心肺同居上焦，一主血之循环，一主气之出纳，生命之维持，全赖气血交换运行，二者关系密切，病常互相影响。有心血不足为病者，血不足则火必旺，放心火刑金，伤肺致咳为最常见，此阴虚也。亦有心气不足为病者，气、阳也，气衰则阳不足，阴邪乘肺而为咳嗽，此阳虚也。
心火刑金，伤肺致咳，其所现之证状，虚烦不眠，小便短赤而咽中干，肌肤枯槁憔悴，而神不大哀，喜食甘凉、清淡之品，心痛、动悸而咳嗽，咳痰胶粘难出，其咳连续不已。舌尖鲜红，舌苔红润，脉现洪数或浮大。法当清心热，心热去而咳嗽自止，宜新订黄连解毒汤治之。如其火逆上气，热甚咳剧，咽喉不利，宜加鲜石斜、麦冬以清金降火，生律利喉，则止咳之效更著。
审其果系心阳偏虚，阴邪乘肺而咳嗽，如《内经》咳论谓：“心咳之状，咳则心痛，喉中介介如梗状，甚则咽肿喉痹。”这是心伤及肺，而并影响咽喉。所现证状，其人虚弱昏闷，瘦削悸弱，困倦少神，面色苍白，喜卧懒言，小便清长，凡事不能用心劳力，稍用心力一分，便潮热、自汗，心累、心跳不已，咳嗽更甚，多吐白泡沫清疵甚至发呕欲吐。口无味，喜吃辛辣煎炒极热食品。舌苔白滑。脉现细数，抑或浮空。此即心阳不足而影响肺气致咳者，当扶心阳，阳旺则气旺，宜新订桂枝去芍加茯苓半夏汤治之。从阳生阴，取汁化血而益气，气血调和而咳自止。由于心属火，虽阳偏虚，确不能用大辛大热药扶心阳，以免阳过旺而灼伤阴血，故仅需轻清扶阳药味治之。如心阳过弱，浊阴上逆，形成胸痹、心痛、短气之证，随常咳唾喘息，痛引胸背，似与西医所指肺心病相类似，宜上方加肉桂以扶阳，薤白以宣阳，白术以益阳而健脾燥湿，始能痹去痛止而咳定。
如心燥热，久久不愈，常移热于小肠而咳嗽者，此由心火太旺，心与小肠为表里，心热甚而小肠受之，热伏小肠，伤及血液。法宜养阴清热降火，使热从小便而解，导赤效治之，热去而咳自止。又咳论谓： “心咳不已，则小肠受之，小肠咳状，咳而失气。”当系小肠气机不利，吸收不良，致不能取汁化血，由心营而影响肺气，以致咳而失气，芍甘汤加茯苓、前仁、木通、滑石治之。
本病之护理，因心属火，无论心血或心气不足，皆宜忌吃辛辣椒姜燥热及含碱性食品。心气不足者，生冷、瓜果、茶水，少吃、少饮为佳。
方解：
(一)新订黄连解毒汤 黄连 黄芬 紫苏
按黄连解毒汤原方无紫苏，而有黄柏、栀子，为治表里俱盛，一切火热之方。黄连味苦寒，入心泻火，解心经火毒。黄芩苦平，泻肺火，利胸中之气，肺主气，热伤气，泻热实以保肪。李东垣治肺热，身如火燎，烦躁引饮而昼盛者，一味黄芩汤以泻肺经气分之火。《神农本草》谓： “黄连主热气，黄芩主诸热。”是二者皆具清热之功。入紫苏者，盖恐苦寒过盛，故以紫苏微温继之，有缓之之意，味辛入气分，色紫入血分，温则散寒，通心利肺，宽中消痰，祛风定喘。心肺之热退，则何有心火刑金伤肺致咳，是不治咳而咳自止也。
(二)新订桂枝去芍加茯苓半夏汤 桂枝 生姜 大枣 甘草 茯苓 半夏
