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《金匮名医验案精选·之二》 【方药】天雄三两(炮)(9克) 白术八两(24克) 桂枝六两(18克)龙骨三两(9克) 【运用】 按语：(原按)龚老认为，遗精以肾为根，首责肾阳，阳乃生命所系，阳气虚衰，命门火微，精关不固，而致遗泄。治遵《医宗必读》：“独因肾病而遗者，治其肾。”方中以附片、肉桂、淫羊藿温肾益气为主，以龙骨、补骨脂、覆盆子、芡实补肾固涩，白术除湿益气，配肉桂和中健脾，补下焦阳虚，吴萸温肝资肾，诸药合用，力专温肾益气，涩精止遗。
龚子夫医案：熊某，男，42岁，已婚，工人。1989年11月26日初诊。患者结婚10余年，性生活较频。从78年起每年有‘2～4次滑精。近2年因工作紧张、劳累，渐感体力不支，常有头身疲倦，腰膝酸软，怯寒腰冷，小腹不温，阴头寒。半年来性功能差，最近阴茎举而不坚，致使不能交合。食纳尚可，大便溏，小便频，舌质淡嫩，苔白，脉沉细弱，右尺尤甚。此为肾精亏耗，命门火衰，治宜温补下元，振阳起痿，以天雄散加味：附片10g(先煎)，自术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，补骨脂15g，肉苁蓉10g，巴戟天10g，枸杞子15g。日1剂，水煎服。 按语：(原按)龚老认为，因肾亏而痿者，只须温肾补火，并注重肾为水火之脏，体阴用阳之特点，用药配伍当遵景岳“善补阳者必阴中求阳，阳得阴助则生化无穷”的治则。方中天雄散加淫羊藿、巴戟天、肉苁蓉以补肾助阳，补骨脂、白术补先后天之阳，枸杞子补肾益精，旨在阴中求阳，诸药合用，力专补肾、壮阳、起痿。
吕长青医案：李某，男，26岁，1983年3月12日就诊。患者婚后4年未育，精液常规检查：精子计数2500万／ml，活动力为40％，外生殖器检查未见异常，性生活正常。伴头晕耳鸣，神疲肢倦，舌淡苔薄白，脉沉细无力。经服天雄丸，每次1丸，日3次，两个疗程后复查，精液各项指标恢复正常，不久其妻怀孕，后产一男婴。 按语：由散改丸，作用温和而持久。现代药理研究证明，本方可增强睾丸的生精功能，提高精子活力，使精子不液化或液化不良得到改善。
龚子夫医案：周某，男，45岁，已婚，工人。1989年10月21日初诊。患者腰酸膝软，尿频，尿后白浊，已2年余。经泌尿外科前列腺检查：卵磷脂小体(卅)，白细胞O～3／r_IP。直肠指诊，前列腺较饱满，稍有压痛。诊断为慢性非细菌性前列腺炎。中医诊见：腰膝酸软，神疲乏力，形寒肢冷，性欲差，小腹、会阴部胀痛，尿频尿急，尿后余沥，时在尿道口滴出粘液，大便溏，舌质淡嫩，苔白润，脉沉细弱。此为肾阳虚损，气化不利。治宜温肾、壮阳、固精。以天雄散加味：附片10g(先煎)，白术15g，肉桂6g(后下)，生龙骨15g，山萸肉15g，五倍子10g，补骨脂10g，菟丝子15g。日1剂，水煎服。 服药7剂后，尿后余沥，尿道口粘液已除，腰膝酸软与小腹、会阴部胀痛好转。服药已效，继原方加吴萸3g，温冲任以助阳，进7剂，以资巩固。后以中成药肾气丸调理。1年后随访未见复发。(江西中医药1993；(3)：11～12) 按语：(原按)龚老认为，本病始于正虚受邪，日久不愈，正气难复。遵治病求本的原则，注意虚实夹杂。天雄散治肾阳亏虚，以五倍子、茯苓，合龙骨为古方玉锁丹治白浊，极有神效。益加山萸肉、补骨脂、菟丝子壮阳秘精，诸药合用温肾、壮阳、固精。
程祖培医案：刘某某，男，42岁，汽车司机。主诉：头痛已1年多，时轻时重，最近头痛增剧，痛时觉头部空虚不能动，动则痛甚，并影响吃饭睡眠。大便时溏，小便多。曾经西医检查诊为神经性头痛，治疗无效，转中医治疗，服药时疼痛稍减，停药即痛。特由韶关来穗求医。初诊：舌质淡红，苔薄白而润，脉沉弦细，重按无力，诊为血虚头痛，用加味八珍汤治疗。服药3剂，症状未减，并有遗精，自诉过去亦常遗精，约三四天1次，时有腰痛，夜尿多。后诊为肾虚头痛，改用天雄散治疗。炮附子18克，白术24克，桂枝18克，龙骨18克。煎水至八分，与米酒30’克同服。3剂。复诊：头痛大减，喜甚，继服药24剂，头痛消失。(广东医学·祖国医学版1964；(6)：40) 按语：头痛年余，大便溏，小便多，并伴遗精、腰痛，此属肾阳虚衰，髓海空虚之证。故用天雄散补阳摄精，精盛髓充，头痛自愈。 【方药】黄芪一两半(4．s克) 桂枝三两(去皮)(9克) 甘草三两(炙)(9克)大枣十二枚．(4枚) 芍药六两(18克)生姜二两(6克)胶饴一升(30克).气短胸满者，加生姜；腹满者去枣，加茯苓一两半(4．5克)；疗肺虚损不足，补气，加半夏三两(9克)
谢映庐医案：胡晓鹤孝廉尊堂，素体虚弱，频年咳嗽，众称老痨不治。今春咳嗽大作，时发潮热，泄泻不食：诸医进参、术之剂，则潮热愈增，用地黄、鹿胶之药，而泄泻胸紧尤甚，延医数年，无非脾肾两补，迨至弗效，便引劳损咳泻不治辞之。时值六月，始邀余诊，欲卜逝期，非求治也。诊之脉俱迟软，时多歇止，如徐行而怠，偶羁一步之象，知为结代之脉。独左前肝部弦大不歇，有土败木贼之势。因思诸虚不足者，当补之以味，又劳者温之，损者益之，但补脾肾之法，前辙可鉴，然舍补一着，又无他法可施。因悟各脏俱虚之脉，独肝脏自盛……此病肝木自盛，脾土不胜，法当补土制肝，直取黄芪建中汤与之。盖方中桂、芍微泻肝木之胜；甘、糖味厚，重实脾土之不胜；久病营卫行涩，正宜姜、枣通调，而姜以制木，枣能扶土也；用黄芪补肺者，盖恐脾胃一虚，肺气先绝。连进数剂，果获起死回生。但掌心微热不除，咳泻虽止，肝木犹强，原方加入丹皮，重泻肝木之胜，再进而安。 (《谢映庐医案》1962：63)
杨志一医案：刘某某，男，20岁。起病时发热恶寒，继则面目发黄，经某医院诊断为溶血性黄疸，虽经西医治疗，并输血达2000毫升，但症状仍严重，因此请中医会诊治疗。四诊所见，患者面目淡黄，神色萎靡，唇舌淡白，少气懒言，呼吸气微，全身极度疲乏，头晕心悸，不能起床，夜寐盗汗，时发虚热，口淡不欲食，大便溏，小便自利而黄，脉大而缓软。法取甘温，用黄芪建中汤以补气生血，培土健脾。黄芪12克，桂枝6克，白芍12克，炙甘草4．5克，生姜6克，大枣5枚，饴糖30克(另冲)。 按语：虚黄，非湿热壅滞之阳黄，故病人虽黄而小便自利，便溏不食，乃气血不足，肤失其荣所致。其治不可妄投清热利湿之品，惟宜甘温益气养血之剂，黄芪建中汤正为得证之方，故获良效。
颜德馨医案：于某，男，43岁。初诊：胃脘痛历20余年，反复发作，食糯米而痛减，夜半不能平卧，起坐稍缓，畏寒喜暖，面觥神疲，纳少便溏。胃钡检查：十二指肠球部溃疡、变形，伴有激惹现象，舌淡苔薄，脉虚弦。久痛必虚，脾阳失运，黄芪建中汤加味主之：生黄芪30g，桂枝4．5g，杭白芍12g，生姜2片，九香虫2·4g，大枣。4枚，炙甘草4．5g，饴糖30g(冲)，茯苓9g，5剂。药后脘痛大减，夜得安卧，精神亦振，大便已实，守方连服，随访年余未作。(国医论坛1992；<3>：23) 按语：本方用治脾胃虚寒之胃脘痛有卓效。据颜老经验，久痛之络，痛处固定不移，拒按者加九香虫、醋灵脂；失血后贫血者加当归、龙眼肉；呕吐者加半夏、茯苓；泛酸嘈杂，口干脉数者去桂枝加蒲公英；便秘者加柿霜(另吞)，并以蜂蜜代饴糖；兼胃下垂、胃粘膜脱垂者加炒升麻；胃纳不佳者加生麦芽、檀香。 陈国权医案：黄某，男，37岁。1968年脾切除，1974：年胃全切，胆囊、阑尾切除。1981年11月因上腹部疼痛、呕吐、不能饮食而住院，诊断为“术后粘连伴部分肠梗阻”。经禁食、输液、抗生素等治疗，痛未缓解。诊见面觥神疲，消瘦乏力，头晕心悸，畏寒肢冷，上腹部广泛压痛，喜按，喜温，腹软，口不渴，喜热饮，大便微溏，小便清利，脉细涩，舌淡苔薄白。证属虚寒腹痛，气血不足，拟黄芪建中汤加味。黄芪15克，酒白芍15克，桂枝10克，生姜10克，甘草10克，西党12克，红枣5枚，饴糖15克。5剂后腹痛缓解，稍能进食。加服10剂，腹痛消失，食欲大增，诸症好转出院。后续服30剂，至今腹痛未患。(湖北中医杂志1983；<4)：9) 按语：脉证所现，为虚寒型腹痛无疑，此黄芪建中汤所主之证。据作者经验，腹痛不止者，可加用九香虫、刺猬皮、毕茇、高良姜等，以增温中止痛之功。若长期服用饴糖出现反酸者，加用煅瓦楞子制酸止痛。
郭来荣医案：肖某，女，45岁，农民。腹部经常绵绵作痛，近日因食一支冰棒而至腹痛加剧，重时如刀绞样，伴恶心欲吐，头眩，乏力，纳减。在当地先后按肠、胃、胆道疾病治疗无效，于1978年8月6日来我院就诊，以腹痛待查入院。血检：}tb60g／L，RBC2．5×10地／L，大便常规钩虫卵1～2，诊为急腹痛型钩虫病。诊见患者面色萎黄，腹痛按之得减，舌质淡，脉细弱。为虚劳里急之腹痛，仲景黄芪建中汤加味，以益气温中，疏通气血，缓急止痛。药用：炙黄芪15g，桂枝20g，炒白芍30g，当归10g，干姜10g，制附片10g，炙甘草10g。服2剂腹痛缓解，效不更方，加雷丸末20g，分2次冲服。连服3剂，腹痛全除。连续3天，大便用增水漂浮法找钩虫卵均阴性而出院，以归脾汤调理。(河南中医1995；<1>：12)
卢慕舜医案：卢某某，男，69岁。诉近月来胃脘痞闷欲按，少食尚可，多食加重，肢倦乏力，不耐久劳，便软日1次，尿调。兼畏风，低热，汗出，轻咳痰白已1周，于1986年11月4日来诊。查：“T37．8℃，神差，体瘦，面色不泽，肺气肿征，两肺可闻及干罗音，心(一)，腹平软，上腹部欲轻柔按，重接则痛，肝脾肾(一)。舌淡红边布齿痕，苔薄白，脉细。钡餐透视：①胃粘膜脱垂。②中度胃下垂。③慢支肺气肿并双下肺感染。劝其住院不就，因系边远山区打针不便，故予中药。黄芪建中汤：炙黄芪30克，烊饴糖30克，桂枝10克，大枣12枚，炙甘草6克，白芍10克，生姜片10克，法夏10克。7剂。1月后遇患者，询知得悉，服完7帖后诸症好转，自拿病历请人抄方7剂，竟诸症消失。嘱患者常用开水烊化服饴糖，随访3年病未复发。(江西中医药1991；(4>：36) 张乃卿医案：刘某某，男，56岁，干部，1978年8月7日初诊。自诉患冠心病四年余，近两月常发心绞痛，伴室性早搏，曾住县某医院治疗，服丹参片、潘生丁、消心痛等药未效；乃邀余出诊。询及胸痛彻背，动则气短，心悸，易出汗，背冷肢凉，近几日多梦失眠，胃纳显减，夜尿频而清长，大便微溏；诊见面色觥白，舌质胖嫩，边多齿痕，苔薄白，脉沉细而结。心电图提示：1．冠状动脉供血不足；2．心肌损害；3．偶见室性早搏。证属中气虚弱，心阳不振，寒凝气滞，脉络痹阻所致之胸痹。治宜温中补虚，散寒通络，予黄芪建中汤加味：炙黄芪、饴糖(分二次冲)各30克，炒白芍20克，桂枝、广郁金、川芎各10克，沉香(后下)3克，生姜4克，大枣6枚。共服6剂。
薛春柏医案：周某，男，33岁，1989年9月18日初诊。十二指肠球部溃疡3年，屡治疼痛不解，食后脘痞，身倦肢酸，食少便溏，渐致心慌气短，面色萎黄，舌淡红，苔薄腻，脉弦细迟。心率48次／分。心电图诊断：“窦性心动过缓。”胃镜见解：“慢性浅表性胃炎”。此脾胃虚弱，中阳不运，生化乏源，心失温养。法当温中益气，缓急止痛。黄芪建中汤，水煎服，日1剂。一服药9剂，诸证悉除，心率72次／分，心电图正常。 (河南中医1995；(2>：7 5)．
陈因华医案：患者，女，70岁。1985年9月30日初诊。患者40天前罹病，精神不振，四肢乏力，脘腹冷胀，嗳气及矢气稍舒．，得热则减，饮食纳少，欲吐不吐，厌油，大便溏薄，日1至2次。未治。半月后出现头身疼痛，遇风冷加重。头痛以前额为甚，身痛以腰疼为著，四肢发凉而麻木。经治数日不效。刻诊：除上述症状外，更见脘腹疼痛，舌质淡，苔薄白，脉沉细弱等。因考虑系中焦虚寒兼厥阴肝寒血滞之候，遂书方如下：吴茱萸6克，党参15克，生姜9克，大枣4枚，当归12克，桂枝9克，白芍9克，细辛5克，通草6克，炙甘草6克。连服6剂，病不减。10月10日，他医用四逆散加当归、木通、滑石、黄芩之后，脘腹冷、胀痛剧，每日解稀便3至4次。10月14日，复邀余诊。见证如前。药用黄芪、饴糖各30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，大枣4枚，炙甘草6克。2剂而泻止，脘腹冷胀痛大减，饮食增加；4剂而头身痛、四肢冷麻好转；6剂而诸证尽除。为巩固疗效，遂又予上方3剂而愈。随访半年，未见复发。(新疆中医药1991；(1>：封三) 按语：本例初诊，投吴茱萸汤合当归四逆汤数剂无效。所以然者，以患者之头身痛、四肢冷麻并非兼证，乃脾胃虚寒之继发证。其因有三：一是头身痛、四肢冷麻发生在脾胃虚寒证之后；二是以兼证辨治，未见好转；三是予寒凉之品，脘腹冷胀痛加剧。由于中焦虚寒是本，营血不足是标，故用黄芪建中汤，建中气，立中阳，四旁得养而愈。 董熔医案：杨某，男，50岁?干部。1989年7月3日初诊。自诉头晕目眩年余，曾在某医院治疗，Bp：16／9．3kPa，查心电图、血常规均正常，五官科检查亦无异常发现。屡服维生素、眩晕宁等均无效，故来求诊。患者眩晕每因劳累诱发，发则天倾地旋，站立不稳，平素食纳欠佳，常感身困乏力，动则气短，大便不成形，每日2～3次，小便清长，神疲形瘦，面色苍白，舌淡苔薄，脉细弱。此为中阳不足，气虚下陷，不运精微，清阳不升，脑失所养之眩晕症，故宜温阳补中，益气健脾，升发清阳，益神养脑，予黄芪建中汤加柴胡、川芎、升麻各10克，荷叶15克。服用15剂，眩晕减轻，继服10剂，诸症痊愈，追访1年，未见复发。(陕西中医1991；<10>：462)
陈国华医案：张某某，男，30岁，已婚，农民。1984年元月4日初诊。患者于1983年12月4日起病，其证精神萎靡，倦怠乏力，面色微黄，短气不足以息，大便溏，日1至2次；半月后又见双下肢水肿，按之凹陷，昼重夜轻。查尿、血、大便常规及X线胸透，均无异常发现。曾在当地用中西药治疗10余日，其肿时退时起。刻诊：除前述症状外，更见心中时悸，畏寒肢冷，舌质淡，脉沉弱等。药用黄芪、饴糖各30、克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，大枣4枚，炙甘草6克。4剂而神增食加，水肿渐退，大便转常；11剂而愈。(新疆中医药1991；(1>：封三)
陈国华医案：李某某，女，38岁，已婚，农民。1986年元月21日初诊。患者双目干涩，视物不清已2年余。近20天来通夜不眠，昼无睡意。9天前出现筋惕肉颤，或在躯壳，或在四肢；在躯壳，以前胸腹部为甚，在四肢，以上肢伸侧和大小腿内侧为重。发作部位虽不固定，但无论白天黑夜，总是此起彼落，无有休止。即有休止，也不超过5分钟。伴头痛剧烈，以枕部和前额为甚，足心汗出，左胁下微痛，不饥不食，则欲吐，口干不欲饮水，吃甜味则口中发酸，口苦厌油，腹中微胀，大便5日未解。苔薄黄，根稍厚，舌尖红，脉沉微弱。考虑为三阳并病兼挟湿邪与肝肾阴虚之候。用柴葛解肌汤去石膏加黄连合平胃散。2剂之后，大便虽解，但余证如前。元月23日入院，经补液、抗感染及对症治疗10日，头痛微减，余证依然如故。2月4日，复邀余诊，苔转薄白，舌质变淡，更见心中悸而烦，精神倦怠，少气乏力，脉伏而细弱。辨证为中气不足、肝肾阴虚之候，当先建中气。 ． 按语：本例初诊，据证断为三阳并病兼挟湿邪及阴虚之候，好似很合符情理，其实不然，以脉象沉而微弱可知。二诊，苔转白，舌质变淡，虚象更见，参合其脉，遂辨为中气不足，肝肾阴虚之候。应先建中气，后滋其阴。故投黄芪建中汤而病得速减。三诊又加苡仁、茯苓者，针对苔也。未用滋阴之药而阴虚之证自解者，中气立，气血生，肝肾得养也。此案说明，临证者见脉证不符时，不能只重证，不重脉。 高征医案：岳某某，男，37岁。1990年6月19 13诊。婚后三年，其妻未孕。一年来遗精频作，神情不安。症见：体弱形瘦，梦中遗精，甚而滑泄，精液清稀，每周三次以上，兼头晕耳鸣，腰膝酸软；体倦乏力，畏寒肢冷，舌质淡，苔薄白，脉浮大中空。脉症合参，当属虚劳，乃阴阳俱虚所致。处以黄芪建中汤加减：黄芪30克，桂枝、生姜各9克，白芍18克，饴糖、五味子各15克，莲须10克，芡实、金樱子各12克，甘草6克，大枣4枚。服药6剂症减，0剂而愈。随访二年，未复发。(四川1中医1993；(5)：28) 按语：本患年近四旬，求子不遂，思郁伤脾；且妄耗肾精致肾虚不藏，加之久病失治，先后天之本不固，终致阴阳气血俱虚。脾失健运，清气不升而陷之，故遗精。正如《景岳全书·遗精》篇所说：“遗精之证有九：……有因心思索过度辄遗者，此中气不足，心脾之虚陷也。故以小建中汤甘缓温补，补益中气，使中气四运，脾升则健；而黄芪“充虚寒空”尤有专长。另加莲须、芡实、金樱子，是以增填精固涩之力。药证合拍，病遂告愈。
蒲辅周医案：邹某某，男，60岁，1958年8月23日初诊。形瘦体弱，素易感冒。近因疲劳受凉，头项强痛，畏风，动则汗出，轻微咳嗽，消化不好已久，肠鸣，纳差，精神不振。脉左寸微浮，右寸微，两关弦虚，两尺沉弱，舌正苔薄白粘腻。由体虚卫阳不固，复感新凉之气所致。治宜调营卫，建中气。处方：党参6克，桂枝4．5克，白芍6克，炙甘草4．5克，生黄芪9克，法半夏6克，陈皮3克，茯苓6克，生姜2片，大枣2枚，二剂，慢火煎两次，取300毫升，加饴糖30克。和匀，分2～3次温服。 按语：营卫之气源生于脾胃中水谷精微，营为“水谷之清气”，卫为“水谷之悍气”。中气不足，则卫阳之气亏乏，肌表不固，而易外感。故其治当以建立中气为法，中气立，则卫气壮，而邪气自退。
