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□三伏天是心脑血管疾病的高发期，发病人数约占全年发病人数的四分之一。
□近年病例信息显示，心梗25岁以上人群发病率逐步上升，特别是35—44岁人群发病率上升幅度最大。 □上海胸科医院专家提醒，心梗中有10%是因冠状动脉持续痉挛造成，包括青壮年在内的各年龄人群都要戒烟、限酒，培养良好的生活方式。 年纪轻，病情反而凶险 上海交通大学附属胸科医院心脏重症病房负责人、心内科副主任医师袁方告诉记者，现在突发心梗的年轻人已屡见不鲜，心梗发病年龄越来越低。她近期就遇到过一个才32岁的年轻病人。 年轻人发病比老年人更容易被耽误：一是年轻人自认为身体健康，容易忽视自身出现的早期症状，即便出现早期胸闷、胸痛症状也不引起重视，推迟就医，从而错过急救的最佳时机。二是即使就诊，也有误诊、漏诊的可能。只有就诊时遇到临床经验丰富的专科医生，能通过病人胸痛的症状、心电图等变化作出正确判断，并及时采取措施，才能为病人赢得恢复健康的机会。 袁方谈到，年轻人胸痛，医生往往会首先考虑重症心肌炎等其他心脏疾病的可能。重症心肌炎一旦使用造影剂，会对心肌造成损伤，进一步加重心肌炎，因此一般说来，医生不会轻易给这类病人做冠脉造影，而是让病人服药观察，对真正的心梗病人来说，会耽误宝贵的救治时间。 此外，年轻人发病大多数都没有既往的冠心病史，心绞痛史。过去有反复多次短暂心肌缺血的心绞痛患者，心脏容易形成侧支循环，即“大路不通，辟小路”，能够提高心肌组织对缺血的耐受性。而年轻人的心梗，大多是突发性痉挛，发病前心肌冠状动脉血管的基础病变较轻，多为不稳定的软斑块，没有明显狭窄，因此心脏未能建立血管间的侧支循环，一旦血管完全闭塞血流中断，年轻人心肌梗死的面积反而大，易致严重并发症，早期猝死的可能也比较大。 没血栓，痉挛也能梗塞 众所周知，心梗是建立在动脉粥样硬化、冠心病基础上的，其实临床发现约90%的急性心梗是在冠心病基础上发生血栓堵塞血管所致，但也有10%是因冠状动脉持续痉挛造成。 袁方介绍，紧张、心理压力大等很多原因都可能引起交感神经兴奋，引发冠状动脉痉挛，一旦痉挛时间较长，例如20分钟，也会和血栓一样造成堵塞血管管腔、心肌缺血死亡的结果。 袁医师提醒，吸烟是造成冠状动脉痉挛的极大危险因素。吸烟者发生冠状动脉痉挛的可能性比普通人高4.2倍。即使对于没有基础冠心病的人，吸烟也可能导致血管痉挛及心梗。香烟中含有的尼古丁和一氧化碳随烟雾进入血液后可引起血管收缩、心跳加快，导致冠状动脉血管痉挛，进而引发心梗。因此包括青壮年在内的各年龄人群都要有健康意识，戒烟、限酒，培养良好的生活方式。 具体地说，有这么几个值得关注的因素： 劳累：中青年心梗的发病人群主要是脑力劳动者，有的人工作起来几天都不休息。这种没有规律、过于劳累的生活，非常容易导致冠状动脉痉挛，从而诱发心梗。 压力过大：生活节奏快，工作和生活的压力往往会集中到一起。人在紧张时，会大量分泌肾上腺素，导致血管收缩、心跳加快、血压上升，交感神经兴奋，这很容易引起心梗发作。 高脂肪饮食：饮食结构中高脂肪、高热量食物越来越多。很多年轻人由于工作忙，常吃西式快餐、喝碳酸饮料，这些都增加了发生心梗的危险。 抽烟过多：吸烟会促使动脉硬化，增大患心梗的危险。许多心梗患者事后追溯，都有多年的吸烟史，甚至有些就是在吸烟时心梗发作的。 暴饮暴食：食道和胃部离心脏近，过多饮食会导致心脏血管急剧收缩，发生痉挛。 猝死型，六小时内抢救 为何有那么多精英原本没有心脏病史，会突然猝死，例如睡眠时，让人防不胜防。袁方副主任医师为大家解释了一番，原来这些人属于猝死型心梗，从发病到死亡时间不足6小时。