近现代名医验案类编《八》
(四十三）胸痛
例一林ｘｘ，男，初诊日期：1976年2月13日。三年前即患心痛，经检查确诊为冠心病，合并高脂血症，现症心痛彻背，胸闷气短，头晕头昏，心累心跳，烦躁失眠，周身乏力，食少腰痛，膝以下肿，体态肥胖，脉细弱，两尺尤弱，舌体胖嫩，质红少苔。辨证：心阳不宣，心脉失养。治法：补心之气阴，安神镇静，兼顾其肾。方药：党参、柏子仁、炒枣仁、茯神、远志肉、天冬、生地、当归、元参各9克丹参12克五味子6克甘草3克
(段荣书整理：董德懋医疗经验琐谈，《中医杂志》、2：11，1981）
例三郑××，女，23岁。住院号：73／1820，初诊日期：1973年3月9日。昨日中午过食油荤，入夜上腹部剧烈疼痛，拒按，并向腰部放射，恶心欲吐，口干便秘，今起发热38℃，白细胞17100／立方毫米，中性82％，血淀粉酶1600单位，脉小弦，苔薄黄腻。湿热积滞，互阻中焦，延及胰腺，不通则痛，急拟清热解毒通腑法，方以大承气汤加减。生大黄9克(后下）元明粉9克(冲）枳实12克生山楂15克(红藤30克、败酱草30克，两味煎汤代水煎上药）服1剂腹痛减，2剂腹痛除，热退，化验检查均正常。
(《张伯臾医案》）
【评按】腹痛系指以腹部疼痛为主的证候。引起腹痛的原因很多，涉及的科别不一，本组所载三例，均属内科范畴，例一反复发作腹痛三年，曾剖腹探查无阳性发现，诊断为血紫质病。发作时腹痛如绞，证属血瘀腹痛，初用活血法瘀为法，又因气血不足，继以泰山盘石饮为主方，取其于气血双补之中又能补肾。病之本乃属先天不足，肾为先天之本，补肾实为治本之法。例二腹痛感凉，喜按喜温，脾阳不足，发热亦为脾胃阳气虚弱之象，泻后痛减，为阳虚寒凝气滞、肝木妨土之征。方用理中汤加味，培补脾胃元气，兼以开胃进食，以上两例西医诊断虽同，而证候有别，治法同中有异。所同者均需补气血，不同者例一偏于补肾，例二偏于补脾。盖肾为先天之本，脾为后天之本，先天济后天，后天养先天。故前贤有“补脾不如补肾”与“补肾不如补脾”之争，实当根据具体病情而定。例三确诊为急性胰腺炎，类似中医的“胃心痛”。从六经辨证则属少阳阳明合病，即大柴胡汤证。经过实践，精选药味，药少而力专，效如桴应。
(四十六）胁痛
例一马××，男，70岁。脘胀胁痛，左侧较甚，微觉发热，吸气时及饮食后胁痛更甚，脉沉滞。辨证：气滞血凝作痛。治法：活血理气。方药：归须15克红花3克赤白芍各9克没药6克丹皮6克炮甲珠4．5克元胡4．5克郁金3克枳壳3克黄芩4．5克云苓9克天麦冬各15克朴花2．4克二诊：已不发热，胁痛腹胀均减轻，仍觉口干。前方去炮甲珠、黄芩，加花粉15克。三诊：诸症均减，前方去丹皮、赤白芍改白芍12克。
(时振声整理：时逸人医案，《江苏中医》11：11，1965）
例二王××9女，42岁。患慢性肝炎3年，胸胁痛，经常卧床休息，吃高营养食物，半年来身体渐胖，头晕胸闷，胸胁疼痛加剧，食欲好，大使秘结，身倦不愿活动。检查：体质肥胖，肝大肋下四横指，质软，化验肝功能正常。腹腔镜肝活检：肝细胞脂肪浸润，诊为脂肪肝。脉弦滑。舌质淡红，苔黄腻。辨证：肝郁气滞，痰湿阻络。治法：舒肝理气，祛痰通络。方药：丹参15克青皮12克栀子、枳实、郁金、乳香、没药、五灵脂、三棱、沉香各9克甘草6克二诊：连服5剂，胸胁疼痛减轻，脉音如前。仍依前方治疗、加礞石、大黄、皂刺、丹皮、减栀子、没药、沉香、丹参。又服5剂，每日溏便3～4次，便中有油腥物，胁痛大减、胸闷消失，脉沉缓。舌质淡，苔薄黄。是瘀浊下行，气血畅通之象。方药：钩藤；丹参各15克礞石、皂刺、三棱、莪术、郁金：乳香、“五灵脂个南星各9克、甘草6克连服5剂，症状消失；肝肋缘下二横指，质软；仍以前方配成丸药，又服一个月，肝肋缘下一横指、体童较前咸20）市斤。肝功能化验正常。
(《邢锡波医案选》）
例三陈ｘｘ，女，34岁。1960年8月因纳减乏力，肝痛、肝大，肝功能异常诊为慢性肝炎。经西药治疗有好转，1963年1月开始加用中药，症见头晕目眩，神疲乏力，两胁胀痛，午后低热，口燥咽于，舌苔根黄腻，前半薄，质红带紫。脉象细数。辨证：肝邪久羁，瘀凝气滞，营阴耗伤。治法：养阴柔肝，调气活血。方药：太子参18克麦冬9克生鳖甲18克生地黄12克生白芍12克、当归9克枸杞子12克黑山栀12克、制香附9克制甘草4．5克以上方加减，持续服用80余剂，至3月底、复查肝功能正常，症状消失，观察二年，肝功能均在正常范围。
(潘澄廉：传染性肝炎辨证和治疗体会，《新医药杂志》1：13，1973）
例四肖××，男，46岁，门诊号：1163初诊日期：1977年1月29日。患者肝痛、腹胀已四年余，四年前因恶心厌油胃胀，谷丙转氨酶680单位，麝浊20单位，开始中西药治疗，以后肝功能反复波动。至1977年1月15日做肝吸虫皮试(＋），复查谷丙转氨酶570单位，麝浊20单位，白蛋白3．34克％，球蛋白4.32克％／脾大肋下1.5厘米。1月25日十二指肠胆汁引流：三管全部胆汁总量70毫升中，共有肝吸虫卵1535个。追询1963年曾在北京ｘｘ饭馆多次吃过生鱼片。西医诊断，①肝吸虫病；②慢性肝炎(稳定型）。当时症见：肝区疼，胃疼，腹胀，尿黄，大便干稀不调，肝掌，鼻衄，腰疼，舌质稍红，苔白中心有裂。脉象沉滑辨证：脾虚湿困，胃失和降，热蕴血分。治法：健脾和胃，凉血利湿。方药：党参15克沙苍白术、木香、旋复花
(包）、生储石各9克木瓜、冬瓜皮、茵陈各12克赤白芍、生地炭、小蓟、泽兰各15克草寇6克另：乌鸡白凤丸，每午服一丸。明矾30克、鸦胆子15克(去皮），研粉，装一号胶囊，每次饭后服一粒(每粒约含鸦胆子183毫克，明矾365毫克），日服三次。上方及丸药常服，胶囊粉剂间断5天。4月25日住某医院，继服上方汤剂、丸剂、胶囊粉剂。4月29日复查胆汁引流：肝吸虫卵共15个。谷丙转氨酶206单位，麝浊11单位，麝絮(卅），白蛋白3．23克％，球蛋白2．76克％。5月11日再诊，前方加百部9克，大枣10枚；丸剂、胶囊粉剂同前，又服十天。5月23日复查胆汁引流：肝吸虫空泡变形虫卵共22个／100毫升胆汁。肝功能全部正常，继服胶囊粉剂，10天以后复查胆汁引流：变形肝吸虫卵18个／40毫升胆汁。1978年3月追访，曾二次胆汁引流未见虫卵，肝功能全部正常。