桂枝汤方解参见伤风咳嗽。阳偏虚则重用桂、姜、草调全身之阳气，阴偏虚则重芍、枣益阴。本证乃心阳不足影响肺气而致咳嗽，故去芍之苦平泄气而不用，仍用大枣益阴以保心血，有刚柔相济之妙。入茯苓甘温益脾，助阳行水而祛痰。入半夏降逆逐水，除湿化痰，对咳嗽气逆者，有化痰平气之功。合之则能从阳生阴，取汁化血而益气，气血调和，则咳嗽自愈。
(三)导赤散 生地 木通 竹叶 甘草
导赤散乃养阴清热降火之方。导赤者，导心经热从小肠出。因心与小肠为表里，故治小肠之火，必兼清心火，此为定法。生地甘寒，入心肾，凉心血，泻小肠火，清润肺金，养阴清热。木通甘淡，降心火，清肺热，通利小肠膀胱，导诸湿热从小便出。竹叶甘寒，寒能胜热，泻上焦烦热，清心气。汪昂谓：“淡竹叶消痰止渴，咳逆呕哕喘促。”甘草味甘，最能缓正，亦能清热。合之则具养阴清热降火之功。今因心移热于小肠，小肠受热而咳嗽，心经热去，则小肠热随之而去，咳嗽自愈。此方行气而不伤气，凉血而不伤血，乃中和方剂。
(四)芍甘汤加味 白芍 甘草 茯苓 车前仁 木通 滑石
仲景立芍甘汤一方，原为血不养筋，两脚挛急，疏导营血下行之方剂。芍药苦平，甘草甘平，合之则苦甘化阴。芍药达营分，甘草和脾阳，使脾阳动而营气通，则周身之血调。茯苓甘温益脾，淡渗利水。车前、滑石甘寒利水道，通小便。木通甘淡（吴按：木通为苦寒而非甘淡），通利九窍，血脉关节。合之则能使全身血调，邪热从小便而解。故心火旺久咳不愈，则小肠受之，小肠咳而失气者，此方治之而愈。
治验
(一)李×x，男，48岁，农民。
患者面赤唇红，口臭气粗，干咳无痰，连续咳一、二十声，亦能咳出少量胶粘之痰，微带黄色，大便结燥，小便黄浊，心口微痈，口中少津液，渴而思饮，晚上烦躁，不能安眠。舌尖鲜红苔于黄。脉洪大而有力。此心火刑金，伤肺致咳。法当清心泻火以止咳，新订黄连解毒场加味治之G
黄连6克 黄芩12克， 紫苏6克 鲜石斛15克 麦冬12克
尽剂后，诸证大减。上方去斛、麦治之。
黄连6克 黄芩12克 紫苏6克
又服一剂，心肺之热退而咳止。
(二)刘x x，女，42岁，家务。
患者咳嗽气紧已历数月，经中、西医治疗无效，久久而病愈重。患者骨骼虽大，但身体瘦弱，面色萎黄带青，人无精神，怕冷，喜坐卧而恶行动，说话觉累，声音细小，咳嗽多吐白泡沫清痰，有时发呕,吐清水。咳时，不仅心痛，牵引胸背亦痛，有时耳鸣，眼发黑，突然昏倒。口无味，喜食辛辣厚味，饮食日减。舌质淡红，苔白滑。脉沉细。此心肾之阳不足，影响肺气，以致咳嗽。法当先扶肾阳，次扶心阳，阳旺则气旺，咳嗽自愈，附子理中汤治之。
制附片3lA克 党参31克 白术24克 干姜31克 炙甘草31克
连服二剂，不复恶寒，饮食增加，咳嗽微减，精神转好。继续用桂枝去芍加茯苓半夏汤，扶心阳以止咳。
桂枝18克 生姜3l克 大枣31克 甘草24克 茯苓15克 半夏15克
又服二剂，诸症大减，微咳。上方去枣，加白术治之。
桂枝15克 生姜31克 甘草18克 茯苓15克 半夏15克 白术15克
又尽二剂，即告痊愈。
三、牌 咳
