|
湿邪伤人，有上、下、内、外之分。上湿系天气、雨露等之湿，伤人多从上部入。下湿系地气、水土等之湿，伤人多自下部起。外湿多从皮毛而入。内湿多从饮食而来。亦有因大气湿度太高，及骤寒骤热，与其它种种原因而汗出不透，或以大汗沾衣，未及解换，亦常蕴于肌肤而成湿，积久则成水饮。曹颖甫谓：“湿不甚者为湿，湿甚者即为水。”“气与水相为变化，汗与湿相为虚实。”可见湿邪伤人，确属多种多样。而《内经》说：“湿淫所胜，咳唾则有血。”“秋伤于湿，冬生咳嗽。”可见湿邪亦常侵入肺部，引起咳嗽。至于时令，则因古今之异，地域之别，似不必过于拘泥。
伤湿咳嗽之证状，一般是痰多而吐涎沫，有时吐清痰，头晕重如裹蒙，身体痛重，胸隔痞满，口淡或腻，面黄不渴，小便不利，干呕、微肿，满口津液。舌质淡红，苔白腻。脉有浮有沉，大多弦细而兼濡滑。至其治疗原则，何廉臣曾本叶天士“湿在气分，宜辛淡开肺”之说，而加以发挥。其谓：“湿多者，治以轻开肺气为主，肺主一身之气，气化则湿自化，即有兼邪，亦与之俱化。湿邪弥漫，本无形质，宜用体轻而味辛淡者治之。辛如蔻仁、杏仁、半夏、厚朴、翟梗，淡如薏苡、通草，茯苓、猪苓、泽泻之类；启上闸，开支河，导湿下行，以为出路。”诚足为治湿咳之借鉴。至于古人治湿之法，惟以利水为主，亦不可执一，必当因其证而药之，斯为得矣。如伤于表湿，大都面色微黄，头胀而痛，胸前作闷，发热无汗，身重而痛，口不渴，小便清长，咳嗽而吐涎痰，满口津液。舌苔白润。脉浮细而滑。治宜宣肺祛湿，用麻杏苡甘汤取微汗，即能湿去痛解，而咳嗽自愈。因湿邪粘腻，不似风寒，大汗反不能尽去，故取微汗以祛之。
伤于里湿而咳嗽者，证见肌肉隐黄，头眩，涎痰或泡沫痰特多，脘中不畅，有时呕吐清水，身体倦怠，小便不利，口中津液多，虽渴不欲饮水。舌苔白腻。脉沉细而滑。系因膀胱气机不利，湿邪反上干清道而咳，则须以渗利为主，表里上下分消其水，五苓散治之。如更发热、心烦，不得眠，则系浮热在表，水湿内蕴，上逆而咳，宜导水逐湿，清热益阴，上方加滑石、木通治之。
如伤于水湿，心下痞，气逆咳嗽而兼呕吐，头眩心悸，或微渴者，法当利湿降逆，止呕平咳，宜新订小半夏加茯苓汤治之。据个人经验，此方之疗效，在一般湿咳通用名方二陈汤（茯苓、半夏、陈皮、甘草）之上。
凡阳素虚而湿盛之人，乃至身重如山，筋脉疼痛，不能转侧，愈咳而痰涎愈多，如以治湿之常药施之，或以利小便为正法，其虚阳必随湿而俱去，故必须以附子为主药，助阳以祛湿。在表之湿，其有可汗者，用桂枝加附子汤以祛之外出。在里之湿，其有可下者，用大黄附子细辛汤以祛之下出，阳回湿去而咳自止。大凡人身水湿之气，只有三条出路，一从汗出，一从小便，一从呼吸。湿咳之治，虽应重在治理主司呼吸之肺，但仍应紧密配合汗液与小便之具体情况而参合施治，始为适当。又湿有兼热者，治宜苦辛寒。兼寒者，治宜苦辛温。兼风者，治宜苦辛散。而俱佐以淡渗，不可纯用甘酸腻浊之药，庶不致壅滞其湿而益增其咳，此皆为治湿咳，应当注意之要则。
关于伤湿兼证，如风兼湿，寒兼湿，湿兼热，其证治已于前三节论述，此处从略。
本病护理，首应预防，勿冒雨涉水，或穿汗衣湿鞋，以免湿从外感。平日少饮茶水，少啖生冷瓜果，以杜湿自内伤。碱性、油脂厚味食品，当知所忌。
方解：
（一）麻杏苡甘汤
麻黄 杏仁 薏苡仁 甘草
麻杏石甘汤为治寒包热，及热咳之名方。薏苡甘淡微寒，色白入肺，微寒清热，甘益胃，淡渗湿，以易方中之石膏，合麻、杏、甘三味，故能除湿利肺止咳，并治风湿关节诸证。陈修园日。“痉病非风不成，湿痹无寒不作，方中麻黄散寒，薏苡除湿，杏仁利气，助麻黄祛寒之力，甘草补中，予薏苡胜湿之权，制方之精密如此。”
（二）五苓散
茯苓 猪苓 泽泻 白术 桂枝