(关幼波主治，钱英整理：临床应用鸦胆子一得，《新医药杂志》7：23，1978）
【评按】胁痛系指一侧或双侧胁肋疼痛为主的证候。主要与肝胆疾病有关。多因肝郁气滞、肝郁血滞、肝阴不足等所致。西医所谓慢性肝病而致胁痛，大致属于上述病理状况。
例一证属气滞血凝作痛。患者脘胀胁痛，左侧为甚，乃肝气郁结，血行不畅，瘀阻经络，着而不行以致疼痛。治用活血理气法，梢佐养阴之品而获效。
例二西医诊断为肝炎后肝脂肪性变(脂肪肝）。肝郁气滞则胁肩，脾受肝制，运化失职，过食厚味则湿聚生痰，痰血凝聚，以致胁下痞块，故用舒肝理气、祛痰通络之法，因其体肥脉滑，故用涤荡湿痰，活血破瘀峻剂，如礞石、胆星、大黄、皂刺、三棱、莪术等。体弱者不宜用。
例三为慢性肝炎，两胁肋痛，午后低热，肝功能异常。证属肝邪久羁，营阴耗仿。虽同有胁痛，证情与例二迥然不同。故宜养阴柔肝，调气活血为法，以一贯煎为主方加减，效果尚好。
例四虽以胁痛为主症，兼见脾虚湿困，胃失和降，热蕴血分等证候。经检查确诊为肝吸虫、慢性肝炎。此案证颇掣肘，关氏通过细辨诸证，斟酌方治。其中用明矾、鸦胆子，因其有解毒杀虫之功，对于改善症状及治肝吸虫均有良效，深值进一步研究。
(四十七）肝着黎ｘｘ，女，23岁，1957年春初诊。先由胸中痞闷，气息不畅，继则咽塞，目胀，烦躁易怒，近来胸中痞闷加剧，时发肢体抽搐，剧则昏不知人，日有发作，胸部重按，则痞闷稍舒，曾经某医院检查，诊为“癫痫”。其人体质壮实，仰卧太息，两目呆视不瞬，喉间噎噎吱鸣。脉沉弦，苔白腻。辨证：肝着。治法：行气散瘀，通阳活血。方药：旋覆花3O克茜草9克葱白5寸茯苓9克陈橘皮6克二诊：连服2剂，胸中痞闷，目胀，咽塞减轻，未发抽搐，原方再服2剂，诸症痊愈。
(《窦伯清医案》）
【评按】肝着病名见于《金匮要略》。系指肝脏气血郁滞，着而不行所致。《金匮要略·五脏风寒积聚病脉证并治》云：“肝著，其人常欲蹈其胸上，先未苦时，但欲饮热，旋覆花汤主之”。由于肝郁血滞，故见胸胁痞闷不舒，甚或胀痛。故喜人揉按其胸上，以求舒缓，由于初起病在气分，故得热饮则气机暂时通畅而胸满稍舒。但其病既成经脉凝滞，虽饮亦无益。本例证颇典型，其犹甚者肢体抽搐，昏不知人，因肝风内动所致，不可误为“癫痫”之作。其治当行气散瘀、通阳活血，方用旋覆花汤加减。唐容川云：“肝主血，肝着即是血粘着而不散也，血生于心而归于肝，今着于胸前隔膜中，故欲蹈其胸以通之也，故用葱白以通胸中之气，如胸痹而用薤白之例，用旋复花以降胸中之气，如胸满噫气而用旋复花之例也：唯新绛乃茜草所染，用以破血、正是治肝经血着之要药。”此方另加陈皮、茯苓，取其和中化痰。叶天士医案常以此方随证加归须、桃仁、泽兰、郁金之类以治胸胁板着胀痛，收效良好，可资临证参考。
(四十八）鼓胀
例一林左。年近花甲，思虑伤脾，脾阳不运，浊湿凝聚，以致大腹胀满，鼓之如鼓，小溲清白，脉象沉细，脾为太阴，湿为阴邪，当以温运分消。熟附子块3克淡干姜2．4克生白术9克陈皮3克制川朴3克大腹皮6克鸡金炭4．5克炒谷芽12克陈葫芦瓢12克清炙草1．5克二诊：前进温运分消之剂，脐腹胀满略松。纳谷减少，形瘦神疲。小瘦清长，腑行不实，脉沉细，良由火衰不能生土，中阳不运，浊阴凝聚，鼓之如鼓，中空无物，即无形之虚气散逆，而为满为胀也，乃拟益火消阴，补虚运脾，亦经胄塞因塞用之意。炒潞党参9克“熟附子4．5克淡干姜2．4克清炙草1．5克陈广皮3克大砂仁(研）2．4克葫芦巴4.5克炒补骨脂4．5克煨益智4．5克陈葫芦瓢u克
(丁济万整理：思补山房丁甘仁医案续肿胀门，《中医杂志》16：22，1925）
例二高ｘｘ、女，55岁。初诊：肝肿硬半载，近日气郁不达，面色晦黯，面浮足肿，肝痛气逆，喘促，大腹膨胀如鼓，按之绷急而痛，肢胀已成，治为难矣。甜葶苈1．5克龙胆草3克老苏梗9克青陈皮各6克茯苓皮15克干蟾皮9克九香虫9克大腹皮9克鸡金9克砂仁1．5克麦芽9克车前子12克(包）川椒目3克7剂另小温中丸120克，早晚各服6克二诊：药后，膨胀明显缩小，按之腹软而平，大便解下畅通，面晦转黄，惟近有低热。拟再疏肝调气，清热化湿。广霍香9克防己风各9克自薇前各9克白芍15克陈皮6克茯苓皮15克砂寇壳各1.5克泽泻9克车前子12克(包）川桂枝3克焦茅术5克7剂。
(《黄一峰医案医话集》）
例三关姓，男肝郁已久，邪气内逆，气运闭塞，使脾土受湿而不能制水，小溲极少而赤，大便溏秘不匀，肤色黯黑，目白睛浑黄，唇紫而焦，舌苔白腻，形冷，痞满膨胀，四肢微肿，气机不畅，俯时尤甚，右侧胸膺胁际环引腰肢均感刺痛。西医诊谓“肝硬化”“脾脏肿大”，治之数月未效。近呈膨胀之象，腹隆起而腰挺直不能俯仰，脉弦滑而数，亟宜柔肝化瘀、和中利水、化湿清热以建中央，而兼顾肾气治之。荆三棱15克蓬莪木15克炒二丑各9克北细辛1．5克川椒目1．5克生桃仁9克赤小豆(布包煎）30克干百合(苏叶2．1克同水煨）15克瞿麦12克萹蓄12克云苓皮9克旋复花(布包煎）12克代储石12克川萆薢12克生知柏各9克汉防己9克煨木香4．5克犀黄丸9克(冲服）禹余粮丸9克(冲）金匮肾气丸(布包煎）3克水煎温服，早晚各一次共诊30余次，服药114次，所患基本痊愈，后经医院检查，脾大已消，肝脏功能恢复正常。
(孔嗣伯介绍：孔伯华先生学术经验简介，《中医杂志》715，1962）