脾胃居中土，为后天水谷之源，与肺为母子之脏。土虚则不能生金，饮食精气，必由脾胃游溢，上输于肺，得其清气之化，始能流布全身，而发挥其营养卫护作用。二者关系，譬如火炉之与风箱，真是息息相关。故呼吸不利，给养不充，消化机能，立即受影响；而脾胃方面无论饮冷郁热，或过湿过燥，皆能上伤于肺，尤其咳嗽多痰之证，历来皆主重在脾。故有“脾为生痰之源，肺为贮痰之器。” “痰之本，水也，原于肾；痰之动，湿也，主于脾；痰之成，气也，贮于肺。”“咳嗽谓有痰而有声，盖因伤于肺气．动于脾湿，咳而且嗽也。”种种说法，俱以咳痰为脾肺二脏之病，与《内经》咳论皆“聚于胃，关于肺”之旨相似。故凡咳嗽因脾脏受伤，影响于肺而致者，则主治在脾，脾脏健运，则咳嗽不治自愈。
其由于脾脏阴虚而致咳嗽者，阴虚则火旺灼肺而咳。患者大都烦热，口渴饮冷，郁躁闷滞，食饱易饥，大便秘结，咳嗽不已，吐痰稠粘而难出，口中少津液。舌苔于黄。脉现洪数而滑。法当甘润清滋，以润脾脏，使其便通身爽，神清而咳止，以防己麻仁汤治之。其有营卫不调，食减神哀，咳不甚而久不愈者，系阴阳俱感不足，宜小建中汤健胃滋脾，从阳生阴，阴阳营卫调和而咳自止。
因脾脏阳虚而咳嗽者，此乃脾脏之阳不足，不能转输津液水谷而作，其人饮食减少，腹满时痛，多吐清冷涎痰，痰多而滑，身体消瘦，面色苍黄而带白，声低息短，唇口青白，有时四肢冷，喜食辛辣椒姜热物。舌苔白润而滑。脉沉细而迟。治当温阳利湿，益气化痰 。 宜理中汤治之。如痰特别多，则加茯苓、半夏降逆逐水而化痰，如寒重则加肉桂、附片扶元阳，元阳旺则脾阳自旺，脾脏阳旺，则转输津液于肺，而咳自愈。
脾咳不己，则胃受之。盖脾与胃合，脾病移于胃，则胃气上逆，故呕。因胃气虚不能化食，积滞伤中而致咳嗽者，其人多饱闷吞酸，嗳臭，腹胀气逆，痞闷噎膈，不思饮食，咳嗽痰多，甚或呕吐，常常食入即咳，甚至见食即咳，面色萎黄，两眼仁不灵活。舌质淡红，苔白，或略带微黄。脉则浮而有力。皆由胃中停食不消，致胃气上逆，冲肺而咳，宜新订平胃散治之，食积消而咳自止。
更有一种胃寒发吐而咳嗽者，平常俨若好人，却不能劳心用力而多言。但劳神一刻，即有发呕发吐者，咳时吐痰多涎，有时又冒清水，无论其为痰涎或清水，多属冰冷。有时稍吃猪肉，即成大泻。舌质乌黯，苔白。脉则沉细而滑。治法只宜温中，胃得温而咳嗽自止，宜理中汤加砂、蔻、半夏治之。 ’
因虫积而致咳嗽者，证见心嘈腹痛，其痛忽来忽止，腹痈时有块，如拳如条梗起，甚或肚大筋青，痛已即能食，得食即安，闻肥甘之味更痛，按摩稍止，呕吐涎沫，面色萎黄，饮食少进，肌肉消瘦，微有寒热，全身倦倦，常常闷倦而咳，如吃腥臭之物，则咳嗽更甚，吐痰涎腻而稠粘，或屙蚘虫、螬虫，甚则吐虫。唇红，舌苔上现白点花，脉多数。此为虫积咳嗽，即咳论所谓：“胃咳之状，咳而呕，呕甚则长虫出”之证，必杀其虫而下之，则咳嗽自愈，新订乌梅丸治之。
以上两方，从临床实践中所拟订，用治食积、虫积之咳嗽，皆未用肺药以治咳，治病求其次所以屡用而屡效。