王新昌医案：雷某某，44岁，农民，门诊号1579，1986年12月15日诊。患者低热二年，体温经常在37．5℃～38．5℃之间，伴上腹部闷胀隐痛，食欲不佳，短气乏力，微恶风寒，口苦咽干，面色萎黄，下肢轻度浮肿，大便先干后溏，脉象虚数，舌质淡红，苔薄白而润。X线胸透无异常。血象：血色素7．5克，红细胞303万，白细胞总数11900，中性粒细胞79％，淋巴细胞21％，血沉37毫米／小时，血小板15．2万。尿蛋白(+)，尿糖定性(+)。曾按肾炎、风湿热、湿温等病用大量抗生素、激素类药物治疗，迄未控制。证属脾胃素虚，气血两损，荣卫不和所致，其发热为标，虚劳为本。治当益气补虚，甘温除热。予黄芪建中汤：饴糖30克，黄芪15克，桂枝9克，白芍18克，炙甘草9克，生姜6克，大枣5枚 按语：此“甘温除大热”之法，肇始于《内经》，发展于仲景，至金元李东垣氏方臻成熟，临证运用于气虚发热之证，屡有卓效。 吉玉英医案：强某某，29岁，男，反复恶寒、低热10多天伴微出汗为主诉于1992年2月9日收住本院内科。起病于劳累淋雨后感畏冷，打喷嚏，体温波动在37．2_c～38℃，门诊曾多次服中药，病情未见好转。入院后经全面检查：血培养、胸片、肝功，肥达氏反应、心电图、尿培养等均未发现异常。经1个月西药治疗症状仍无改善。接诊时，查体化验未发现病理征象。病人神清、疲倦肢乏、恶寒重，发热轻，舌淡红，苔薄白，脉浮。证属营卫不和，邪留肌表，拟调和营卫，兼清余邪，方投桂枝汤合小柴胡汤四剂后，患者低热解除，但上身仍穿1件大棉袄及4件毛衣，下穿2条毛裤，即使天气暖和亦无法减衣。当时考虑寒热往来不显著，故减去小柴胡，更换玉屏风散与桂枝汤共进6剂，恶寒稍减，未能根治。察病情似阳虚之象，改用助阳解表，又服4剂仍未奏效。最后细察病情，根据病因辨证论治，始病是因淋雨劳累之后，刻下症见恶寒、吐清涎，喜热食，大便溏薄，舌淡红，苔薄白，脉浮。拟寒邪客于肌表，中阳受困而致中阳不振，里虚之证。改用温中散寒，益气固表，方选黄芪建中汤：生炙黄芪各15g，桂枝9g，白芍18g，干姜5g，大枣7枚，党参24g，炙甘草5g。 按语：本案虽有恶寒，但表邪不显，里虚突出，患者便溏，吐清涎，喜热食，舌淡苔薄，中气虚寒之象尽露，虽有脉浮，但表证不甚，治当“先救其里”，待中气建立，脾阳充盛，卫阳外达于表，则恶寒自罢。
叶天士医案：许某，27岁，久嗽不已，则三焦受之。一年来病咳而气急，脉得虚数。不是外寒束肺内热迫肺之喘急矣。盖馁弱无以自立，短气少气，皆气机不相接续。既日虚症，虚则补其母。黄芪建中汤。(《临证指南医案》)
医案：患者，男，15岁。从幼儿园时起，经常喷嚏，流清涕，一直未愈。小学三年级，因外伤脾切除1／3。易患感冒，全身出汗，头痛，清涕，口唇皲裂，便软，一日一次，嗜食水果。苔白稍干，脉弦紧，腹硬。给予黄芪建中汤17天量。据方服药3天后，出现效果，喷嚏及清涕均止。患者长期服此方。(汉方临床1987；(2>：20) 陈灿医案：李某某，女，29岁，工人，1988年4月8日初诊。患者形胖气弱，面白唇淡，语言低微，精神萎靡，自诉月经素来正常，月经周期为28～29天，经量适中，持续4天后干净，末次月经上月15日。6天前因连续加班2天后，自觉腰痰肢倦，神疲乏力，当晚经来量多色淡，更换卫生纸3次仍湿透内外裤，腰痰痛加重，少腹胀坠隐痛，手足冷，头晕目眩，心悸，纳呆。曾在厂医务室诊治，服用乌鸡白凤丸、维生素E、安络血等药无效，月经仍时见淋沥不断。舌淡、苔薄白，脉细弱。此为脾虚不摄，冲任不固之崩漏证。治当益气摄血，温中补虚，黄芪建中汤加减，处方：黄芪60g，党参30g，桂枝10g，熟地、白芍各20g，阿胶(烊)15g，炙甘草6g，生姜3片，大枣8枚。3剂。 按语：本例崩漏证，因劳累过度，导致月经突然提前8天来潮，且量多势猛，此为先有崩中之证，失血过多，气随血脱，导致气血两虚，气不摄血，冲任失固，月经淋沥不止之漏下证。故速以补气摄血，温中健脾为主，标本同治。黄芪建中汤温中补虚，益气摄血。方中重用黄芪，加党参益气为主药，以阿胶易饴糖，加熟地增强补血、匿止血之功。药证合拍，效如桴鼓。
伍正荣医案：余某某，女，48岁。顽固性口腔溃疡反复发作8年。口颊粘膜、软腭及舌面有胡豆大溃疡6处，色灰白、灼痛。纳呆食少，大便稀溏。舌淡、苔薄白，脉细弦。处方：黄芪、土茯苓各30克，桂枝、炙甘草各9克，白芍、生地、大枣各20克，儿茶15克，白术12克。服用上方4剂，溃疡面缩小，疼痛减轻，继服8剂获愈，追访3年未复发。 按语：(原按)《景岳全书》指出：“口疮连年不愈者，此虚火也。”《寿世保元》有“口疮白，脾脏冷’’的记载，且久病必虚，故宜温补。方中黄芪、儿茶补气生肌，止血定痛；桂枝温中益阳；白芍、土茯苓、甘草、生地养阴解毒；白术健脾益气。诸药合用有益气健脾，温中散寒，解毒生肌之功。据伍氏经验：溃疡面大加乌贼骨9克；痛甚加乳香、没药各6克；舌苔黄腻去桂枝，加苡仁12克，佩兰6克。经用本方治顽固性口腔溃疡64例，均获痊愈。
张乃卿医案：王某某，女，34岁，ilia，1979年10月30日初诊。自诉患风疹八年，发疹前背部发冷，腹中冷痛，大便溏泄，继则周身瘙痒，疹块遍及全身，大者如银元，小者如麻疹，多于晚饭之后发作，天气寒冷更易发作，全年几无宁日。先后服过许多中、西药及注射与熏洗诸法，难以控制。阅其病历，激素、钙剂、维生素类均为常用之品；中药多为散风、凉血、祛湿之剂。查四肢及躯干见有大小不等之疹迹，色淡，并有搔破之爪痕。舌淡苔白多津。诊为虚寒型风疹，治宜温中健脾，养血祛风，拟黄芪建中汤合玉屏风散加味治之：生黄芪、饴糖(分二次冲)各30克，桂枝15克，炒白芍、当归、白术、党参各10克，凌霄花6克，防风8克，炙甘草5克，生姜6片，红枣8枚，10剂。
按语：手掌脱皮，名为“鹅掌风”，系春季好发病。肺主皮毛，脾主肌肉，手掌脱皮多与肺脾二脏有关。其病因多为中气不健，营卫不和，不能适应气交之变所致。故治用黄芪建中汤加白蒺藜。黄芪建中汤温中补虚，和里缓急；白蒺藜平肝木疏风邪；诸药相配，培土生金，调理阴阳气血，俾皮肉有主，手掌脱皮之症自愈。 【方药】干地黄八两(24克) 山药 山茱萸各四两(各12克) 泽泻 牡丹皮茯苓各三两(各9克) 桂枝附子(炮)各一两(各3 克) 【解说】本方主治肾气(阳)亏损，命门之火不足之证。命门真阳，有肾间动气之号，《难经·八难》称此为“五脏六腑之本，十二经脉之根，呼吸之门，三焦之原。若命门火衰，真阳不足，则变生诸症，不可胜数。夫阴阳互根，无阴则阳无以生，无阳则阴无以化，故方中以干地黄、山茱萸、山药滋阴以济阳，正如张景岳所说：“善补阳者，必于阴利肾气鼓生。本方补阴助阳，水火并补，大生肾气，凡肾之精气不足之证，皆可运用。 【运用】 一、腰痛 蒲辅周医案：张某某，男，86岁，住某院。1960年4月25日会诊。患者腰背酸痛，足冷，小便短而频，不畅利，大便难，口干口苦，饮水不解，舌淡少津无苔，脉象右洪大无力，左沉细无力。脉证兼参，属阴阳两虚，zk'k．皆不足，治宜温肾阳滋肾阴，以八味地黄丸加减： 按语：“腰为肾之府”，肾阴虚失于滋养，肾阳虚失于温煦，可致腰部疫痛不适。肾气丸并补肾中阴阳，为治肾虚腰痛之良方。
俞长荣医案：陈某某，女，47岁，干部。1974年12月8日就诊。65年患肾盂肾炎，旋即治愈。今春以来经常出现全身浮肿，时起时退。尿检发现蛋白(++)、管型(+)，经中西药治疗无明显进步。目前全身仍渤中，腹皮增厚，腹胀，头晕，腰酸，食欲减退，小便频，量少，色深黄，口不干，脉细涩，舌体胖有齿印，质红苔白较厚。血压正常。予肾气丸加味。 按语：《内经》云：“诸湿肿满，皆属于脾。”本例腹胀食减，舌胖苔白，其为脾虚可证。然土衰必补其母，非命火不能生脾土。且肾为胃关，关门不利聚水，必得桂附之阳，蒸动肾气，所谓膀胱气化则能出也。但其舌质红，不仅命火衰微，且肾阴亦受累，因取肾气丸加牛膝、车前子(济生肾气汤)滋阴和阳而助气化，益火生土而开胃关。
三、臌胀 薜己医案：州守王用之，先因肚腹膨胀，饮食少思，服二陈、枳实之类，小便不利j大便不实，咳痰腹胀；用淡渗破气之剂，手足俱冷。此足三阴虚寒之证也，用金匮肾气丸，不月而康。 (《内科摘要》1985：46) 朱士伏医案：陈某，女，26岁。产后3日，小便不通，经妇产科导尿，小便涓滴难下，伴少腹胀满、面色觥白、腰痛如折、恶露较少，舌淡胖，脉迟。辨为肾气虚寒，气化不利。投肾气丸加味：熟地黄30g，山药30g，党参30g，白茯苓10g，泽泻10g，乌药10g，肉桂5g，熟附片10g。
俞长荣医案：胡某某，男，41岁，教员。1975年11月26日初诊。3个月来小便淋急，次数多而量少，夜睡尤甚(每夜解溲10余次)，排尿时阴茎微痛，心烦，腰酸，舌淡，脉沉细而缓。
朱士伏医案：张某，男，59岁。患脑血栓右侧偏瘫3个月，近1个月来小便失禁，一有尿意即尿床，伴四肢欠温、面色苍白、纳少、嗜卧、大便溏，舌淡，脉迟。用肾气丸增损：熟地黄30g，山药-30g，山萸肉10g，泽泻10g，丹皮6g，熟附块10g，白茯苓10g，桑螵蛸10g。7剂后尿急已能自控。后服肾气丸8个月，二便正常，偏瘫亦复。(国医论坛1994；(4>：9) 张明医案：江某某，男，60岁。1987年7月15日初诊。患者7年来经常头晕，每排尿时头晕甚，常在小便末昏厥于地，不省人事，少时自苏，醒后感倦怠乏力。曾在某医院确诊为排尿性晕厥，服健脑丸等不效。1月前因劳累过度，致上症频发，伴耳鸣，乏力，小便清长频数。诊见面色觥白，舌苔薄白，脉沉细。证属肾阳亏虚，髓海不足。治宜温阳填精。金匮肾气丸主之：附子10g，桂枝6g，熟地30g，山药15g，山茱萸15g，茯苓10g，泽泻10g，丹皮10g。 ． 八、早泄 朱士伏医案：仇某，男，26岁。婚后1年，临房早泄，伴面色无华，头晕神疲，腰脊酸软，尿清便溏，性欲淡漠，阳事举而不坚。方选 九、不射精 朱士伏医案：曹某，男，24岁。婚后2个月，性交时无精液射出，同房时间达1h左右，但无性高潮出现，也无射精动作，终因疲惫无力，仰卧片刻反见少量精液流出，伴头晕，舌淡苔薄，脉细迟。用肾气丸化裁：熟地黄30g，山药30g，白茯苓10g，山萸肉10g，丹皮5g，泽泻10g，熟附块10g，蚕蛹30g，肉桂6g。10剂后有性高潮出现，并有精液射出感。复诊加枸杞子20g，14剂后性欲正常，射精良好。半年后随访，其妻已孕。(国医论坛1994；(4>：9) 刘琼芳医案：苏某，男，32岁，干部，已婚，74年初诊。婚后多年不育，头昏，耳鸣，神倦，自汗，食少，面色无华，夜卧少眠，性欲减
俞长荣医案：黄某某，男，30岁，技术员。1973年11月19日来诊。今年2月起便溏，日2～3次，腹中微痛，便后稍减，平时形寒畏冷，腰痛，小便清长。舌淡苔白，脉沉细弦而缓。处方：淮山药、车前子各15克，熟地、山萸肉、丹皮、茯苓各9克，炮附子6克，益智仁3克，肉桂心1．2克(另冲)。连服5剂(隔日1剂)，大便成形，余症均减，但仍腰痛。照上方去益智仁，加枸杞9克，五味子3克，服10剂，诸症痊愈。1年后询知，未再复发。(辽宁中医杂志1980；<10)：23～24)
郑秀岭医案：孟某某，女，21岁。5年来每多唾涎，初未以为病，近唾涎日渐增多，片刻即唾涎盈口，唾于地则成一滩。面色苍白，畏寒怕冷，腰痛不适，小便清长，大便溏薄，舌淡苔滑，无力。处方：熟地、萸肉、泽泻、丹皮、藿香、佩兰、益智仁各10克，附片、肉桂各6克，淮山药15克，茯苓12克。 李继昌医案：余早年至富民县访友。友留宿，夜阑入寐，闻间壁咳声频频，达旦未止。经询1．9，方知夜咳者乃一年近七十之老妪，病已半载，屡治罔效。余即登门予以诊治。其症咳多甚于夜间，每卧即痰壅作咳，以致难以入寐。咳时气短难接，痰有咸味，虽屡服化痰止咳之药，总难奏效。脉两寸俱大，两尺则微细欲绝。参其脉证，知此病不单在肺，肾亦病矣，乃肾虚不纳之候。遂以金匮肾气丸加味治之。
俞长荣医案：王某某，男，63岁，干部。1977年2月10日初诊。咳喘近20年，从1960年起逐渐加重，于寒冷季节发作较频。近10余日来咳喘频发，胸闷气急，气短，动则尤甚，以致不能平卧，上楼困难。痰多，含有大量泡沫。舌体较胖，边红苔白，脉短。处方：熟地、山药、茯苓各15克，丹皮、泽泻、枸杞、附子、葶苈子各9克，胆星6克，肉桂心3克(另冲)，服5剂。 按语：本例属肾虚不能纳气。年过花甲，肾气早衰。肾为元气之根，肾虚不能纳气，气上逆则为咳喘；胸闷、气急、气短也由肾不纳气之故。肾阳虚，故病好发于冬春天冷季节。肺为贮痰之器，肾为生痰之根，肾阳虚，气不化津则水泛为痰，肾虚肺寒所以痰多而稀。方中用金匮肾气丸取其补肾纳气，加葶苈子、胆星取其化痰而助平喘。
王永钦医案：宋某，女，46岁，营业员。发作性眩晕耳鸣，听力渐减2年余，近半年来发作频繁，多则一月数次，少则两月一次，曾在某院诊为“美尼尔氏症”，历治不效。现症：时发眩晕，耳鸣，听力减退，耳内凉楚，手足不温，腰背寒凉，形寒怕冷，白带清稀量多，饮食喜热，喜静厌动，前庭功能检查右耳反应低下，舌淡苔白水滑，脉沉乏力。证属肾阳虚衰，寒水上逆而发为耳性眩晕。治以温肾壮阳，散寒降逆，聪耳息眩。药用制附片10克，肉桂10克，茯苓30克，泽泻30克，熟地15克，丹皮12克，山萸肉15克，山药12克，生龙牡各25克，磁石30克，枣仁5克，菖蒲12克，甘草10克，生姜3克，日1剂，分3次服。用药3剂，眩晕停止，耳鸣好转。效不更方，续进10余剂，诸症皆失，前庭功能检查右耳反应接近正常。嘱每晨服金匮肾气丸1丸，连用2月。后访半年未再发。(河南中医1989；(5)：7) 俞长荣医案：林某某，女，43岁，医师。1974年7月5日就诊。去年5月起曾多次出现晕厥，恶心呕吐，经治后好转。1月前又发生晕厥，血压升高，头昏较甚，但无出汗呕恶。近1月来，经常头晕，血压在140～160／110～120毫米汞柱左右，服西药降压剂能一时下降，但又上升，波动较频。伴见心悸易惊，性情急躁，面部微浮肿，食欲尚好，但疲乏无力，不能工作，大便干，唇较干，舌淡苔白厚，脉象细缓。西医诊断为植物神经功能紊乱，更年期综合征。
曹会波医案：马某某，男，67岁。1986年3月28日诊。言语不清，断续难接，语声低微，近半月来，寐时口角流涎，口中咸味、喜唾沫，纳差，伴手足欠温，下肢酸软，夜尿频发，舌淡嫩苔白腻，脉沉细滑。查：声带微肿，咽后壁有较多分泌物，余(一)。证属肾阳亏虚，水泛为痰，堵塞窍道。治以温补肾阳，化痰开窍。肾气丸加减：熟地(砂仁拌)30克，山茱萸、山药、远志各10克，茯苓20克，肉桂、附片、泽泻各6克，石菖蒲15克，五味子5克。服药3剂，语转清爽。嘱忌服甜粘腻之物，至今言语流畅。(四川中医1990；<12)：13) 十八、失眠 俞长荣医案：杨某某，男，60岁，职员。1974年5月9日初诊。失眠近20年，有时腰周围、前胸和后背有热感，躺下热尤甚，热处有灼痛感。头晕，走路有晃振感，眼涩羞明，大便多软，有时溏泄，小便清长。肺、肝、血液、大小便、心电图等检查均正常。处方：熟地、淮山药、茯苓各15克，枸杞、泽泻、丹皮各9克，附子6克，肉桂3克(另冲)。连服10余剂，失眠显著好转，并发症状解除。继以六味地黄汤合甘麦大枣汤巩固疗效。1年半后随访，睡眠良好，精神愉快。(辽宁中医杂志1980；<10>：23) 贾志宏医案：孙某某，男，46岁，教师。住院病人。1979年9月21日初诊。阅病历：1978年5月因患肾盂结石入某医院住院治疗半年余，结石未排，出院后常发肾绞痛。此次发作已旬余，现疼痛缓解，但高热39．3℃～39．8C，七天不退。常规输液，用青、链、红霉素及氢化考的松治疗未效。病人形体消瘦，面色黎黑，外穿棉衣，肤热而形寒，不欲食，头晕，耳鸣，目眩，腰脊疫痛，小便不利而有白浊，尿后便盆表面呈现漂油状物，舌质淡白、苔薄白而滑，脉沉细微。证属久病致虚，肾气亏耗，以致虚阳外越，法当求本治标，补肾固摄。 按语：本例患肾盂结石年余，数服中药排石，屡用苦寒清利之品，伤及肾气，必损肾阳，以致阴寒内盛，格阳于外而发高热。阳虚为本，虚阳外越为标，此乃“标本俱急”。本复标自去，笔者据“损者益之”之则，立治本以求治标之法，而获“标本同治”之效。
俞长荣医案：林某某，女，30岁，工人。1973年4月30日初诊。长期低热(体温在37．3～37．5C间)，持续半年以上(有肺结核病史)。口干而不喜饮，食欲不振，月经每月延迟10～20天。舌苔白厚较干，脉弱两尺尤涩。处方：熟地、茯苓各15克，枸杞、丹皮、泽泻、肉苁蓉各9克，附子6克，肉桂心3克。服5剂，体温恢复正常，诸症好转。3月后随访，低热未再复发。(辽宁中医杂志1980；(10)：22)
按语：吐泻之余，渴饮尿多，不惟阴虚，阳亦衰也。及至形消骨立，奄奄于床第，其病不可谓不危。所幸患儿能食稀粥，大便尚实，此胃气犹存也，尚有转机之望。赵氏辨证精确，用药果敢，丝丝入扣，终至患儿转危为安。实践证明，《内经》“人以水谷为本”“有胃气则生，无胃气则死”之论，乃至理明言也。 张荣英医案：韩某，男，70岁，1989年5月11日就诊。素有高血压病史，7个月前某医用清肝泻火法治之，服药3剂突然颜面红赤，头汗如注，烦躁欲死，口渴不欲饮，家人急用凉水冲洗头面，方勉强忍耐，1小时后自行缓解。以后时有发作，经西医全面检查，诊为植物神经功能紊乱、神经官能症，治月余而无明显效果。刻诊：颜面红赤，烦躁欲死，小便清长，舌红少苔，脉沉细数。此为年高体弱，阴阳俱虚，复用平肝熄风汤更伤其阳，虚阳浮越所致。治宜补肾温阳，引火归源。以金匮肾气丸改汤：熟地、山药各30g，油桂2g，附片6g，山萸肉、丹皮各12g，泽泻、茯苓各10g。每日1剂，水煎早晚各1次温服。连服3日，诸症皆失。1年后是症再发，患者自服上方2剂又瘳。(国医论坛1993；<4)：17) 按语：本案说明了中医“审证求因，审因论治”的重要性，不可一见血压升高，即率用清肝伐肝平肝之品。否则，伤肝损肾，折阳败阴，祸不旋踵。