例四段××，男，37岁，住院号：165437。1975年5月初诊：××总医院诊为“乳糜胸水、腹水”一年余，兼有风湿性心脏病、二尖瓣狭窄，心功能代偿期”。曾用中西药治疗，未见减退。现症：胸腹胀满，气短不舒，纳呆食少，苔白腻，脉缓。证属脾运失职，水湿停聚。拟胃苓汤治之。方药：苍白术各1O克川朴5克陈皮10克茯苓皮10克泽泻6克猪苓10克大腹皮10克桂枝3克生姜皮2克甘草5克每日1剂。二诊：上方服20余剂，胸腹胀满减轻，惟尿量尚少。拟宗原方去苍术、川朴、甘草，加桑白皮，每日1剂。三诊：患者服药40余剂，诸症均减，乳糜胸水已痊，乳糜腹水明显好转，脉细退，舌苔自，阴阳皆虚，拟济生肾气丸作汤出院服用。上方服40余剂，症状皆除。
(段荣书整理：董德懋医疗经验琐谈，《中医杂志》2：10，1981）
【评按】鼓胀系指腹部膨胀如鼓而命名，又称“单腹胀”。据其病机又有“气鼓”、“血鼓”、“水鼓”、“虫鼓”之别。西医所谓肝硬化腹水属于本证范围。
例一脾阳不运，浊湿凝聚以致腹胀如鼓，证属阳虚气鼓，治以温运分消之剂，续以益火消阴、补虚运脾，亦即《内经》所谓之“塞因塞用”。
例二腹胀肢肿，面晦低热，湿热偏胜，故以清热利湿为主，辅以化痰利水而获效。盖鼓胀之因，因水、因血、因湿热均能导致肝脾损伤，气血凝滞，脉络瘀阻，水气泛滥遂成鼓胀。其病虽一，其因则异，故立法遣方亦有区别。
例三诊为肝硬化，孔氏认为：“西医所谓肝硬化病之后期者，即中医之膨胀病属也。……乃肝郁恚怒不节，气逆伤肝，渐蚀及脾，损于胆胃是其国也，至于瘀滞久而‘肝硬化’者，是其果也。盖肝伤则脾伤，气机滞阻，郁而为热，热留为湿，久之脾阴大伤而运化失司，运化失司则血行乖戾而络塞，络塞则‘肝可硬化’……渐至肝失所藏，脾失所统，水气泛滥遂成膨胀，若以疏肝化瘀、理脾调气、和脉达络、通调水道，则可清热化湿、逐瘀从
(生）新，使腹膨消失，肝硬变软……”。孔氏即按此法施治，获得基本痊愈。
例四证属脾失健运，水湿停聚。诊为乳糜胸水、腹水，又有心脏病，虽经中西药治疗而未效。证情较为复杂，董氏谨严遵守中医辨证法规，拟以健脾利湿为治。方用胃苓汤。本方原载《丹溪心法》，主治中暑伤湿，停饮挟食，腹痛泄泻等证。本案从脾论治，药证十分投契，并妙用桑白皮泻肺清热以推动水之上源，颇堪令人玩味。后以主治肾虚腰重脚肿、小便不利之济生肾气丸方煎服以治其本，确属高见。
(四十九）消渴
例一朱ｘｘ，男，初诊日期：1973年10月27日。近几年来，善饥能吃，1972年发现糖尿病。一年来体重下降，疲乏无力，口渴思饮，一天约喝10磅水左右，多尿，控制饮食日服八两左右，时感饥饿，后背搔痒，易生疖疮。血糖240毫克％，尿糖四个加号，血压130／90毫米汞柱，舌质偏红，脉缓。证属气阴两伤，肺胃火炽。拟益气养阴，清热为治。方药：生黄芪、山药、苍术、元参、石斛各15克太子参、花粉各30克生地、熟地各15克芡实米、知母、黄柏、乌梅各9克天冬、麦冬各9克枸杞子12克10剂。二诊：服药后，诸症均减。口不太干，饮水减少，只觉腿软无力，唇色暗，舌胖，苔白，脉缓。前方去石斛、乌梅、枸杞子、知母、黄柏，加五味子9克，功劳叶12克10剂。三诊：服药后，疲乏好转，“三消”症状全减，仍控制饮食。原方继服10剂。四诊：又服30剂，诸症显好，空腹尿糖阴性。但因饮白酒一斤，次日空腹尿糖两个加，口干思饮，大便溏，苔白，脉滑。方药：生黄芪、苍术、元参、太子参各15克山药12克五味子9克金樱子6克天冬、麦冬各9克生地、熟地各15克肉桂3克10剂。五诊：服药后尿糖转为阴性，血糖为100毫克％，“三消”症状消失，改服丸药。
(即上方加四倍量，研末，山药打糊为丸，如梧桐子大，饭后服6克）。患者服药一料后，血糖、尿糖正常，已不控制饮食，血糖、尿糖均正常。
(祝湛予：对糖尿病的治疗体会，《新医药杂志》5：36，1976）
例二岑××，男，46岁，初诊日期：1974年1月13日。素患夜间盗汗，全身尽湿。两个月前体检发现血糖175毫克％，尿糖三个加。证见两胁窜痛，手足心热，夜间盗汗，口于思次，大使偏溏，纳食差，皮肤搔痒，脉沉弦细，舌红。证属阴虚生热，气阴两伤。方用丹栀逍遥散加减。丹皮、山栀、柴胡、白术、茯苓、当归、麦冬、五味子各9克生龙骨、生牡蛎各24克生黄芪15克山药12克生麦芽30克二诊：服上方6剂后，盗汗减少，手足心热消失，仍口于思饮，脉沉弦，舌质红。方药：生黄芪30克天冬、麦冬各9克山药、太子参、元参、苍术各15克生地、葛根、天花粉各15克五味子9克乌梅6克茯苓12克肉桂3克绿豆12克三诊：上方连服13剂，除口稍干，微有盗汗外，其它症状全消。检查血糖已正常，尿糖
(-），脉沉弦，舌质偏红，改用丸药巩固。二诊方加四倍量，山药打糊为丸，如梧桐子大，每饭后服6克。
(祝湛予：对糖尿病的治疗体会，《新医药杂志》5：37，1976）
例三卢ｘｘ，男，59岁，住院号：58011，入院日期：1964年12月28日。12月9日，突然发冷发烧，头痛头昏，曾诊为感冒。服药后病势转重，恶寒战栗，体温38℃。服西药后，体温梢降。12月16日渐觉口中干渴，每日饮水2～3暖瓶，腰隐作痛，小溲频数，每日十余行，每次300～500毫升，尿色微黄，茎中微痛。检查确诊为泌尿系感染、糖尿病。检查月身体丰腴，面色赤若浮肿，舌绛，苔白厚而腻，苔心有黄苔，芪促善太息，脉象实大。化验：大便潜血(++），尿蛋自栅，红细胞、白细胞满视野，上皮细胞(+)，尿搪(+)，血糖240毫克％。辨证：心火亢盛，肾水亏耗。治法、补肾水，泄心火，清肠胃。方药：生石膏27克知母15克白人参6克甘草6克花粉9克山药12克川贝母9克4剂。1月5日：药后口渴心烦明显减轻，仍有腰痛，尿道微痛，心悸气短，全身乏力，四肢酸沉，舌质绛，苔白腻而厚，舌根黄苔，脉稍缓和，改以补肾扶正为主，方药如下：生地9克熟地12克山药15克山萸肉9克丹皮6克茯苓6克泽泻6克寸冬9克五味子3克枸杞9克3剂。1月9日:腰痛减轻，但心悸气短，全身无力，血糖208毫克％。改用下方：生地12克山药6克山萸6克茯苓6克丹皮6克泽泻6克寸冬6克知母6克元参6克黄芪15克花粉6克1月14日：面色红润，除心烦气短外，别无所苦，脉微见滑数，改用杞菊地黄汤加减。直至2月7日，复查尿糖
