真武汤
《伤寒论》
[组成] 1、茯苓三两(9 g) 2、芍药三两(9 g) 3、白术二两(6g) 4、生姜切,三两(9g) 5、附子一枚(9 g)炮,去皮,破八片
[用法] 以水八升,煮取三升,去滓,温服七合,日三服(现代用法:水煎服)。
[功用] 温阳利水。
[主治] 阳虚水泛证。
畏寒肢厥,小便不利,心下悸动不宁,头目眩晕,身体筋肉瞤动,站立不稳,四肢沉重疼痛,浮肿,腰以下为甚;或腹痛,泄泻;或咳喘呕逆。舌质淡胖,边有齿痕,舌苔白滑,脉沉细。
[方解] 真武汤为治疗脾肾阳虚,水湿泛溢的基础方。
盖水之制在脾,水之主在肾,脾阳虚则湿难运化,肾阳虚则水不化气而致水湿内停。肾中阳气虚衰,寒水内停,则小便不利;水湿泛溢于四肢,则沉重疼痛,或肢体浮肿;水湿流于肠间,则腹痛下利;上逆肺胃,则或咳或呕;水气凌心,则心悸;水湿中阻,清阳不升,则头眩。若由太阳病发汗太过,耗阴伤阳,阳失温煦,加之水渍筋肉,身体筋肉瞤动、站立不稳。
其证因于阳虚水泛,治当温阳利水为基本治法。
君药附子辛甘性热,用之温肾助阳,化气行水,兼暖脾土,温运水湿。
臣药茯苓、白术、生姜,茯苓利水渗湿,使水邪从小便去;白术健脾燥湿。
佐药生姜、白芍,生姜温散,助附子温阳散寒,合苓、术宣散水湿。白芍作用有:一、利小便以行水气,《本经》言其能“利小便,《名医别录》亦谓之“去水气,利膀胱”;二、柔肝缓急止腹痛;三、敛阴舒筋解筋肉瞤动;四、防附子燥热伤阴,利于久服缓治。
如此组方,温脾肾助阳气,利小便祛水邪。
[运用]
1.辨证要点 真武汤为温阳利水之基础方。临床应用以小便不利,肢体沉重或浮肿,舌质淡胖,苔白脉沉为辨证要点。
2.加减变化
水寒射肺而咳者,加干姜、细辛温肺化饮,五味子敛肺止咳;
阴盛阳衰而下利甚者,去芍药之阴柔,加干姜助温里散寒;
水寒犯胃而呕者,加重生姜用量以和胃降逆,加吴茱萸、半夏助温胃止呕。
3.现代运用 真武汤常用于慢性肾小球肾炎、心源性水肿、甲状腺功能低下、慢性支气管炎、慢性肠炎、肠结核等属脾肾阳虚,水湿内停者。