| 肾与膀胱病 |
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肾位于后腰部，左右各一，膀胱位于小腹中央。
经脉上两者相互络属，故为表里关系。肾藏精，即肾对精具有闭藏而不致无故流失的作用。肾主生长、发育和生殖，主要是指其所藏之精是机体生长、发育和生殖的物质基础，因而肾具有上述功能。由于肾藏先天之精，又主生殖，故肾又称“先天之本”。肾主水液，是指肾中精气的蒸腾气化作用，对于体内水液的输布用P泄及其平衡具有调节作用。肾又主纳气，即肾有摄纳肺所吸入的清气，使清气深入人体的作用。肾在体为骨，开窍于耳，其华在发。膀胱具有贮存和排泄尿液的功能，依赖于肾的气化功能，故隶属于肾。
肾的病变主要是由于上述功能异常所导致，大多为虚证。常可表现为腰膝酸软，耳鸣耳聋，发白早脱，齿牙松动，遗精阳痿，精冷不育，女子经少经闻及水肿，二便异常等。膀胱的病变主要表现为排尿异常，如小便不利，尿频，尿急，尿痛，以及遗尿，小便失禁等。
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(1)
膀胱湿热
膀胱湿热证为湿热之邪蕴结膀胱所致的病证。凡感受湿热之邪，饮食不节，脾胃内伤，湿热内生，下注膀胱等均可引起本证。
主要临床表现：尿频尿急，尿道涩痛，尿液短赤，淋漓不尽，少腹胀问。或伴有发热腰痛，或见血尿，尿中有砂石，或尿浊如膏，舌红，苔黄腻，脉数。
病机分析：本证以小便异常为特征。湿热蕴结膀胱，气化不利，则尿频尿急，尿道涩痛，淋漓不尽，少腹胀问；热盛则尿液短赤，温盛则尿浊如膏，湿热灼伤脉络则见血尿，湿热久蕴煎熬则成砂石；湿热郁蒸则发热，累及肾脏则见腰痛，舌红，苔黄腻，脉数均为湿热内蕴之象。
相似证候的辨别：本证的小便异常当与膀胱失约证辨别，膀胱失约证可见小便频数，淋漓不禁等见症，一般无尿急、尿痛之表现。本证除小便异常外还有湿热内蕴之见症。
辨证注意点：有尿频、尿急、尿痛的膀胱刺激症状，同时又有湿热内蕴之见症。
(2)
肾气不固
肾气不因证是肾气虚损，固摄作用减弱所致的病证。凡先天不足，年幼肾气未充，或房事过度，久病伤肾，年老肾气亏虚等均可引起本证。
主要临床表现：小便清长而频数，或尿后余沥不尽，或小便失禁，或遗溺，或夜尿增多。男子滑精早泄，女子带下清稀，或胎动易滑。神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，舌淡苔白，脉细弱沉。
病机分析：本证以肾气虚、固摄作用减弱为特征。肾气虚，固摄作用减弱，膀胱失约气化失司，故小便清长而频数，以及余沥不尽，小便失禁，遗溺，或夜尿增多。肾气虚弱，精关不固，故男子滑精早泄；肾气虚弱，带脉失约，任脉失养，则女子带下清稀，胎动易滑；肾气虚，脏腑经络功能减退坝u神疲乏力，腰膝酸软，听力减退，面色苍白，看淡苔白，脉细弱沉。
相似证候的辨别；本证的小便异常当与膀胱湿热证辨别，但膀胱湿热证常有尿频尿急尿痛，小便短赤，苔黄腻，脉数等湿热的临床表现；本证一般无湿热之象。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象，本证一般无明显寒象和热象。
辨证注意点：有膀胱失约以及精关不固、带脉失肩；肺肾气虚则宗气亦虚，故声音低怯；肾气虚则腰、膝酸软；胸阳不振，阳气运行不利，固摄无权，则胸闷。肢冷面青，冷汗淋漓。脉虚浮无根为阳气虚衰之危象。若阴虚体质则生内热，虚火上炎而见面赤心烦，口燥咽干，舌红，脉细数。