张荣英医案：常某，男，60岁，干部，1989年12月5日就诊。两年来入睡即阴囊汗出，自认为小恙，未予治疗。近日症情加重，醒后内裤常湿如水洗。刻诊：面色黧黑，腰酸乏力，舌质淡，苔薄白，舌边有齿痕，脉沉细。此乃肾阳不足，阴不内守使然。治宜温阳补肾，以金匮肾气丸改汤：熟地og，山药30g，山萸肉、附片、丹皮、茯苓各15g，泽泻10g，油桂2g。每El 1剂，水煎早晚各1次温服。服药3剂，汗出稍减，余症亦轻，原方继用1周后汗量明显减少，腰酸乏力近瘥。嘱其禁房事，守方治疗，1个月后汗止病愈。(国医论坛1993；(4>：17) 按语：老年肾气渐亏，其体多有不适，切不可因是小恙而失治，早期诊断，积极治疗，方可无虞。
余新觉医案：程某，女，39岁，农民。1986年1月7日以“反复发作性尿血两年余”为主诉就诊。初发时小便带血，血色鲜红，西医诊断为“泌尿系感染”，曾用抗菌素、呋喃垣啶及中药小蓟饮子、导赤散等清热凉血止血之剂，开始疗效尚可，后则罔效，每因劳倦而诱发。刻诊：血色淡红，面色无华，头发不荣，腰膝酸软，畏寒肢冷，倦怠乏力，纳少，心悸，月经量多色淡，舌淡有齿印，苔白，脉寸关细弱尺微。脉症合参，乃肾阳虚衰，气不摄血之候。用肾气丸(汤剂)合当归补血汤加味： 按语：(原按)《杂病源流犀烛·血尿》谓：“血尿，溺窍病也，其原由肾虚……宜金匮肾气丸。”此例患者体质素弱，且尿血反复发作两年余，病中又过用凉血清利之品，渐致肾阳日衰，下元失其封藏固摄之职，因而尿血反复不愈。治用肾气丸加鹿胶、阿胶，旨在温肾助阳止血；久病尿血及月经过多，故用当归补血汤益气生血，加服归脾丸补益心脾，以增统摄之力；又鹿胶、阿胶、胎盘乃血肉有情之品，可滋补肾精亦“精不足者补之以味”及“善补阳者必于阴中求阳，则阳得阴助而生化无穷”之用。如此肾阳得复，气血渐充，尿血自愈。 刘琼芳医褰：刘某，女，42岁，医生，已婚。咳嗽、咯血三月余，住院治疗诊为慢支炎、支气管扩张并感染。经抗炎止血，雾化吸入，抗痨，养阴润燥等多方中西药治疗无效，咯血不断，时多时少，咳嗽剧烈，微喘，痰量多为白泡沫，带血，放置后分三层，有时整口血痰，以入夜及晨间尤剧，气短无力，面色萎黄，消瘦，纳呆，自盗汗，肢厥，脉沉细无力，舌淡苔薄白，因患者素患结核十余年，虽已钙化，但素体虚弱，系属久病肺肾两虚。肾为主水之脏，肺为“水之上源”，肾阳虚不能化水，以致肺之肃降失职，致使咳喘、痰血日久不 按语：唐容川《血证论》说：“……肾阳不能化水，以致便短，喘咳，痰饮上干，亦只宜肾气丸，从阴化阳，温而不烈……谓失血虚痨，上热下寒，阳浮于外，阴孤于内，唯此方引阳入阴，用药神妙，肾阳虚浮者，此方诚为至宝。”本案与此相合，投之果效。
颜乾麟医案：王某，男，58岁，1985年5月18日诊。患胃溃疡于1974年作胃部分切除术，1年后因吻合El溃疡再度手术，但术后病情仍未控制，胃痛阵发，稍累则口吐鲜血，复查胃镜示胃吻合口充血水肿。近1月因劳累过度，以致吐血频发，多则10余口，少则1～2口，迭进云南白药、泻心汤、黄芪建中汤等，效果不显。患者面色萎黄，神萎乏力，胸脘懊侬隐痛，时而恶心呕吐，吐出食物残渣中夹有鲜红血块，大便稀而色黑，手足畏寒，舌淡苔薄黄，脉细软无力。吐血频发，气随血去，阳气不守，血必自走，治以温肾阳，健脾气。药用肾气丸、香砂六君丸，每次各服6克，1日2次。服药2周，吐血见止，胃痛亦平，嘱继续服药2月而停药，随访2年余，病情未发。(国医论坛1989；<5>：25)
颜乾麟医案：陈某，女，32岁，1987年3月2日诊。患风湿性关节炎8年余，受寒即发，反复不已。两个月前因受凉再度发病，肢体关节疼痛，日渐加重，下肢尤剧，行动不便，遇寒益甚。查抗“0”1250单位，血沉40毫升／小时，粘蛋白4．7毫克％。诊见患者面色苍白少华，两膝关节寒凉如冰，难以屈伸，舌质暗滞，苔薄A，脉沉紧。寒为阴邪，日久必损阳气，阳气式微，阴霾弥漫，气血为之痹阻。治宜温阳通络，散寒止痛。药用肾气丸，每次6克，1日2次；三七伤药片，每次4片，1日2次。服药1月，患者面色略转红润，自觉周身发热，关节畏寒疼痛见轻，嘱继续服上药2月，关节疼痛全消，活动自如，复查抗“O”、血沉、粘蛋白均正常，当年夏季外出旅游，虽疲劳或受凉，也未发病。(国医论坛1989；(5>：25) 艾发源医案：孙某，男，29岁，干部。1980年1月诊。行走时足跟疼痛如针刺已有月余，近日加重。查局部无异常，舌脉正常。伴尿量多。秦伯未先生曾讲过：“足跟疼痛……，虽系小病，治宜峻补”。于是嘱患者口服金匮肾气丸(市售)日三服，每服一丸。服完一盒(十丸)，疼痛即明显减轻，服完二十丸后，足痛消失，后未再发作。(四川中医1986；(5>：17)
李一立医案：魏某某，男，40岁。1983年9月13日诊。患慢性迁延性肝炎已五年，去年开始下肢浮肿并出现腹水，某医院诊断为肝硬化腹水。刻诊：精神困惫，面色灰黯，腰酸，两胁隐痛，胃纳较差，手足麻木，腹壁青筋显露，口干欲饮，脉弦而沉，舌红苔薄白。证属久病及肾，阴阳两虚。治以养阴和阳。药用：熟地、山药各20克，丹皮、丹参各15克，首乌、茯苓、泽泻各12克，附片、肉桂各3克，山茱萸、白芍各10克，鳖甲、牡蛎各18克。共服50余剂，诸症消失。(四川中医1985；(10>：21)
李双贵医案：周某某，男，47岁，干部。1987年7月初诊。患者于1984．年2月开始出现形体消瘦，皮肤发黑，神疲乏力，畏冷欲衣，足冷足肿，纳食不馨，曾服中药数剂疗效不显，后到省某某医院检查：17一羟类固醇4．7毫克／z4小时，17一羟皮质类固醇4．9毫克／24小时，诊断为阿狄森氏病，遂转我科治疗。证见形体消瘦，全身皮肤黧黑，倦怠乏力，短气，自汗，形寒肢冷，牙龈灰黑，大便溏薄，小便短少。舌质淡而胖，苔薄白，脉沉细弱。证属肾阳虚衰，气化失司。治宜温补肾阳，化气行水，方拟金匮肾气汤治之。处方：熟地、山茱萸各30克，山药15克，泽泻、茯苓、丹皮各12克，桂枝、附子各9克。每日1付，水煎取浓汁频频服用。 艾发源医案：丁某某，女，52岁，农民。1981年5月3日就诊。口中泛咸已有年余，饮水后稍减，须臾同前。伴头晕，耳鸣，腰酸膝软，畏寒肢凉等。曾在某医院检查，考虑为“妇女更年期综合症”。患者形体消瘦，面色苍黄，舌质淡胖，舌苔薄白，两脉沉细。分析：咸味归肾，其性属阴，肾阳虚不能制阴，阴液上乘，故口中作成。嘱其常服金匮肾气丸，日服2次，各服1丸。服用1月后，口咸即除，余症亦好转，随访1年未复发。(四川中医1986；<5>：17)一。
金家隆医案：张某，31岁，石浦二村人。1983年9月21日初诊。主诉：第二胎哺乳4个月，因有事远出，请人代哺，2天后返回自哺，婴儿不愿吮乳，其它婴儿亦同样不愿吮乳。自尝汁，味咸而涩。胃纳正常，亦不偏食。平时带下量多，色白质稀，无臭味，伴有腰酸，腰以下有冷感。诊见神倦乏力，面色无华，目睑松弛。舌质淡、苔薄，脉右关细缓，两尺沉细。证属脾肾两虚，督带亏损，治宜温补脾肾，升固督带，投肾气丸加味。方用熟地、怀山药、党参、炙黄芪、炒苡仁、菟丝子各30克，炒白术、山萸肉、泽泻、丹皮、升麻各10克，鹿角片15克，附片20克，官桂、柴胡各5各。服药5剂，乳味转淡，带下、腰酸诸恙亦瘥。续进10剂，乳汁恢复淡而微甘，余恙均愈。
柳英华医案：王某，女，22岁，1989年6月15日初诊。痛经6年，月经于16岁初潮，每于行经时，少腹坠痛，伴腰骶痛，恶心欲吐，手足冰冷，头面汗出，I：I服止痛药物，效微；月经延后，量少色淡，无凝血块，带下清稀。形体瘦弱，面色觥白，肢体乏力。舌质淡红，苔薄白，脉沉细。iiEN肾气未充，精血虚少，冲任不调。治宜温肾助阳，填补阴精，调理冲任。 曹阳医案：李某某，女，38岁。1991年10月6日初诊。经行口舌溃疡反复发作3年。每于经前1周开始至经期加剧，经净后即愈。经用多种维生素、消炎药治疗无效。曾用中药苦寒清热之剂，口糜反甚。求诊时询得月经先期，量多、色鲜红，有血块，1周干净。刻下经行第2天，舌唇和口腔粘膜多处溃疡，饮食艰难，伴面部升火，口干不欲饮，少腹胀痛有凉感，腰以下尤觉凉甚，小便清，大便不实。苔薄黄、质嫩红，脉细弱。脉证合参，证属下焦真阴不足，阴虚及阳，阳虚则寒伏于下，以致虚阳上浮，龙雷之火上升，假道于胃，病发于口舌。法当水中补火，引火归原，导龙入海。以八味肾气丸加龙牡治之。药用：生地、山萸肉、茯苓、泽泻、炒丹皮、女贞子各10克，淮山药、旱莲草各15克，肉桂2克(后下)，龙骨、牡蛎各15克(先煎)，炒藕节20克。 ’
赵三立医案：胡某某，30岁，1981年10月6 13初诊。婚后6年不孕。经期紊乱，量少色淡，性欲淡漠，夜尿频数，大便溏薄，腰腿酸软。脉沉细，舌淡体胖，苔腻。上海某医院诊为幼稚子宫，经多种治疗无效。此乃肾气不足。予肾气丸加枸杞子30克，白术20克，当归15克，续断、党参各10克。以上方为大，随证变化加减，经6个月调治，基本告愈，于次年5月怀孕。(浙江中医杂志1990；(4)：181) 王保来医案：房某某，男，46岁，农民，1989年7月25日初诊。右耳廓肿胀软绵而无硬结，溃破流白色清稀脓液8月余，经西医迭治罔效，而前来就诊。正值盛夏，患者上身穿棉袄，下着棉毛裤。观面色觥白，流出的脓液清稀不稠，无腥臭味。形寒怕冷，无发热，体温36~C，口淡无味，纳谷不香，小便清长，舌淡红、苔薄白，脉沉细两尺微弱。证属肾阳式微，命门火亏之候。治宜温补肾阳，益气排脓。方用肾气丸加味。处方：黄芪、熟地黄各15g，熟附片(先煎)、山茱萸各10g，茯苓12g，牡丹皮、桂枝、桔梗各6g，巴戟天、泽泻各9g，淮山药、鹿角霜各12g，5剂。
王永钦医案：杨某，男，54岁，干部。左侧耳鸣半年余，曾在某院诊为“神经性耳鸣”，历服西药不效而来诊。现症：左耳蝉鸣，昼夜不止，自觉耳内凉楚不适，精神不振，腰膝乏力，五更便溏，小便清白，夜尿增多，舌淡苔薄白，脉沉缓，耳部检查无明显异常。证属肾气虚弱，耳失温养而发为耳鸣。治以温补肾气，养耳熄鸣。
王永钦医案：高某某，男，52岁，科技干部，发作性鼻塞，流涕，喷嚏，反复无常3年余。现症：鼻塞鼻痒，喷嚏频作，流涕清稀如水，连连不已，嗅觉减退，检查见鼻内粘膜淡白水肿，鼻甲肿大。形寒怕冷，虽值盛夏而畏近风扇，近之则鼽嚏不已，冬季发作尤频，腰膝乏力，脊背凉楚，夜尿增多，舌淡胖，脉沉迟。证属肾阳虚，鼻失温养，寒水泛鼻，遂致鼽嚏。治以温肾益督，散寒止鼽。 王永钦医案：许某某，女，48岁，教师，声音嘶哑年余，时轻时重，屡治不愈。现症：声音嘶哑，高音尤甚，后音不足，用声多则嘶哑加重，喉音闷涩不利，得温则舒，精神不振，腰膝乏力，检查见喉肌膜淡白，声带色白，运动乏力，闭合不良，舌淡苔薄白，脉沉弱。证属肾气虚弱，气不充喉而成慢喉瘩。治以温补肾气。药用制附子9克，肉桂6克，熟地15克，山药i5克，茯苓12克，丹皮9克，山萸肉12克，泽泻9克，杜仲15克，淫羊藿12克，黄精15克，诃子10克，甘草6克。日1剂，水煎分3服。用药6日，声嘶好转，自觉身体爽快，精神有增。复治10余日，声音渐复，检查声带恢复正常。(河南中医1989；<5>：8)
王保来医案：刘某，男，37岁，干部，1990年2月28日初诊。喉核肿大伴隐隐作痛，时作时止，病程2载。曾经中西药多方医治，疗效甚微，五官科建议手术治疗，患者拒绝，故前来就诊。检查：双侧扁桃体肿大如杏核，表面光滑色白无充血、质软。虽经多方治疗，始终不能缩小，偶感吞咽不利，平素无烟酒嗜好，纳谷尚可，双侧膝关节以下经常感觉发冷，腰疫楚，夜间尿频，舌淡边有紫色，苔白津液尚润，脉沉细而迟。证属肾阳亏衰，寒痰凝结。治宜温补肾阳，化痰软坚散结。
潘埙民医案：郑某，男，44岁，工人。1970年12月21日诊。自1968年冬日起，舌麻不仁，言谈欠利。前医以风痰及肝心论治罔效；历时二月，至69年春暖，病自己；69年寒冬“时复”，70年春暖又自解。今正值寒冬，又舌麻不仁，延余诊治。询之，舌麻恒喜温水含漱，以缓麻求舒。渴不欲饮，伴有乏力、腰痛、溲少，少腹隐痛，年仅44岁，然重裘怯寒胜古稀。脉沉舌淡。揆思斯证，实属肾阳衰弱，蒸津失职，舌系失养。方用金匮肾气丸化裁：乌附片15克，肉桂6克，干姜6克，熟地15克，云苓15克，山萸10克，山药20克，泽泻10克，桔梗5克。仿此方略有出入，迭进7帖而瘳。72年春随访，71年寒冬未见复发。(河南中医1983；(5)：40)
叶益丰医案：李某某，女，48岁。1984年8月6日诊。患者全口牙齿隐痛不休，大小便时齿痛加重，便已仍转为隐痛；时已8个月余，曾多方求医效不显著，后经人介绍延余诊治。时见除上症外，面色觥白，头发干枯稀疏，腰酸膝软，两下肢冷。舌淡少苔，脉沉细尺尤弱。此乃肾虚齿痛。治宜益肾壮阳。投金匮肾气丸加味。处方：熟地黄30克，怀山药、山萸肉各20克，牡丹皮、福泽泻、白茯苓各15克，淡附片10克，肉桂6克，骨碎补25克。水煎服，日1剂。服药5剂，齿痛显著减轻，继服10剂，齿痛消失?续予肾气丸，早晚吞服6克，巩固2月，身体恢复健康。(江苏中医1993；<4)：18～19) 张占玲医案：罗某，男，10岁，1993年3月5日初诊。近2月来双乳房增大，肤色正常，无寒热。查：双乳房均可触及3cm×3cm质较硬的圆形肿块，边缘光滑，活动尚可，触之不痛。舌质淡红，舌体胖嫩，边有齿痕，苔薄白，脉沉细。证属肾气不充，肝失濡养，气滞痰凝，瘀阻乳部。治宜补肾调肝，化痰活血软坚。
戚元勋医案：王某，女，51岁。家庭妇女。1981年5月6日求诊。前额部及两颞侧，发现黑斑已1年，初起有瘙痒感，近来逐渐颜色加深扩大，伴腰酸，膝软，头痛，食欲减，舌质淡，脉沉细。查：额部有2X 2厘米大小，两颞部各有2×1厘米大小，边缘模糊的深褐色色素斑，斑外围似有毛细血管扩张，尚可见弥漫性角化，过度性粉尘样鳞屑，腋、脐等部有色素加深，诊断为“黧黑皮黯”。此乃肾气不足，肾色外泛所致。治拟温阳益肾。处方：熟地黄30克，山药10克，山萸肉lO克，泽泻10克，丹皮10克，茯苓10克，炮附子5克，桂枝5克，15剂。 按语：本病西医诊断为“黑变病”。患者年过七七，天癸已绝，肾气日衰，腰为肾腑，肾虚则腰酸膝软；肾虚不能生髓，骨髓空虚，故有头痛；肾气不足，肾色外露，致发黑变。当补肾中精气，俾使肾气充盛，其真脏之色内涵，则病自愈。 【补述】内服肾气丸致过敏案：周某，男，54岁。1989年1月7日以“右肾挫伤，，而收入院。入院时右腰刺痛，弯腰不利，仰卧转侧困难，小便灼痛，舌红苔薄黄，脉弦。尿常规：红细胞(卅)，余(一)。经服中药症状逐渐缓解，40天后已能下地较自如地活动。此时逐渐出现腰背部酸胀冷痛，腰脚痿软，双下肢畏冷，双小腿及足凹陷性肿，午后及夜间尤甚，小便清长且频数，舌淡胖，脉沉细等症状。辨为肾阳虚，予金匮肾气丸2瓶内服，每日3次，每次9克，淡盐水送服。服药1周后双下肢畏冷，双胫、足凹陷性肿等症状有所缓解，但在服药第8天病人突发全身骚痒，起红色斑疹，略高出皮肤，不透明，不流脓，不流水，伴阵发性地出现心悸。急查心电图示：窦性心律不齐，电轴左倾。嘱立即停金．匮肾气丸，并予抗过敏治疗，症状在5天后完全消失。为了证实此过敏系服金匮肾气丸所致，在过敏症状完全消失2周后，再按原法给服金匮肾气丸，6天后又出现了前述过敏症状，在立即停药4天后诸症方失。(辽宁中医杂志1990；(3)：23) 薯蓣三十分(22．5克) 当归 桂枝 曲 干地黄 豆黄卷各十分(各7．5克) 甘草二十八(21克) 人参七分(5·25克) 川芎芍药 白术麦门冬杏仁各六分(各4．5克) 柴胡桔梗茯苓各五分(各3．75克) 阿胶七分(5．25克) 干姜三分(2．25克) 白敛二分(1．5克) 防风六分(4．5克) 大枣百枚为膏(33枚) 【用法】上二十一味，末之，炼蜜为丸，如弹子大，空腹酒服一丸，一百丸为剂(现代用法：诸药研末，炼蜜为丸，每服6～9克，一日二次，空腹用温开水或黄酒送下。亦可作汤剂水煎服，用量按原方比例酌定)。 【原文】虚劳诸不足，风气百疾，薯蓣丸主之。(血痹虚劳病脉证并治第六·十六) 【解说】本方主治虚劳兼有风气之证。虚劳之证，人之气血阴阳皆亏，抵抗能力低下，容易招致虚邪贼风侵袭，内外俱病。正如《灵枢·百病始生》篇所说：“风雨寒热，不得虚，邪不能独伤人。卒然逢疾风暴雨而不病者，盖无虚，故邪不能独伤人。此必因虚邪之风，与其身形，两虚相得，乃客其形……参以虚实，大病乃成。”当此之时，其治必以扶正祛邪为法，而重点在于扶正，兼祛贼风邪气。切勿单纯祛风，一味祛邪，否则，邪非但难去，且徒伤正气，使病深莫解。扶助正气，既要补阳气，又要养阴血，然人之气血，来源于“后天之本”脾胃，故扶正之中，当以调补脾胃为先。本方主用薯蓣专理脾胃，大补虚赢；以四君、豆卷、姜、曲益气调中；四物、麦冬、阿胶养血滋阴；柴、桂、防风祛风散邪；杏、桔、白蔹通宣肺气。可谓寓攻于补，寓散于收，不寒不热，不攻不泻，不湿不燥之平剂，临证于调理脾胃，气血两补，内外并治中，俱有佳效，且可以常服。 【运用】 一、风气虚劳 李西园医案：唐氏女，16岁。于辛酉冬12月，赴邻村饮筵，由于饮食失节，归途复感受风寒，遂发生身疼咳嗽疾，复兼发热下痢。初未加注意，延至次年壬戌春2月，病势增剧。咳嗽喘息，形销骨立，少食而复腹痛下利，午后潮热，面色苍白，行动需人扶持，否则便要倾跌，已造极中之候。某医认为虚劳弱症，应当大补，投以人参、洋参、黄芪、云苓、当归等大补气血药物，数剂服后，病势益剧，转为食少，不眠，咳喘弥甚。该父无计，到寓求治于予师。师与予参考商讨治法，予主张金匮薯蓣丸法，变丸为汤，服毕4剂，诸证皆效，后又4剂继续与服，病愈大半。又与薯蓣丸100粒，每日早晚各服1粒，为期2月余，康壮如初，感激万分，念予不忘。(哈尔滨中医1965；(2)：52)