本病之护理，最应注意饮食调理，饮冷饮热，乍饥乍饱，或过食肥甘，皆足以损伤消化机能，使脾胃受伤而引起咳嗽。因虫积而致咳者，腥臭食品，当知所忌。
方解：
(一)防己麻仁汤 防己 麻仁 杏仁 甘草 桑皮 麦芽
本方乃清润泻火之别。脾脏阴虚火旺，伤灼肺金而咳者，法当清润脾阴，泻热而宁咳。防已味辛平可除湿热之邪，利大小便。叶天士谓:“小便出于膀胱，膀胱津液，肺气化乃出，防己气平可以化气，故利小便；大便出于大肠，肺与大肠为表里，味辛可以润肺，故利大便也。”使邪热从大小便而解。麻仁味甘平，主补中益气，即补中土，益脾胃之气；此药多油脂，有柔润之功，故润燥滑肠，利便除风。杏仁味甘苦温，苦降温行，利肺气，肺气利而咳逆上气自平。桑皮甘辛而寒，泻肺中火邪而益气。麦芽以助胃气上行，而资健运，补脾宽肠，和中下气，消食除胀，散结祛痰。甘草协和诸药，主伤脏咳嗽。合之则清润脾阴，泻肺热，润肺燥而止咳。
(二)小建中汤 桂枝 芍药 生姜 大枣 甘草 馅搪
本方即桂枝汤倍芍药加饴糖，名曰小建中汤者，仅谓小小建立中气，虽中土已虚，但表尚未和，不敢大补，以别于《金医要略》大建中汤。桂枝、生姜，温中通阳。芍药敛阴和营。桂、姜之辛，与枣、草、饴糖之甘合，则辛甘化阳；芍之苦，与甘相合．则苦甘化阴。饴糖甘温，大补脾胃，枣、草助始糖，以补脾胃之虚，使中宫建立，则阳气化而上行，阴气化而下降，营卫调和，阴阳不偏，咳逆自止。
(三)理中汤 党参 白术 于姜 甘草
按理中汤乃温中之剂(参阅肺咳附子理中汤方解)。脾胃居中土，为后天水谷之源，脾脏虚寒，不能转输津液水谷，则必须温脾土以健运。脾脏既健运，则咳嗽自愈。
(四)新订平胃散 厚朴 苍术 陈皮 甘草 谷芽 麦芽 山楂 莱服 草果 腹皮 神曲 木香
按平胃散原方，仅朴、术、陈、草四味，能治脾胃有停湿痰饮，胸腹痞膈，宿食不消，满闷呕泻。苍术甘温辛烈，燥胃强脾，能升发胃中阳气，逐痰水，消肿满。厚朴苦温，能下气除湿而散满。陈皮辛温，理气除痰而调胃。甘草益气和中而补脾。合之则能健脾胃，消食积。加入谷芽、麦芽、神曲、山楂、草果，皆所以资脾胃健运消化之能，消食化积也。而楂、曲、麦、草果，复具化痰祛痰之功。莱菔入脾肺，长于利气，有化痰定喘止咳之能。腹皮下气行水，通大、小肠，洽痞胀痰膈。木香泄肺气、疏肝气、和脾气。因食积而致咳嗽者，必须强脾胃，使其消化健运，斯为治本，而配合消食积，祛湿化痰，则咳嗽随诸证愈而自愈，不治咳实以治咳也。
(五)新订乌梅九 乌梅 花椒 雷九 榧子 槟榔 鹤虱 苦楝子 使君子
仲景所立乌梅丸方，乃寒热互用，补肝燥湿杀虫之剂。但并非专为虫设，凡属厥阴之为病，皆可服也。杀虫药味，仅乌梅、花椒、黄连、黄柏，因连柏苫寒，故新订方时，一并去之，而以梅、椒加杀虫药味成方。乌梅酸涩而温，能杀虫、安蚘厥，蚘虫上攻而眩扑，虫得酸则伏；兼能敛肺，故可治久咳。花椒辛热纯阳，杀鬼疰虫，安蚘；兼治风寒咳嗽。雷九苦寒，主杀三虫。鹤虱苦辛，杀五脏虫，治蚘啮腹痛。摈榔苦温，破滞杀虫，消食行痰。苦楝子苦寒，杀三虫。榧子甘濇润肺，杀虫。使君子甘温健脾胃，杀脏虫，治五疳。方中药物，皆有杀虫之能，合之成方，
