全国名老中医董建华“胃脘痛通降十法”浅析

 1通降十法介绍
    1.1理气通降，治疗气滞胃痛：本方是以香苏饮为基础，加入枳壳、大腹皮、香橼皮、佛手等组成加味香苏饮，作为治疗气滞胃痛的主方，疗效较好，比较实用。
    主要药物：苏梗、香附、桔皮、枳壳、佛手、香橼皮、大腹皮等。
    1.2化瘀通络，治疗瘀血胃痛：病在气分者，用金延香附汤治之，药用金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮等。
 瘀久入络的瘀血重证，常用猬皮香虫汤治疗，药用：炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、制乳香、制没药、香附、香橼皮、佛手等。
    1.3通腑泻热，治疗胃中积热，大便干结，舌红苔黄者。常用药为：酒军、黄连、黄芩、枳壳、瓜萎、大腹皮、香橼皮、佛手等。
    1.4降胃导滞，治疗胃失通降．胆汁上犯，湿热蕴结，食积阻滞者，治宜降胃导滞，常用苏梗、荷梗、香附、陈皮、莱菔子、大腹皮、槟榔、焦三仙、连翘、半枝莲等。
    1.5滋阴通降，适用于胃阴不足证，治疗常用加减益胃汤，药用北沙参、麦冬、石斛、白芍、甘草、乌梅、丹参、香附、金铃子等。
    1.6辛甘通阳，适用于脾胃阳虚证，治疗用加味黄芪建中汤为主，药用黄芪、桂枝、白芍、炙甘草、饴糖、高良姜、大枣、金铃子、延胡索、陈皮等。
    1.7升清降浊，适用于中气下陷，虚中夹滞证，方以补中益气汤加减，药用黄芪、党参、白术、甘草、酒当归、升麻、柴胡、枳壳、大腹皮等。
    1.8辛开苦降，适用于寒热错杂证，方以半夏泻心汤加味，药用黄芩、黄连、半夏、干姜、党参、吴萸、枳壳、陈皮、砂仁。
    1.9平肝降逆，适用于肝胃不和，痰浊内阻，胃气上逆证，此乃虚实夹杂，本虚标实之证，胃虚宜补，痰浊宜涤，气逆宜降，补泻并用，虚实兼顾，药用旋复花、代赭石、半夏、生姜、党参、大黄、香附、苏梗、甘草等。
    1.10散寒通阳，适用于寒邪犯胃，胃痛暴作，痛势较剧，喜暖喜按，苔薄白，此乃寒症，治当温散宣通，药用良姜、香附、吴芋、苏梗、毕澄茄、陈皮、生姜、砂仁等。
    2通降十法浅析
    2.1通降十法体现了治本思想：中医治疗强调了“治病必求于本。”这里的“本”有各种解释，就病因与症状而言病因是本症状是标，胃痛所伴有症状很多，我必须先弄清病因，因为各种症状是由病因而引起的，只有对病因进行治疗，各种症状即可迎刃而解。董老通降十法中充分体现了治本思想。他在弄清了引起胃痛的病因之后，明确了胃痛的寒热虚实，然后辨证施治，才能取得好的疗效。
    由于寒邪犯胃，胃痛暴作，喜暖喜按，苔薄白，此为寒痛，故用散寒通阳法治疗10；由于胃中积热，大便干结，舌红苔黄者，此为热痛，故用通腑泄热法，以大黄、黄芩、黄连等味泄热通下，给邪热以出路，取效最捷③；虚象见证有胃阴不足，用加减益胃汤⑤；脾胃阳虚，用黄芪建中汤加味⑥；中气下陷者用补中益气汤等⑦；实证胃痛，有因气滞，因血瘀，因胆汁上犯，因痰浊中阻，均用不同方药进行治疗，方能收效，上述各种治法充分体现了“治病必求于本”思想。