相似证候的辨别：本证的喘息短气，呼吸不利当与肺气虚证辨别，单纯的肺气虚证往往表现为咳喘无力，少气不足以息等肺气不利及气虚症状，一般无呼多吸少等肾不纳气见症。本证的肾虚表现当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，肾阳虚、肾阴虚证一般无肺的见症，本证为肺肾两虚的表现。
辨证注意点：既有呼多吸少等肾不纳气的表现，又有喘息短气等肺气虚的见症。
(3)
肾精不足
肾精不足证为肾精亏虚，发育生殖等功能减退所致的病证。多由先天发育不良，禀赋不足，或后天调摄失宜，房事过度，大病久病伤肾等引起。
主要临床表现：儿童发育迟缓，囟门退闭，身材矮小，智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；成人早衰，脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软，精神呆钝，健忘，舌瘦，脉细无力。
病机分析：本证以发育迟缓，性功能减退，早衰为特征。肾藏精，主生殖，为生长发育之本。肾精亏乏，无以生化，故儿童发育迟缓，国门迟闭，身体矮小；肾精不足，髓少骨虚，故智力低下，骨骼痿软，动作迟钝；肾精亏虚，生殖无力，则男子精少不育，女子经少经闭，性功能减退；肾在体为骨，开窍于耳，其华在发，肾精不足则脱发齿松，耳鸣耳聋，腰膝酸软；肾精亏损，脑海失充，则精神呆钝，健忘；早衰、舌瘦、脉细无力，均为虚象。
相似证候的辨别：本证当与肾阳虚、肾阴虚证辨别，三证均为肾虚证。肾阳虚、肾阴虚证有明显的寒象与热象，本证一般无明显寒象或热象，但以生长发育、生殖功能严重减退为特征，证情有轻重之别。
辨证注意点：有严重的生长发育迟缓见症，或严重的生殖功能减退临床表现。
(4)
肾阴虚
肾阴虚证是肾阴液不足所致的病证。多由久病伤肾，热病伤阴及肾，或先天不足，房事过度，或失血津亏，或过食温燥之品伤阴等引起。
主要临床表现：腰膝酸软或疼痛，眩晕耳鸣，失眠或多梦，形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，男子阳强易举，造精早泄，女子经少经闭或崩漏，舌红苔少，脉细数。
病机分析：本证以阴虚内热为特征。肾阴不足，濡养功能减弱，则腰膝酸软或疼痛；肾阴亏虚，髓海不足，故眩晕耳鸣；肾水不足，心火偏旺，心神不宁，则失眠多梦；肾阴亏损，虚热内生，故形体消瘦，潮热盗汗，五心烦热，咽干舌燥，舌红苔少，脉细数；阴虚内热，相火妄动，则阳强易举，扰动精室则遗精早泄；
肾阴虚则精亏血少，故经少经闭；虚火内热，迫血妄行则崩漏。
相似证候的辨别：本证当与一般阴虚证辨别。一般阴虚证以全身性阴虚内热表现为主，本证除有阴虚内热症状外，还有肾阴虚的定位症状。
辨证注意点：有肾虚见症及阴虚内热的临床表现。
(5)
肾阳虚
肾阳虚证是肾的阳气虚衰所致的病证，多因素体阳虚，或先天不足，或房劳过度，或年高肾亏，或久病伤肾，或外邪损伤阳气，或他脏及肾等引起。
故泄泻完谷不化，或五更泄泻，舌淡苔白，脉沉细无力为肾阳虚之象。
相似证候的辨别：本证当与一般阳虚证辨别，一般阳虚证以全身性虚寒之象为主，本证既有阳虚的临床表现，又有肾生理功能异常的定位症状。
辨证注意点：肾的生理功能减退伴有虚寒表现。