(-),血糖130毫克％，继服前方18剂、3月2日自觉症状基本消失。扶其正气，增其津液，以巩固疗效，方药如下：熟地12克生地12克山萸肉9克山药9克茯苓6克粉丹皮6克泽泻9克知母6克枸杞子6克花粉6克元参6克石菖蒲6克寸冬6克黄芪18克红人参6克共服24剂。5月3日停药，自觉症状完全消失，5月14日，血糖定量88毫克％，近期痊愈出院。
(高仲山主治，赵子明等整理：治愈糖尿病一例报告，《黑龙江中医》1121，1966）
例四张ｘ，男，49岁。1971年发现糖尿病，尿糖(++++)，血糖232毫克％，症见多食多尿，口干口渴，脉数，苔薄自。辨证属消渴，治法：滋阴清热，益气生津。方药：生石膏18克熟地45克当归15克菟丝子30克党参30克元参12克枸杞子15克二冬各9克川连6克乌梅12克泽泻12克花粉12克红人参9克每日：剂水煎服，共服30余剂，上述症状消失，血糖下降为156毫克％，连用药四个月，自觉症状消失，复查尿糖可疑，血糖下降为136毫克％。为巩固疗效，制成片剂继服。
(《赵锡武医疗经验》）
【评按】《临证指南》明言：“三消一证，虽有上、中、下之分，其实不越阴亏阳亢，津涸热淫而已。”若迁延日久，阴损及阳，导致肾阳亦虚，或素体阳虚，病后亦可兼见肾阳不足证候。
例一证属气阴两伤，肺胃火炽。祝氏认为：“其病在肺、胃、肾，而根在于肾，病理是积热伤阴，所以一般都取滋阴清热法”。他结合其师施今墨氏的经验，以增液汤合生脉散，再加生黄芪配山药、苍术配元参为主方，治疗本病，疗效尚好。本案即在上述主方的基础上加强养阴清热之品。
例二阴虚蕴热。且有肝郁之征，故用丹栀逍遥散加减治之。通过上述二例不但简要阐明其治疗消渴的经验外，还介绍了施氏的心得体会。如生黄芪配山药、苍术配元参均有降血糖的临床效应。一般均认为苍术性燥，不宜选用，但施氏体会苍术有敛脾精作用，其性虽燥，如配用元参，可制其短而扬其长。
例三系因感受冬温时邪，又因素体阴虚，外表邪热失于清解，内传肠胃，引动心火，益伤肾阴而致消渴。始用参白虎加味，清肠胃、生津液，急治其标。待烦渴解除，用麦味、知柏、杞菊地黄之辈加减，培元滋阴补肾缓治其本。
例四治以滋阴清热，益气生津之法而获效。赵氏认为：消渴“临床多见热盛伤阴之证，且阴虚与燥热二因互为因果。”其治疗法则：早期多以养阴清热泻火为主，肺胃兼治；中期当纯用养阴益气为主，后期应针对阴阳俱虚证候，相应施治。本案的特点是在于辨证精当，方药简洁，标本兼顾，竟一方到底而获良效。
(五十）疟疾
例一王，男，30岁，8月。痰湿内伏，枢机不和，疟发间日而胱，先寒后热，头痛胸满欲呕，腹笥作胀，舌苔厚腻，脉象弦滑，治以清脾饮加味。制厚朴4．5克煨草果4．5克制茅术4．5克柴胡4．5克炒黄芩6克姜半夏7．5克威灵仙9克白蒺藜9克小青皮4．5克茯苓12克乌药9克生姜3片竹茹9克二诊：前方服后，疟发已轻，呕止，头痛、胸闷、腹胀俱瘥，苔腻转薄，脉仍弦滑。再宗原法。柴胡2．4克黄芩4．5克茯苓12克制川朴2．4克小青皮4．5克白蒺藜9克姜半夏7．5克生谷芽9克威灵仙9克煨草果2．4克制茅术4．5克台乌药6克(《叶熙春医案》）
例二徐××，女，34岁。每当天明即壮热汗出，烦躁不安，气粗，渴喜冷饮，午后渐退，烧退后精神萎靡，历时月余不已，屡治无效，发烧时肌肤灼热，面赤唇红，脉洪数，两尺微弱，舌质红绛，苔薄黄少津。据其脉证是为“瘅疟”。治宜甘寒生津，救阴清热。生石膏15克麦冬9克沙参15克生地15克鲜蔗汁一杯连翘9克天花粉9克五味子3克鲜京竹叶20片服三剂后烧退汗止，渴饮全解，二便正常，脉息和缓，舌红润，以归芍六味汤益血养阴以善其后。方药如下：生地15克淮山药15克山茱萸6克茯苓9克粉丹皮9克泽泻9克当归15克杭芍15克
(《李继昌医案》）
例三詹××，男，31岁。患牡疟20余日、、每日午后即作，寒战发抖，头痛体困，虽时值三伏，仍寒战踡卧，棉被毛毯加身亦不足以御其寒，冷汗自出，厌食胸闷，恶心欲吐，四肢厥冷，面青白，舌淡微青，苔白腻，六脉安细，两尺尤弱。方药：黑天雄120克(开水先煎透）炮姜30克炙草9克厚朴9克烧草果1个(去壳）苍术15克炒常山6克草寇6克浮小麦15克大枣5个(酒烧）复诊：上方服2剂后，诸症悉解，惟病久正气大虚，以辛温助阳，健脾补气之品调理善后。方药如下：黑天雄45克(开水先煎透）潞党参15克自术15克炮姜15克法半夏9克烧乌梅1个陈皮9克炙草9克茯苓9克烧草果1个(去壳）大枣5个(酒烧）
(《李继昌医案》）
例四黄ｘｘ，男，19岁。曾患痎疟，左胁下疼痛有痞块，日渐增大如拳，轻按漉漉有声，将有年余，小溲黄，近且茎痛。诊视左关弦结，右较软弱，舌苔灰自。此由寒湿凝紧，气血留滞于胸胁。“肝之积，名曰肥气，在左胁下如复杯，两胁痛引小腹。”如因疟疾而起，其邪结为症瘕，名曰“疟母”。肝病及脾，脾脏肿大，左右相移，治脾即所以治肝。法当消积化痞，疏肝软脾。制鳖甲15克云茯苓10克酒白芍10克金铃子(醋炒）10克生牡蛎10克制香附7克山楂炭7克延胡索(醋炒）7克醋青皮5克广木香3克北柴胡3克油安桂1克甘草梢2克复诊：胁痛减轻，小溲仍黄，茎痛，大使搪薄，积块顽硬。原方去牡蛎、楂炭，加酒炒黄芩、左金丸(分吞服）助脾以制肝。三诊：硬块软缩，胁痛可任轻按，小浚时茎痛亦减轻，睡眠后，腹内枳气转动不宁，此肝气散漫不收，脾机受制之故。按复诊方改金铃子7克，去黄芩、甘草梢，加当归身10克、山萸肉5克。续服多剂，块痛消失。
(《李聪甫医案》）
【评按】疟疾多因感受疟邪所致。是一种以间歇性寒战、高热、出汗为特点的病症，大多休作有时。早在《内经》中已有专论阐述。由于兼感病邪的不同和患者体质的差异，以致阴阳有所偏盛，故临床有一日一发、二日一发。或三日一发等不同证型。其热多寒少者称为温疟；但热不寒者称为瘅疟，寒多或但寒不热者称为牡疟，反复发作胁下有结块者称为疟母。