涂钟馨医案：黄某，男，54岁。农民，1989年6月23日初诊。患肺结核16年，断续服抗痨西药，病时重时轻。2个月前咳嗽加剧，咯痰带血，白晴黄染，尿黄，厌食而住某县医院传染科治疗。诊断为“肺结核空洞出血”、“急性黄疸型肝炎”。经中西药结合治疗，血止，黄疸消退，纳食稍增。因家贫未能住院继续治疗，于7目前自动出院。刻下症见咳嗽声怯，痰白量多，纳谷不香，便溏溲浊，面唇不华，形体骨立，舌淡暗，边齿印，苔白，脉细涩如丝。肝右肋下触及3cm，质偏硬。肝功能检查：麝浊10单位，谷丙转氨酶64单位，总蛋白72g／L，白蛋白3．5g／L，球蛋白3．7g／L，}IBsAgl：32。胸片示：TB上。中／上中，血沉46mm／h。 按语：仲景对薯蓣丸治疗范围的论述仅“虚劳诸不足，风气百疾”九字，笔者从“虚劳”一词领悟本方证治的主要病机，从“风气”一词领悟本方论治的针对性，从“诸”、“百”二字领悟本方应用范围的广泛。并根据“以药测证”的方法，结合分析本方药作用，从而拓宽了本方临床应用的思路。
邵桂珍医案：陈某，女，45岁。1989年10月30日诊。患病毒性心肌炎3年，多次住院中西药治疗，症状时缓时急，终未获愈。面色萎黄，心悸气短，胸闷乏力，头晕目眩，终日嗜睡，稍事活动，诸症加剧，下肢浮肿。舌苔淡白薄腻有齿痕，舌质淡红无华；脉象迟缓无力，时结代。为心功能三级。心率缓慢，55次／分。心电图：伴室性早搏。心功能测定：每分钟搏血量5．30升，每搏血量60毫升，明显减少。胸片示心脏扩大。属心气(阳)不足、心血匮乏。依法服薯蓣丸2个疗程后，临床症状大部分消失，并可从事一般家务劳动，心功能恢复到一级，心率增至78次／分，无早搏，超声心动图：每分钟搏血量7．40升，每搏血量96毫升，明显提高。复查胸片，心脏较前缩小。后又间断服药百日，诸症若无。追访2年，未复发。(浙江中医杂志1994．；(6)：257) 按语：据邵氏经验，本方常用于多种虚赢疾病的康复治疗及慢性心脏病心功能减退的恢复治疗，收效良好。根据现代药理学研究提示，方中的不少药物，特别是人参、桂枝、干姜等，具有明显的扩张血管、兴奋心肌、刺激冲动、增加心率等作用，可使整个心脏的传导、搏血功能大为改善。从中医角度来讲，邵氏根据多年临床实践认为，治疗心脏诸疾，特别是对心气不足、心阳衰微的慢性心功能减退患者的治疗，与其单用归、胶滋腻之品纯补有形之血，远不如以疏导、温运、益气、调和等法激发无形之气。薯蓣丸则囊括诸法，可长期服用。 黄泰生医案：邹某，女，24岁，农民，1984年8月18日诊。低热半年余，持续在37．4～38℃，午后稍高。伴心悸、头昏、疲乏，食后上腹饱胀，右胁下隐痛，劳累后发热加重。曾作胃镜、超声波检查未见器质性病变。肝功能及抗“O”、血沉均属正常。曾服中西药少效。询问起病之初乃因经期发热下水田而起。前医先后用独活寄生汤祛风胜湿，桂枝汤调和营卫，藿朴夏苓之品淡渗清利，补中益气法甘温除热，均未显效。日渐消瘦，疲惫乏力，舌质淡红，苔白腻，脉细数。此乃脾胃先虚，复感风湿热之邪为患，浊邪内蕴中焦，少阳、机枢不利，清浊升降受阻致发病缠绵不已。应先扶脾复正，兼散风驱湿，理气解郁为治，薯蓣丸化裁。
姜彩兰医案：杨某，男，68岁，1981年3月12日初诊。患者右上腹部疼痛3年多，食后腹胀，眩晕乏力，肢体麻木，腰膝冷痛，消瘦，面色萎黄，舌质淡，苔薄黄，脉沉细无力。钡餐透视：诊为十二指肠球部溃疡。辨证：脾胃虚弱，气血不足，寒热失调。处方：薯蓣30克，当归12克，桂枝6克，川芎12克，麦冬12克，白芍12克，白术10克，杏仁12克，党参15克，柴胡6克，桔梗12克，茯苓12克，阿胶12克，干姜6克，白蔹12克，防风12克，甘草3克，黄芩10克，半夏10克。水煎服。日服1剂，分早晚两次服。 按语：本病的发生，中医多责之于脾胃气虚，饮食所伤，劳倦过度，情志失调。正如《寿亲养老新书》所云：“高年之人，真气耗竭，五
刘俊士医案：林某，女，50岁，1985年7月13日来诊，左半身麻木已一年，左半身汗少，平时好叹息，气短。两便尚可，纳可。两脉细软无力，舌质稍红，但无苔，证属气血两虚，薯蓣丸加减。山药30克，当归15克，桂枝9克，熟地15克，甘草9克，大豆卷9克，党参9克，川芎9克，白芍12克，麦冬12克，大腹皮9克，桔梗6克，阿胶珠15克，防风9克，9剂。1985年7月24日，服上方无效，上原方加稀签草30克，6剂。1985年11月13日，因他病来诊，谓服上方15剂后病已愈，左半身已不麻。(《古妙方验案精选}1992：88) 姜彩兰医案：李某，男，69岁，1984年8月23日初诊。患者脱肛两年余，初病时，便后尚能自行回纳，就诊时病情加重，便后难以自行收复，且咳嗽、下蹲、行走或用力过猛均可脱出。伴见腰膝酸软无力，头晕耳鸣，心慌气短，消瘦，精神倦怠。舌质淡白，脉沉细无力。辨证：气血两亏，中气下降。拟薯蓣丸加黄芪、升麻、陈皮治之。处方：薯蓣30克，当归12克，桂枝6克，生地12克，神曲9克，豆黄卷12克，川芎12克，麦冬12克，白芍6克、白术10克，杏仁12克党参15克，柴胡6克，桔梗12克，茯苓12克，阿胶15克，干姜9克，白蔹10克，防风10克，甘草3克，大枣5枚，升麻10克，黄芪30克，陈皮10克。水煎服，日服1剂，早晚各1次。 服药74剂后，病情明显好转，便后肛门脱出较轻，能自行收复。其他证候亦随之减轻，舌脉正常。并服补中益气汤巩固疗效。调理月余，其病不发而愈。随访至今，病未复发。(山东中医杂志1987；(6>：23) 按语：导致本病的原因甚多，但发病机理，不外虚实两个方面。虚证多由中气下陷或肾虚不固所致；实证多由湿热下注肛肠而成。而老年脱肛，多责于虚。故《临证指南医案》说：“老年气血已衰……易脱肛。故用薯蓣丸加升麻、黄芪、陈皮，使方中寓有补中益气汤，益气升阳举陷。治疗老年脱肛，疗效可靠。
王占玺医案：平某某，女，30岁。患者平素脾虚胃弱，经常纳谷无味，食欲不振，有时一餐只进一两稀饭，故日渐赢瘦，自觉头晕，心慌短气，四肢疲乏无力，睡眠不好。怀孕后食欲更减，虽服胃蛋白酶合剂、干酵母片和中药开胃健脾药，但效果均不显。产后二十天发现腰髋疼痛，日轻夜重，兼有麻木痰胀疲乏之感，于1981年10月21日来诊，查其腰骶椎无侧弯，腰大肌和臀部环跳穴有明显压痛，但按压时不向下肢放射，走路蹒跚，疼痛剧烈，初步诊为“产后腰髋痛，性质待查，以薯蓣丸原方剂量配丸一料，结合局部按摩，治疗十天后疼痛大减。服药一个月后，纳差食少，头晕心慌乏力明显好转，继服两个月，饮食大增，自觉体质逐渐强壮，体重增加，腰髋疼痛和其他诸症已消失痊愈。(《张仲景药法研究》1984：751～752) 按语：素体虚弱，产后感邪；用薯蓣丸扶正以祛邪，正治之法。
姜彩兰医案：姜某，女，76岁，1984年11月13日初诊。患白障(双侧)12年，近3年来病情加重，头痛头晕，视物昏蒙不清，两眼仅有光感，心烦不安，动时心慌，四肢酸软无力，食欲不振，面黄消瘦，舌质略红：舌苔薄白，脉沉细无力。病人虚损之体，脾胃虚弱，中土不运，精气不能上荣于目，故见眼疾。拟扶正祛邪之薯蓣丸加减治之。 处方：薯蓣30克，当归12克，桂枝6克，干地黄12克，神曲12克，豆黄卷12克，川芎9克，麦冬10克，白芍10克，白术10克，杏仁10克，党参15克，柴胡9克，桔梗10克，茯苓10克，阿胶15克，防风12克，甘草3克，大枣5枚，枸杞子15克，菊花10克，石斛12克，日服1剂，分早晚两次服。 服药25剂，头痛头晕好转。继服55剂，食欲增，四肢酸软无力明显好转，视力有所恢复，能视眼前手动。舌质正常，苔薄白，脉沉细。此时病人已符合手术指征。动员患者去眼科手术治疗。病人考虑年老体弱，谢绝手术治疗，继服前方65剂，诸证明显好转，体力恢复，自行停药，随访一年余，未见复发。(山东中医杂志1987；<6)：23) 按语：本病属于祖国医学“园翳内障”的范围。多因年老体弱，肝肾两亏及气血不足，目失濡养，或兼脾胃虚损，中土失运，精气不能上荣于目所致。亦有因肝经湿热上攻，或痰湿、湿热郁阻于目内脉络而成者。然前者临床常见，且以视物昏蒙，日渐加重，瞳神变为纯白，神疲乏力，头晕目眩，面色萎黄，食欲不振，舌淡苔白，脉细弱或沉细无力为主证，故用薯蓣丸加枸杞、菊花、石斛以补虚祛邪明目，其效显著。 【方药】酸枣仁二升(12克)甘草一两(3克) 知母二两(6克)茯苓二两(6克)川芎二两(6克)
一、不寐 按语：肝血不足，心失所养。其辨证要点是失眠伴多梦、眩晕、脉弦细。正为酸枣仁汤所主之证。
丁德正医案：李某某，女，24岁，已婚。1980年5月7日诊。患焦虑性神经症已五年，诊前月余症象加剧。自谓“病重危在旦夕。”故惶恐焦虑，紧张万分，烦躁不眠，悲泣不已，频呼“救命”。诊时，惶惶然频频询问：“我是心脏病?治不好吧?”余虽再三解释，然其惶惧焦虑之情，终难尽释。患者肤瘦面觥，双颧微红，间或午后潮热，口干咽燥，舌红苔少，脉细数，头晕，目昏，肢体麻木，爪甲枯白凹陷。
丁德正医案：梁某某，男，28岁。1976年4月27日诊。患者精神沮丧，垂首向偶，频频太息，且啜泣不已。唤其就诊，潸然泪下。言：“我已变笨，成为废物，徒为家人之累赘。且耳已聋，目已昏，爪甲枯白。命既如风中残烛，治之复何益哉?”据查，患忧郁症已四载，曾屡服疏郁悦神一类药物，罔效，形容枯槁，面白而惨，唇舌色淡，脉弦细，虚烦少眠。此乃肝血虚所致。盖肝血虚，肝气失养，则“将军之官，，一反其气急多动，志坚刚强之性，而为怠惰志馁，懦怯抑郁之态。治宜补肝血。予酸枣仁汤，服15剂，忧郁减半；且肤有润色，虚烦少眠之象亦减。继服20剂，忧郁消失，夜寐转佳，后以上方制丸，嘱续服六个月以巩固之。随访至今情况良好。 于德正医案：张某，男，38岁。1968年12月5日诊。患者被推入诊室，惶恐不安且颤抖不已。时而东张西望，欲伺机逃走；时而嘘唏长叹，以头撞壁，欲寻自尽。家属代诉：患精神分裂症已十年，自认为遭亲属及他人陷害，时有被捕被害之虞。曾长期服氯丙嗪及化痰安神类药品，病势时轻时重。肤略瘦而多灰垢，面觥多青，眩晕，烦躁不眠，舌质淡红，舌苔中后稍有灰浊腻略干，爪甲枯白扁平，脉弦细。此乃肝血虚损，魂失所养而浮越，复为浊痰乘间袭其舍而致也。予酸枣仁汤加枳实、胆南星各9克以助茯苓化痰清舍。俾肝血充，则浮魂得养而必敛；浊痰祛，则舍清而魂可归宅。服药30剂，被害妄想开始动摇，惶惧及虚烦不眠之象亦大减；且肌肤渐洁而有润色，舌上浊苔亦去。于上方去枳实、胆南星，加龙齿30克。又服40剂，被害妄想消失。夜寐佳，神情怡然。后以上方制丸，嘱续服10个月以巩固之。至今已17年未复发。
丁德正医案：尚某某，女，23岁，未婚。1981年1月5。日诊。患肝豆状核变性已七年，头部与右侧肢体皆震颤，手足强直拘挛，并发精神障碍，性情急躁，虚烦不眠，幻听颇重。自谓为人所嘲讽与辱骂，惶惧焦虑，坐卧不安，常且哭且詈。肌肤瘦削而干枯，面色萎黄，有黯紫色斑，双目干涩而昏，有棕色“角膜色素环。”爪甲枯白扁平，舌淡红，舌边有青色斑点，脉细涩。此乃肝血虚挟瘀之候也。予酸枣仁汤，加红花3克，郁金9克，以助川芎活血化瘀，通肝调荣；并加龙齿、灵磁石各30克以镇敛浮魂。服药25剂，幻听大大消失，虚烦不眠之象亦减；继服30剂，幻听尽失，夜寐亦安。且肌肤略润，面部黯紫色斑及舌边青斑渐退。肢体震颤及手足拘挛亦稍减。上方去红花、郁金、龙齿、磁石，又稍事加减，迭进150余剂，病告痊愈。随访至今，情况良好。(以上四案见河南中医1987；(1>：21) 总按：据丁氏家传经验，酸枣汤用于各种精神障碍症之属于肝阴(血)不足者，有良好效果。 张孟林医案：乔某，男，11岁，学生。1982年10月14日就诊。患儿经常夜间不眠，不自主地运动，自语不休，有时睡着后突然起床，下地走动，不抽筋，不跌倒，家人不知所然。白天除精神疲倦外，意识清楚，学习尚可，纳食正常，二便通畅。无其它反常，近因发作频繁，用西药镇静而症状不能控制，故来求治于中医。证见体质尚可，意识正常，舌质淡红，脉数。此乃心阴不足，心气有余所致之夜不安而动，治宜滋阴养血，宁心安神。 张孟林医案：陶某，男，7岁。1983年9月17日就诊。患儿近半年经常夜间抽风。近日白天亦发。四肢抽动，上肢为重，每次数分钟，不吐白沫，神清疲倦颈软，舌淡红、苔黄腻，口苦，脉弦细。此乃肝胆湿热，扰乱心神，治宜利胆静心。方以酸枣仁汤加味：人宝(人胆结石醋泡三天以上可用)15克，炒枣仁10克，知母、茯苓、川芎各8克，甘草6克，煎后加藕汁15毫升。3剂。复诊：服药后尚可，白天惊平，夜仍有复发，故再服10剂，晚上亦平。
张孟林医案：鲍某，女，12岁，学生。1982年9月9日就诊。患儿精神失常半年，被迫停学。据其母说考试不及格被其父责骂两次，其后到处乱跑，哭骂不休，夜不睡觉，神志失常，大小便不避人群，服药不效。舌淡苔腻，脉律紊乱，此乃情志内伤，心神紊乱，故以酸枣仁汤加味：炒枣仁12克，知母、茯苓各9克，川芎、甘草各6克(甘草用朱砂拌)，3剂。
张孟林医案：李某，男，10岁，学生。1983年4月16日门诊。患儿低热三月，经多次检查原因不明。平素心烦失眠，近周尿涩淋痛，尿检有少量白细胞。口苦尿黄，舌红苔薄黄，脉数。此乃心火亢盛，治宜清心养血。方以酸枣仁汤加味：莲须(米水泡)10克，盐水炒枣仁、知母各9克，茯苓10克(石膏水浸)，川芎、甘草各6克，3剂。复诊：服药后口苦消失，尿痛减轻，脉已平缓。．继续服5剂，诸症全愈。(上四案均见陕西中医1985；(7)：316) 总语：张氏认为，酸枣仁汤以枣仁为主君，其形象心能补心，其色红能补血，其味酸能敛神，配伍它药有补心敛津，益肝利胆之效。加减适当能治各种原因引起的不眠虚烦证。如儿科应用此方，加茯神名茯神枣仁汤，主治小儿心气不足；加浮麦名浮麦枣仁汤，主治小儿多汗；加猪心名猪心枣仁汤，能补心宁神；加人宝名人宝枣仁汤，能利胆止惊；加莲须名莲须枣仁汤，能清心火，安心神；加朱砂名朱砂枣仁汤，能镇痫而止狂。总之此方加味适当，应用灵活，收效颇佳。 蒲辅周医案：林某某，男，52岁。心前区绞痛频发，两次住院，心电图不正常，确诊为冠心病。睡眠不好，只能睡3～4小时，梦多心烦，醒后反觉疲劳；头痛，心悸，气短，不能久视，稍劳则胸闷，隐痛。脉沉迟，舌边缘燥，中有裂纹。由操劳过度，脑力过伤，肝肾渐衰，心肝失调，治宜调理心肝：酸枣仁15克，茯神9克，川芎4．5克，知母4．5克，炙甘草3克，天麻9克。，桑寄生9克，菊花3克。 按语：胸痹屡发，从心肝血虚而治，何也?以虚烦，失眠，稍劳疾加诸症断之，以酸枣仁汤治之者，正求其本也。
权东园医案：邢某某，女，38岁。患胃脘疼痛，连接胸胁，剧痛难忍，并伴有呕吐黄绿色苦水。脉弦有力。辨证为肝气犯胃，曾用大、小柴胡汤治之无效。考虑到病久即虚，同时患者又伴有失眠症状，故改用酸枣仁汤治之：酸枣仁10克，甘草3克，知母6克，川芎3克。先煎酸枣仁，后入诸药，再煎分二次服。2剂。
许彪医案涨某，女，40岁，工人。左侧头痛七、8年，重时牵连前额。每于劳累，情绪不佳或月经前后发作。近年来头痛发作频繁。并伴心烦易怒，耳鸣多梦，口苦咽干，头晕目眩，纳呆食少，大便干，小便黄。舌尖微红，苔薄白，脉细弦。证属肝郁挟风上扰清阳，心神不宁。治当疏肝宁神，养血熄风，拟酸枣仁汤加葛根、白芷、柴胡、白芍、钩藤治疗。服药18剂而痊愈。(云南中医杂志1987；(2>；21) 贾美华医案：李某，女，62岁。1976年7月6日诊。三个月前患右面颊部带状疱疹。疱疹脱痂后，三又神经分布部位疼痛，一日发作十余次，经抗生素、苯妥英钠、针灸及中药治疗鲜效。刻诊：形体瘦弱，面色萎黄，痛苦面容，右侧面颊部皮肤粗糙，眉毛稀落，右面颊部阵发性闪电样针刺般剧烈疼痛，且痛止时有胀感，眩晕耳鸣，口干苦，心烦易怒，夜寐不宁，食不知味，尿黄便干，舌红少苔，脉弦滑。此肝血不足，虚阳上扰，右面颊部络脉因丹毒蚀伤后筋脉失养不和之象。予酸枣仁汤加味治之。处方：酸枣仁、川芎、茯苓、知母、白芍、菊花备15克，甘草5克。共服药15剂，疼痛止，余恙亦瘥。(四川中医1989；<2>：38) 按语：(原按)足厥阴肝经的分支，从目系分出，下行于颊里，环绕口唇，相当于现代医学三叉神经分布区。带状疱疹病毒蚀伤肝经经络，肝之阴血不足，失其条达之性，三叉神经区脉络郁滞不和，故而疼痛如斯。方中酸枣仁、白芍，起酸收之用；川芎、菊花，有辛散之能；四药重用，相反相成，可达到补肝之体，遂肝之用的目的。且酸枣仁汤平调土木，济益经络，三叉神经得养，面部络脉和调则疼痛止定。
