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益肾通络汤治疗缺血性脑血管病

2011-07-13  五象之鹰   |  转藏
   



[验方要义]

  方名:益肾通络汤。

  组成:生、熟地各30g,炙黄芪30g,土鳖虫6g,水蛭6g,全蝎2g,娱蚁2g,广地龙10g,僵蚕10g,制胆星10g,石菖蒲10g,白茯苓10g,怀牛膝15g,巴戟天10g,丹参15g,赤芍30g,甘草15g。

  功效:益肾通络,化痰熄风。

  主治:缺血性脑血管病。

  用法:每日1—2剂,水煎2次,6小时服1次。1个月为1个疗程。亦可做丸服。

  方病述略:缺血性脑血管病,广义包括脑梗塞、脑栓塞和短暂性脑缺血发作等,但本方主要用于脑梗塞(脑血栓形成)。本病病因和发病机理较为复杂,病变部位不同,所表现的症状也不同。一般认为,多为50岁以后起病,男性较多,主要为脑动脉内膜病变,由动脉硬化或高血压病,或脑部各种感染、头颈部外伤、红细胞增多症等,引起血管腔狭窄、血液成分改变以及血流缓慢,而导致血管闭塞所出现的偏瘫等神经症状。脑血栓形成后,病变血管所供养的脑组织发生梗塞,局部水肿,周围组织充血,渐至肿胀、缺血坏死和软化,甚至形成出血性梗塞,并可留下疤痕组织。然而,50岁以前患有心力衰竭、心肌梗死、心律失常、休克、晕厥、失水、产后出血、疲劳和睡眠以及患胶原性疾病、各种动脉炎的年轻病人,也可发生本病。即便是高血压病多见于老年人,而本病发作时血压也常常不高;至于动脉硬化,也有认为并非单纯由于胆固醇的有害作用,而与巨细胞病毒亦密切相关。因此,诊断本病要从多方面结合考虑,切忌仅凭某一方面印象而轻易作诊断。综上所述,在治疗思路方面,应当考虑既要增强自身抗御能力,又要清除体内有害物质。在治疗时间方面,要紧紧抓住3周以内,特别是1周以内的治疗用药。此往往是防止再次复发和免除留下后遗症的关键。

  中医对本病认识,历史悠久,经验丰富,向有真中、类中、中血脉经络脏腑之辨。真中为外风,类中为内风,血脉、经络、脏腑之中是病位深浅之分。本病,多数医家将其列为类中风之中经络范畴,认为因瘀痰入脉,阻塞脑络所致;属于以半身不遂、口舌?沸薄⑵?盲、失语等为主要表现的脑神经疾病,名之“缺血性中风”。在治疗方面,有主张用解语丹合补阳还五汤加减,有以风痰阻络、阴虚阳亢分型,用导痰汤和镇肝熄风汤分别用药。然余则认为,本病真中、类中兼有,以类中为主,真中有之是因有外邪感染之病例,中经络、中脏腑并存,以中经络为先,中脏腑有之是因有出血性梗塞的可能。其总的病机,乃平素肾虚水泛为痰,发作时气虚火动而痰升;痰聚气滞则瘀凝为缓,火动痰升而化风为急。缓则治其本当治肾,急则治其标必治痰瘀而熄风。因此,余拟益肾通络汤原属标本兼顾。方中取生、熟地大补肾阴,伍以巴戟天鼓舞肾阳;土鳖虫、水蛙、地龙、丹参、赤芍化瘀疏络,赤芍与甘草相伍柔润而松弛血管;胆星、菖蒲化痰通窍,配黄芪益气,助之以为推动之力;全蝎、蜈蚣、僵蚕祛风熄风且解毒,牛膝益肾活血走下焦,茯苓渗湿以下行,甘草和诸药并有解毒之功。全方通中寓补,补而有行,邪去正复,愈后无反复之虞。

  [病案举例]

  应某某,女,70岁,退休职工。

  素有高血压病,1年前因偏瘫住院,诊为脑梗塞,治疗1月余出院。出院后服心痛定,维持血压平稳。昨日下午因服1杯药酒治疗肩臂痛,突然头昏、舌麻,不能言语,左侧肢体无力而瘫痪。其婿来院邀诊,乃令其住院,经反复劝告而不从,遂勉以随车往诊。

  脉弦,苔黄腻而燥,舌质黯红,口干不欲饮,意识欠清,左手不能握,左腿不能动,卧不能侧身,语言謇涩,两侧瞳孔无变化。血压20.0/12.0kPa(150/90mmHg),中风鉴别诊断雍氏打分法积分27分。诊为脑梗塞。辨证为阴虚阳亢,痰瘀阻窍。拟益肾通络汤:生熟地、炙黄芪、赤芍各30g,土鳖虫、水蛭各6g,全蝎(研冲)、蜈蚣(研冲)各2g,广地龙、僵蚕、制胆星、石菖蒲、白茯苓、巴戟天各10g,怀牛膝、丹参、甘草各15g。药服3剂后,左侧肢体能动弹,语言清晰,又连服5剂,己能下床由人搀扶活动。并查头颅CT示有低密度灶,确诊为大脑中动脉梗塞。于是原方续投。先后共服本方20剂,诸症消失,唯左侧下肢有麻木感,又以前方配丸缓服以善后。1年后随访,病愈未再复发。

  按语:缺血性脑血管病发病情况尽管复杂,但一般有动脉硬化、高血压的老年病人,在l一2天内逐渐出现偏瘫而无意识障碍者,即须考虑脑血栓形成的可能。本案患者年逾七十,有高血压病,但发病突然,又有意识轻微障碍,显属进展型脑梗塞,病情较重,若不及时治疗,则必继续恶化加重。由于本方功专力宏,药与症合,服后不仅迅速控制病情发展,疗效显著,而且对于防止再度复发,也起到积极防治作用,故余于临床屡用不爽。

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