例一为正疟，间日而发，证属痰湿久蕴，脾为所困，少阳枢机不和，故用清脾饮加减，蠲化痰湿，和解枢机。方中乌药、威灵仙为叶氏经验用药，用于正疟尤宜。
例二为瘅疟，但热不寒为其临床特点，患者素有伏热，津气已伤，腠理空疏，邪热伏于肤内分肉之间，热为阳邪，而平旦至日中又为阳中之阳，两阳相合，故发作有时，阳气盛则但热不寒，热炽津伤。故用甘寒生津，救阴清热之剂，以忻其热，继以归芍六味汤养血益阴善其后。
例三为牡疟，但寒不热，四肢厥冷。患者阳气素虚，脾为阴邪所困，寒邪久伏少阴，加之饮冷贪凉更伤其阳，阴霾益盛，宗仲景四逆汤加味，使之阳长阴消，伏邪外透。
例四为疟母。证由寒湿凝聚，气血留滞胸胁所致。治以消积化痞疏肝软脾之剂。乃遵《内经》“大积大聚，衰其大半而止”之理，故久疟体虚，一般不用峻剂，以免伤耗气血。
(五十一）颤抖、震颤、
例一王ｘｘ、女。患者沉默，偶或呆笑，所答非所问，口唇及四肢颤抖不休，有低热，据护者说：前夜自言自语，下床走到别人床上，吵闹整晚。当归9克白芍9克远志3克钩藤15克磁石9克丹皮9克朱茯神9克龙胆草6克龙齿9克天麻9克僵蚕9克服药24剂，言语仍稀、颤抖轻微，记忆稍减退，颅神经检查阴性，四肢运动，梢不灵活，肌张力稍增强，腱反射增高。二诊：原方加玉竹9克银花9克，10剂。精神状态完全正常，言语清楚，腱反射仍有增高，上肢肌张力仍有轻度增加，并有轻度颤抖。三诊：记忆稍差，言语稍不清，一般情况佳良。龙齿12克朱茯神9克龙胆草6克珍珠母30克天麻9克全蝎3支枣仁9克白芍9克玉竹9克钩藤15克天竺黄6克当归9克银花9克10剂。四诊：睡眠欠佳，四肢感觉乏力。珍珠母30克朱茯神9克移山参3克龙齿9克生地15克全蝎5支枣仁9克钩藤9克山药9克天竺黄3克合欢皮9克10剂完全复原。
(姜春华医案，《中医杂志》4：56，1959）
例二王××，女，52岁，门诊号：77／8475，初诊日期：1977年3月10日。左手足震颤已八年。始于左上肢，以后发展至左上下肢震颤抖动，但以手指部震颤最严重。经神经科检查诊为震颤麻痹
(帕金森氏病），服用各种中西药未显效。症见：左手足震颤，不能自主，行动缓慢，振振摇搐，纳谷不佳，睡眠不酣，口干便坚，脉弦细，苔薄腻，质偏红。震颤麻痹者，筋之病也。肝主筋，肝血充盈，才能淫气于筋；筋之病故属肝与血也。治拟平肝柔肝，养血熄风。生熟地各12克全当归9克赤白芍各9克花龙骨30克(先煎）生牡蛎30克(先煎）珍珠母30克
(先煎）生黄芪12克潞党参12克制首乌12克枸杞子9克川石斛12克(先煎）怀牛膝12克单桃仁9克杜红花6克玄精石18克仙灵脾18克上方加减服至1977年6月以后，左下肢震颤已明显好转。
(张羹梅《临证偶拾》）
【评按】颤抖或震颤系指肢体肌肉跳动发抖为主的证候。多因肝血虚、肝风内动，风动则肢摇，故见颤抖或震颤。
例一西医诊断为亚急性脑炎，原案命题“颤抖”，治以养血潜镇，清热熄风之剂，疗效尚好。
例二诊为震颤麻痹，肝血虚，血不养筋则肢摇震颤，治以平肝柔肝，养血熄风，虽未痊愈，但症状明显好转，尚有参考价值。
(五十二）无脉症患者女性，27岁，初诊日期：1959年4月5日。患者于1957年1月间忽然右手不能活动，双足发麻，曾住院检查，发现腕部脉沉伏，右臂血压180／130毫米汞柱，服降压药后，右手逐渐能动，其他症状好转出院。1958年4月间忽然口喑不能言而心中了了，再度住院，血压同上，又服西药降压药8～9天，恢复说话而出院。嗣后经常头痛、失眠，手冷无力，不能上班工作，屡治一年来仍无少愈。西医诊断无脉症。诊其脉象左伏右沉细，舌质暗红，苔薄腻，口渴，烦躁，头痛失眠，手冷无力，右臂血压150／130毫米汞往，左臂血压不能测到，月经3～4月一潮，亦无定期。1957年结婚。未曾怀孕。先予平肝熄风，凉血降逆为治。方药：干生地12克甘菊花6克青葙子9克夏枯草9克酒白芍6克粉丹皮3克北沙参6克钩藤9克川芎3克当归4．5克川牛膝4．5克4月12日：前方连服7剂，烦躁稍减，手冷未除，乃于前方去当归、沙参，加海藻、昆布各9克借以散结软坚。连服14剂。4月26比复诊时左脉仍伏，右脉软起，舌苔仍腻，头痛差减，乃去菊花、青葙，加元参9克，以去其浮游之火，连服14剂。5月10日：前方加减共服35剂，头痛失眠，烦躁诸症悉除，而脉象仍无明显好转，拟予活血逐瘀，软坚通络之剂，缓法图治。方药如下：全当归30克川芎30克酒白芍30克苏木12克牛膝9克红花12克丹皮30克钩藤3Q克海藻30克昆布30克香附30克麝香0．6克上共研细未，炼蜜为丸，重9克，每服1丸，每日2丸，空腹用葱头、生姜煎汤嚼服。6月14日，病情脉象无甚变化，原方去钩藤再增疏肝通窍之品，如柴胡30克，枳壳、细辛各12克，当归加至60克，苏木加至18克，麝香加倍，蜜丸服法如前。7月19日，左脉始出，但仍沉细而涩，右脉接近平脉，夜眠又感欠安，乃于前方去柴、枳、辛、附，加行血安神之品，如丹参30克。桃仁15克，枣仁、柏子仁各30克，远志、菖蒲各15克，蜜丸服法如前。8丹23日，经期比前提早，约40天左右一潮，夜眠较安，前方去远志、菖蒲，加青木香30克以调气，蜜丸服法如前。开始半日工作。10月4日，左脉已出，仍较沉细，右脉如平，右臂血压140／90～100毫米汞柱。左臂血压仍不易测到，经来微有酸痛，前方去柏子仁、苏木，加生蒲黄、五灵脂各15克。蜜丸服法如前。11月8日：左脉已出，右脉如平，夜眠已安，右臂血压130／90～100毫米汞柱，左臂血压仍不易测到。前方去枣仁再服。以后按前方加减，曾使用过于生地、旱莲草、女贞子等。至1961年2月26日，诸症悉除，左臂血压已能测到为90／80毫米汞柱。5月2日复诊，左脉仍沉细，右脉如平，舌有薄苔，血压左臂90／70毫米汞柱，右臂95／70毫米汞柱。前方生地改熟地，加阿胶30克，砂仁15克，减麝香至0．6克。蜜丸连续再服。8月20日，右臂血压114／78、左臂100／70毫米汞柱，月经30天左右一行，症状全消，停药观察，整日上班工作。随访至1962年7月17日，患者毫无所苦，继续整日上班工作。