蒲辅周医案：许某某，48岁，女。患者素有头晕，目眩，多汗，一星期前突然昏倒，不省人事，当时血压80／20毫米汞柱。经医务所大夫急救，很快即醒，是后仍有心慌，气短，头晕，目眩，嗜睡，汗多，以夜间汗出更甚，食欲尚可，二便及月经正常。曾经针灸治疗过2月余，并服过归脾汤加续断、巴戟天、牡蛎、浮水麦、枸杞子、小茴香等，未见显效，脉两尺沉细有力，两关弦数，舌质正常无苔，认为属肝热阴虚，肝阳不潜，兼心血不足，治宜滋阴潜阳，兼养血宁心。酸枣仁汤加味：酸枣仁、白蒺藜、女贞子各9克，珍珠母(打)、石决明、龟板(打)各12克、知母、川芎、炙甘草各3克，怀山药、牛膝、地骨皮、茯神各6克。 按语：汗为心之液，肝为心之母。汗出过多，损耗心阴，子盗母气，致肝血并损。心肝阴血不足，阳失潜藏，鼓动阴液，则汗出不止，形成一恶性循环。此循环中汗出为标，心肝血虚为本。故以酸枣仁汤滋肝养心以治其本，加女贞子、龟板、山药、牛膝、地骨皮、珍珠母、茯神、白蒺藜等滋养肝肾，潜阳熄风。俾水充涵木，阴充阳潜，则其汗自止。
王侃医案：李某某，男，42岁，干部。1980年12月15日初诊。患者素体虚弱，遇事心小胆怯，易于惊恐。十天前因夜行受惊，即于当晚寐中鼻衄，此后时流时止，每于惊恐胆怯时衄即发作，近一周来，头晕心悸，不能熟寐，常于梦中惊醒。曾用西药止血消炎剂和中药清热凉血剂治疗，效均不著。见其面色萎黄，鼻衄不止，掌心发热，舌边尖红，脉弦细。血常规及血小板计数正常，出血时间为30秒，凝血时间为2分30秒。辨证为心胆气虚，肝不藏血。宜滋阴养血，安神镇惊，酸枣仁汤加味：酸枣仁(先煎)20克，知母12克，川芎12克，茯苓12克，炙甘草6克，五味子12克，龟版胶(烊化)10克，3剂，水煎服。 按语：(原按)本例外受惊恐，伤及心肝。心伤则神无所归，致惊悸而不寐，肝伤则疏泄失职，血不归藏，血出鼻窍而衄矣。肝胆为表里，肝伤胆亦虚，故易胆怯惊恐。方用酸枣仁汤，旨在养肝镇惊。方中以酸枣仁养血安神。佐川芎行气活血，使血归藏，魂居胆壮，鼻衄自止，茯苓宁神，炙甘草培土缓肝，知母清热除烦，龟板胶滋阴养血，五味子之酸甘，收耗散之气阴以护肝胆。诸药相使，切合证情，直达病所，故获良效。 【方药】大黄十分(蒸)(7．5克)黄芩二两(6克) 甘草三两(9克) 桃仁一升(9克)杏仁一升(9克) 芍药四两(12克) 干地黄十两(30克) 干漆一两(3克) 虻虫一升(9克) 蛴螬一升(9克)别虫半升(4．5克)水蛭百枚(9克) 【运用】 一、胁痛(早期肝硬化) 岳美中医案：张某某，男性，49岁，机关干部。1968年秋出现肝区疼痛不适，食欲减退，疲乏消瘦。1970年1月突发高热，体温达40“C，昏迷24小时，伴有呕吐、抽搐等症状，经驻京某医院诊断为肝昏迷，抢救后转入某院住院治疗。入院检查：肝肋下4．5厘米，血压11056mmHg(14．66／7．47kPa)，黄疸指数14单位，谷丙转氨酶220单位。经治疗症状缓解出院。1个月后，又因高热，昏迷，肝区疼痛，恶心，腹泻入院治疗。此后即常常反复发作，屡经中西医药治疗无效。于1972年发现脾肿大，体有肝臭味，肝区疼痛，经某医院确诊为早期肝硬变。于1972年10月来诊：脉大数有涩象，面黧黑，舌边尖红有瘀斑，目黄，胁痛。肝炎虽然多数由湿热为患，但日久失治可以有多种转归，或肝肾阴虚，或脾虚肝乘，或阴损及阳，或气阴两虚。当求其本以治，不可概用清利湿热之剂。此例病久入络，结合舌瘀、面黧黑、胁痛、肝硬、脉有涩象等，诊为血瘀气滞而肝硬。处以大黄廑虫丸，日2丸，早晚各服1丸，并用《冷庐医活》化瘀汤，日1剂。药后体力渐增，疼痛渐减，药病相符，遂以此法进退消息，计服廑虫丸240丸、化瘀汤180剂，其间间服柴芍六君子汤加当归、瓦楞、橘叶，1年后肝脾已不能扪及，肝功化验正常，面华神旺，恶心呕吐消失，纳佳食增，胁肋疼痛基本消失，至1974年4月基本痊愈，恢复工作。(《岳美中医话集>>1984：71) 按语：肝硬化、脾肿大，见脉涩、舌边尖有瘀斑，乃久病入络在血，用大黄廑虫丸合化瘀汤，令瘀消结散，病渐向愈。
白炳森医案：王某某，男，47岁。1975年7月19日诊。患肝炎5年余，前年见胁痛、腹水、鼻衄、肌衄，经诊断为肝硬变腹水、脾亢，治后症状好转。近2月来又右胁刺痛，腹胀，纳呆，鼻衄，面色晦黯。查两胁拒按，肝肋下二指，剑突下五指，脾肋下五指，血小板5万。舌体胖大色紫黯有瘀点、苔厚腻，脉沉弦滑细。 用大黄廑虫丸，早晚各1丸，配服三甲散(穿山甲、龟版、鳖甲等各份)。
李颂华医案：刘某某，女，25岁，洪都拉斯华侨，住院号52089，1989年2月11日入院。患者去年10月起肝区胀痛不适，呈阵发性加剧，伴呕吐，消瘦。曾在当地作CT等检查诊为“多发性肝癌”，并于12月行肿瘤切除术。但因开腹后见病灶广泛，且与腹主动脉粘连，难以手术而终止。术后症状无明显改善，肝区疼痛呈刀割样，需常服止痛片，故回国寻求中医治疗。入院体检：形体消瘦，肝区叩击痛明显，肝大肋下3厘米，舌暗、苔白，脉弦。实验室检查：麝浊8单位，麝絮(}H})，锌浊18单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1：512。血液流变学提示高粘滞。B超：肝右叶上下斜径14．3厘米，左叶大小9．1厘米×5．9厘米，右后叶见一包块，大小8．9厘米×9．2厘米，边缘不整。西医诊断：1．多发性肝癌。2．乙型肝炎。中医诊断为症瘕，证属瘀血内结。服用大黄廑虫丸(由本院制剂室生产)，每次8克，一日三次，并辅以养肝护肝的中西药。服用2个多月后，肝区疼痛基本消失，停服止痛片。消瘦、乏力、呕吐等症状明显减轻，肝肋下未触及。实验室检查：麝浊4单位，麝絮(+)，锌浊14单位，谷丙转氨酶正常，澳抗1：64。B超：肝右叶上下斜径12·7厘米，右叶10．0厘米×5．1厘米，包块缩小至7．9厘米×8．0厘米。病情好 按语：(原按)本例肝癌病人服用大黄廑虫丸效果显著，能在短期内改善症状，肝脏和肝癌缩小，肝功能和HAA明显好转，提示对症瘕一类血瘀者，本方的破瘀作用可消症瘕。 汪达成医案：钱某某，女，63岁，干部。1993年12月3日初诊。1992年10月因形寒发热，巩膜肌肤黄染明显，谷丙转氨酶急剧升高至1000u以上入住某医院，经治疗无好转。转某院普外科行剖腹探查，术中见大量胆汁性腹水，肝脏呈肝炎后结节性肝硬化，肝门部有一肿块，质硬。因无法切除而关闭腹腔，“T”形管引流。术后愈合良好；但黄疸、低热依然。于1993年9月2日保留“T”形管出院，继续西药抗感染治疗。现经介绍请汪老诊治。诊见巩膜皮肤一身悉黄，色晦暗，胃纳极差，时有恶心，右胁疼痛，呻吟不止，小便深如红茶，大便少。右上腹保留引流管尚通，一日约400ml绿色胆汁。舌苔薄白、根微黄，脉弦细。病理报告：总胆管少许坏死组织，肝炎后改变。辨证属湿热阻遏中焦，肝胆失于疏泄，乃致气血瘀滞。治法：疏泄肝胆，清利湿热，调气活血。处方：柴胡10g，小青皮6g，广郁金15g，金铃子10g，延胡索10g，茵 陈15g，泽泻12g，蒲公英15g，猪苓30g，炒川柏12g，黑山栀10g， 大黄廑虫丸(包)5g。守方1月余。 1994年1月15日诊时，病情大有转机，食欲渐增，胁痛明显减轻，大便基本正常，小便亦清，引流胆汁日减。汪老嘱闭引流管观察3日，后无异常而拔除。其间再以原方加减进服。24日患者步行至医院诊治，面色如常人，精神振作，舌脉正常，纳食，二便正常，病情已趋恢复。再以前法加减调治，随访至今已恢复工作，一切如常。(江苏中医1995；<9>：3) 按语：(原按)本例在某医院治疗，医者已束手无策。汪老认为久病黄疸，湿热瘀浊郁于肝胆，非疏通泄达，清热消积同时配合祛瘀生新不可。故其运筹帷幄，始终处以疏泄肝胆，清热利湿及活血祛瘀之大黄廑虫丸为剂，收效较佳。
唐丽医案：患者，男，60岁，1988年2月就诊。于8年前患脑垂体瘤，近8年来，每于秋冬季节即发周身刺痛，如坐针毡，畏寒肢冷，欲加衣被而不解，必至来年夏季方可缓解。曾服通脉四逆汤、桂枝汤不效。诊见畏寒肢冷，周身肌肤疼痛不可近，神疲懒言，面色觥白，舌胖大而暗淡，脉沉细涩。此肾气亏损，瘀血内停。遂让病人做甲皱微循环检查为微循环I。障碍，支持瘀血阻遏脉络是本病的主因。即给予金匮肾气丸日一剂，大黄廑虫丸日一剂，以小剂量去瘀生新，达缓中补虚之目的。一周后来诊，告知其初服药后，腹痛，便溏一次，第二日即无此现象。现身痛已减，继服前药。半月后来诊，身痛已除，面色红润，畏寒大减，继服前药1月，复查微循环瘀血之象有明显改善。(天津中医1988；(6)：38)
六、劳伤 聂印医案：陈某，男，40岁，工人。1984年12月13日初诊。三个月前因强力负重不慎将腰扭伤，当时经按摩、服药治疗好转后上班。此后，每逢劳累、负重、或说笑，稍不留心即突然腰痛不能活动，俯仰及转侧受限，行走困难，甚则呼吸、咳嗽均感疼痛难忍，每次务需卧床数天疼痛方可缓解，一月数次，遂邀余诊治。自述腰部经常有冷感，两下肢膝关节以下有时麻木，舌淡苔白，舌边有瘀斑，两脉寸关弦紧，尺脉沉涩。此病与《金匮》的“劳伤”相近，宜攻补兼施，给服大黄廑虫丸，每次一丸，日二服。一周后，腰疼消失，至两周后腰部冷感，下肢麻木均明显减轻。继服一周，以资巩固。追访半年余，再未复发。(福建中医药1986~(3)。63) 按语：持重努伤为“劳伤’’常见原因，多有瘀血内存，适大黄廑虫丸治之。 汪达成医案：朱某某，男，30岁，干部。1993年6月25日初诊。患者于10天前因左上腹部疼痛日益加剧伴恶心呕吐，发热39．5℃，至上海某医院就诊。当时白细胞24X 10。／L，血清淀粉酶1269u，诊为重症出血性胰腺炎。{主院经氟哌酸、甲硝唑等药治疗，l周后发热退而出院。刻诊：左上腹疼痛依然，左下腹有·拳大包块，大便溏薄夹有粘液。汪老认为其腹痛腹块为湿浊蕴毒停滞，热结成瘀积聚。治法：清热化滞，祛瘀消瘕。生地10g，赤芍tog，丹度10g，柴胡10g，川芎5g，马齿苋30g，生麦芽15g，败酱草15g，枳壳10g，厚朴6g，制川军6g，延胡索10g，金铃子10g。7剂。
高永祥医案：尚某某，女，34岁，1986年5月就诊。自述半年来腹胀满难忍，晨起较轻，下午加重，入夜尤甚。每至下午恐惧腹胀而拒食。常需他人按揉腹部数小时缓解。诊视其腹平坦，并无胀满压痛，肝脾不大，肝功正常，X线钡餐透视均无著征。某医曾诊断为胃肠神经症。查其脉沉而涩，舌质淡兰。嘱用大黄廑虫丸，每次1丸，日二次。一周后，自觉腹部松快，再服20日病愈。随访一年未再发作。(黑龙江中医药1988；(5>：33)
高永祥医案：吴某某，女，18岁，1987年6月就诊。自述半年来经常便秘，大便干如羊粪状，其色黑便出困难，3～5日不解。腹部胀满，且痛。不欲食，体重日减，骨瘦如柴，肌肤甲错。月经已八九个月未至。偶而下午低热，脉沉细，舌质溃烂。X线钡剂注肠透视诊为回盲部增殖型肠结核。治以逐瘀生新。嘱服大黄廑虫丸，每次二丸，日二次口服，一月后，大便如常，二日一行，食欲略增，身体渐复，体重增加，继服一月，腹满消失，肌肤柔润，月经来潮。X线复查，回盲部通过正常。(黑龙江中医药1988；<5)：3 3) 按语：本案脉证所现颇系阳明蓄血症。唐容川说：“旧血不去，则新血断不能生，，，血不生不能濡润五脏六腑、四肢百骸，致便干人体消瘦，肌肤甲错，新血不生，血海干涸，月经不至，故用大黄廑虫丸治疗。 唐丽医案：患者，男，30岁，工人，初诊日期1987年4月20日。无明显诱因而致头部阵发性剧痛五个月，经检查排除外伤、肿瘤、高血压、动脉炎、五官科疾患等。做脑血流图为血管波动性供血不足。诊时其诉头部剧烈疼痛，为钝痛，固定于头顶及头后部。每当发作时痛苦不堪，寝食不安，观其面色晦暗，形体消瘦，舌瘦小少津，脉弦细涩。此为瘀血所致，久病入络，脉络瘀阻，不通则痛。学习叶天士治气血瘀痹之头痛，每用虫蚁搜逐之法，今取其意投以大黄廑虫丸每日一付。服药后患者无便溏、便次增多现象，即增至每日二次各一付。服药三天后患者自觉疼痛较前减轻，服药半月后疼痛完全缓解，寐安，纳佳，面色转华，做脑血流图示恢复正常。一年后随访，未再复发。(天津中医1988；(6)：38) 按语：疼痛缘于气血不通，初病在经，久病在络，取大黄廑虫丸(虫药居多)以搜逐络脉之邪，祛除络脉瘀血也。
屈哲医案：文某，女，57岁，农民，1974年11月16日午夜抱其小孙孙撒尿时，忽觉头目眩晕，手足痿软，不能自控，遂同其孙一齐摔倒床下。往诊见其口眼向左喁斜，右侧上下肢瘫软，胸胀气粗，欲语不能，脉沉细涩。家属说晚饭时，曾和邻里发生口角。辨此乃大怒伤肝，气机郁滞，而使脉道不通，血瘀脑中。因予理气开郁，活血通络法。
唐丽医案：患者，女，55岁，工人，初诊日期1988年1月29日。糖尿病患三年。就诊时只觉口干渴，多食、多尿不明显。大便干，伴阵发性胸背刺痛，舌紫暗，苔白腻，脉弦缓。查血糖149mg，尿糖(}H+)，24小时尿糖定量30g。心电图示慢性冠状动脉供血不足。参其脉证，考虑为瘀血所致。胸背刺痛亦为瘀血之征。故给予大黄廑虫丸一付每日二次。服药后口渴较前减轻，大便不干。服药一周后查尿糖阴性，两周后查血糖正常，且自觉胸背痛亦较前明显好转。嘱其出院后继续服药以巩固疗效，两月后复查心电图较前明显改善。(天津中医1988；<6>：38) 张胜荣医案：郭某某，女，37岁，1987年3月5日初诊。自诉失眠四年余，心中烦乱，恶梦纷纭，纳少便干，月经量少色黑有块。面色晦暗，舌黯有瘀点，苔黄脉涩。证因劳伤过度，导致心血暗耗，气血运行失调，血脉离经而成干血之候。遵先师之法，祛瘀生新，缓中补虚，予大黄廑虫丸，每日四丸(早晚各二丸)。药后三天，病人来述：四年来第一次夜寐变实，心中沉静。嘱其继续服药。前后共服大黄廑虫丸50丸，睡眠正常，月经量均多，色初黑后红，舌质由黯变淡。考虑其瘀血已去，当补其虚，而投以滋补肝肾，养血安神之剂，前后共15剂而愈。 (北京中医杂志1988；<4>：58)
张胜荣医案：张某某，女性，37岁，1987年4月17日初诊。自诉心中烦急2～3年，近一年加重，时抑郁欲哭有时狂躁多怒，睡眠多梦易惊，潮热，自汗盗汗，记忆力下降，乏力腿软，手足心热，纳少便干，月经量少色暗。在外院诊为“焦虑性精神病”。患者面色晦暗，眼眶青黑，形体消瘦，舌淡色黯，脉沉涩。证因劳伤过度心脾两虚，阴血耗伤，气滞血瘀，郁而化热，则更使阴血耗伤，新血不生。因此治疗此病当先祛瘀清热润燥，之后方可养血滋阴。故用大黄廑虫丸每日二丸(早晚各一丸)，十天后患者来述，服药后心胸郁闷减轻，睡眠变实，自汗止。舌质仍稍黯，脉涩。此时投以养血活血之方，后又予滋阴益气养血之剂，十八付药后痊愈。随访半年未见异常。(北京中医杂志1988；(4)：58) 按语：本案与上案病机相同，均为瘀热上扰心神所致，又病程既久，恐成千血劳，宜用大黄廑虫丸缓而逐之。 十五、睑废(眼睑下垂、眼肌无力症) 邹兰谷医案：张某某，男，25岁。1989年3月8 13诊。左眼-部被人用掌击伤．半年后出现左上眼睑下垂，早轻暮重，同时偶觉复视。经某医院眼科治疗，仅取效一时，诊见两目转动欠灵，目眶淡紫。舌淡苔白，脉细弦。证属瘀阻目胞，眼失所养。治以活血通络，佐以养肝育阴。 滁菊花10g，山萸肉log，细生地10g，丹皮10g，丹参10g，杞子10g，泽泻10g，赤芍log，制首乌log，川芎5g，羌活5g。每日1剂，煎分2次送服大黄廑虫丸，早晚各1丸。上药连服4周，诸症悉除。(江苏中医1995；<7>：35) 邹兰谷医案：杨某某，女，19岁。1992年8月20 El诊。肝郁不达，多怒易躁，低热(T37lC左右)年余，经多方医治无效。伴见纳谷不香，夜寝欠酣，胸闷，经行乳胀。舌边紫、苔薄白，脉细涩。西医检查无异常发现。证属肝气郁滞，日久夹瘀。法当疏肝解郁，活血化瘀。当归10g，焦山栀10g，川芎5g，柴胡5g，焦白术log，赤芍10g，青蒿10g，大枣lOg，绿梅花5g，薄荷(后下)5g，鲜姜3片。另，大黄廑虫丸1丸。 按语：本例据脉症互参，选用逍遥散送服大黄廑虫丸，使瘀化热清，而低热得除。
邹兰谷医案：高某某，男，70岁。1993年10月20日诊。静时周身颤动，前后摇摆，不能自主，活动则止，逐渐加剧，已历数年。追询病史，文革中曾蒙冤受屈。舌淡质紫暗，脉细涩。此乃气郁日久，导致络道不宣。治拟培元开郁，化瘀通络。炙黄芪50g，全当归10g，赤芍10g，桃仁10g，丹参10g，牛膝lOg，川芎10g，路路通10g，淮红花5g。每日1剂，水煎2次。送服大黄廑虫丸(天津达仁堂制药厂生产，下同)，早晚各1丸。上方汤剂略作加减，服用3月余，继单服大黄廑虫丸半年余，病告痊愈。(江苏中医1995；(7>：35) 按语：高年体虚，又夹气郁，气病及血，血不荣筋，抖动作矣。清·王清任云：“元气既虚，必不能达于血管，血虚无气，必停留而成瘀
按语：患者素体赢弱，气虚夹痰瘀阻于舌本，故出现舌强伸出口外诸症。以益气活血、豁痰醒脑之剂送服大黄廑虫丸，诚如清代王清任所云：“气通血’活，何患不除”! 王学让医案：张某，女，40岁，干部，1989年10月9日初诊。音哑七个余月。诊见声音嘶哑，低沉不扬，咽干不适，伴胸胁胀闷，月经先期，经色紫暗有块。舌质暗，满布瘀点，脉弦涩。查咽部粘膜暗红肥厚，后壁淋巴滤泡增生，双侧声带肥厚，边缘不整，闭合不全。证属血脉瘀滞，痹阻咽喉之慢喉喑，治宜活血祛瘀，利咽开音，方选大黄廑虫丸方加减：当归、桃仁、水蛭、赤芍、僵蚕、黄芩各12g，生地、牛膝各15g，酒大黄、红花、土元、木蝴蝶各9g，甘草6g，水煎服。上方加减，药进18剂，瘀祛结散，咽利音扬，诸证向愈。(河南中医1993；<3>：119)
