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消化科常见病用药 心内科常规用药 内分泌科常用药

 镯月 2011-07-12

消化科常用药

一、上消化道大出血 (静脉曲张性) ——暂禁食,液体控制在2000-2500ml,记24h尿量,肝功能损坏最严重的指标:PT+APTT延长。
1、生长抑素类
善 宁:首剂0.1mg iv 0.1mg/支     后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天
思他宁:首剂250 ug iv 1mg/支(14肽生长抑素)滴注过程不能中断(<5min)。后3mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用6支/天
奥曲肽:首剂100 ug iv 慢 八肽类生长抑素同类物然后以25-50ug/h持续静滴
2、血管加压素类
垂体后叶素:一天最大不超过40u,不适合用于高血压,冠心病患者及孕妇。滴速过快可引起腹痛、腹泻,BP升高,心律失常,心绞痛等副作用大,少用。呼吸科大咯血常用。
可立新:(三苷氨酰基赖氨酸 特力加压素)首剂 1-2mg iv. 1mg 缓慢iv (>5min 否则易引起痉挛性腹痛)Q4-6h (3mg/支)
3、洛赛克(losec)sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h
4、去甲肾 配成8mg/100ml N.S 30-50ml 口服或者灌胃4-6小时
5、护肝药 降黄
古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml+VitK1 30mg(有黄疸时用) qd
思美泰 sig 2/3+5%Glucose 250ml qd //茵栀黄 sig 10ml*2/+10%Glucose 250ml qd

输血指征:1、大量出血或反复出血不止。2、HR>120bpm;Hb<60-70g/l.3、平卧位sBP<70mmHg
输血速度:sBP<70mmHg 输400ml/30min ;sBP<50mmHg 动脉输血,当sBP>80mmHg,调至正常速度40-60drips/min.
医嘱:血型+交叉配血;
输血前全套,输同型压积红2/4u;
地塞米松 5-10mg iv(出血,溃结时不用)/非那根 12.5-25mg im 输血前15分钟;
NS100/250ml iv drip 冲管用
50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时)

二、上消化道出血 (非静脉曲张性)
1、生长抑素类
善宁 sig. 0.1mg iv 0.1mg/支然后0.3-0.6mg+5%Glucose 500ml iv.drip Q12h 最大可用12支/天
2、losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康(国产PPI)sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h
3、止血药
速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd——暂禁食,液体控制在2000-3000ml
三、消化性溃疡
1.PPI losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd//奥西康(国产PPI)sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd
2.H2RI 高舒达(法莫替丁)sig 40mg+NS 100ml iv.drip qd
抗Hp三/四联疗法
PPI或铋剂 抗菌药物
洛赛克(奥美拉唑) 20mg 克拉仙 0.5
兰索拉唑 30mg 阿莫仙 1.0
耐信(埃索美拉唑) 20mg 甲硝唑 0.4
枸橼酸铋钾 240mg 呋喃唑酮 0.1
选择一种 选择两种
sig po bid 7 day
胃溃疡:再服用 耐信(埃索美拉唑) 20mg hs 6-8周
十二指肠溃疡:再服用 耐信(埃索美拉唑) 20mg hs 4-6周

四、胃肠镜检查及息肉切除
术前检查:ECG,PT+APTT;胃镜(晚8点以后禁食);肠镜(清晨4时喝电解质粉)
息肉切除后:小息肉不常规用药,禁食4h
息肉较大,有出血危险时 :
胃息肉: losec sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h//奥西康(国产PPI)sig 40mg+NS 100ml iv.drip Q12h
速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd
肠息肉: 速尼/迅刻 0.2*2/3+5%Glucose 250ml iv.drip qd (老年人慎用止血药)
圣诺安(奥硝唑)sig:100ml bid//圣迪锋(加替沙星)sig:2支+5%Glucose 250ml qd
五、炎症性肠病(溃疡性结肠炎,Crohn's病):
氨基水杨酸制剂,糖皮质激素,免疫抑制剂 注意预防中毒性巨结肠的发生
颇得斯安 急性期 1.0 po qid 1-2月后减量,1-2周减1.0 最后达1.0/2.0/天维持1-2年
圣诺安(奥硝唑)sig 100ml iv.drip bid
乳酸菌素片 2# po tid
赛霉安 30g+地塞米松 5mg+NS 100ml 保留灌肠 qd

