编者按:亚洲人群乳腺癌发病率显著低于欧美等西方国家,但年轻乳腺癌患者比例明显高于西方。与欧美国家相比,中国乳腺癌患者发病呈现出日益年轻化的趋势,存在着发病年龄较欧美等西方国家提前5~10岁的特点,年轻乳腺癌患者发病、治疗、生育、康复等问题逐渐受到广泛关注。本报特邀江苏省肿瘤医院冯继峰教授担任特约主任编委,组织精彩稿件,对年轻乳腺癌发病特点、治疗策略、生育和心理康复等进行全方位阐释,如此系统全面的精彩内容,您一定不想错过。
江苏省肿瘤医院内科 尹必俭 胡赛男 张莉莉 冯继锋 年轻患者的乳腺癌有独特的侵袭性和不良预后,具有低分化、高增殖指数、淋巴结侵犯发生率高等特点。基底细胞癌或三阴性乳腺癌更常见。年龄小于35岁女性的乳腺癌在确诊时多趋于晚期,生存率较低。 我国年轻乳腺癌发病率高于欧美国家 2006年,美国新诊断的乳腺癌患者为274900例,其中40970例患者死亡。尽管年龄≤35岁的乳腺癌患者仅占全部乳腺癌患者的2.7%,小于30岁的患者仅占全部患者的0.6%,乳腺癌依然排在年轻女性致死癌症中的首位,占15~29岁阶段癌症死亡女性的5%~7%。据美国癌症协会估计,2005年美国新增了1600例乳腺原位癌,9510例浸润性乳腺癌,并且有1110例40岁以下的患者死亡。尽管小于40岁患者的绝对数字在增加,但这个年龄群体的乳腺癌发病率在1975~2000年一直保持在稳定水平。 年轻乳腺癌有独特的侵袭性和不良预后 年轻乳腺癌的临床、病理及生物学特点为:(1)分期更晚,即使分期相同,其预后也更差,这是不同的生物学行为造成的。(2)更易出现骨髓微转移。(3)大部分为浸润性癌,约70%为浸润性导管癌。(4)肿瘤细胞恶性程度高,多伴有脉管癌栓、广泛导管内癌成分、HER2阳性(26%~44%)、ER阴性(39%~80%)、S期细胞比例高以及P53和Ki-67过度表达等特点。(5)基底样乳腺癌或三阴性乳腺癌常见。三阴性乳腺癌被认为是预后不良的独立因素的一个亚型。在年龄小于30岁的乳腺癌中,基底细胞样癌占34%,高于基底细胞样乳腺癌的总发生率(14%~16%)。 年轻乳腺癌有六大危险因素 危险评估模型 目前尚无准确预测年轻女性罹患乳腺癌风险的工具。基于年龄、月经初潮、既往史,家族史以及妊娠年龄等因素,盖尔模型评估了浸润性肿瘤的风险。尽管对于所有人群盖尔模型的确存在一定的缺陷(比如不能涵盖父系家族史和BRCA基因状况),但这个模型用于年轻女性时显得尤为不能让人信服。盖尔模型最近已被修改,包含了乳腺密度这一与乳腺癌风险有关的因素,这也是在年轻女性群体中的一个普遍发现。 乳腺癌家族史是年轻女性乳腺癌风险的重要标志。一份基于瑞典人口的研究发现,262位年龄≤40岁的乳腺癌患者中,48%的患者有乳腺癌或卵巢癌家族史。这样的高比例强调了将家族史作为风险标志的重要性。 对于年轻女性来说,种族是一个独立的风险因素。自从20世纪70年代以来,美国SEER数据库分析显示,非裔美国人群乳腺癌较高加索人群少见,因为非裔美国人经历了早发疾病和较高的乳腺癌死亡率,社会经济因素、医疗保健障碍以及肿瘤生物学均被认为在显著的种族差异中起到了一定作用。 环境暴露与乳腺癌的风险关系仍然是一个备受争议的问题。长岛乳腺癌研究项目未能将环境暴露与乳腺癌风险联系在一起。很多人大大低估了环境致癌物对年轻人罹患乳腺癌所起到的作用。假设15~30岁的女性没有在外界致癌物中暴露到足以临床检测到癌症发生的时间长度,然而产前暴露于致癌物(譬如DES)依然会明显增加乳腺癌的患病风险。 妊娠会改变乳腺癌风险。女性在即将分娩之前及分娩以后的5年里,尤其是初次妊娠,乳腺癌风险增大。过度早熟和胎盘早期剥离等妊娠相关因素均会导致产妇乳腺癌患病风险增加。乳腺癌风险与妊娠相关,但近期一项研究(53例)表明,流产不会增加女性乳腺癌患风险增加。护士健康研究Ⅱ的近期数据也显示,无论是人工流产还是自然流产都不会影响乳腺癌发病率。 乳腺癌大多数是种系突变的结果,如BRCA1/BRCA2突变乳腺癌占全部乳腺癌的5%~10%。尽管劳曼等报道在年轻乳腺癌患者中乳腺癌家族史较常见,但其中仅9%与BRCA1/2突变有关。BRCA1/2突变在早期乳腺癌、双侧原发性乳腺癌、卵巢癌、男性乳腺癌和卵巢癌家族史的女性患者中更为常见。BRCA1/2基因相关乳腺癌比非BRCA1/2基因相关乳腺癌的发生要早10年。近期一项对22项研究6965例乳腺癌患者的Meta分析显示,BRCA1基因突变携带者,在年龄70岁时的乳腺癌平均累积风险为65%,BRCA2突变携带者为45%。对于BRCA1突变携带者,年龄小于40岁时的乳腺癌平均累积风险将升高,而一般人群中85岁时的乳腺癌终生风险为11%。 原文地址: |
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