郭汉林医案：张某某，男，38岁。1986年7月诊。三年前因车祸被撞伤头部，昏迷两天，抢救脱险后头昏，头痛，记忆力减退，多梦失眠。半月后行走时突然大叫一声昏倒于地，四肢抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，气壅息粗，喉有痰鸣，大便失禁，约半小时后自行苏醒，全身困倦，反应迟钝。在西安某院查脑电图诊断为外伤性癫痫，给服大仑丁、丙戊酸钠不能控制。近日来发作频繁，每日一至三次不等，饱食及情绪激动容易诱发。查体质消瘦，神情呆滞，反应迟钝，面色晦黯无华，舌紫暗，苔白腻，脉沉涩，余(一)。其脉症皆一派血瘀征象，故给血府逐瘀汤10剂，意图开闭通瘀，散结消肿。药毕证如前，发作依旧。窃思血府逐瘀汤乃活血祛瘀平剂，不能胜病，此非峻剂而不能破其瘀积于头部离经之血，故改予大黄廑虫丸每日两次，一次两丸，早晚温开水送服。半月后始感腹部隐疼，大便稀溏、黑褐色，头昏头痛减轻，癫痫发作次数显著减少，3～5日一次。夜寝安静，精神振作，面有悦色。连服一月，体质恢复，面色红润，精神如常，舌淡红，苔薄白，脉弦数。服法改成一日两次，每次一丸，早晚服。又治一月，体质康复如常。癫痫半月未犯，遂停药。随访一年未犯病。(四川中医1989；(8>：28) 按语：外伤性癫痫是因外伤后脑组织受损害，局灶性血肿机化后瘢痕组织形成，病灶过度异常放电而致。活血化瘀药有扩血管，增加血流量，改善微循环及组织细胞营养，并促进血肿吸收，溶解瘢痕组织，旺盛新陈代谢的功能。与外伤性癫痫病因病机相合，故投之奏效。
刘强医案：宋某某，女，62岁。1985年4月23日诊。患高血压及糖尿病已十余年。近1年来又患血栓闭塞性脉管炎，最近1月两足冷痛，足背动脉搏动消失，足色青紫，两足趾端痛难着地，入夜痛剧难眠，扪之冰凉，形消体瘦。舌红无苔，脉沉细数。始考虑为阴虚之故，用滋阴缓急止痛之剂，不应，反冷痛加剧，再考虑为寒凝血脉，阳气不能下达，故入夜痛剧，予温经散寒，养血通脉之当归四逆汤3剂，舌红有减，薄苔布舌，但疼痛不减。认为久病寒盛，必有积瘀闭阻脉道，遂用前方合大黄廑虫丸增损：当归、桂枝各12克，赤芍、熟地、水蛭各20克，细辛9克，桃仁15克，干漆、虻虫、蛴螬、廑虫、甘草各10克，通草3克，大枣25枚。 唐国凤医案：杨某某，男，64岁。环跳穴处剧痛，曾二次住院作风湿治，无效。痛处灼热，有针刺感，足心灼热，右足为甚，行动困难，日夜呼叫不已。分析痛处灼热属热，针刺感属瘀，足心烧热属阴液不足，合乎阴虚有热有瘀指征，投予大黄廑虫丸二盒(每盒十粒)，每服三粒，一日三次，下午服药，夜间痛减，尚能安眠，继服廿粒，续以知柏地黄丸加三七根、地鳖虫，数剂即愈。
唐国凤医案：王某某，男，36岁。手臂被打伤，红肿俱甚，经用活血祛瘀治疗半年不效，于去年12月就诊，望诊见有舌燥咽干，手心灼热，诊断阴虚夹瘀，在大黄廑虫丸改汤剂加干地黄120克，数剂后病大减轻，续服大黄廑虫丸四盒(四十粒)病痊。 二十四、手掌心痒 唐国凤医案：林某某，男，46岁。右手掌痒，已有二年，不能执笔，经中西医治疗无效，刻下望诊见右手掌中有血痣，摸之灼热，咽干口燥不欲饮，诊断为阴液不足，有热有瘀，处方大黄廑虫丸二盒(廿粒)，每次二粒，一日二次，三日后复诊，病大减轻，继服二盒病除。 谢新阳医案：王某，男，57岁，1986年10月14日初诊。双膝关节肿大疼痛不能行走已4年，经中西药多方与激光、针灸等法治疗，效果不显。症见：双膝关节肿大如鹤膝，膝上至髀、膝下至踝已枯细，大肉尽脱，但存皮骨，形体消瘦，步履艰难，膝关节麻木冷痛，舌苔薄白，脉虚弱。予大黄廑虫汤7剂后，双膝肿大渐消，疼痛减轻，步履如常。原方加鹿胶、杜仲续服半月，复经休息调养而愈。随访两年，未见复发。(国医论坛1990；(5>：14)
高永祥医案：王某某，男性，10岁，1987年6月5日就诊。病者初生三个月后，其母发现双下肢及腹部皮肤发硬，苍黑，触之刺手。五个月后，下肢及腹部皮肤呈鱼鳞状敷盖，僵硬。温水洗后，部分脱落，二日后又呈鳞状。视其舌质淡蓝，诊其脉沉而涩，肤呈甲错状，瘀血症当无疑问。血瘀肌肤，肌腠失养而致上证。治以行其血，化其瘀。嘱服大黄廑虫丸。日二次，每次1丸。兼服苍术膏(苍术500克，水煎二次，去渣，浓缩成膏，加白蜜500克，搅匀)每日二次，每次2匙。一月后鳞甲脱失，皮肤变为柔软，症状缓解，追访四个月，再没鳞癣出现。(黑龙江中医药1988；(5>：33)
高鹏翔医案：曹某某，女，48岁，未婚，工人，住院号157682。患者于1979年因劳累而出现阴道大流血，经用止血剂，症情缓解。其后月经量明显增多，经期延长。1981年妇科诊断为子宫肌瘤，经治疗病情不见好转，转中医科治疗。B型超声报告：子宫前位，8．8x6．6×7．8立方厘米，肌壁肥厚，可见数个大小不等的肌瘤反射。血红蛋白4．8克％，红细胞268万／立方毫米。临床诊断：子宫肌瘤、继发性贫血。诊见：颜面苍白，口唇淡红，月经量多，腰腹痛，不能下地行走，舌质淡，苔薄黄，脉沉细。证属虚劳挟瘀，选用大黄廑虫丸，1次1丸，日服3次。服药3周后，丸剂每日加至6丸；共服药88天，月经来潮三次，后二次月经不超过一周，经血量明显减少，腰腹痛消失，食增，体重增加。复查：血红蛋白7．7克％，红细胞484万／立方毫米，B型超声报告：子宫7．7×7．8×6．6立方厘米，未见明显异常B超现象。诸证明显好转，出院巩固治疗，目前仍在继续治疗中。 高鹏翔医案：房某某，53岁，营业员。1978年4月初诊。素体壮，48岁闭经。去年突觉腰痛，阴道流血性分泌物，血色暗黑有腐臭味。经妇科检查，诊为宫颈癌Ⅲ期，已失去手术机会。本人拒绝化疗，经放疗不足一疗程因不能耐受而中断，转中医诊治。查：面色萎黄，形瘦肤枯不荣，口唇淡红，少腹压痛，舌质红有瘀斑，苔黄腻，脉沉细。诊为干血证，首选大黄廑虫丸，因本市无药，改投折冲饮、少腹逐瘀汤合方用药月余，腰痛略减，余证未除。后自购大黄廑虫丸，1次1丸、日服3次。半月后，腰腹痛明显减轻，每日加服2丸。二月后，阴道无血性分泌物排出，食进。共服药七个月，诸证悉平。近日随访，无复发，已上班工作。(上两案见吉林中医药1987；(2>：25)
白炳森医案：赵某某，女，26岁。1973年5月19日诊。5年来经痛不调，经量少，夹紫色瘀块，近半年且成闭经。某院检查诊断为子宫内膜结核，中西医治疗无效。体瘦，骨蒸，手足心发热，肌肤甲错。舌黯红、少苔，脉象沉细。方予丹栀逍遥散、疏肝育阴汤、血府逐瘀丸等，疗效甚微。改用大黄廑虫丸，早晚各1丸，早用红糖水送服，晚用黄酒送服。服1月，月经即至，经量稍增，腹痛稍减。连服3月，月经基本正常(每月行经3～5天，经量增多，瘀块减少)，腹痛已除。改服逍遥丸、六味地黄丸，服药2月余，月经正常，诸症悉除。(浙江中医杂志1988；(4>：177)
姜光清医案：李某，女，41岁，农民，1988年5月6日初诊，患者素有少量白带，时有阴阜瘙痒，用温开水洗涤后可解。一次由于情志不畅而行房，即阴痒加重，再用温水洗涤无效。近3个月来阴部奇痒，尤以下午至夜半为甚，至抓破皮肤浸血乃止顿时，苦不堪言。迭用中西药治疗均罔效，特求余诊治。诊见患者坐立不宁，焦急面容，舌质红，根部微紫暗，脉沉涩。证属郁怒伤肝，气滞血瘀，结于阴部。治宜活血化瘀，疏肝行瘀。用大黄廑虫(丸)汤加味：大黄、黄芩、廑虫各6g，甘草、虻虫、水蛭、桃仁、柴胡、杏仁各6g，白芍20g，生地10g，白蒺藜15g，黄酒少许。每日1剂，水煎服。同时，局部用藿香正气水外搽，每日3～6次。5月11日复诊，服药4剂后自觉痒症减轻，效不更方，继服上方1周，痒症消失。半年后随访，病未再作。(国医论坛1993；<4>：19) 按语：《类经》曰：“阴器者，前阴之具也，厥阴之筋结于此。”《医林改错·论抽风不是风》说：“瘀血病症状万千，变幻莫测，临床上因各种不典型表现，而变成形形色色的怪症、顽症、难症。”此案系血瘀之奇症，故选用大黄廑虫(丸)汤以疏理气机，活血化瘀，而使房事后阴部奇痒之顽症得除。
大黄廑虫丸大黄的用量为“十分”，但此用量不符仲景组方本意，现略作考证。 一、讲义原文曰：“五劳虚极赢瘦……内有干血，肌肤甲错，两目黯黑。缓中补虚，大黄廑虫丸主之”。此证瘀由虚致，瘀血内停，妨碍新血生成。仲景用缓和通下之法，使瘀去新生。大黄主“下瘀血”、“推陈致新”，欲达去瘀之效，非大黄莫及也，正如明·吴昆《医方考》所说：“是方也，干漆、桃仁、虻虫、水蛭、蛴螬、廑虫，去干血之品也，君以大黄，是听令以将军矣”。然此方大黄用量仅为十分，且全方以蜜为丸，每服小豆大五丸，恐难奏效。查讲义中以大黄命名的方剂共6首，大黄都排在首位，其余5首方中大黄用量均最大，处于君之位，可见此方大黄为君亦是仲景本意。高等医药院校教材《方剂学》中大黄廑虫丸方解云：“方中大黄逐瘀攻下，并能凉血清热，廑虫攻下瘀血，共为君药。大黄既为君药，用量十分(按四分一两，折二两半)，只是干地黄(十两)的四分之一，与其为君之“身份”不相符。 根据以上三方面考证，大黄廑虫丸中大黄用量为十两方合仲景本意。(杜耀战等．国医论坛1992；<1>：36) 【方药】射干十兰枚(9克) 麻黄四两(12克) 生姜四两(12克)细辛紫菀款冬花各三两(各9克) 五味子半升(4·5克) 大枣7枚(2枚)半夏(大者洗)八枚(6克) 【运用】 一、咳喘 蒲辅周医案：谢某某，男，年龄8个半月。因感冒咳嗽4周，高热4天，于1961年4月17 13住某医院。住院检查摘要：体温39~C，脉搏104次／分，发育营养中等，两肺呼吸音粗糙，有散在中小水泡音。血化验：白细胞总数11500／mms，中性s8％，淋巴41％，单核1％。尿蛋白(++)。咽拭子培养为金黄色葡萄球菌，凝固酶试验(+)，少数绿脓杆菌，药物敏感试验：对各种抗生素均为阴性，咽拭子病毒分离为Ⅲ型腺病毒，补体 按语：本案咳嗽发热，前医作温热病论治，给以辛凉解表或辛寒清气之法，未得其要也。蒲老据其高热无汗、喉间痰阻、喘促膈动、面色苍白之症，断为表邪郁闭，痰饮阻肺之候，以射干麻黄汤治之，真可谓胆识超群，不愧为大家风范。
按语：感寒而发，又见咳喘喉中痰鸣，舌苔白滑，脉紧而滑，寒饮郁肺之征甚明，直投射干麻黄汤，果霍然而解。 【方药】皂荚八两(刮去皮，用酥炙)(24克) 【运用】 一、痰浊喘息 曹颖甫医案：按射干麻黄汤证但云咳而上气，是不咳之时，其气未必上冲也。若夫本证之咳逆上气，则喘息而不可止矣。病者必背拥叠被六七层，始能垂头稍稍得睡。倘叠被较少，则终夜呛咳，所吐之痰黄浊胶粘。此证予于宣统二年，侍先妣邢太夫人病亲见之。先妣平时喜进厚味，又有烟癖，厚味被火气熏灼，因变浊痰，气吸于上，大小便不通。予不得已，自制皂荚丸进之。长女晤华煎枣膏汤，如法昼夜4服。以其不易下咽也，改丸如绿豆大，每服5丸。凡4服，浃晨而大小便通，可以去被安睡矣。后一年，闻吾乡城北朱姓老妇，以此证坐一月而死，可惜也。(《经方实验录》1979年版) 按语：使用正确，足见本方疗效之迅捷。
张宇庆医案：张某某，男，70岁，农民。间断性咳嗽，胸闷二十余年。二年来咳喘呈持续性，每逢冬季加重，多次住院治疗，诊为“慢性支气管炎，肺气肿，肺源性心脏病”。十天前因受凉咳喘加重。胸部憋胀，不能平卧，咯痰白粘胶固，难以咯出，伴心悸，下肢水肿。曾经某医院门诊治疗，诊为“肺心病合并急性感染”，注射青、链霉素，氨茶碱，服双氢克尿塞、安体舒通等，效果不显，要求串医治疗。患者呈半坐位，喘息抬肩，喉中痰鸣，口唇紫绀，颈部青筋暴张。胸呈桶状，四肢不温，下肢水肿，按之陷而不起，舌质紫暗，苔黄腻，脉弦滑无力。 按语：(原按)本方主药皂荚，味辛性温，入肺与大肠二经，功专涤痰开窍，且有通便之能，使表里通畅，肺气得降。《本草求真》谓：“其力能涤垢除腻，洁净脏腑”。故痰浊胶粘，阻塞气道非此药不可。白蜜为丸，枣汤送服，缓药性之烈以护胃。因药性峻烈，必须掌握以下指征，方可应用，否则不宜轻投。1．喘咳胸憋，不能平卧为主证。2．痰浊胶粘难咯，或咯出大量痰后喘息减轻。3．胸廓圆隆如桶状。皂荚丸为涤痰峻剂疗效确切，价廉易得，使用方便。病人服皂荚丸后，痰液变稀易咯。大便溏，日2～4次不等。病人往往因之而喘憋减，腹胀，纳差等证亦随之而除，全身情况好转，除个别病人有咽痒或轻度恶心外，未见损伤正气之弊病。 肺胀为本虚标实之证，皂荚丸只治痰浊阻塞而致喘憋之标。证情缓解后需调补肺、脾、肾以固本善后，可选用参蛤散，金匮肾气丸，麦门冬汤等。
而收功。追访一年无复发。(国医论坛1988；<3>：25~26)
明鸣医案：柳某，女，59岁。1986年5月因反复胃痛、嗳气吐酸及胃脘部包块在某医院诊为“胃网膜瘤’’而施手术。术中发现胃体包块与大网膜、横结肠等邻近组织广泛粘连，无法切除肿块，取活检后关腹。病理检查确诊为“胃体部腺癌。”术后常感脘腹胀满疼痛，呕恶，泛吐粘稠痰涎，大便半月一行，小便黄少，经中西药治疗数月无明显好转。1987年2月因大便二十余日不行，腹痛腹胀，咳吐痰涎胶粘难咯，全身酸楚就诊我处。查见患者呈恶病质，胃脘部可按及拳头大包块，质硬。左锁骨上及左腋窝淋巴结肿大约核桃大小，腹痛拒按。舌淡苔黄，脉滑数。拟诊为阳明腑实证，投以增液承气汤二剂，服之不效。二诊时，乃以顽痰停滞中脘论治，投以皂荚丸。药用大皂荚一条(去皮炙酥)，大枣30克j加水500毫升煎至300毫升，入白砂糖50克，分四次服。 是夜大便通利，所下者粪少痰多，其后竟大多为胶粘痰涎。二月后腹胀腹痛诸症大减，乃改用八珍汤加大枣20克煎汤送服加味皂荚丸(皂荚八条去皮炙酥，昆布50克，莪术50克，共为末，蜜丸梧子大)，日三服，每服三丸。坚持服药半年，追访一年患者尚健在，二便正常，生活可自理，肿大之淋巴结略有缩小。(国医论坛1988；<3>：25) 按语：本案为晚期胃癌重症，大便半月一行，甚为鲜见，投承气汤不效，是因顽痰积蓄日久，其性胶粘，非苦寒泻下不可去。故用皂荚丸通利大便，使顽痰滑利下消而去。初用汤剂，是因病势急迫，宜以汤救急，但汤剂药力迅猛，克伐正气甚厉，故加入白砂糖50克以护胃存正，显效后即改用丸剂。 【补注】曹颖甫云：余尝自病痰饮，喘咳、吐浊，痛连胸胁，以皂荚大者4枚炙末，盛碗中，调赤砂糖，间日一服。连服四次，下利日二三度，痰涎与粪俱下，有时竟全是痰液。病愈后，体亦大亏。于是知皂荚之攻消甚猛，全赖枣膏调剂也。夫甘遂之破水饮，葶苈之泻痈胀，与皂荚之消胶痰，可称鼎足而三。唯近人不察，恒视若鸩毒，弃良药而不用，伊谁之过欤?(《经方实验录》) 【方药】厚朴五两(15克) 麻黄四两(12克) 石膏如鸡子大(45克)杏仁半升(9克)半夏半升(9克) 干姜二两(6克) 细辛二两(6克)小麦一升(18克)五味子半升(9克) 泽漆汤 【方药】半夏半升(9克) 紫参五两(15克) 泽漆三斤(以东流水五斗，煮取一斗五升)(30克) 生姜五两(15克) 白前五两(15克) 甘草 黄芩 人参 桂枝各三两(各9克) 【运用】 一、咳喘(一) 赵守真医案：朱小祥病患咳嗽，恶寒头疼，胸闷气急，口燥烦渴，尿短色黄，脉浮而小弱。据证分析，其由邪侵肌表，寒袭肺经，肺与皮毛相表里，故恶寒而咳；浊痰上泛，冲激于肺，以致气机不利，失于宣化，故胸满气促；燥渴者，则为内有郁热，津液不布，因之饮水自救；又痰积中焦，水不运化，上下隔阻，三焦决渎无权，故小便黄短；脉浮则属外邪未解，小弱则因营血亏损，显示脏气之不足，如此寒热错杂内外合邪之候，宜合治不宜分治，要不出疏表利肺降浊升清之大法，因处以《金匮》厚朴麻黄汤。其方麻、石合用，不惟功擅辛凉解表，而且祛痰力巨；朴、杏宽中定喘，辅麻、石以成功；姜、辛、味温肺敛气，功具开阖；半夏降逆散气，调理中焦之湿痰；尤妙在小麦一味补正，斡旋其间，相辅相需，以促成健运升降诸作用。但不可因麻黄之辛，石膏之凉，干姜之温，小麦之补而混淆杂乱目之。药服3剂，喘满得平，外邪解，烦渴止。再2剂，诸恙如失。(《治验回忆录}1962：29~30) 按语：本案辨证甚精，分析甚详，可谓入木三分，值得效法。
海崇熙医案：张某某，女，72岁，1987年10月25日诊。患慢性支气管炎伴肺气肿10年，素日气短，劳则作喘。旬日前，贪食肥厚，复勉强作劳，遂扰动宿疾，咳痰肿满，气急息迫，某医院诊为肺原性心脏病，于西药治疗一周罔效。刻诊：面晦紫虚肿，咳逆气促，鼻张抬肩，膈膨胀，不能平卧，痰涎壅盛，‘咯吐不爽，心慌不宁，颈静脉怒张，肝肋沿下3cm伴明显压痛，剑突下上腹部动悸可见，下肢呈凹陷性水肿，小便不利，大便数日未行。唇青紫，口干不欲饮，舌质紫黯，苔白厚，脉沉有结象。辨属痰饮潴留，胸阳阻遏，气滞血瘀，肺病累心。治宜开结降逆，决壅逐水。拟泽漆汤原方：泽漆30g，紫菀、白前、生姜各15g，半夏、党参、桂枝、黄芩、炙甘草各10g。5剂，煎服。
海崇熙医案：陈某某，女，22岁，工人，1984年1月16日诊。有支气管哮喘史12年，常反复发作，冬令尤频。一周前，婆媳口角，火气浮动，宿痰暴涌，服解痉剂及激素类西药，症未缓解，故迎余往诊。履未及室，痰呜呼吼声先入耳，俟入内诊察，见唇面青灰，额汗若洗，抬肩滚肚，胸廓膨隆，喘促气急，睛突口张，时而吹呼，时而咳唾，痛苦万状，舌质紫，苔滑白，脉中取滑而重按促。辨证为胸有壅塞之气，膈有潜蓄之痰，气痰相搏，聚结息道，酿成“痰栓”。此哮喘危急之候，不速治将成痰厥窒息。治当涤痰降逆，宣肺缓急。方拟泽漆汤倍半夏：泽漆30g，姜半夏20g，紫菀、白前、生姜各15g，桂枝、黄芩、党参、炙甘草各10g。3剂，水煎服。 按语：痰为百病之源，肺系疾患多与痰密切相关。本例痰浊内伏，留于肺俞，结为“宿根”，七情六淫，一有触犯，旋即发作。泽漆汤倍半夏，开结逐饮，温肺化痰，以磅礴之势直捣巢臼，故缓急之效立著。后以苏子降气汤加人参，燮理三焦气机，息道调顺，津液流通，气反其宅，脾肺肾三脏各司其要，故愈后不复发作。 【补注】《脉经·卷二》：“寸口脉沉，胸中引胁痛，胸中有水气，宜服泽漆汤。” 【方药】麦门冬七升(2l克) 半夏一升(3克) 人参(9克) 甘草(6克) 粳米三合(15克) 大枣十二枚(4枚) 【运用】 唐忠明医案：李某，女，36岁，已婚，1982年4月8日初诊。患者水肿时起时消两年余，历医十数，用“开鬼门”、“洁净府”、“去菀陈垄，等法，服五苓散、五皮饮、真武汤、疏凿饮子等利水方药效果不著。经某医院检查化验，诊为“慢性肾炎”，予可地松、环磷酰胺、利尿合剂等治疗，其水肿仍时起时消。医患悉以为苦，遂商治于我处。查患者一身悉肿，目咆光亮，面白鲜明，两颧红赤，咽喉干燥不利，频频咳吐浊沫，舌体瘦小质红，乏津少苔，脉沉细略数。细揣此案，其病机演变与病证颇与《金匮》之肺痿相似，乃断为“水肿继发肺痿”(虚热型)。拟麦门冬汤加减治之。药用：麦冬30克，太子参20克，法半夏10克，淮山药(代粳米)20克，大枣12克，白芍20克，甘草10克。