六、有机磷中毒
常规处理:告病重/危,吸氧,心电血压监护,禁食,急查肝功能、肾功能、电介质,血常规,尿常规
补液: Ringer's(林格氏液) 500ml // 5%Glucose in NS 500ml...
护肝:古拉定 sig 0.6*2/3+5%Glucose 250ml qd;甘利欣 sig 50mg*3+5%Glucose 250ml qd
阿托品:sig:1mg iv Q4h
补钙:50% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv //5% Glucose 20ml+10%葡萄糖酸钙 10ml 缓慢iv(用于DM时)
低血糖:50%Glucose 20ml iv
5%/10% Glucose 500ml iv drip
过敏:非那根(phenergan) 25mg im st 停用过敏药物 盐酸异丙嗪
止吐:胃复安 10mg im st (甲氧氯普胺 多巴胺受体阻滞剂);VitB6 100mg im st
止痛:解痉灵 100mg im st 丁索东莨菪碱; 654-2 10mg im st 山莨亶碱 抗胆碱药
对有机磷中毒处理方法的补充和修正:
(1)  应尽快清除患者身上或体内的毒物。脱去污染的衣物;清洗污染的皮肤;口服中毒者用清水反复洗胃、直至洗清为止;有条件时再用硫酸钠导泻。
(2)  争取时间尽早使用有机磷特效解毒药,包括胆碱酯酶复活剂和抗胆碱药阿托品。胆碱酯酶复活剂常用有解磷定,0.4 缓慢静注,继之0.8~1.2稀释后缓慢静滴;或氯磷定,0.25 缓慢静注,继之0.5~0.75稀释后缓慢静滴。抗胆碱药阿托品的使用上,1mg iv q4h剂量偏小,首剂2mg iv st. 继之1~2mg iv q0.5h,若中毒中毒,使用频率可更快,直至出现‘阿托品化’再调整剂量。
(3)  其余关于有机磷中毒的处理同意楼上cantins所述。

 