效力显著。而摈榔、使君子又能通大便，使虫由大便排出。本证既由虫积而致咳，则虫去而咳嗽自愈。
治验：
(一)周x X，男，46岁，店员。
患者咳嗽气喘，恶寒，但两脚每晚发烧不能盖被，面容苍白无神，身体消瘦，唇口乌黑，饮食减少，腹满时痛，咳时吐清冷涎痰，喜放极热浓茶，咳可缓解。四肢无力，小便黄浊，大便结燥。近更兼发热恶寒，头疼身痛，口于不渴。舌质淡红，苔白腻带微黄。脉浮紧而细。此脾胃之阳不足，不能转输津液水谷，影响于肺之咳；兼感寒邪，故见外感证状。先散寒邪，后温脾胃以治本。新订麻黄附子细辛汤，温里散寒止咳。
麻黄9克 制附片31克 细辛3克 桂枝15克 生姜62克 甘草18克
尽剂后，证状稍减。继续进四逆加麻黄汤。
制附片3l克 干姜31克 甘草31克 麻黄l2克
又服一剂，头疼身痛，发热恶寒等外感证状悉除。但咳仍甚，当进而治本，温其脾胃，附子理中汤去参治之。
制附片31克 白术24克 干姜31克 炙甘革31克
连服二剂，咳喘大大减轻。但痰涎仍多，上方加茯苓、半夏以降逆逐水，祛痰止咳。
制附片31克 白术24克 于姜31克 炙甘草3l克 茯苓15克 半夏15克
尽剂后，咳嗽时吐乌黑色血块。但患者精神反佳，此系瘀血，经热药在内蒸化而吐出，急用炮姜甘草汤，以化血止血而宁咳。
炮姜炭62克 炙甘草62克
服药后，咳嗽吐痰正常。但仍咳，腹满时痛，饮食不多，理中汤加桂治之。
党参24克 白术24克 干姜31克 炙甘草3l克 桂枝12克
连服两刑，病无进展。本属脾胃阳虚致咳，必须扶脾胃之阳，逐渐温化因食积之胀满。但理中服后无功，改用大黄附子细辛汤温下，从速收效。
大黄12克 制附片31克 细辛3克
服药二次后，自觉腹内搅动而痛，先后大便四次，屙风涎泡沫，极腥臭，下后仅微咳喘，咳时亦无痰涎。但觉四肢软弱无力，以附子理中汤善其后，并
嘱用附片生姜炖羊肉调理。
制附片31克 党参24克 白术24克 干姜24克 炙甘草3l克
制附片62克 生姜124克 羊肉500克
数日后，患者痊愈。
(二)马x x，男，8岁，学生。
患儿面黄肌瘦，但饮食并不少于身体正常之儿童，吃得多，屙亦多，食猪肉后即肚泻，随时呼肚痛，痛得厉害，以手揉摩稍止。近来咳嗽，吐涎痰或呕吐清水，屙螬虫。经他医诊断为小儿疳积，治之无效。见其咳嗽，服止咳之药亦无效。观察其舌苔，现白花斑点，证以屙螬虫，当为虫积致咳。腹痛肚泻，则为脾胃虚寒，不能消化。法当杀其虫以止咳，俟虫去而健其脾胃，方为正治。新订乌梅丸主之。
乌梅9克 雷九9克 花极s克 使君子15克 榧子9克 槟榔12克 青皮12克 苦楝子9克 鹤虱9克
连服两剂，生去而咳止。但脾胃虚寒，不能正常消化转输食物，必须健其脾胃，增强消化机能，理中汤加味治之。
党参15克 白术15克 干姜15克 炙甘草15克 砂仁6克 白蔻6克 桂枝9克 公丁香6克
连续服药四剂，诸证悉去而愈。