权东园医案：王某，女，14岁，学生，1968年6月15日初诊。患脑膜炎，经西医治愈后，经常口吐涎沫不止，吃东西时尤著，且伴有性情急躁，易怒，舌淡红，苔薄白，脉平不数。据《伤寒论》：“大病差后，喜唾，久不了了，当以丸药温之，宜理中丸”之意，给以理中丸治之，效果不显。又据《金匮要略》“上焦有寒，其口多涎”之意，给以苓桂术甘汤治之，仍无效果。继欲用甘草干姜汤治之，因上述温补无效，遂按虚热肺痿，用麦门冬汤治疗。麦冬21克，党参9克，半夏9克，炙草6克，大枣4枚，粳米9克，水煎，3剂。服3剂后，初见疗效，口吐涎沫有所减少。上方加重半夏、麦冬之用量，最后半夏加至24克，麦冬加至60克，每日1剂，连服20余剂，病愈涎止。(《古方新用》1981：63～64) 按语：本案起于热病之后，热病虽愈，肺胃之阴伤而未复，渐成肺痿，肺不布津液于全身，致口吐涎沫不止。肺痿虚寒者为多，若用温补而无效时，当考虑是否有虚热。本案起于湿热病后，且有烦躁易怒之表现，无有寒象应考虑阴虚有热，尽管舌脉无病象，然经过一系列温补无效时，用麦门冬治之当属必然，投之果效。本案因热象不明显，半夏用至24克亦不为过，且有60克麦冬相抑制，投之无妨。若燥热征象明显者，应控制半夏用量，毕竟温燥之品也。
许秀平医案：崔某，男，28岁。1981年3月5日初诊。患者7年来，每到立春后，清明前无故发生咳嗽，咽痒，持续40余天方告缓解，经中西药治疗罔效。今年立春后呛咳又作，日夜不休，咳甚则面红耳赤，涕泪俱出，背冷潮热，口干口苦，舌红苔黄，脉弦细。证属阴虚体弱，不能耐受阳气升发所致。予麦门冬汤去半夏主治。处方：西党参18克，炒麦冬12克，炙甘草5克，粳米一把，红枣5枚。服2剂咳大减，余症已除，守原方继进3剂，七年之痼疾意获痊愈。随访至今，咳嗽未作。(江西中医药1990；<2>：23) 按语：本案阴虚体弱，不耐春令阳升而致呛咳。法用阴柔养胃，不治咳而咳自愈。 医案：吕某，男，35岁。患肺结核已多年，经常有咳嗽，肌肤消瘦，面色不荣，肢体乏力，舌苔薄而不润，脉微数略弦。党参12克，麦冬9克，法夏6克，粳米15克，茯神9克，大枣3枚，炙甘草3克，白蜜1杯。服2剂后，咳嗽明显减轻，咯痰亦较畅。守原方加减连服10多剂，诸症均除。本方为麦门冬汤合琼玉膏加减而成，二方复合，可增强疗效。(浙江中医杂志1960；<2>：77)
医案：患者，女，29岁，工人，已婚。三个月前因经前患感冒，后每至经前十余日即咳嗽喘急，甚则痰鸣不得平卧，月经过后诸症悉减，月复加重。曾住院治疗，经用抗菌素和止咳平喘药无效，来中医门诊就医。症见呼吸急促，张口抬肩，喉中痰鸣，并伴有午后寒热，t-~tfl：，苔薄白，脉细数。属经前冲脉气逆，肺失肃降。治宜平冲降逆，方用：麦冬30克，清夏15克，赭石20克，党参15克，川牛膝10克，甘草10克，粳米少许，水煎服，2剂。服药后，哮喘痰鸣止，已能平卧，唯有微咳及午后寒热，拟原方加柴胡12克，黄芩9克，桔梗12克，百合20克。再服3剂以善后。遂经追访，月经再至，未见哮喘。(天津中医1986；<3)：19) 按语：麦门冬汤治经前期冲逆证，是取其补中降逆之功，胃气充实则镇摄冲气不升，胃气顺降则引动冲脉下行。加入赭石以加强镇逆安冲之力。牛膝活血通经，引血下行，善理冲脉之壅滞，逆平郁通，诸证随减。
六、梅核气 王光晃医案：黄某某，男，54岁，1978年3月26日初诊。罹患慢性咽炎，咽部干燥不适，近二月来，咽喉灼热，似有物梗，咯之不出，咽之不下，疑为癌证，赴某医院确诊为神经官能症，经人介绍就诊。患者精神忧虑，身体瘦弱，面色萎黄，大便于结，舌红少津，苔薄黄，脉细数。此乃虚火所致，法当清降虚火，顺气化痰，拟予麦门冬汤加味。党参、沙参、粳米、石斛各15克，半夏、栝蒌仁、山豆根、麦门冬、枳实、知母、甘草各10克，大枣5枚水煎服。连服14剂后，喉中梗物感明显减轻，仍咽部灼热，矢如羊粪，前法既效，毋庸更方，再加玄参10克，迭进30剂。喉中梗物感完全消失，余症悉平。随访至今未复发。(吉林中医药1987；(4)：24) 按语：本例梅核气证，为素体阴虚，虚火上炎，灼津液为痰，痰气上逆，凝滞咽喉所致。治用麦门冬汤加蒌仁、石斛、知母、枳实、山豆根。法于“扬汤止沸，不如釜底抽薪”，以清降虚火为主，佐以顺气消痰，使气阴得复，咽喉畅利，故“咽中如有炙脔”感自除。 吴协兵医案：黄某某，女性，36岁，社员。患肺痿之证五年余，经常有咳嗽，喉间有痰阻滞，吐咯不爽，气逆心悸，形体赢瘦。近三月来，吞咽困难，不能进食，饮水至咽即咳呛而出。伴肢体乏力，面色不荣，语言低微，口干咽燥，动则喘咳，小便色黄，大便时干，舌苔薄黄质嫩红，脉象沉而带细数。曾多方用中西药物治疗不效。余以为患者素体肺胃津伤，津伤则阴虚，阴虚则火旺，火旺必上炎，以致肺胃之气俱逆，于是发生噎膈与喘咳。噎膈之由实为劳嗽不止，耗伤津液，津枯液竭无以滋润咽喉所致。治宜清养肺胃，上逆下气。试投仲景麦门冬汤。
杨勤开医案：唐某，女，45岁，1983年10月16日就诊。患者于1月前因发热、咳嗽、胸痛在某医院住院治疗，诊为“大叶性肺炎”，经西医治疗后，体温正常，胸痛控制。但干咳少痰，咽喉肿痛，饮食难下，声音嘶哑难出，形体渐瘦，近10余天常以静脉补液支持，神疲气短，舌质红少苔，脉细数。证属燥热伤津，咽喉不利。治宜滋阴润燥，清利咽喉，拟麦门冬汤加减：麦门冬15克，法半夏5克，明党参10克，粳米12克，玄参21克，桔梗8克，蝉蜕5克，甘草3克。服上方3剂，咽喉疼痛减轻，语音增大，继服10剂，痊愈，随访未见复发。(湖南中医杂志1989；(3>：43)
王正林医案：田某某，女，37岁，教师，1981年10月28日初诊。患者于10月15日因下痢新瘥即讲课，致声音欠扬，曾经某医投胖大海等中药罔效，昨日又连续上课，当晚即症状加重。现患者声音嘶哑，不能出声，咽燥口干，咳声低微，无痰，舌红无苔，脉细数。病属肺燥津伤。治以滋阴润肺，拟麦门冬汤进退：麦冬、粳米各15克，玄参、桔梗各10克，蝉蜕5克，法半夏、甘草各3克，大枣(剖)3枚。2剂。 邵德田医案：李某，女，68岁，1982年10月14日入院，住院号5635。5天前因呕吐、腹泻在当地医院经输液及庆大霉素治疗，腹泻已止，但频作干呕，稍进食水则吐。经用止吐药“灭吐灵”等无效而转本院。门诊以急性胃肠炎并I。脱水收住。入院时查：神萎、口唇干燥，T、P、R、BP及血、尿、粪常规检查均正常。血清钠280毫克9／6，血清钾14毫克％，二氧化碳结合力48容积％。入院后给予补液及纠正水、电解质、酸碱平衡失调等药物，并针对呕吐先后投以爱茂尔、654—2等收效甚微。10月16日改中药辨治。证见形体消瘦，乏力，口燥咽干，时作干呕；舌质红，苔薄黄中现黑色、乏津液，脉细微数而无力。治宜滋养胃阴、降逆止呕。处方：麦门冬30克，半夏3克，人参5克，炙甘草3克，粳米5克，大枣4枚，竹茹、石斛、炙杷叶各9克。煎汁，少量频服，一日服完。
肖美珍医案：成某，女，48岁，1984：年2月5日初诊。胃脘痛10年，有肺结核病史。症见咳而咯痰不爽，咽喉不利，上腹饱胀，胃脘隐隐作痛，脘部烧灼，纳食不佳，口渴欲得凉润但不多饮，嗳气，大便干结。查面色苍黄，形体消瘦，舌质红，苔光剥，脉虚数。X线钡餐检查胃窦部有激惹现象，胃窦大小弯呈锯齿状，痉挛性收缩，胃粘膜皱襞粗乱。胃镜检查：胃粘膜红白相间，以白为主，色泽变淡，粘膜变薄，皱襞变细，可透见粘膜下血管。诊断为萎缩性胃炎。证属胃阴不足，虚火犯肺。治宜养胃生津，润肺清热。方用麦门冬汤：麦门冬20克，党参15克，粳米10克，姜半夏、甘草各5克，大枣10枚。 ．嘱其戒烟酒，调饮食。
池绳业医案：郑某某，男，77岁，1982年7月27 El初诊。患者泄泻已达4月之久，迭经中西医治疗罔效。来诊时，形瘦肢倦，气短懒言，由其家人抱扶而来，询知日夜大便10多次，便稀色黄带馊气，溺少色黄，脘腹常疼痛上顶，腹胀肠鸣，虚痞不食，食后嗳气，恶心或泛酸，胃中灼热，舌燥津干，口渴欲饮，舌红绛苔剥而黄糙，双脉虚弦而数。四诊合参，此乃脾虚失运，久泻胃阴亏损，肝气不敛。遂拟甘凉养胃，敛阴柔肝，佐以鼓舞脾胃之品。处方：麦门冬12克，北沙参12克，太子参15克，制半夏9克，炒白芍6克，淮山药15克，粉葛根20克，粳米1撮，大枣6枚，炙甘草5克。 王光晃医案：李某某，男，58岁，1976年1月26日初诊。曾因发热咳血在县医院住院月余，归故里调养二周，复发咳血而急诊就医。诊见：精神疲惫，面色不荣，形体赢瘦，气促咽干，咳唾痰血相兼，亦见纯血鲜红，纳谷不香，大便干燥，舌质红，苔薄黄，脉细数。证属阴虚火旺，肺络损伤。治宜滋阴降火，宁络止血。处方：西洋参、沙参、麦冬、桑白皮、黄芩、生地、山药、阿胶、甘草各10克，半夏5克，大枣5枚，7剂，水煎服。药后诊见精神好转，饮食增加，仍咳嗽气促，痰中带血，药已中病，以原方随证出入而治。月余后面色转红，咳血消失。诸恙悉退。嘱常服六君子丸，以善其后。(吉林中医药1987；<4)：24)
权依经医案：陵某某，男，50岁，1980年2月23日初诊。七天前突然鼻出血不止，伴轻微咳嗽，素有慢性气管炎和高血压病。住院后血压波动在150／100～120／80mmHg之间。化验：Hb7g％，血小板124，000／mm~，凝血时间1’30”。体查：鼻腔有渗血，无明显出血点。舌红苔薄白，脉关尺滑数有力，寸部无力。用麦门冬汤治之：麦冬21克，党参6克，半夏9克，炙甘草6克，大枣4枚，蜂蜜30克，竹茹30克。水煎去渣入蜜，搅匀服，3剂。二诊：服上药1剂后血即止，嘱再服2剂以巩固疗效。诊脉两寸较前有力。患者要求改治慢性气管炎，故又用二陈汤加杏仁、竹茹治之。(《古方新用))1981：63)
李一立医案：张某，男，40岁，1973年10月20日初诊。素患有胃溃疡，五天前出现右胁胀痛，神疲乏力，面色萎黄，食欲不振，不规则低热，视物不明，嗳气泛酸，解黑便日2～3次，舌质红，苔薄黄。此为脾胃阴虚。治宜益阴止血。用麦门冬汤。处方：麦冬20克，白芍、山药各15克，法夏10克，女贞、仙鹤草各12克，大枣7枚，甘草5克，粳米30克。服5剂后，便色转黄，疼痛减轻，胃纳增进，但出现心悸、气短、失眠、多梦、健忘。上方加夜交藤、柏子仁、朱茯苓。继服10剂后，诸证好转。续以原方出入，调服一月而愈。(四川中医1985；(10>：21) 按语：低热、乏力、舌红、苔黄，阴虚有热之征；右胁疼痛、暖气吞酸，肝胃郁热之象。宜麦门冬汤加白芍、女贞子等柔肝养阴之品，治病求本也。 【方药】麻黄六两(18克) 石膏半斤(24克) 生姜三两(9克) 大枣十五枚(5枚)甘草二两(6克)半夏半升(12克) 【运用】 一、肺胀 李中梓医案：社友孙其芳令爱，久嗽而喘，凡顺气化痰，清金降火之剂，几予遍偿，绝不取效。一日喘甚烦躁，余视其目则胀出，鼻则鼓煽，脉则浮而且大，肺胀无疑矣。遂以越婢加半夏汤投之，一剂而减，再剂而愈。(《医宗必读》1975：357) 二、咳喘(小儿支气管肺炎) 蒲辅周医案：金某某，女，1岁，1964年1月29日初诊。检查摘要：扁桃腺红肿，两肺布满水泡音。胸透：两肺纹理粗重模糊，并有小型玟点状浸润性阴影，尤以内中带为著，两肺下部有轻度肺气肿，心膈无异常。血化验：白细胞总数11300／mm。，中性79％，淋巴20％，酸性1 9，5。诊断为支气管肺炎。病程与治疗：患儿发热4天，已服过中西药未效，高热达39．6fC，咳喘气促，腹满膈煽，喉间痰声漉漉，鼻翼煽动，面青唇淡，头汗出，时有烦躁，不欲食奶，大便稀溏，小便黄，脉沉紧，指纹不显，舌质淡苔白，由风寒犯肺，肺气郁闭，治宜辛开，主以越婢加半夏汤加味。处方：麻黄2．4克，甘草1．5克，生石膏9克，法半夏6克，前胡3克，炒苏子3克，生姜3大片，大枣2枚。 按语：高热咳喘，鼻翼煽动，头部汗出，时有烦躁，蒲老断为风寒犯肺，肺气郁闭，郁而化热之候，治以辛开之越婢加半夏汤。待表邪解散，肺闭一开，遂用二陈汤加味以调和脾胃，绝其痰源。可谓步步为营，丝丝入扣，遣方用药，进退有序，不愧大家风范也。
杨志一医案：刘某某，女，35岁。因妊娠八月，全身浮肿，咳嗽气逆，用西药治疗7天，曾服双氢克尿塞、利尿素，又服中药五皮饮加味等，全身浮肿加剧，腹水增加，病情严重，考虑引产。邀会诊：患者眼脸及全身浮肿，恶风鼻衄，咳喘不已，呕逆不能食，大便尚通，小便短赤，舌淡白尖红，脉浮数有力，虽未见发热口渴等证，而肺经风水交冲挟有胃热之候显然可见。净麻黄4．5克，生石膏12克，法半夏6克，生甘草3克，生姜4．5克，红枣4枚，杏仁9克。连服6剂，虽汗出不多，而尿量增加，输出量大于输入量，每天高达2900毫升，全身浮肿消失，腹水亦除，体重由122市斤减至92市斤，心脏正常，咳喘见平，饮食：睡眠均恢复正常。(江西医药1963；<9>：29) 按语：本案为风水之证，由风邪外袭，肺气失宣，不能通调水道，下输膀胱，以致风遏水阻，流溢于肌肤而发。治以越婢加半夏汤，此《内经》“开鬼门”之大法也。 【方药】麻黄 芍药 桂枝 细辛 甘草 干姜各三两(各9克) 五味子 半夏各半升(各6克) 石膏二两(6克) 【运用】 刘渡舟医案：孙某某，女，46岁。时值炎夏，夜开空调，当风取凉，因患咳嗽气喘甚剧。西医用进口抗肺炎之药，不见效果。又延中医治疗亦不能止。马君请刘老会诊：脉浮弦，按之则大，舌质红绛，苔则水滑。患者咳逆倚息，两眉紧锁，显有心烦之象。辨为风寒束肺，郁热在里，为外寒内饮，并有化热之渐。为疏：麻黄4克，桂枝6克，干姜6克，细辛3克，五味子6克，白芍6克，炙甘草4克，半夏12克，生石膏20克。仅服2剂，则喘止人安，能伏枕而眠。(《刘渡舟临证验案精选》1996：20～21) 按语：刘老认为，本方俱有寒热兼顾之能，燥而不伤之优。凡小青龙汤证的寒饮内留，日久郁而化热而见烦躁或其它热象，如脉滑、口渴，或舌红、苔水者，用之即效。
蒲辅周医案：冯某某，女，6岁。1961年3月14日会诊。腺病毒肺炎住院三周，发热咳嗽气喘，发憋，面青白，下痢，肺部罗音较多。舌淡苔灰黑，脉滑数，属内饮兼外感，治宜宣肺。麻黄1．5克，干姜1克，五味子(打)10枚，法半夏3克，桂枝3克，生石膏6克，炙甘草1．5克，杏仁10枚，白芍1．5克，大枣2枚。以水300毫升，煎三次，温服。
熊魁梧医案：徐某某，男，52岁，工人，1987年4月13日初诊。素有咳喘宿疾20余载，反复发作，弱不经风。一周前因感冒咳喘发作住某院急诊观察室，因青、链霉素及磺胺药过敏，曾用庆大霉素、氨茶碱、激素等治疗效果不显而辗转来诊。顷诊：面色青灰，气短喘促，张口抬肩(随身携带氧气急救包)，动则自汗不已，咳嗽吐白色泡沫痰，心烦，尿少，脚肿，舌质黯淡，苔薄白，脉浮细数。急投小青龙加石膏汤。药用炙麻黄9克，桂枝9克，白芍12克，干姜3克，细辛5克，法半夏9克，五味子9克，炙甘草6克，生石膏15克，党参18克，2剂。 按语：本例患者平素肺肾两虚，用本方暂治其标，药后饮邪虽减，但气液已伤，下焦阳气被辛散浮动，肾气被动则冲气上逆，故胸闷胸痛，改投苓桂五味甘草汤以平冲气，因患者余邪未清，故加姜、辛、夏以温化水饮，党参、胡桃肉益肾平冲，驱邪外出。由于辨证准确，丝丝入扣，故能药进病退，效如桴鼓。 【补述】小青龙加石膏汤与上条越婢加半夏汤均治肺胀，皆是外有表邪，内有水饮犯肺，其证皆见咳喘、脉浮。但二者不同，应加以区别。病因上，彼为外感风热，此为外感风寒；病机上，彼为热甚于饮，此为饮甚于热；证状上，彼为喘重于咳，目如脱状，此为咳喘并重，内有烦躁；病情上，彼其势较急，此其势较缓；治疗上，彼方重用麻黄、石膏以宣肺清热，发越水气；此方麻黄、桂枝并用，重在发散风寒以官肺气。临当详鉴。 【方药】甘草 川芎 当归各二两(各6克) 半夏四两(12克) 黄芩二两(6克) 生葛五两(15克) 芍药二两(6克) 生姜四两(12克)甘李根白皮一升(15克) 【运用】 一、奔豚(一) 曹颖甫医案：予尝治平性妇，其人新产，会有仇家到门寻衅，毁物谩骂，恶声达户外，妇人惊怖。嗣是少腹即有一块，数日后，大小二块，时上时下，腹中剧痛不可忍，日暮即有寒热。予初投： 炮姜、熟附、当归、川芎、白芍。2剂稍愈，后投以奔豚汤，2剂而消。惟李根白皮为药肆所无，其人于谢姓园中得之，竟得痊可。(《金匮发微91959年版)
