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胃脘痛，俗称“心胃痛”、“肝胃气”，系泛指上腹部痛而言。脘者，即上腹部近心窝处上下左右部位，又有上、中、下三脘 之分，统称胃脘。胃脘痛只是一种症状，而不是一个病名，包括的范畴较广泛，前人又有“九种心痛”之说。但《内经》之真心痛、厥心痛，乃仲景所云之胸痹心痛，与胃脘痛绝非一证。本文所述，系指胃贲门至幽门并十二指肠球部这一部分的疾病，包括现代医学中的胃、十二指肠溃疡及慢性胃炎、胃神经官能症、胃下垂等。笔者在继承前人的经验基础上，从临床实践中潜心探索其辨治规律，概括为治胃先治肝、和胃当燥脾、无积常消导、养阴不忌燥等数条，临证尚称应手。 兹分别探讨如下： 一、治胃先治肝 《内经》云：“木郁之发，民病胃脘当心而痛”。这是说胃脘痛与肝气郁结息息相关。《景岳全书》又云：“胃脘痛证多有因食、因寒、因气不顺者，然而因食、因寒亦无不皆关于气，盖食停则气滞，寒留则气凝，，，”。指出了胃病无不关乎“气”。肝主疏泄，气机郁滞，胃府不通则痛，治当责之于肝，故治胃先治肝、“治肝即可安胃”。通调气机，气行则气血痰火湿食诸邪均易消散，通则不痛矣。故立疏肝理气法为治胃脘痛贯彻始终的常用方法。药用苏梗、制香附、广木香、青皮、陈皮、大腹皮、佛手、乌药之类。理气药大多性善走散，但只要配伍恰当，即可免“辛散耗气”之弊。 二、和胃当燥脾 胃为阳腑本燥、脾为阴脏本湿，互为表里，同主中州，脾升则胃降，它们既对立又相互依存，一有偏胜，则百病丛生，故治当纠其偏而达其平。若木郁化热、土壅酿湿，中焦湿热干扰，则脾胃之燥润违和，当以适燥润以和脾胃，治宗《内经》“脾恶湿，急食苦以燥之”之法，遣药恒以黄芩苦寒沉降、泄热除湿；若胃有热、脾有寒，纯用苦降则无济于事，又必配以温热药，恒以黄芩配吴茱萸，以使脾胃润燥升降各得其所。 三、无积常消导 若胃脘痛无明显食积、痰滞等症，亦当参以消食化痰之品，如制半夏、陈皮、焦山楂、神曲、鸡内金、谷牙、麦芽等。盖脾胃为仓廪之官，胃为阳土、多气多血，一旦胃气虚弱或壅滞，势必失其受纳、腐熟和降浊之功，食积、痰浊诸邪均由此而生，而胃府反遭其害，故及时使用消食化痰药，颇益于脾胃功能之纳化。 四、阴虚不忌燥 在仲景麦门冬汤治肺胃阴虚的启示下，胃阴虚证之治，或以麦冬配温燥之半夏，润燥兼施，以降胃府虚逆之气；或以川石斛配苦燥之陈皮，养阴和胃而无壅滞之弊；或以酸甘化阴之芍药甘草汤配辛燥理气之品，疏肝缓急而无伤阴之害；若兼脾弱积湿者，更配以平胃、二陈燥湿化痰，刚柔相济，或先治脾燥湿，俟湿除苔化，再议养阴和胃，否则滋腻之品，越用越滞湿碍胃。总之，胃阴虚证不忌性燥之药。 验案二则如下： 例一：时某，女，55岁。于1991年3月8日初诊。 患者近二月来胃脘胀痛，气攻胸胁，胸闷叹息，不思饮食，二便尚调。舌薄，脉濡。胃透提示：“慢性胃炎，伴胃轻度下垂。” 属肝气犯胃、胃气壅滞之证，治当疏肝和胃。 方药：苏梗、制香附、黄芩、法半夏、炒白芍、焦白术各10克，青皮、陈皮、吴茱萸各3克，生甘草5克，焦山楂15克，广木香6克。 服药30剂后，尚偶有脘痞感，测其脉迟。胃透复查提示：“慢性胃炎、伴胃轻度下垂较前有好转。”嗣后再以原方参入温中散寒之品，又服20剂，诸症尽失。随访3年，未见复发。 例二：李某，男，49岁。于1990年10月29日初诊。 既往有胃病史十多年，经常反复发作。刻下：脘胀及背，嘈杂，嗳吐酸水，不思饮食，咽喉部有烧灼感、以食后尤甚，肠鸣漉漉，大便色暗。苔黄薄腻，脉形细弦。胃镜提示：“胃溃疡。检获溃疡坏死组织。” 此乃肝郁化火、横逆犯胃之证，法当疏肝理气、清热和胃。 方药：苏梗、制香附、黄芩、制半夏、浙贝母、焦白术各10克，广木香6克，陈皮、吴茱萸各3克，白芍、白芨、蒲公英各15克，生甘草5克。 服药6剂后，诸症尽失。历3月后，因摄生不慎而病发，又服原方3剂转安，以后随访多年未再复发。 |
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