(朱颜：无脉病一例报告，《中医杂志》1：11，1963）
【评按】无脉症又称大动脉炎，为西医病名。是主动脉及其分枝的慢性进行性、闭塞性炎症，故又称为缩窄性大动脉炎。由于受累的动脉不同，又分为上肢无脉症、下肢无脉症、肾动脉狭窄性高血压等类型。根据其症状表现，大致属于中医“眩晕”、“脉痹”，或“厥证”范围。其病多因先天不足，脾肾两虚，或后天失调，气血两亏所致。气虚则血行不畅，阴血亏则脉道不充，运行缓慢，日久则脉道瘀滞，甚则闭塞不通，以致脉涩如丝，甚或无脉。本案属于上肢型。由于血虚不能上荣于脑，加之虚风上扰，故见头痛、失眠；血脉瘀阻，气血运行不畅故手冷无力，甚而不能活动。治疗首用平肝熄风、逐瘀通络之剂。先服汤剂以求速效，待症状改善后，续以丸药长服，取其力缓持久。治疗两年余效果良好。停药随访一年，一切情况尚好，为治疗此类疑难病提供了有价值的例证。
(五十三）盗汗
例一祝ｘｘ，男，58岁。十多年来，每夜盗汗，身体强壮，面赤唇绛，脉数，相火易动，阳常举。当归9克熟地30克生地15克黄柏9克黄芩9克黄连1．5克元参9克7剂。二诊：前方服一剂盗汗即上，有咳嗽痰多，前方加黄芪9克，元参9克，7剂。三诊：阅读流泪，面仍红，因过度疲劳：有盗汗一次。当归9克熟地30克生地15克白芍9克黄芩9克黄芪9克黄连1．5克牡蛎15克望江南9克黄柏9克七剂后汗止停诊。
(姜春华医案，《中医杂志》4：56，1959）
例二张××，女，51岁，初诊日期：1963年3月6日。胃中苦冷，时唾清涎，头晕心悸，口干，虚烦难眠，阖目则汗出，小溲热赤不畅，大便昨起未通。舌绛无苔，脉虚弦小数。初拟苦辛甘合化治法，取半夏泻心汤为主方加减，诊治三次，加减法液汤，均未获效。3月12日，诸症如故。至此大便已5日未通，且因连续盗汗，精神更加疲惫。细辨其脉舌，脉虽小数，然重按无根；舌虽绛无苔，但滑润而不干，口虽燥，但只漱水而不欲咽。因悟此证乃系龙雷之火不安其位，虚火浮越，真火衰微。因其虚火妄动，故口干、舌绛，脉数；因其真火衰微，中土失澳，饮食水谷不化津液而成痰水为害，是以胃中苦冷，时吐清涎。盗汗不已者，脾虚营卫失调之故。头晕心悸，虚烦难眠者，一因脾失转输，精微不继：一因汗出过多，营阴不足，相火妄动。溲赤便秘者，津液内竭无以下输使然。种种见证，均由脾胃失职所致。此证此时，首重培土，尤须益火。无如病将一月，纳少汗多，不仅阳微，抑且液亏。若进辛温则伤阴，若与滋润复碍阳。拟但取和胃理脾之品，别加炮制，意在“以火益火”，又使诸药存其性而变其气，庶期温而不劫阴液，柔而不遏中阳。白术(上炒）、淮山药(炒令黄）、扁豆(炒黑）、山楂炭各9克半夏、姜炭各6克左金丸6克(送服）3月13比口吐清涎茴除，他症随减。唯大便未通。再步前法，去温涩之药，加温润之品。前方去山楂炭、姜炭，加麦门冬(炒令黄）12克、熟地炭9克。3月14日：汗敛，便通，口干，心悸并除，再按前意处方，服2剂而安。
(俞长荣：益火生土法则的认识与实践，《中医杂志》11：25，1964）
例三田××，男，35岁，初诊日期：1964年3月10日。春温卧床已半月，病情已转入痊愈阶段，神识已清，呛咳已减，胃纳已现增进，惟早晚体温相差甚巨，成峻峭的体温曲线，每夜仍在39℃左右，睡中大汗如浴，衣被全湿，醒后头目昏眩，困倦不支，经注射解热敛汗剂，均无效，脉数大无力，舌色红而干燥，口渴思饮。方药：当归身9克生地黄12克熟地黄12克炒川连6克炒黄芩6克炒黄柏6克炙黄芪15克天花粉9克麦门冬9克麻黄根6克五味子3克生龙骨9克生牡蛎9克服5剂，热退汗止，继用导功散加炙芪、山药、石斛、谷芽、糯稻根等，调理数日而安，
(裴慎：用当归六黄汤加减治愈盗汗的体会，《江西医药杂志》5⑥：852，1965）
【评按】盗汗为常见的汗证之一。《内经》名为“寝汗”。《金匮要略》曰：“男子平人，脉虚弱细微者，喜盗汗也。”盗汗系指入睡则汗出，醒后即止。多属虚劳之证，尤以阴虚者多见，或可因肝热、阴火所致。
例一证属阴虚火旺，故见盗汗。面赤、唇绛，方用当归六黄汤加减，后加生芪、元参以助益气养阴之功，药证相符，十多年之痼疾，三诊而愈。
例二除合目则汗出外，兼见虚烦难眠，头晕心悸，胃中苦冷等证，因治不得法，而病情迁延。后以益火生土之法，但取和胃理气之品，加意炮制，旨在“以火益火”，又使诸药存其性而变其气，庶期温而不劫阴液，柔而不遏中阳。
例三为春温后继发盗汗，盖温为阳邪，缠绵不愈最易伤阴，王肯堂有“大病后，阴气未复，遗热尚留”而为盗汗之说。故用当归六黄汤滋阴液、降邪火，佐以清润敛汗之品而获良效。
(五十四）无汗症蒋调，男，28岁，初诊日期：1977年7月12日。患者自幼就有汗闭症，暑天烦热难忍，伴有低热，精神疲乏，口干，肢麻甚则作痛，浚多而清。历年来服中西药未效。刻诊：肌肤干燥，脉弦细而数，满舌裂纹、苔剥，体温37．4℃辨证：肺气、肺阴不足，不能宣散皮毛，汗源亦少。治法：益气养阴，清燥润肺。方药：生石膏30克(先煎）玄参12克知母9克鸡苏散30克(包煎）太子参15克生地12克葛根9克山药9克桑白皮12克阿胶9克(烊冲）7月22日
(复诊）：服前药7剂后，皮肤潮湿，有出汗感，其他诸症尽减，脉弦细不数，效不更方，洽从原法，再服7剂。服药14剂后，汗闭症痊愈，暑天炎热汗出溱溱，肌肤湿润，低烧也退。
(《上海老中医经验选编》金寿山医案，张玉萍等整理）