本方功专利水，乃化气行水之料。《伤寒论》太阳腑分主方也。茯苓甘温，助阳益脾，淡渗利窍，除湿，色白入肺，泻热而下通膀胱。猪苓甘淡，入肺而通膀胱，利便行水与茯苓同。泽泻甘淡微咸，入膀胱，利小便，功专祛湿行水。三者皆为利尿药。益土所以制水，故以白术健脾去湿。桂枝化气行水，气化乃能出，下通而上不壅，则水湿消而咳嗽宁。陈来章曰：“治秘（小便不利）之道有三：一曰，肺燥不能化气，故用二苓、泽泻之甘淡，以泄肺而降气。一曰，脾湿不能生津，故用白术之苦温，以燥脾而生津。一曰，膀胱无阳不能化气，故用桂枝之辛热，以通膀胱而化阴。使水道通利，则上可以止渴，中可以去湿，下可以泄邪热也。”本方现多改作汤剂。（三）新订小半夏加茯苓汤
半夏 生姜 茯苓 旋复花 紫苑
水气上逆则呕，水停膈间则痞，上干头则眩，凌于心则悸。半夏、生姜行水气而散逆气，能止呕吐，生姜兼以散寒。茯苓淡渗利窍，祛湿，泻热而下通膀胱。《金匾要略》小半夏加茯苓汤，用治卒呕吐，心下痞，隔间有水，眩悸者也。新订加旋复花、紫苑二味。前者下气行水，温通血脉，入肺大肠经，消痰。后者辛温润肺，苦温下气，消痰止渴，咳逆上气。合之治水湿为患，咳而兼呕吐者，收效极佳。但旋复花、紫苑不宜多用，多用则伤正气，而体虚之人，更宜慎用。
（四）桂枝加附子汤
桂枝 白芍 生姜 大枣 甘草 附片
本方《伤寒论》用治太阳病发汗，遂漏不止，其人恶风，小便难，四肢微急，难以屈伸者。借用治阳虚湿盛者之咳，其湿在表而可汗者，亦甚恰当。桂枝汤方解，见伤风咳嗽节，附子大热纯阳，其用走而不守，通行十二经，无所不至。用桂枝汤发汗以祛湿止咳，恐发汗遂漏不止，故加附子助元阳，兼以祛寒湿，阳回而汗止，湿去而咳宁。
（五）大黄附子细辛汤
大黄 附片 细辛
本方为温下方剂，阳虚里湿之人，不能邃下以祛湿，恐阳随湿而去也。大黄大苦大寒，以荡涤肠胃，行水除痰。细辛散风寒，温行水气。大黄合细辛，能祛水湿从下而出。附片扶元阳，则虽下利而无损于阳。方中附片主治咳逆，细辛治咳逆上气，故里湿去而咳嗽自愈。
治验：
（一）王 x x，男，45岁，工人。
患者喜食生冷，复爱坐茶馆饮茶，以致水湿阻于胸膈，上逆而咳。其人面色苍黄微肿，人困无神，咳嗽而吐涎痰，有时呕吐清水，头重、目眩、满口津液。舌苔白腻。脉弦细而濡。法当利湿降逆，止呕平咳，小半夏加茯苓汤加味治之。
半夏15克 生姜31克 茯苓15克 干姜15克
服药后，小便增多，咳嗽减轻，不再呕吐清水但痰涎多，上方加味润肺化痰止咳。
半夏15克 生姜31克 茯苓15克 干姜15克 紫苑6克 旋复花6克
尽剂后，诸证大减。惟感觉心下逆满，短气而咳，当温阳利湿，降逆止咳，等桂术甘汤加味治之。
茯苓15克 桂枝15克 白术18克 甘草15克 半夏15克 生姜31克
服药一剂，咳嗽即愈。惟胃纳不佳，乃以四君汤加砂、蔻治之。
党参15克 茯苓15克 白术24克 炙甘草18克 砂仁9克 白蔻9克
尽剂后，饮食日增而痊愈。
（二）余 x x，男，25岁，农民。
患者头昏重，鼻塞，腹胀，小便短少，咳嗽痰涎多，有时吐清水，面色苍白浮肿，自觉腹内水响，唇色青黯，口多津液。舌质淡红，苔白腻。脉沉迟而细。此由膀胱气化不运，水湿之气，不得下降，反而上干清道，以致咳嗽，五苓散治之。
猪苓18克 茯苓18克 泽泻15克 白术24克 肉桂9克
服药一剂后，小便增多，色白而清长，病从小便而解，诸证虽减，但仍咳嗽。舌苔由白腻转微黄。脉现浮紧。此为感寒之咳嗽，用麻黄汤辛温解表平咳。
麻黄9克 杏仁18克 桂枝6克 甘草15克
尽剂后，寒去而咳平。
（三）史 x x，男，40 岁，工人。
患者系茶铺内服务员，在炉灶旁烧开水，因而口干舌燥，喜饮茶水，久之则水湿积聚，停于心肺之间，复加感寒，发为咳嗽，咳时吐清稀泡沫痰，头晕、发热，但口不渴，身重，腰背酸痛，无汗。满蔻津液。舌质淡红，苔薄白。脉浮紧而滑。治宜宣肺利气，并以祛湿，两法同施，咳嗽自止，麻杏苡甘汤治之。
麻黄9克 杏仁15克 薏苡仁24克 甘草12克
连服药三剂，晚上睡后出微汗，湿从汗解，头晕，身重，腰背酸痛告愈。但仍咳嗽，痰涎多，此为停于心肺间之水湿未尽去，必须温阳利湿，降逆止咳，苓桂术甘汤加味治之。
茯苓24克 桂枝18克 白术24克 甘草15克 半夏18克 生姜31克
连尽二剂，湿去而咳止。
|