王峰医案：马某，女，16岁，学生，1988年10月14 El初诊。患者自9月6 El以来，每见欠伸之后即哭泣无常或叫嚷吵闹，或精神恍惚，不闻不见。询其因，乃上学恋爱，被家人打骂恐吓而发病。曾服谷维素、安定、氨络酸等西药治疗，疗效不佳，故于今日来诊。刻诊：患者无故自悲，善惊易恐，心烦不寐或多梦纷纭，大便干硬，小便短赤，头重昏蒙，面带愁容。舌红苔少，脉弦细。诊为脏躁，乃血虚气火逆乱所致。治宜养血平肝，泻火安神。投奔豚汤加味：葛根15g，白芍、当归、柴胡、黄芩各12g，半夏、李根白皮各10g，甘草、川芎、生姜各6g，潞参、生牡蛎、生龙骨各18g。日1剂，水煎服。服4剂后，证有转机，续服10余剂，诸症消失，安如常人。1990年10月随访，病无反复。(国医论坛1992；<3)：17) 徐登国医案：陈某，女，39岁，1987年10月21日初诊。失眠头昏、心悸躁烦年余，服西药有时虽能成眠，而晨起仍感头昏脑胀，倦怠乏力，久而厌食。后服归脾丸、枣仁安神液、柏子养心丸等药，也多乏效。面色萎黄少华，失眠头昏，有时彻夜不眠，心悸怵惕，抑郁寡欢，两胁隐痛，口苦，时有嗳气，溲黄，舌淡苔黄，脉细弦。此为阴血亏少，肝失濡养，木郁化热，引动心火，气机失于和降，心神不能安宁所致。法宜养血滋阴以柔肝木，泄热平冲以宁心神。方取奔豚汤化裁。药用：当归10克，炒白芍10克，炙远志10克，酸枣仁5克，丹参15克，黄芩10克，葛根10克，法半夏10克，郁金10克，李根白皮15克，龙齿30克(先煎)，生姜3片，甘草6克。 服5剂后已能成眠，嗳气停止，胁肋不痛，自谓有心静神怡之感。肝热得清，冲气得平，心神渐安，原方去郁金、生姜，继进5剂，睡眠一如常人。嘱其常用生脉饮、地黄丸，滋阴益气养血，善为调养，睡眠一直很好。(广西中医药1990；(4)：16) 按语：失眠病为心病，而其源非独心也，或源于脾，或因于胃，五脏六腑，痰浊瘀血，气血阴阳失调，寒热虚实之变，皆可酿成失眠。治之应思接百端，多方寻因，不为心所囿，慎选方药，庶能奏效。本例失眠因于肝气疏泄失调，故见嗳气胁痛，宜用奔豚汤养血调肝，清泄其热，平冲降逆，神安心宅，失眠告愈。
王峰医案：李某，女，4岁，1988年3月4日来诊。患儿于去冬因感冒发热未及时治疗而高热抽搐，后每发热稍高(39℃以上)即惊乍抽搐，多方治疗，效果甚微。今日旧病又作，急来求治。症见高热(39．7℃)神昏，鼻柱青黑，烦躁不宁，时见手足惊乍，舌红苔黄，脉弦数。证属热陷厥阴，引动肝风。治宜清热平肝，息风镇惊。方选奔豚汤加减：葛根、石膏、生牡蛎各12g，白芍、当归、黄芩、知母、双丁各6g，川芎、半夏、甘草、僵虫各4g，水煎服。药进1剂抽搐即止，2剂热减(38．2C，神清，续服3剂而愈。随访半年，病无复发。(国医论坛1992；(3)：17)
焦风歧医案：宣某某，女，28岁，1989年12月9日诊。患者7个月前患传染性肝炎，经用西药保肝疗法，疗效不佳。症状逐渐加剧，两胁胀痛明显，胸闷腹胀，口苦，疲乏无力，大便溏泄，月经不调，量少色紫，而来我院就诊。肝功能检查：TTT，TFT(++)，SGPT，HBsAg(+)。舌质红，苔薄黄，脉弦数。证属肝火上冲，脾虚不运。治拟平肝降逆，健脾化湿。奔豚汤合四君子汤加减：李根白皮、黄芩、生姜、川楝子各15克，甘草、白术、川芎各12克，半夏18克，葛根、白芍、当归、党参、云苓各10克。 魏翠荣医案：赵某某，女24岁。1992年8月9日就诊。半年来每次经行时呕吐，腹痛作胀，经服维生素B，颠茄片等药治疗未愈。刻诊：经水27天至30天一行，经色淡红有小血块，腹痛发胀欲呕，胃脘痞满，心中烦闷，口苦咽干，头晕昏沉，小便黄，大便稍干，舌质淡红，苔略黄，脉细数，证属血虚有热，胃气不和，治宜滋养营血，和胃降逆。处方：黄芩18g，川芎、半夏各10g，杭芍、陈皮、甘李根白皮、当归各12g，葛根15g。服5剂后症状消失。随访半年，未复发，已痊愈。(四川中医1995i(10>：40) 按语：经期气阴易虚，如肝气横逆肝木乘脾，则腹痛胀呕。虚者多与肝脾胃有关，只顾香燥健脾行气，恐有阴液再耗之虑。本例罹病较久，呕吐颇重，有阴亏之候，其虚热证俱，投奔豚汤降逆养血化浊，护阴调经，和胃健脾，收到良好效果。
段天禄医案：吴某，女，11岁，1977年7月18日诊。症见发热恶寒，剧烈头疼，喷射呕吐，颈项强直，口渴喜饮，饮而复吐，四肢厥逆，舌尖红，苔白微干，脉浮数且弦。检查：昏迷嗜睡，手足蠕动，巴氏征、布氏征阳性，目眶压疼明显。体温41．4℃。血检：白细胞计数28000／立方毫米，中性68％，淋巴30％，酸性2％。脑积液，无色透明无凝块，潘氏反应弱阳性，细胞数32个／立方毫米，糖50毫克％。证属气营两燔，肝风欲动之暑温(乙脑)。治宜气营两清，凉肝熄风，佐以透热出卫。急拟奔豚合白虎汤加减。处方：葛根24克，黄芩12克，赤芍12克，当归9克，川芎、甘草各6克，钩藤15克，生石膏30克，知母12克，羚羊角3克(另包先煎，下文用法同)，李根白皮为引，1剂，浓煎频饮，以防呕吐， 19日复诊，前药服至今晨黎明，下浊秽奇臭大便一次，体温降至37．5℃，微觉头痛，口渴心烦，倦怠无力，别无不适。此邪去正虚，余热未尽之故。用竹叶石膏汤加菊花，另用羚羊角同煎。2付。于7月21日病愈出院。(河南中医1988；<2>：26) 按语：本病由外感暑热毒邪，速中阳明气分，继而初犯入营，灼其肝阴，引动肝风所致。暑毒虽直入气营，又动肝风，然欲使毒邪外撤，必开卫外之门户。故用白虎清阳明之热，解暑邪之盛；用羚、钩助奔豚汤凉肝熄风。尤妙在奔豚汤之运用。方中葛根、李根白皮可疏散表邪而开卫闭，又可清阳明之热，生津止渴；黄芩助白虎以清气，归、芎、赤芍养被灼之肝阴，活被燥之瘀血，所谓“治风先活血”也。奔豚汤中卫、气、营、血(肝)四个病位之品俱全，又助以白虎等，断阻暑邪内传之路，邪退之门畅开，更有葛、芩引路，导邪外达，因而肝风得平，营热转气，气热出卫，病获速愈。 九、痄腮(流行性腮腺炎) 段天禄医案：魏某，女，3岁，1980年4月10日就诊。患儿发病已二日，晨起病重，症见寒热往来，头疼，体温40·7℃，心烦喜呕，口渴索饮，双腮红肿如鸡卵，热疼拒按，口不堪张，饮食困难，小便短赤，大便三日未行，舌红苔燥脉洪大。断为少阳经热，阳明腑实之痄腮。当疏散风热，清泄少阳，佐通腑气。拟奔豚汤加味：葛根15克，赤芍、当归、黄芩各9克，川芎6克，板兰根18克，大黄6克，山羊角30克(另包先煎)，甘草6克，李根白皮为引。2剂，水煎服。 段天禄医案：王某，男，10岁。病已4日，初起发热恶寒，某医误以感冒辛温治之，病不稍减。疹点出现又以麻疹施治，病益剧。于1975年3月8日邀诊。症见寒战发热，体温40．8~C，疹点猩红遍布胸背，压之退色，口周苍白，咽喉极度充血而疼，扁桃体肿疼并有灰白色渗出物，咳嗽，吐痰腥臭，心烦口苦，胸闷气短，口渴少饮，手足时有躁动，小便短赤不畅，舌如杨梅，脉数有力。主属表邪未尽，热入营血i肝风欲动之烂喉痧。治宜疏表解毒，清营凉血，活血柔肝。投以奔豚汤加味：葛根24克，当归10克，川芎6克，黄芩10克，白芍10克，半夏8克，生地18克，丹皮10克，水牛角30克(代犀角另包先煎)，甘草6克。2剂水煎频饮。
段天禄医案：程某某，男，3岁。患儿于6日前因不规则发热，鼻流清涕，先后服阿斯匹林等药病情愈重。3月28日上午喘咳心烦，鼻翼扇动，抽搐，经某院检查，双肺可闻及干湿罗音。心肝脾无异常。白血球计数6700／立方毫米，中性62％，分叶38％。诊为病毒性肺炎合并脑病。用青霉素400万单位，10％葡萄糖水500CC静滴，链霉素25万单位肌注，病不稍减，于该日下午邀诊。发热41·2℃，口腔隐约可见麻疹粘膜斑，昏睡不语，手足颤动，咳声重浊，喘促鼻扇，时躁时呕时抽风，面唇青绀，舌红苔白燥，指纹青紫。诊为毒陷不达，闭肺动风之麻疹危候。急以疏风清热，宣肺开闭，凉肝熄风为治。处奔豚汤加减：葛根18克，黄芩、白芍、当归、杏仁、钩藤各9克，麻黄、川芎、甘草、半夏各3克，，石膏15克，羚羊角1．2克，李根白皮、生姜为引。1剂，浓煎频饮。
段天禄医案：1975年春，河南邓县红眼病大流行，户不能免。罗某全家四口皆感此病，以其长子尤甚，他年方5岁，症见双眼睑肿大，目不能睁，疼痒流泪，胀闷难忍，结膜角膜高度充血，口苦心烦，口渴少饮，小便短赤，舌尖红，苔白干燥，脉浮数有力。证属时行疫毒，并犯三阳，肝火上炎之流行性结膜炎。治宜疏散三阳毒邪，清肝化瘀，方用奔豚汤减半夏加菊花、桃仁各6克，丹皮10克。2剂。药尽病愈。(河南中医1988；(2)：27) 【补述】奔豚气有病在肝、病在肾之别，肝气奔豚多属热，肾气奔豚多属寒。李根白皮是治奔豚气的主药，《外台》治奔豚方十三首，用李根白皮者八首，其中李根白皮配桂心的六首，其中同时配干姜、附子的一首，可见李根白皮虽性味苦寒，固为治热性奔豚之主药，而寒性奔豚亦可用，关键在于配伍。 枳实薤白桂枝汤 【方药】枳实四枚(9克) 厚朴四两(12克) 薤白半斤(9克) 桂枝一两(3克) 栝蒌实一枚(捣)(15克) 胸痹不得卧，心痛彻背者，栝蒌薤白半夏汤主之。(胸痹心痛短气病脉证治第九·四) 栝蒌薤白半夏汤主治胸痹而痰饮壅盛，胸闭塞较甚之候。故其证由上证短气发展至不得卧，由胸闷而痛发展至胸痛彻背。因痰饮较甚，故在栝蒌薤白白洒汤的基础上加半夏，以逐其痰饮，降其逆气。临证时，可将本方与苓桂术甘汤合用，以增化痰饮之功。气滞者，加陈皮、枳实、香附；瘀血者，常加丹参、降香、红花、赤芍、川芎、郁金等。 枳实薤白桂枝汤证其病机特点是在痰浊上乘，胸阳痹阻的同时，气滞现象较为明显。因气滞较重，影响胃腑，旁及胁肋，故其证候特点是胸满，心下痞，胁下气逆冲胸。此外，当有腹胀、大便不畅、舌苔厚腻、脉弦紧等症。治疗应在宽胸开结的同时，注重理气之品的使用。枳实薤白桂枝汤正是在上二方的基础上化裁，突出使用枳实、厚朴，以理气、降气，除满消痞，含急则治标之义。 【运用】 一、胸痹(一) 曹颖甫医案：惟劳力伛偻之入，往往病胸痹，予向者在同仁辅元堂亲见之。病者但言胸背痛，脉之，沉而涩，尺至关上紧，虽无喘息咳吐，其为胸痹，则确然无疑。问其业，则为缝工。问其病因，则为寒夜伛偻制裘，裘成稍觉胸闷，久乃作痛。予即书栝楼薤白自洒汤授之。方用：栝蒌15克，薤白9克，高粱酒1小杯。2剂而痛止。翌日，复有胸痛者求诊，右脉沉迟，左脉弦急，气短。问其业，则亦缝工。其业同，其病同，脉则大同而小异，予授以前方，亦2剂而瘥。盖伛偻则胸膈气凝，用力则背毛汗泄，阳气虚而阴气从之也。(《金匮发微》1959年版)
纪立金医案：郑某，男，35岁。1990年10月10日就诊。患者背部怕冷月余。1月前乘船受凉，始觉周身怕冷，并未介意，次日周身怕冷减轻，背部怕冷较著，伴有四肢酸痛，胸部憋闷，经西医检查无异常发现。服中药15剂无效。现背冷持续不减，夜间胸闷，下午低烧(37．4℃～37．7℃)，四肢关节疼痛，不敢出门见风。脉沉滑有力，舌质红苔黄腻。系外感湿邪，湿邪入里化热，湿热阻遏上焦，阳气不能外达所致，给以栝蒌薤白半夏汤加减：栝蒌30g，薤白9g，半夏9g，黄连6g，木香15g，郁金9g，红花6g，甘草3g。3剂水煎服。服1剂后，背冷大减，服至6剂，舌苔尽退，诸症消失而愈。(山东中医杂志1992；(4)：23)
亢海荣医案：缑某某，女，54岁，干部，1978年4月3日就诊。主诉：6年来每遇生气、受凉经常右上腹痛，阵发加剧，肩背束困，气短胸闷，暖气纳差。经胆囊超声、造影诊断为慢性胆囊炎。门诊医生始用柴胡疏肝饮6剂未效，又改用一贯煎4剂仍未见效。患者手按胁肋，苦闷不乐，脉象沉细，舌质淡、苔薄白。辨证为阳虚气机阻滞，脾失温煦。处方：栝蒌60克，桂枝3克，薤白15克，半夏10克，枳壳15克，大腹皮15克，葛根30克，丹参30克，鸡内金15克，陈皮12克。 服上方3剂后诸症好转。效不更方，继用20余剂后诸症悉除。后经B型超声检查，胆囊炎症消失。5年未见复发。(中医杂志1984；(3>：57)
李长青医案：黄某某，男，47岁。患咳喘多年，每逢秋末冬初病情加重，用西药消炎镇咳只能缓解，曾服中药效果不显。诊见形寒畏冷，面容憔悴，晨起颜面浮肿，口唇发绀，呼吸困难，张口抬肩，夜不能平卧，咳吐白沫痰，舌质紫暗，苔淡白，两寸脉沉迟，关脉紧数，两尺无力，此乃虚寒咳喘之证，肺为寒邪侵困，故短气不足以息，肺为娇脏，沉寒痼冷，日久天长，尤逢夜半阳气衰弱之时，则病情加重，日中阳旺之时则稍缓解，故投括蒌薤白白酒汤。方如下：全栝蒌75克，薤白40克，干姜20克，细辛5克，五味子20克，白酒10毫升。每剂煎分二次温服白酒后入。服药一次后即咳吐大量白痰，气短随之好转，按上方共服14剂，后又服真武汤20剂，如今咳喘均愈，能参加劳动。(黑龙江中医药1989；(4)：31) 纪立金医案：周某，男，58岁。1990年1月3日就诊。病人烦躁不能入眠周余。自述烦躁不宁，彻夜不眠，胸闷，时有气短。察舌质红苔黄厚燥。心电图示慢性冠状动脉供血不足。病人平素嗜酒较重，日约斤余，酒性湿热，阻遏心神而发，舌苔黄燥为湿热伤津。以栝蒌薤白半夏汤加减：栝蒌30g，薤白9g，半夏9g，石斛12g，生石膏30g，芦根30g，竹叶9g。3剂水煎服。3剂后，心烦减轻，继上方15剂，烦躁消失，舌苔退尽，能入睡眠。(山东中医杂志1992；(4>23)
王秀玉医案：李某某，女，38岁，1985年3月5日诊。两年来屡因情志不畅，则见胸闷，咽部似有物，咽之不下，吐之不出，喜叹息，难眠，舌淡苔白腻脉弦细，证为痰浊内聚，胸阳痹阻所致梅核气。治’宜理气化痰，开郁宁心。处方：栝蒌20克，薤白、茯苓、枣仁、夜交藤各15克，半夏、郁金、厚朴各10克，桔梗6克，煎服。每日1剂，连服7剂。3月12日二诊，梅核气证候明显减轻，睡眠亦佳。照上方去枣仁加牡蛎30克，又服lo剂；诸症若失，随访半年梅核气未再发。(福建中医药1988；(1>：41)
王秀玉医案：陈某某，女，34岁，农民，诊于1986年3月18日。右侧乳房内有一肿物，近似橄榄大小，随月经周期而时大时小约二年。乳房肿物增大时，胸闷胀痛，触之移动，肤色正常，拟诊为右乳腺小叶增生。患者素有情志不畅史，易怒，难眠。舌质淡白，苔薄，脉弦细。证为肝郁伴痰浊阻滞所致乳癖，治宜疏肝理气，化痰散结。处方：栝蒌20克，薤白、夏枯草各15克，柴胡、郁金各10克，半夏8克，王不留行12克，牡蛎30克(先煎)，甘草4克，煎服。 李长青医案：刘某某，女，28岁。初产后左乳肿痛，经用青霉素注射及外敷金黄散一周未效，诊见：左乳红肿，按之剧痛，发热恶寒，体温39℃，西医诊为急性乳腺炎，中医诊为乳痈。初服仙方活命饮加减效果不显，后改用栝蒌薤白白洒汤加味：栝蒌75克，薤白40克，麻黄10克，双花50克，连翘30克，赤芍20克，生甘草25克，白酒10毫升(后入)。服6剂症状明显好转，效不更方，继服6剂痊愈。(黑龙江中医药1989；(4>：31)
刘善志医案：张某，女，37岁，农民，1979年3月7日初诊。病史：患慢性咳嗽两年余，感冒或天冷易发。近十多日咳嗽引及胸背痛胀。现症：咳嗽痰清稀量多，咳时牵及胸背疼痛，气短，睡时向右侧卧则憋闷气喘，口不渴，肠鸣，食纳少，舌苔白而滑，脉沉。X线片示：左肋膈角变钝，并有少量积液。血沉76mm／小时。西医诊断：渗出性胸膜炎。辨证：饮停胸胁。治法：温阳逐饮。方药：枳实薤白桂枝汤加味：全栝蒌、葶苈子、茯苓各15克，半夏12克，枳壳、薤白、厚朴、桂枝、椒目各9克，3剂。
晏士慧医案：宋某，男，42岁，军人，1991年11月23日初诊。患者系外地人，初到本地，主诉3天来胃痛，腹胀，胸满，恶心呕吐，大便溏不爽，不欲食。曾服胃友、胃复安，肌注解痉止痛药，效不佳，要求服中药治疗。症见形体较胖，面色赤，表情痛苦，上腹部压痛明显，舌质淡，苔白润，左脉弦紧，右脉滑数有力。辨证分析：素为痰湿之体，饮食不当，损伤脾胃，痰湿中阻，气机不通。治宜涤痰降逆，通阳化气。
岳杜军医案：某患者，男，54岁，农民，1986年1月24日就诊。因心梗病住院治疗半年，并发呃逆，先后用安定、谷维素、VB。等西药，并用穴位按压、普鲁卡因封闭及中药益气降逆之品，均未奏效。症见：呃逆连声不断，呃声响亮有力，不能进食，夜寐不安，大便数日未行。舌质淡红苔白腻，脉沉弦数。此为胸痹已久，阳气虚弱，饮食不当导致运化失司，痰浊内生，气机逆乱是也。此乃阳气虚为本，痰壅气结为标，形成本虚标实，虚实挟杂之证。治当“实者泻之”，宜急治其标之法。药用：栝蒌20克，薤白、枳实、厚朴、桂枝、大黄(后下，各9克，吴茱萸、竹茹各6克。水煎服。进药1剂，大便得下，病去有七，安卧思食，减大黄至5克，连进3剂，诸证告愈。(辽宁中医杂志1991；<5>：38) 按语：仲景立方，意在通阳开结，泄满降逆，主治胸痹偏于邪实，今并发呃逆乃停食蓄痰，气结更甚，故重用栝蒌，意在既开胸散结，又润肠通便，加大黄通便降浊，吴茱萸、竹茹以降浊阴，下气降逆止呕，故药到病除。 曲战河医案：牛某，男，32岁，农民，1989年1月4日诊。自诉外伤后遗留嘴角抽动2个月。2个月前不甚从房上跌下，当即昏迷，多处挫伤，经急诊入院救治痊愈，然遗留嘴角抽动症，经多方治疗乏效，求治于笔者。刻诊：嘴角不自主频频抽动，心悸，背痛，短气，中满食少，舌淡，苔白腻，脉沉迟。辨属胸阳不振，湿阻中焦，痰浊阻滞经脉。治以通阳散结，行气化湿，佐以通络。拟枳实薤白桂枝汤加味：枳实12g，厚朴12g，薤白9g，桂枝6g，栝蒌12g，白附子9g，制马钱子g，炙远志6g。6剂。每日1剂，水煎，早晚各1服。
王修善医案：一人努伤感寒，胸膈满闷不食，呼吸急喘，以栝蒌薤白白洒汤：栝蒌泥15克，橘红皮6克，枳实5克，薤白1把，白酒30毫升引。1剂安。(《王修善临证笔记》1978年版)’
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