【评按】无汗症系指暑热之际饮热奔跑，阳气蒸发，当汗不汗之证。有全身无汗。半身无汗或局部无汗之别。多因肺气不足，不能宣散皮毛，汗不得出，或因心肺阴亏，汗源匮乏，无汗可发。若因寒邪束表，卫阳被遏，腠理闭塞，汗不得出，则属邪客为害，又当别论。本案自幼即有汗闭，病发时烦热难忍，伴有低烧，证属肺气虚不能宣散皮毛，因其肺阴不足，汗源匮乏。故为汗闭。方从清燥救肺汤化出，清燥热、补气阴以治其本，佐葛根、薄荷解肌疏表以治其标，标本兼顾，奏效颇速。
(五十五）夜游症
例一姜××，男，42岁。病经四载，1974年因每夜外游，家人务必锁门，经治后夜游已不发作，近倾夜寐惊叫吵闹。辨证：肝火挟痰，蒙闭清窍。治法：豁痰、平肝、通窍。方药：霍香9克龙胆草2克陈胆星9克远志6克僵蚕9克制半夏9克陈皮6克竹茹9克茯苓12克代储石30克桔梗5克生紫菀5克干菖蒲5克另服白金丸90克每晚3克礞石滚痰丸45克每晨1．5克上药加减连服三个月，夜游已三年未再发，一度稍觉头晕，续服温胆汤加杞菊、真珠母、壮蛎、白芍。桑椹子等调治而释。
(《黄一峰医案医话集》）
例二ｘｘｘ，男，27岁，1967年秋初诊。
(其母代诉）十几年来，患者不断在夜晚入睡之后，突然起床，不论冬夏都穿好衣服鞋袜，不言不语，也不开灯，便下床活动。有时扫地，有时擦擦桌椅，别人叫他，他也不答，约10～20分钟，他又脱衣而睡，次日问他，他说未曾起床，日子久了，习以为常，曾诊为梦游症。住在二楼，他一人独居一室，半夜起床后，常常先生火炉，然后开门，拿上桶担，下楼挑水，回来又把门关好，将水倒入缸里，又把铁壶灌满，放在火上，有时随即复睡，有时把水烧开(？），灌热水瓶，从未发现他吃喝过，干起活来轻手轻脚，从不碰撞。所以别人很难发觉，有时问他，仍一无所知。患者自诉，除感经常头晕，有时心烦外，别无不适。但察其神色似有萎靡，表情略呈淡漠，寡语少言，目光无神，从无癫痫发作及癔病史，历经治疗效果不著。舌边、舌尖红而少苔，脉细弦而稍数。辨证：肝阴不足，肾气上逆，火扰心神，伤阴生痰，以致魂不随神而动。治法：养血安神，清热法痰。方药：以酸枣仁汤加减。炒枣仁30克柏子仁15克合欢皮12克夜交藤12克川芎10克知母12克茯神12克生龙骨12克生牡蛎12克朱砂末1．5克(分二次冲）水煎服，5剂。药后复诊，症脉似无改变，原方再进5剂，嘱其家人细为观察。服药10剂后，自述头晕，心烦大减，其母说，夜仍起床活动，但不外出，仍以原方稍变用量，续给5剂。服药后，据称已不每夜起床活动，但过二至三夜仍犯一次。不过时间似短，活动亦少。嘱将上方连服半月。再来复诊。又诊称：经细观察，近一周来，再未犯病，精神较前亦佳，有时还主动找人说话。遂嘱可间日服药：剂，继服10余剂，以巩固疗效。翌年夏季，其母告知患者已十月有余，未再复犯。《杨作楳，《临症录》》
【评按】本症系因经常夜间外出行走、操作，随后仍能入睡，毫不自觉而得名。黄一峰氏认为本症大多属于“癫痫”范畴。由于思虑太过，肝木不得疏泄，肝气被郁，脾气不升，气郁痰结，阻蔽神明而致。或认为系因肝阴不足，肾气上逆，火扰神明，伤阴生痰，以致魂不随神而动。夜间属阴，心神当以守舍而入睡，其所以夜间动作、行步，乃魂亦有所主，并无神昏妄动之意。例一属于前者；例二属于后者，其病机相同之处在于有“痰”。前贤有云“怪病责之于痰”，而怪病之治亦当从治痰入手。例一证属肝火挟痰，蒙蔽清窍，治以豁痰平肝通窍之剂，方用温胆汤加减，神识不清者加白金丸(自矾、郁金)，痰火偏盛者加礞石滚痰丸。
例二源于肝阴不足，龙雷之火升腾，方用酸枣仁汤，养血安神，清热除烦，另加龙骨牡蛎养阴镇逆安神，效果均佳。
三、妇产科病类医寨
(一）月经先期、后期
例一王女，平素经先期，掌心热，阴虚肝热不能藏血也。地黄12克牛膝9克山药9克萸肉9克阿胶9克丹皮9克泽泻9克赤苓9克车前子12克炒续断9克女贞子12克旱莲草15克
(《章次公医案》）
例二李ｘｘ，女，27岁。初诊日期：1972年5月19日。主诉：月经后错、行经腹痛二年余。现病史：1970年底开始月经后错8、9天，色黑紫有血块，经行小腹疼痛，下肢瘦软。结婚1年多未孕，测基础体温为单相型，西医诊断为无排卵性月经，妇科检查，子宫前倾前屈，大小、活动均正常。苔薄白，脉细缓。辨证：血虚肾亏，下焦寒冷。治法：养血补肾，温暖下焦。方药：当归9克炒白芍9克川芎3克熟地12克覆盆12克菟丝子12克山药15克巴戟天9克荔枝核9克7月5日复诊时称：于5～6月间共服上方20剂，6月27日行经，血量增多，基础体温为双相，说明已有排卵现象，月经周期正常，量中等，色正，血块减少，无腹痛。
(《刘奉五妇科经验》）
例三陈××，女，39岁。1973年5月24日初诊。1963年起月经后期，40余天一行，经量涩少，历程三天，伴有凝块，每行经前一、二天自觉寒热，腹痛恶心。现月经逾数天未行，寒热又作，少腹疼痛，腰酸，脉细弦，舌质淡，苔薄白。辨证：厥阴气滞，寒温不化，营卫不调。治法：和血调营。方药：毛柴胡4．5克小桂枝6克
(后入）枯黄芩6克泡吴萸4．5克北干姜4石克香藁本6克元胡索9克煮半夏9克秦当归6克(后入）川芎6克淡茯苓12克京丹参12克。次诊：服3剂后，于5月30日月经来潮，量中等，未见寒热，今值经行第三天，少腹微痛，舌脉如上。上方加苏梗4．5克，香附9克，服3剂后，观察三个月，经期均无寒热发作。
(《孙浩铭妇科临床经验》）
【评按】月经先期多热，后期多寒。热证以清热凉血为主，寒证以温经为大法。
例一月经先期，章氏抓住“掌心热”的症候特点，诊为阴虚肝热，故治以滋阴补肝法。
例二为月经后期，常错后八九天而经色黑紫、有血块，西医诊为无排卵性月经。刘氏诊为血虚肾亏，下焦虚寒，治以养血补肾，温暖下焦法。方治标本兼顾，最后获得月经期正常
(有排卵）的满意效果。
例三月经后期兼有寒热，少腹痛，腰酸，诊为厥阴气滞，寒湿不化，营卫不调。治以和血调营，温寒行气。其方治即滑伯仁所说的“辛散苦温血药”对经行愆期和经前、经行寒热均有良效。清·宝辉认为：用行气药于散寒方中，其效倍捷(见《医医小草》）。从例三的治效，大致可以看到这个学术理论的实践性。