他们发生心脏骤停是由于冠状动脉痉挛或血管栓塞，引起心肌急性缺血，造成局部电生理紊乱，引起暂时的严重心律失常特别是室颤、室速。常见诱因包括劳累、饱餐、饮酒及过量吸烟，精神过度兴奋、激动，患有严重的心功能不全或低钾、低镁血症。 抢救这类病人一是要发现和抢救及时，二是要有专业的设备如除颤器，否则很难回天。 无症状患者其实很危险，袁方介绍说，急性心梗发作时，病人多有突发性的心前区胸骨后疼痛，可持续半小时以上，舌下含硝酸甘油或休息也不能缓解，胸口好像被一块大石头压住而喘不过气来，并伴有大汗淋漓、面色苍白、恐惧和濒死感。然而，临床上有的急性心梗患者没有上述典型症状，表现为上腹部疼痛或咽喉痛、关节痛等，因此常造成误诊。另外，还约有20%的患者没有任何疼痛症状。值得警惕的是，无症状心肌缺血型患者并不是没有危险，一旦心肌梗塞比一般心梗严重得多，甚至突然猝死的也并不鲜见。 因此袁方建议有早发型冠心病家族史，高血压、糖尿病、高血脂等疾病患者，肥胖人群，少动一族，即使平时没有冠心病症状，也应每年做一次心脏平板运动试验，或者动态心电图检查，如果发现异常再行进一步检查，以确定是否真有冠心病。 袁方同时提醒，如果家人有50岁以上者，家庭小药箱里应该有急救药品，如硝酸甘油、速效救心丸、阿司匹林等。患者出现胸痛后，除第一时间拨打急救电话外，还应舌下含服1片硝酸甘油或5—10粒速效救心丸。 夏季防梗生活指南 有调查显示，约七成心梗的发生与天气有关。夏季天气炎热，人体出汗较多，若不及时补充水分，很容易导致血液黏稠度上升、血小板聚集，诱发心肌梗塞。再者，夏季高温常使人心情烦躁、心火旺盛，加上昼长夜短，如果睡眠质量不好，工作劳累却缺乏休息，就会成为心肌梗塞的诱因。 尤其是夏天很多人长时间在空调温度过低的室内工作、生活，乍一出门到高温的环境中，忽冷忽热下很可能引发心肌梗塞。 袁方建议，炎炎夏日大家应该学会健康生活方式，以预防心梗。 适量运动从凌晨到上午10点这一段时间都是心血管疾病的高发时段，因为人在睡眠时心率比较慢、血压较低，醒来后血压上升，心律加快，而且身体内水分流失了一夜，血液黏稠度增加，会增加心血管事件发生几率。起床后2~3小时内尽量不要外出锻炼，把早上锻炼时间改到傍晚，清晨空气含氧量低，不适宜冠心病患者，傍晚时分是心血管功能最稳定时间。 冠心病的患者常常害怕运动会增加心脏负担，其实除了处于不稳定心绞痛阶段的病人应严格限制运动外，其他病人均可做些适量运动。运动项目以舒缓的散步、太极拳为最佳。夏季气候炎热，患者最好选择傍晚日照不强烈的时间段运动，要注意循序渐进，慢慢增加运动量，避免运动量过大，加重心脏负担。 清淡饮食日常饮食应清淡，并及时补充体内水分流失，对老年人来说，建议每天睡前及早晨起床后饮一大杯水，以稀释血液，防止血液高凝状态。同时注意适当吃些粗粮杂粮和薯类，预防便秘发生。此外，一切刺激性食物及烟酒均应视为禁忌。吃喝也不宜冰凉。因为食道及胃底与心脏的后下壁相毗邻，心血管遇冷突然收缩很容易诱发心源性猝死。 患有高血压和血糖偏高的病人，还应该注意少盐、少糖。 规律生活避开正午时间外出，尽量避免长时间呆在太阳底下。心脑血管病人室内空调温度不要调得太低，最好不要低于26℃，长时间在空调房间内要注意及时增添衣服，定时到外面透透空气。 调节心态心理因素是诱发心脏病及心梗的重要原因。夏季闷热的天气很容易使人心情烦躁、胸闷气短，日常生活中的一些事件也容易让人情绪激动、精神紧张，此时心脏病患者一定要注意调整自己的心态，平和地面对炎热的气候及生活中的悲喜。心情宁静了，交感神经张力就会下降，血压、心率、代谢、体温也会随之下降。 |
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