    2.2通降为治疗胃痛最常用的方法：胃主受纳，脾主运化：脾宜升则健，胃宜降则和；脾喜刚燥，胃喜柔润，所以纳、运、升、降、润、燥，既概括了脾胃的生理特性和喜恶，又体现了脾胃的不同治法。其中，升、运、燥三法，主要用于脾病，纳、降、润主要用于胃病。
    纳与降，实质就是通与降。内经云“五脏者，藏精气而不泻也，故满而不能实。六腑者，传化物而不藏，故实而不能满也。”故五脏以守为补，六腑以通为补焉。胃为水谷之腑，以通为用，以降为顺。降则和，不降则滞，反升则逆，所以说通降是胃的生理特点的集中体现。叶天士认为：“脾宜升则健。胃宜降则和。”胃和的关键就在于胃气润降，则生化有源，出入有序，不降则传化无由，壅滞成病。“降”是胃的正常生理特点。只有保持舒畅通降之性，才能奏其纳食传导之功。
    治胃有通法，也有补法，而着重于“通”，补法也需“通”。正如清代高士宗所说：“通之之法各有不同，调气以和血，调血以和气，通也：上逆者使之下行，中满使之旁达，亦通也，虚者助之使通，寒者温之使通，无非通之之法也。”
    董老通降十法，均以通降为主用药或理气行滞，或活血化瘀，或泻热通腑，或降胃通滞，……，不一而足，充分体现了通降二法的广泛应用。
    2.3通降十法充分体现了董老丰富的治疗经验。董老的临床经验是非常丰富的，他精于中医内、妇、儿科尤其擅长诊治温热病、脾胃病，对胃脘痛一症，他概括了十种通降治法，而且用药灵活多变，疗效显著，他善于在前人名方的基础上加减运用，恰到好处，而且根据自己的经验，拟订了一些有效的经验方，如瘀血胃痛，病尚在气者，用自拟的金延香附汤，病久入络而成瘀血重症，用自拟的猥皮香虫汤治疗均收到很好的效果。
金延香附汤药用：金铃子、延胡索、香附、陈皮、枳壳、大腹皮等。
    病例1：贾某，男，40岁，间断胃病，已10余年，最近半年，饥时胃脘痞闷疼痛，得食则缓，胃中灼热，食少吐酸，腹胀，大便不爽，喜暖畏寒，舌质红，苔薄白，脉弦滑无力。肝郁化火，气滞血瘀，久病入络，治理气化瘀通络。方用金延香附汤加减主之。
    金铃子10g、香附10g、延胡索5g、枳实10g、大腹皮10g、黄连3g、艹吴萸1.5g、白芍10g、柴胡10g、良姜10g、香橼皮10g、煅瓦楞10g，上方加减连服20余剂，胃痛消失，大便畅通，饮食正常，临床治愈。
猥皮香虫汤药用：炙刺猬皮、炒九香虫、炒五灵脂、金铃子、延胡索、制乳香、制没药、香附、香橼皮、佛手等。
    病例2：于某，男，36岁，胃脘痛已有8年，2个月前受寒复发，痛势较剧，呈持续性，钡餐造影，十二指肠球部溃疡。曾服普鲁本辛等解痉药，痛势不减，饥时痛甚，得食亦不缓。剑突下压痛，不泛酸，大便干结，时有黑便。舌暗红，苔黄腻，大便潜血试验(+)，证属久痛入络，寒热错杂，拟化瘀通络，寒热并用，方用猥皮香虫汤加减之：炙刺猬皮5g、炒九香虫5g、炒五灵脂10g、金铃子10g、延胡索5g、砂仁3g、丹参15g、赤芍10g、生蒲黄10g、半夏10g、茯苓10g，上方进6剂，痛势大减，继进6剂，痛止大便不畅，原方去刺猬皮、九香虫，加黄连3g、瓜蒌15g，再进6剂，药后纳增便调。守方进退调治月余，一如常人，随访5个月，疗效巩固。