心内科常规用药
一、扩冠药:
1、鲁南欣康 20mg bid po/20-40mg iv gtt qd
2、欣泰 20mg bid po
3、异乐定(胶囊) 50mg 晨服
4、异舒吉 10mg(10mg/10ml/支) iv br 从1-2mg/h开始,予2-7mg/h维持(每20-30分钟递增2mg/h)每天总量80-100mg。
适应症:不稳定性心绞痛,血管痉挛性心绞痛,急性心梗,急性左心衰和肺水肿
5、消心痛 5-10mg tid po
6、硝酸甘油 0.5/# 舌下含服/5-10mg iv gtt qd
7、易顺脉 20mg bid po        
8、硝酸戊四醇酯 10mg tid po
二.合心爽/地尔硫卓 15-30mg tid po   (合贝爽为针剂)    
1、用于室上速、快速房颤、房扑
10mg iv 3-5分钟
2、用于UA
10mg+NS 50ml iv br(1-5ug/kg.min)
从3mg/h开始
3、用于HT
  50mg+NS 50ml iv br(5-15ug/kg.min)
从5mg/h开始
三.1、倍他乐克 6.25mg bid po
用于急性心梗,5mg(5mg/支) iv
每隔5分钟可重复使用(连续3次)
2、比索洛尔(博苏)2.5-10mg qd po  
3、阿替洛尔      12.5-50mg qd po
4、卡维地洛(达利全)7.25-25mg qd po
(从3.125mg bid 开始)
四.速效救心丸     5-10丸 tid po    
复方丹参滴丸  5-10丸 tid po  
通心络        2-4#  tid po        
心可舒        2-4#  tid po
降压药:
一.CCB
1、心痛定 10-20mg tid po
2、拜新同 30mg qd-bid po
3、尼福达 20mg bid po  
4、落普思(尼群地平) 10mg qd-bid po
5、络活喜(安氯地平) 5mg qd-bid po
6、施慧达(国产安氯地平)2.5-5mg qd-bid po
7、波依定(非洛地平)    5mg qd-bid po  
8、佩尔(尼卡地平10mg/10ml/支)
10mg+NS 40ml iv br(0.5-6ug/kg.min)
二.ACEI
1、卡托普利   12.5-25mg tid po  
2、开博通     12.5-25mg bid-tid po
3、依那林(依拉普利)20mg qd po
4、洛汀新(贝那普利)10mg qd po
5、雅施达(培垛普利) 4mg qd po
6、 (福辛普利)10mg qd po
7、帝益洛(赖诺普利胶囊)10mg qd po
8、一平苏(西拉普利)2.5mg qd po
三.ARB
1、安博维(依贝沙坦) 150mg qd po  
2、代文  (缬沙坦)80-160mg qd po
3、科索亚(氯沙坦)50-100mg qd po  
4、海捷亚(氯沙坦50mg+双克12.5mg)1-2# qd
四.a-blocker
1.高特灵(特拉唑嗪)1mg 晨服
(合并有前列腺肥大者尤为合适)
2.酚妥拉明 5mg(10mg/1ml/支)40mg+NS 36ml iv br 从1-2mg/h开始,予7-10mg/h维持
3.乌拉地尔(压宁定25mg/10ml/支)25-50mg iv后,50mg+NS 40ml iv br 从1-2mg/h开始,予7-10mg/h维持,监测血压变化,不超过48小时
五.硝普钠 50mg+NS 50ml iv br 从1mg/h开始,予2-5mg/h维持,监测血压变化。
六.硝酸甘油5-10mg +GS/NS 250ml iv gtt qd
七.拉贝洛尔(25mg/2ml/支)25-50mg +GS 20ml iv20min后,以1-4mg/min静滴主要用于嗜铬细胞瘤患者和妊娠时急症高血压的治疗。
倍他乐克 12.5-50mg bid po
八.寿比山(钠催离、吲哒帕胺)2.5mg qd po类似于噻嗪类的利尿剂,并有CCB、扩张外周静脉作用,对血脂的影响较小,但更易引起低血钾。起始用量1.25mg qd,服药4周后达到最大降压效果。
   阿米洛利 不影响醛固酮的活性,有利于保镁。2.5-10mg qd?Po2小时内起效,作用维持6-12小时。
抗血小板、抗凝药:
1、肠溶阿司匹林 75mg qd po
2、拜阿司匹林  100mg qd po
3、巴米尔(水溶泡腾阿司匹林)
0.25-0.5mg qd po(第一、二天)
4、华法林 2.5 -10mg qd-bid po    
5、波立维   75mg qd po
6、肝素钠  12500u+NS5040ml iv br从600-800u/h开始(检测ACT在200-300秒之间)
7、海普宁   5000u  ih q12h
8、速避凝   0.4ml  ih q12h
9、克塞     0.4ml  ih q12h
10、阿惜单抗、替罗非班
降血脂药:
.他汀类
1、来适可(氟伐他汀)20-40mg qn      
2、舒降之(辛伐他汀)20-40mg qn
3、普伐他汀(美百乐镇) 10mg qn    
4、普拉固            10mg qn  
5、立普妥(阿托伐他汀) 10mg qn
二.贝特类
1、立平之(非诺贝特)     0.2 qn        
2、 (吉非贝齐)     0.6 bid
三.其他
脂必妥、弹性酶片、深海鱼油、多烯康、绞股兰总皂苷胶囊、阿昔莫司
营养心肌药
1、能气朗(辅酶Q10)10ug tid po  
2、万爽力(曲美他嗪)20-40mg tid po
3、黄芪20-40ml+NS 250ml  iv gtt qd
4、二磷酸果糖      10.0  iv gtt qd

