暴注下脱，皆属于热”，我们经常讲，这同时都是病机十九条里面的，但是这个同时要注意它的寒热，它的虚实，当然这个地方明显的看出来，这个是属于热，它还有“诸液清冷，皆属于寒”，显然它这个暴注下脱的大便正如讲义上所形容的这样，下利臭秽，肛门有灼热感，这样才说明是协热下利，就是夹着热，这热哪儿来的呢？这是胃热下通于大肠，所以它根本在胃。
因此用黄连黄芩来清中上之热，而又用葛根外解阳明之表，内升阳明之清气，葛根能升阳，升清阳之气，使清阳之气上升，那么下利就，再加上芩连清热，那么没有热下行了，自然下利就止了。但这东西有一个要注意，它有个喘而汗出者，就说明里面的热，热气上逆，这个热还是胃，胃中之热上逆，所以气喘，这个喘并不是咳喘的喘，这个喘同时有汗出，这就说明里面有热，而且说明里面的热比较甚，我们在解释白虎的时候，在解释阳明热的时候是蒸蒸而热，自内而发，蒸迫了津液，外出为汗，所以它是大汗出嘛，由里而外。那么用甘草主要是甘草跟葛根合起来生津，所以这个方子可以回过来，因为《伤寒》里治疗协热利还有个黄芩汤，这两东西有虚实之分，可以考虑一下。
另外现在用这个方子治疗其它热病，热陷于里，而大便下利的，特别是小孩，有的人善于用这个方，在这个时候 ，就要抓住了这一点，确实里有热，它这个表是指阳明之证，不是太阳之表，所以见恶寒，那就不是阳明了，如果见恶寒发热不管有汗或是无汗，无汗更不能用，所以不见恶寒，不见这样的表证，关于这个解释对于葛根的解释有一些是可取的，在后世治疗下利往往用葛根，但是有时候用葛根不解表，用煨葛根，就是刚才讲的，升阳明清阳之气用的煨葛根，它不解表，不解肌，治阳明之表习惯用解肌二字，最好煨它一下，去它升散解表的作用，在历代的方子经常用到葛根，就是取它这一点，通过这个东西主要说明几个问题，葛根芩连汤它的主治证特点是什么，那么我们在临床使用的时候注意抓住什么来用，同时有时间的时候可以跟黄芩汤作一个对比，一虚一实，葛根芩连汤还是实证，这个实不是阳明腑实的实，其人不虚，里有实热。
另外服法的问题本来不讲，因为现在也不这么用它，它之所以这个，不在于对葛根怎么样，柯韵柏的解释可以考虑一下，书上引了这一段，它主要用芩连来清轻上之热，就象泻心汤用麻沸汤泡了吃一样，有个大黄黄连泻心汤，用麻沸汤浸泡须臾，它是讲的治，用开水泡了以后，就喝那汁，这样取其清里热，清中上之热，在这儿黄芩跟黄连应该少佐一些，多佐了以后就味厚就趋于下焦，这是实际上用法这么个体会。
石 膏 汤
《伤寒论》
【组成用法】石膏 黄连 黄柏 黄芩各二两（各6g） 香豉一斤，绵裹（9g） 栀子十枚，擘（9g） 麻黄三两，去节（9g） 上七味，切，以水一斗，煮取三升，分为三服，一晶并服，出汗。初服一剂，小汗；其后更合一剂，分二日服。常令微汗出，拘挛烦愦即差，得数行利，心末令语，毒折也。忌猪肉、冷水。
【本方功用】清热解毒，发汗解表。
【适用范围】伤寒里热已炽，表证未解。壮热无汗，身体沉重拘急，鼻干口渴，烦躁不眠，神昏谵语，脉滑数或发斑。
【方义讲述】底下就是石膏汤，又叫三黄石膏汤，因为它这里面有三黄，可以看出来，黄芩黄连黄柏加栀子，这是原来讲的黄连解毒，加上石膏，加上豆豉，加上麻黄，就是黄连解毒汤加石膏、豆豉、麻黄，那么在这个里面容易的，石膏也容易理解，麻黄也容易理解，麻黄发汗解表，石膏嘛就是清里热，这里面豆豉这个药，还要重复的强调一下，宣泄邪热，特别胸中之热，它并不是一个特别发汗，但是它跟解表药合在一块，这它就能够大大增强发汗解表的作用，与清热药合用使之能清而兼透，就是豆豉跟栀子嘛，它不就是治心中有热嘛，不是讲“心中懊恼”，反复颠倒不得眠嘛，用栀子豉汤，就是表邪已经解了，但还有邪热在里，在胸中，郁而不得透，用这个就是豆豉的一个特点，所以往往临床用这个药配合在解表药里面，有它一个好处，一个在银翘散里已经讲到了，豆豉跟荆芥的配伍，银翘散整个是辛凉解表的药，唯有荆芥跟豆豉是温药，它在这里面帮助来宣泄邪气，解表，那么现在往往还有一种情况，就是过用凉药，把邪给遏在里面了，它表并没有解，在这样的情况，你回过来解表，要退热，加上豆豉跟不加豆豉，效果不同，加了豆豉跟栀子同用，既促进了解表，又清泄了里热，既省事，又缩短了病程，疗效快，就是彻底的退热它来的快。