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升阳益胃汤-铁杆中医

2011-07-24  散萃

升阳益胃汤----转帖

升阳益胃汤
升阳益胃汤(《脾胃论》)
羌活15克、独活15克、防风15克、柴胡9克、人参30克、白术9克、茯苓9克、炙甘草30克、黄芪60克、白芍15克、半夏30克、黄连6克、泽泻9克、陈皮12克,共为粗末,每服10克,生姜5片,枣2枚(去核),水三盏,同煎至一盏,去滓温服。
本方适用于脾胃虚弱而湿邪不化,阳气不升之证。症见倦怠嗜卧,四肢无力,时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌燥,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色不和,舌苔厚腻,脉象濡软。盖因脾土虚弱不能制湿,湿邪重故感到体重节痛,四肢无力、心不思食,中焦不能布化水谷精微,故口中无味。中运不健,传化失宜,故二便皆不调顺。土不生金,母病累子,故肺弱表虚而洒淅恶寒,阳气不得伸,故面色不和,惨惨不乐。方中半夏、白术燥湿,茯苓、泽泻渗湿而降浊阴;羌活、独活、防风、柴胡升举清阳之气,风药并能胜湿;少佐黄连以退阴火疗湿热;陈皮平胃气;参、芪、甘草益胃气;白芍酸收敛阴而和营,并能防羌活、柴胡辛散太过。全方补中有散,发中有收,使正气足、阳气生,自然身健病痊。《医宗金鉴·删补名医方论》曾说:“人参属补,不知君于枳、朴中,即为补中泻也。羌、防辈为散,不知佐于参、芪中,即为补中升也。近世之医,一见羌、防辈,即曰:发散不可轻用。亦不审佐于何药之中,皆因读书未明,不知造化别有妙理耳。”
本方去黄芪、白术、半夏、茯苓、泽泻、黄连、陈皮,加升麻、葛根、生甘草,名升阳散火汤,也是李东垣先生创制的方剂。用于治疗因脾阴血虚,胃阳气弱,春寒不去,胃虚过食冷物,抑制少阳清气,郁遏阳气于脾土之中所致的四肢发热、肌热、发困、筋骨闷热、热如燎、扪之烙手诸症。
本方去独活、防风、茯苓、泽泻、白芍、半夏、陈皮,加升麻、黄芩、石膏,以苍术易白术,名补脾胃泻阴火升阳汤。适用于治疗饮食伤胃,劳倦伤脾、阳气下陷,阴火乘之而发热,右关脉缓弱之证。
本文所述皆为从脾胃升阳论治的方利,用药贴切,变化神妙。其加减变化当然不似如此简单,但限于篇幅,仅介绍如上精神,以供读者参考。如欲深研,请阅李东垣先生《脾胃论》。
注意,升阳益胃汤与益胃升阳汤(黄芪、人参、白术、甘草、当归、陈皮、升麻、柴胡、炒黄芩、炒神曲、生姜、大枣)不可混淆。后者主治妇女月经不调,血块暴然而下,或脱血后脾胃虚弱之饮食少进、大便水泻之证,可适加茯苓、车前子。


黄芪、人参、白术、茯苓、炙甘草、白芍、陈皮、泽泻、柴胡、生姜,大枣
羌活、独活、防风、半夏、黄连、

苍术5,苡仁12,茯苓8,香附5,川芎5,神曲8,桃仁8,红花8,陈皮6,合欢皮12,石韦10,芦根15,生地15。
2副,早晚各一,每次送服水蛭粉1.5克
[ 此贴被许先生在2009-01-16 17:31重新编辑 ]
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升阳益胃汤 
    黄(二两)半夏(汤洗,此一味脉涩者宜用)人参(去芦)甘草(炙,以上各一两)防风(以其秋旺,故以辛温泻之)白芍药羌活独活(以上各五钱)橘皮(连瓤,四钱)茯苓(小便利、不渴者勿用)泽泻(不淋勿用)柴胡白术(以上各三钱)黄连(二钱)何故秋旺用人参、白术、芍药之类反补肺,为脾胃虚则肺最受病,故因时而补,易为力上咀。每服三钱,生姜五片,枣二枚,去核,水一盏,同煎至二盏,去渣,温服,早饭、午饭之间服之。禁忌如前。其药渐加至五钱止。服药后,如小便罢而病加增剧,是不宜利小便,当少去茯苓、泽泻。若喜食,初一二日不可饱食,恐胃再伤,以药力尚少,胃气不得转运升发也。须薄滋味之食,或美食,助其药力,益升浮之气,而滋其胃气也,慎不可淡食,以损药力,而助邪气之降沉也。可以小役形体,使胃与药得转运升发,慎勿大劳役,使复伤。若脾胃得安静尤佳。若胃气少觉强壮,少食果,以助谷药之力。经云∶五谷为养,五果为助者也。 
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治荨麻疹。 
【处方组成】
    黄芪12克、半夏9克、人参9克、炙甘草3克、羌活9克、防风9克、白术9克、独活9克、陈皮6克、茯苓9克、泽泻9克、柴胡6克、白芍9克、黄连3克,水煎服。 
【辨证加减】
    阳虚甚者重用人参、黄芪、白术、甘草,酌减茯苓、泽泻;风寒盛者去黄连或酌减黄连,风热者加重黄连用量;如肠胃湿热偏盛,去人参、黄芪,加重茯苓、泽泻的用量。 
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本方由黄耆、半夏、人参、炙甘草、独活、防风、白芍、羌活、橘皮、茯苓、泽泻、柴胡、白朮、黄连等组成,加姜、枣水煎服。用于脾胃虚弱之怠惰嗜卧、口苦舌干、饮食无味、大便不调、小便频数等症。有升阳益胃之功。