抗心律失常药
1、可达龙(胺碘酮0.2/#,150mg/支)
口服:0.2 tid 5-7天,0.2 bid 5-7天,0.2 qd/qod维持
静脉:75mg+GS/NS 20ml iv慢,后300mg+GS/NS 54ml iv br 前6小时1mg/min,6小时后0.5mg/min维持。负荷量800-1200mg/日。24小时总量<1200mg.根据血压、QTc间期(不超过25%),可改为口服药维持。
2、普罗帕酮(心律平)主要用于阵发性室上速发作、非心肌梗死和心功能不全患者的室性早搏的治疗,以及房颤的预防。
50mg/# 50-150mg tid po        
70mg/支 35-70mg+GS/NS 20ml iv 慢(10mg/min)副作用:
3、慢心律 100mg/# 100mg tid po
4、维拉帕米(异搏定)主要用于终止阵发性室上速发作。
5mg/支 5-10mg +GS/NS 20ml iv 慢(5-10 min),如无反应,15min后可重复给药5mg/min
5、艾司洛尔(100mg/支)用于快速房颤或房扑紧急控制心室率。25mg+GS/NS 20ml iv(>1min),后从0.05mg/kg.min  iv br ,5分钟后无效可加至0.1mg/kg.min ,一定<0.2mg/kg.min, 连续静滴不超过48小时。注意监测血压、心率。
6.利多卡因  先予1.0mg/kg负荷量,3-5min内iv,后1-2mg/min iv br。若无效,5-10min内可重复负荷量,但一小时内最大用量限在200-300mg以内,连续应用24-48小时。若高龄、肝功能障碍、低排状态,维持量减半。
内分泌科常用药
一、磺脲类(SUs餐前30min口服
第一代:主要有①甲苯磺丁脲(甲糖宁);②氯磺丙脲(特泌胰):同时具有抗利尿作用,主要用于治疗尿崩症。
第二代:一般口服药的最大剂量为6片。
1. 优降糖:格列本脲 2.5mg/片 开始从小剂量开始,1.25-2.5mg bid
2. 美吡达、灭糖尿:格列吡嗪 5mg/片 瑞易宁(控释片)sig:5mg bid-tid
3. 达美康:格列齐特 80mg/片最大剂量320mg   sig:40-80mg bid 尤其适合用于合并微血管病变者。
4. 糖适平:格列喹酮 30mg/片 sig:15-30mg bid-tid 适用于中老年的T2DM,尤其伴有糖尿病肾病的患者,是目前此类药物中唯一的一种从肾脏排泄的药物。
5. 亚莫利:格列美脲 2mg/片 (长效) sig:1mg/2mg/4mg p.o q.d
不良反应:1.胃肠不适:恶心,呕吐,腹痛,腹泻;2.粒细胞减少;3.胆汁淤积性黄疸及肝损害;4.持久的低血糖症。
二、双胍类:餐后服  尤其适用于肥胖的2型糖尿病患者
1.二甲双胍:甲福明,降糖片(0.25/片) sig:0.25 bid-tid,格华止(0.85/片) sig:0.85 q.d
2.苯乙双胍:目前已经很少应用。不良反应:1.胃肠反应:恶心,呕吐,厌食等。2.乳酸血症:主要由苯乙双胍引起;3.低血糖反应。
三、α-葡萄糖苷酶抑制剂(AGI):进餐时嚼服  拜糖平、卡博平:阿卡波糖 50mg/片
sig:50-100mg tid
是治疗T2DM肥胖患者的首选药之一,一般不用于<18岁患者。
不良反应:1.主要是胃肠反应:胃肠胀气等;2.过敏反应。
四、格列酮类:(TED)塞唑烷二酮 胰岛素增敏剂
1.文迪雅:罗格列酮 RSG 4mg/片
sig:4mg p.o q.d 尤其适用于高胰岛素血症,胰岛素抵抗的T2DM,可以跟双胍类,AGI联用。
2.艾汀:吡格列酮 15mg/片
sig:15-30mg p.o q.d
副作用:头痛,浮肿,贫血。浮肿病人慎用。
五、非磺脲类促胰岛素分泌剂餐前1530分钟服用,与二甲双胍有协同作用。
诺和龙:瑞格列奈 适用于T2DM,可降低餐后及口服血糖,降低GHb。 sig:1mg/片 1mg p.o q.d 最大剂量:12-16mg/d
不良反应:1、低血糖反应;2、消化道反应;3、过敏反应。
六、胰岛素
一般笔芯注射常规一天四次:三餐前各给一次基础量,睡前一次冲击量。
诺和灵/优泌林R(8U) R(8U) R(8U) N(6U)
然后再根据血糖水平调整。注射液:400U(10ml);笔芯:300U(3ml)
胰岛素泵(CSII:持续皮下胰岛素输注
基础量:0.8-1.0U/h三餐前各给一次冲击量:诺和灵R 6U 6U 6U然后再根据血糖水平调整。
一般FBG<13mmol/L,餐后<33.3mmol/L,原则上可不用注射胰岛素,可以用口服药物治疗。
降脂药:贝特类主要降甘油三酯,他汀类主要降胆固醇。一般晚上用,注意肝损害。
1. 普拉固,美百乐镇(普伐他汀 ravachol):10-20mg p.o q.d 最大40mg/d 10mg/片
2. 来适可(氟伐他汀 Lescol):适用于高胆固醇血症。20-40mg p.o q.n  20mg/片
3. 立普妥(阿托伐他汀 Atorvastatin):
10mg p.o q.n 10mg/片 最大量40mg/天
4. 舒降之,泽之浩(辛伐他汀 ):适用于高胆固醇血症,混合性高脂血症,冠心病。
降脂:10mg p.o q.n 10mg/片
冠心病:20mg p.o q.n
5. 必降脂(苯扎贝特 Bezafibrate):
1# p.o bid-tid 200mg/片
6. 力平脂,适泰宁(非诺贝特Fenofibrate):100mg p.o bid-tid(餐中餐后)100mg/片
通常服药后10天左右明显见效,2周左右(重度患者4周左右)血脂浓度恢复正常水平

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