(二）痛经
例一林氏，20岁。据云每月经胱，预先胸骨、乳房胀痛，胃呆作呕，纳食不进。经将至，则小腹发剧烈疼痛，面唇脱色。病已三年，经中西医诊治未效。授以行气化瘀法。当归6克白芍6克香附6克延胡6克青皮3克乌药4·5克柴胡3克川楝6克丹参9克桃仁6克牛膝6克嘱于月经前七日，服药至行经时，诸疼如失……。
(《刘铁庵医案》）
例二蔡女正值经行，骤逢拂逆，从此经少而少腹胀痛。古人谓木不条达，正对此等症候而言。全当归9克白芍9克丹参9克柴胡9克云苓12克薄荷尖3克(后下）甘草2．1克生姜3片另：五灵脂、香附、莪术、肉桂各6克研未，每服1.5克。
(《章次公医案》）
【评按】：痛经以月经前后或行经中少腹部疼痛伴有腰酸痛为主症，临床又以气滞血瘀为常见病理。另有寒湿凝滞，气血虚弱，肝肾亏损等情况，须根据不同的病闺、病理确立治法。
例一为气血瘀滞，肝气郁结，治以行气化瘀疏肝法，是痛经较常见类型的一种治法。
例二以“木不条达”为主要病机，治以逍遥散合当归芍药散加减以疏肝调经养血，另以四药研未配合治疗，有温经法瘀之功，是为章氏的经验方，此案治法对读者权衡临证用药，颇有启发。
(三)经闭
例一梁××，女，30岁，门诊号：081868初诊(1973年4月3日)：患者自述婚前经候正常，婚后因病服药不慎，遂至长期经候失调，初起月经2～3月或6～7月一次，经量或多或少。从1971年5月29日起，月经停止。初以为有孕，未加治疗，后经妇检证实为闭经。曾先后用人工周期法及服中药除痰湿、活血通经之剂，均未获效。患者闭经后身体渐见肥胖，时有头疼胸闷心跳。脉细弱，舌胖苔白。辨证：精血不足，血虚经闭。治法：滋养精血，调理冲任。方药：柏子仁丸加味。卷柏9克泽兰9克当归尾9克川续断9克淮牛膝9克熟地21克柏子仁15克水煎服3剂。
二诊(4月7日）。患者服药后，觉少腹微疼有经来之兆。继用前法去归尾，方药：柏子仁15克卷柏9克泽兰9克川续断12克淮牛膝12克熟地黄24克水煎服3剂。三诊
(4月9日）。眼前方一剂，月经已通，经色初鲜红，后浓浊，经量正常，脉转细缓，舌红苔白。月经通而经色鲜红，是挟热之象，遂改用四物汤加味。当归12克熟地黄24克川芎9克白芍15克丹皮9克条黄芩6克川续断9克炙甘草6克3剂。以后经前三日均服柏子仁丸以巩固，经调理数月，月经恢复正常。
(刘赤选：闭经，《新中医》4：23，1963）
例二刘ｘ，女，29岁，门诊筒易病历。初诊日期：1975年5月17日。主诉：闭经半年之久。现病史：自十六岁初潮起，月经一直稀行，每年来月经1～3次，曾行人工周期治疗，停药后又闭经，现已闭经半年，结婚6年未孕。自觉胸闷不舒，烦急易怒，胃脘胀满，胃纳减少，少寐多梦，心慌气短，头晕，心烦热，口干，身体逐渐发胖，曾经妇科检查，除子宫较小外，未发现其它异常。舌质红，脉弦滑。辨证：阴虚胃燥，冲逆经闭
(西医诊断：
(1）继发性闭经。
(2）原发性不孕症）。治法：清胃化燥，降逆调冲。方药：栝蒌24克石斛12克栀子9克连翘9克泽兰9克丹参9克瞿麦9克篇蓄12克牛膝12克益母草12克车前子9克治疗经过：6月9日服药7剂后，症状减轻，仍有烦热口干，胸闷烦急。上方去栀子、连翘、萹蓄，加枳壳6克，元参9克，麦冬9克，当归9克，继服。6月20日服药6剂后，症状减轻，于6月18日～19日行经2天，血量极少，咖啡样色。7月3日服药7剂后，症状改善不大，仍有心烦热，胸闷，舌质红，脉弦滑兼数，方药如下。栝萎30克元参9克麦冬6克生地12克白芍12克瞿麦12克车前子9克牛膝12克益母草12克栀子9克连翘9克泽兰9克丹参9克8月1日，服药后于7月19日行经6天，量仍少，诸症减轻，上方去栀子、连翘，加桃仁，红花各6克。8月30日：药后诸症消失，按月正常行经3次
(6月18日～19日，7月19日～23日，8月13日～20日）。唯经血量少，加用桃仁、红花后，经量逐渐增多，体胖稍减，现仍感口干、眠差，脉弦滑，舌暗红，仍以前方继服。9月5～9日行经，量较前稍增多，继服前方以巩固疗效。
(《刘奉五妇科经验》）
例三李姓，女，35岁。经闭十四周未通，服药未效，近有膨胀意，口渴喜饮，兼有鼻衄，又不似逆行势，腰酸痛楚颇剧，脉弦涩而实，姑予重剂通经。石决明(生、研，先煎）30克生鳖甲(先煎）15克生石膏(研，先煎）延胡索12克川牛膝12克旋复花(包煎）12克生储石15克大腹绒6克北细辛4石克川郁金12克桑上寄生30克威灵仙12克制乳没各9克桃杏仁泥备9克鸡内金12克生知柏各9克水煎兑无灰黄酒一杯，落水沉香(研细，冲服）1．5克，大黄(上“庶”包“虫”虫丸1粒(和入）。复诊：1剂药后，血遂攻破而潮，腹中骤爽。据云血色淡，黑块壅下，伴白色粘质，脉候实象已退，六位仍弦，予丸方调治。按原方量加一倍
(去黄酒，庶虫丸改为5粒），同研细末，炼蜜小丸，早晚各服6克，以橹豆衣15克煎汤分送。
(孔嗣伯整理：孔伯华医案，《中医杂志》8：547，1958）
【评按】妇女经闭，《素问》称之为“不月”、“月事不来”。临床有虚实之分。虚证多因脾虚或血虚所致。实证以气滞血瘀或寒湿凝滞较为多见。此外亦可因津液耗损、肾阴匮乏、肝劳血伤或风冷、火热、痰滞等因素引起，当根据不同的病因予以辨证施治。
例一乃经血不足、血虚经闭，治以滋养精血、调理冲任法，方用柏子仁丸
(《妇人良方》方）为主方，此方柏子仁、牛膝、川断有濡养调理冲任之功；泽兰、卷柏通调血脉；熟地以滋养阴血。药味虽少，而选品精当，一丝不杂，其效殊宏。例二为阴虚胃燥，治以清胃化燥，降逆调冲，后参入清血养阴、活血化瘀而获效。例三经闭三月余，腹鼓、鼻衄、渴饮，病属实证，孔氏以重剂通经，全方治重攻瘀破积，兼能平肝清热、降逆行气，证方相合，竟一剂而效。此案方师古法而立意颇新，堪为后学者研习。