就是有时候治疗不当，一见到高热，就用辛凉苦寒的药，苦寒的药还超过了，以至于达不到辛凉解表的作用，不得解，硬压，压了以后，烧好像是退了，但烧无论如何再也不下去了，再用凉药它不下去了，再用它反而上来了，在这样的情况你用辛凉的，配上豆豉，它有这个好处，所以借这个机会重复一下豆豉在临床上的运用，所以现在说是麻黄 ，这东西都是次要的，主要是豆子经过发酵以后，它把豆了性子已经改变了，再说一遍，这儿既然说到栀子豆豉，这儿栀子一定要用炒透的药，不然引起吐，生栀子更容易吐。
第三节 解表温里
五积散
《仙授理伤续断秘方》
【组成用法】苍术 桔梗各二十两（各600g） 枳壳 陈皮各六两（各180g） 芍药 白芷 川芎 川归 甘草 肉桂 茯苓 半夏，汤泡各三两（各90g） 厚朴 干姜各四两（各120g） 麻黄，去根节六两（180g） 上除枳壳、肉桂两件外，余锉细，用慢火炒令色变，摊冷，次入枳壳、桂令匀。每服三钱，水一盏，加生姜三片，煎至半盏，热服；凡被伤头痛，伤风发寒，每服二钱，加生姜、葱白煎，食后热服。
【本方功用】发表温里，顺气化痰，活血消积。
【适用范围】外感风寒，内伤生冷。身热无汗，头痛身疼，项背拘急，胸满恶食，呕吐腹痛，以及妇女血气不和，心腹疼痛，月经不调等属于寒性者。
【方义讲述】下面还有一个解表温里的五积散，这个五积散，治疗寒湿气血痰，但是它主要一点，是治寒的，内外之寒，所以它原书上原来前面还有个帽子，治少阴伤寒，就象麻附细辛，麻附甘草这样的方子，它只是用后世一些，不用暴烈之品，同时它这个证也不见得有少阴虚寒、阳虚的现象，所以它用了温里解表，由于温里解表，同时就用了和血的药，这个方子它跟防风通圣类似的背景下产生的，所以用药呢由于目的不同，一个是清，一个是温，那么在这里面需要注意一点，它不是用的桂枝，而是用的肉桂，所以它根据它少阴伤寒，也就是它寒受的深，在里在下，所以它在用一派解表药的同时，它用了肉桂，它并没有用桂枝来配麻黄，所以这整个的一派药就这么个意思来理解它，这个方子凡是内外俱伤于寒，又有痰，甚至妇科，素来有寒痛痛经的，又在经期受了感冒，用这个方子，就是素来里有寒，下焦，用这东西比较合适，其它的情况还是少用，因为这个方子究竟大，究竟乱，它的乱就是要照顾到几个方面，我们在治疗类似病的时候，完全有其它的方子更适合，而且可以组织的更精炼一些，你比如这个里面，如果不是月经的问题，当归，川芎完全可以不用，没有血分证可以不用，它有肉桂，有麻黄，它可以气血营卫都通，所以表里双解就把这些介绍一下。
底下几个方子就不介绍了，柴胡桂枝干姜将来在《伤寒》里面再讲，而且这个方子在伤寒里面也不占太重要的位置，另外在章节的编排上应该把那个厚朴七物汤拿出来作为第一个，大柴胡作为第二个，大柴胡在急腹症中的复方应该加进去，这样编就更好些，刚才讲了这个方子在急腹症里面用的还是不错的。也可以把它打散开，把这些方子附在适当的方子后面讲，这样教学时间就更精简一些，但是打散了就要刻刻注意提醒方法的合并运用的问题，不要指定的先表后里，因为我在这儿有一段时间，但是初学者你一开始解表剂一讲，它往往会认定为分步走，就是见到里，就是可以合并治，它也分步走，因为这第一印象太深了，这个情况讲完了以后，就把重镇安神的几个方子讲一下。<?xml:namespace prefix = o ns = "urn:schemas-microsoft-com:office:office" />
