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空军总医院肿瘤放疗科主任兼解放军总医院放疗科主任夏廷毅——
手术和放疗：得了癌症你如何选择
人民政协网 www.rmzxb.com.cn 黄静 日期:2011-07-13 01:11
得了癌症是痛苦的，而更痛苦的莫过于饱受癌症折磨却不知选择哪家医院、哪个科室、哪个医生最好。空军总医院肿瘤放疗科主任兼解放军总医院放疗科主任夏廷毅坦言癌症治疗的现状:“手段多得数不清，各种手段都想治病人，谁遇到病人谁先下手。” 然而，“先下手”的未必强，如果从事癌症治疗的各科医生能对各种技术和治疗手段的进展有所认知，消除学科间壁垒和学术门户之见进行多学科协作，给患者一个合理化的治疗方案，对于患者而言，身患癌症是不幸的，遇到这样的医生却是幸运的。 “卖黄瓜的不卖黄瓜去卖西瓜那就下岗了”，夏廷毅说话很实在，夸自家的瓜甜是人之常情，如果外科医生肯定地说手术是首选，放疗科大夫就得说放疗是一匹黑马。夏廷毅说了，夸没问题，但“好多最初首选的治疗手段并不是最合适的，极大地影响了癌症患者的治疗效果。因此，只有为患者合理、科学、公正地选择治疗手段，才能促进先进治疗手段的发展，改变相应的治疗结果。” “比如早期小肝癌，因肝硬化不能耐受手术时，采用射频消融、微波消融、酒精注射以及现代放疗等都可以获得类似手术的效果，而且使治疗风险和治疗成本降到最低。”夏廷毅主张，不同类型肿瘤、不同部位肿瘤以及不同临床分期肿瘤的局部治疗手段各有最佳选择或有多种选择。 癌症局部治疗手段“多得数不清”，包括外科手术、放射治疗、局部高温、局部化疗栓塞……其中，手术和放疗在癌症治疗领域都有着超过百年的历史，就这两者选择，夏廷毅还真有话要说。 手术:“老大”也有气短时 以外科手术为主导的肿瘤局部治疗走过100多年发展历程，它的“老大”地位可以说至今无人撼动。多数癌症患者对外科手术的依从性很高，因为能切实感受到肿瘤被切除了，宛若“心头大恨”就此消亡。 手术治疗肿瘤的最大优势是手术刀可以把肿瘤及相应器官整体切除，不考虑细胞的增殖状态和对治疗的敏感程度。当肿瘤处在较早期阶段或者生长的部位有充分暴露的空间和足够切除的范围，肿瘤选择手术治疗就可获得根治机会。手术治疗的另一优势是术后可以获得病理诊断结果，为进一步治疗和预后判断提供重要的信息。手术治疗还有一个优势是多数手术切除不是肿瘤本身的切除，而是肿瘤所在器官或组织的切除，如肺叶切除、胃大部切除、肝叶切除等，容易做到相对统一的规范治疗，治疗结果容易做到一致。而且切除后肿瘤消失，效果判定一目了然，很容易被患者接受。 夏廷毅说，从目前的临床资料看，大多数肿瘤治疗是首选外科手术，而且在选择了适合手术治疗的病例中取得了较好的疗效。例如早期胃癌手术切除的5年生存率高达80％以上，早期小肝癌(≤3cm)手术治疗的5年生存率为85.6％，还有乳腺癌、结直肠癌、甲状腺癌及卵巢癌等很多肿瘤通过选择手术治疗为主的综合治疗可获得较好的疗效。他认为，这一类肿瘤适合选择手术治疗，而且所生长的部位和器官具有无瘤手术的空间和条件，手术治疗可获得很高的生存率，因此，手术治疗应作为这些肿瘤局部治疗的标准首选手段。 但是，当多数人认为无论什么肿瘤采用外科手术都是最好的时候，“老大”气短了，手术治疗的相当一部分肿瘤并没有取得很好的疗效。夏廷毅举例:“比如胰腺癌可手术切除病例的5年生存率不足10％，颅内胶质瘤手术后的生存率更低，还有的肿瘤已与血管浸润、粘连后很难切净，外科医生勉强手术后很快又复发，这些结果表明某些肿瘤采用手术切除的效果不佳，或者肿瘤所在部位没有无瘤手术的足够空间和条件，而一味追求或选择手术治疗，不但不能提高生存率，反而会降低生存质量以及延误或丧失其他有效治疗手段的时机。” 因此，对那些外科手术结果差的肿瘤，不应该选择外科手术为首选治疗。 现代放疗:优势明显局限难免 这里为什么强调现代放疗，先按下不表，总之，它对于肿瘤有着“精、准、狠”的攻击能力。 夏廷毅介绍，现代放疗治疗癌症有着明显的优势，一是放疗受血管限制较小，因为血管对放射线耐受量较高，当肿瘤浸润血管手术困难时采用放疗安全性较高。二是没有部位限制，放射线无孔不入，任何部位都可采用放疗，特别是那些手术暴露困难或重要功能区或肿瘤侵入无法切除的部位，可采用放疗，对早期小病灶还可获得根治机会。三是无创、对全身影响小，身体条件差的病人多数也能耐受放疗。四是可治疗全身多处病灶，如肺癌脑转移，可对肺部原发灶放疗的同时，放疗脑转移，这就是局部手段全身治疗的概念。因此，现代放疗对全身多病灶的治疗比别的局部手段有得天独厚的优势。 尽管都“得天独厚”了，作为放疗科的主任，夏廷毅不得不说说放疗的局限所在，因为他了如指掌，放射线杀灭癌细胞时必须穿过相邻的正常组织，肿瘤相邻组织的射线耐受性直接影响放疗的效果。“放疗不怕血管怕肠管、不怕部位怕体积”，因此，当肿瘤位于胃肠道时应首选手术治疗；当肿瘤体积太大时，靠单一提高剂量杀灭肿瘤难度大、周围组织损伤较重，应该尽量选择手术切除。 放疗的另一个局限，就是对影像技术的依据和放疗设备的依赖性很高，没有高质量的影像技术正确诊断肿瘤和帮助勾画靶区，就很难获得治疗的成功。同样，放疗后肿瘤变化很复杂，预后评价需要长时间和高质量影像的昂贵检查，使患者依从性较差。 放疗的最大局限还在于从定位到治疗是一个错综复杂的过程，涉及部门和环节很多，其中存在很多不确定因素，如果没有很好的质量控制和质量保证做基础，没有一支训练有素、责任心强的技术队伍很难保证每个患者都得到同样的效果。 近几年，夏廷毅更注重癌症的综合治疗，他说，有的肿瘤无论早晚选择单一手段治疗效果都不理想，需要手术和放疗等多种手段的密切配合，才能获得更高的局控率和更好的生存质量。如直肠癌术前放疗＋手术可提高局控率和生存质量，上颌窦癌术前放疗＋手术＋术后放疗可提高局控率和生存率及生存质量，颅内肿瘤多数术后需要放射治疗。 外科手术和放射治疗，没有孰优孰劣，患者选择，医生更要选择，而且是以患者获得最好疗效、最小损伤、最佳生存质量以及最小风险为选择原则。 |
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