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方剂之清热剂之清脏腑热之龙胆泻肝汤

 淄水渔夫 2011-06-26
方剂之清热剂之清脏腑热之龙胆泻肝汤
2010年12月18日 星期六 上午 10:51

龙胆泻肝汤
《医方集解》
 
              [组成]   1、龙胆草酒炒(6g)     2、黄芩炒(9g)     3、栀子酒炒(9g)     4、泽泻(12g)     5、木通(6g)      6、当归酒炒(3g)     7、生地黄酒炒(9g)      8、柴胡(6g)      9、生甘草(6g)      10、车前子(9g)
              [用法]   水煎服,亦可制成丸剂,每服6—9g,日2次,温开水送下。
              [功用]   清泻肝胆实火,清利肝经湿热。
              [主治]
              1.肝胆实火上炎证。头痛目赤,胁痛,口苦,耳聋,耳肿,舌红苔黄,脉弦数有力。
              2.肝经湿热下注证。阴肿,阴痒,筋痿,阴汗,小便淋浊,或妇女带下黄臭等,舌红苔黄腻,脉弦数有力。
              [方解]   龙胆泻肝汤证为肝胆实火上炎或肝胆湿热循经下注所致。
                            肝经绕阴器,布胁肋,连日系,入巅顶;胆经起于目内眦,布耳前后入耳中,一支入股中,绕阴部,另一支布胁肋。
                            肝胆之火循经上炎则头部、耳目作痛,或听力失聪,旁及两胁则胁痛且口苦;湿热循经下注则为阴痒、阴肿、筋痿、阴汗;舌红苔黄腻,脉弦数有力皆为火盛及湿热之象。
                           治宜清泻肝胆实火,清利肝经湿热。

              君药龙胆草大苦大寒,既泻肝胆实火,又利肝经湿热,泻火除湿,两用合一,切中病机,。
              臣药黄芩、栀子苦寒泻火、燥湿清热,加强君药泻火除湿之力。
              佐药泽泻、木通、车前子、当归、生地,湿热的主要出路,是利导下行,从膀胱渗泄,故又用渗湿泄热之泽泻、木通、车前子,导湿热从水道而去;肝乃藏血之脏,为实火所伤,阴血亦随之消耗;方中诸药以苦燥渗利伤阴之品居多,用当归、生地养血滋阴,使邪去而阴血不伤。
              佐使药柴胡、甘草,肝体阴用阳,性喜疏泄条达而恶抑郁,火邪内郁,肝胆之气不舒,骤用大剂苦寒降泄之品,既恐肝胆之气被抑,又虑折伤肝胆生发之机,用柴胡疏畅肝胆之气,引诸药归于肝胆之经;甘草调和诸药,护胃安中。

              龙胆泻肝汤配伍特点是泻中有补,利中有滋,降中寓升,祛邪而不伤正,泻火而不伐胃,使火降热清,湿浊得利,循经所发诸症皆可相应而愈。
             [运用]
              1.辨证要点  本方为治肝胆实火上炎,湿热下注的常用方。临床应用以口苦溺赤,舌红苔黄,脉弦数有力为辨证要点。
              2.加减变化  肝胆实火较盛,可去木通、车前子,加黄连以助泻火之力;
                                      湿盛热轻者,可去黄芩、生地,加滑石、薏苡仁以增强利湿之功;
                                      玉茎生疮,或便毒悬痈,以及阴囊肿痛,红热甚者,可去柴胡,加连翘、黄连、大黄以泻火解毒。
              3.现代运用  龙胆泻肝汤常用于治疗顽固性偏头痛、头部湿疹、高血压、急性结膜炎、虹膜睫状体炎、外耳道疖肿、鼻炎、急性黄疸型肝炎、急性胆囊炎,以及泌尿生殖系炎症、急性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、外阴炎、睾丸炎、腹股沟淋巴腺炎、急性盆腔炎、带状疱疹等病属肝经实火、湿热者。
              4.使用注意  方中药多苦寒,易伤脾胃,故对脾胃虚寒和阴虚阳亢之证,皆非所宜。

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