kuangrongwei / 我的图书馆 / 胺碘酮使用方法与剂量的建议

分享

   

胺碘酮使用方法与剂量的建议

2011-07-20  kuangrong...
胺碘酮使用方法与剂量的建议
 
    由于胺碘酮的药效学、电生理学及药代动力学有诸多复杂的特性,针对不同的心律失常,其用药途径、方法和剂量均有不同的要求。同时,由于用药不当还可造成急性低血压、休克或慢性心外并发症。因此,必须针对具体的患者慎重选择用药途径、剂量并进行必要的监测和随访。以下根据现有的国内外文献资料,针对不同的心律失常,对胺碘酮的静脉和口服的用法和用量提出一个范围,供临床应用参考。
 
1.室颤或无脉性室速的抢救:经连续3次有效放电除颤并在加用肾上腺素后再次除颤未能成功复律者:⑴即刻用胺碘酮300mg静脉注射,以5%葡萄糖稀释,于10min注射完毕(切忌快速推注),然后再次除颤。⑵如仍无效,可于10~15min后重复追加胺碘酮150mg,用法同前。⑶室颤转复后,胺碘酮可静脉滴注维持量。在初始6h内以1mg/min速度给药,随后18h内以0.5mg/min速度给药,在第一个24h内用药总量(包括静脉首次注射、追加用量及维持用药)一般控制在2000 mg以内。⑷第二个24h及以后的维持量一般推荐720mg/24h,即0.5mg/min。维持量的用法要根据病情进行个体化调整。
 
2.持续性室速:对于血流动力学尚稳定的持续性室速,胺碘酮亦可作为药物复律的选择之一。⑴首剂静脉用药150mg,用5%葡萄糖稀释,于10min注入。⑵首剂用药10~15min后如仍不见转复,可重复追加150mg静脉注射,用法同前。⑶维持用药同室颤或无脉性室速者。
 
3.恶性室性心律失常的预防:非可逆原因引起的室颤或室速,在复律后为预防复发常需在静脉用药后继续口服维持;非持续性阵发性室速的治疗和预防,胺碘酮口服亦属优选药物之一。⑴起始负荷量800~1600mg/d,分次服用,共2~3周,宜在住院期内开始应用。⑵维持用量一般不宜超过400mg/d,女性或低体重者可减至200~300mg/d维持。⑶对已置入ICD者,合并应用小剂量胺碘酮(200mg/d)可以减少室颤或室速发作次数,降低室速的频率,使发作时易于耐受。
 
4.房颤的治疗与预防复发:口服胺碘酮用于治疗房颤,用量明显低于治疗有致命危险的室性心律失常。一般可在门诊开始用药。⑴负荷量:600mg/d或 400mg/d ,分次服用7~14 d; ⑵维持量:100~300mg/d;或200mg/d每周5次;⑶病情严重、房颤室率较快时,静脉注射胺碘酮,可有效地控制心室率。
 
5.胺碘酮的使用剂量:国内外都没有统一过胺碘酮的使用剂量,这是因为:⑴个体差异很大,年龄(老年用量小)、性别(女性用量小)、体重(体重轻用量小)、疾病(重症心衰耐量小)、心律失常类型(室上性心动过速、房颤用量小)及个体(相同条件的个体反应不同)均有差异,因此反映在使用剂量上有差别。⑵胺碘酮过去使用剂量较大,维持量在400    ~600mg/d,现在多偏向小剂量100~300mg/d维持。可见胺碘酮的以上推荐剂量,在个体治疗中仍可调整。
 
6.胺碘酮由静脉过渡到口服的方法:大多数静脉应用胺碘酮的患者都需要继以口服治疗。目前没有严格的药理学试验指导静脉与口服的接替方法。原则上静脉应用的时间越长,剂量越大,口服的开始剂量越小。如静脉负荷后,720mg/24h静脉滴注2周者,停用时改口服可用维持量200~400mg/d ;静脉维持量720mg/24h、超过1周者,停用时口服负荷量400mg/d分次,2周后改200mg/d ;静脉维持量720mg/24h、不足1周者,停用时口服负荷量600mg/d,2周后改200mg/d。鉴于静脉使用胺碘酮的时间不宜太长,可以考虑从静脉使用的当天就开始口服,从常规负荷量起始;如果患者的情况不允许(如气管插管、意识不清等),可以延长静脉的使用时间直至具备口服的条件。

    本站是提供个人知识管理的网络存储空间,所有内容均由用户发布,不代表本站观点。请注意甄别内容中的联系方式、诱导购买等信息,谨防诈骗。如发现有害或侵权内容,请点击一键举报。

    0条评论

    发表

    请遵守用户 评论公约

    类似文章 更多
    喜欢该文的人也喜欢 更多

    ×
    ×

    ¥.00

    微信或支付宝扫码支付:

    开通即同意《个图VIP服务协议》

    全部>>