    本方为李东垣治疗劳倦伤脾、温热中阻、营卫不和的名方。“升阳”者,升脾之阳;“益胃”者,益胃之气。东垣认为脾胃为元气之本,为升降之枢纽,上述诸症皆由于清阳不升、浊阴不降的结果。故创此方以升发阳气,振奋脾胃运化功能,从而使脾气升而胃气降,维持“清阳出上窍,浊阴出下窍;清阳发腠理,浊阴走五脏;清阳实四肢,浊阴归六腑”的正常生降运动。故称“升阳益胃汤”。
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Posted: 2009-01-16 14:27 | 3 楼
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《内外伤辨惑论》之升阳益胃汤
  【组成】 黄芪(30克) 半夏(15克) 人参(15克) 炙甘草(15克) 独活(9克) 防风(9克) 白芍药(9克) 羌活(9克) 橘皮(6克) 茯苓(5克) 柴胡(5克) 泽泻(5克) 白术(5克) 黄连(1.5克)
  主 治:1.治脾胃虚弱、怠惰嗜卧。
  2.时值秋燥令行,湿热方退,体重节痛,口苦舌干,心不思食,食不知味,大便不调,小便频数。
  3.兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,乃阳气不升也。
  归 经:足太阴阳明药也 
  方 义:1.六君子:助阳益胃,补脾胃之上药也。加黄耆,以补肺而固?;芍药,以敛阴而调荣;羌活、独活、防风、柴胡,以除湿痛而升清阳;茯苓、泽泻,以泻湿热而降浊阴。少佐黄连,以退阴火。
  2.补中有散,发中有收,使气足阳升,则正旺而邪服矣。
  又附方:又补中益气汤加炒曲、黄芩-亦名益胃升阳汤,治妇人经候凝结,血块暴下,脾虚水泻。
  【方解】 升阳益胃汤重用黄芪,并配伍人参、白术、甘草补气养胃;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳,祛风除湿;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热;白芍养血和营。适用于脾胃气虚,清阳不升,湿郁生热之证。
  升阳益胃汤
  【来源】《内外伤辨》卷中。
  【组成】黄耆60克 半夏(汤洗,脉涩者用) 人参(去芦) 甘草(炙)各30克 独活 防风 白芍药 羌活各15克 橘皮12克 茯苓(小便利,不渴者勿用) 柴胡 泽泻(不淋勿用) 白术各9克 黄连3克
  【用法】上为粗末。每服9克,加生姜5片,大枣2枚,用水450毫升,煎至150毫升,去滓,早饭、午饭之间温服。
  【主治】脾胃虚弱,湿热滞留中焦,怠惰嗜卧,四肢不收,体重节肿,口苦舌干,饮食无味,食不消化,大便不调,小便颊数;兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色恶而不和者。
  【方论】方中人参、黄耆、白术、甘草补益脾胃之气;柴胡、防风、羌活、独活升举清阳,祛风除温;半夏、陈皮、茯苓、泽泻、黄连除湿清热。诸药合用,共奏益气升阳,清热除湿之功。
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升阳益胃汤新用

1 慢性非特异性溃疡性结肠炎



  王某,男,47岁,1996年9月12日初诊。泄泻反复发作1年,加重半月。1年前因饮食生冷致腹痛、腹泻,经治缓解,但腹泻仍反复发作。本次因喝冷饮而症状加重,腹泻每日3~5次,腹胀肠鸣,时有完谷不化,夹有泡沫粘液,偶带脓血,身重神倦,食减纳呆。舌淡体胖、苔薄白,脉细弱。结肠内窥镜检查示结肠粘膜呈多个浅表溃疡伴充血、水肿,肠粘膜粗糙,可见脓性分泌物覆盖。证属脾胃虚弱,湿盛作泄。治宜健脾升阳,助运化湿。方用升阳益胃汤加减。处方:白人参、白芍、甘草各10 g,黄芪30 g,焦白术、茯苓各20 g,半夏、陈皮、羌活、独活、藁本、防风各15 g,每日1剂,水煎服。3剂后泄泻次数即为每日1~2次,腹胀肠鸣减轻,饮食知味。仍以上方加减服用3周,诸症悉除,结肠镜检查粘膜恢复正常。随访半年未复发。

  按:慢性非特异性溃疡性结肠炎属中医久泻范畴,主要病变在脾胃与大肠,脾胃湿盛是其发生的重要因素。久泻者脾必虚,脾气虚弱,运化水湿的功能失常,肠胃正常的水液成为湿浊,湿从下泄而出现诸症。遵东垣:“诸风药皆是风能胜湿”,又“如飧泄及泄不止,以风药升阳”之理论而拟升阳益胃汤。方中羌活、独活、防风、藁本即祛风升阳之品,性温或平,味辛或兼苦,外能达表解肌,内可上行升清,鼓舞脾胃,虽常用治外感病,亦适于内伤脾胃病。防风与白芍合用,既可驱风,又可柔肝。升阳药旨在升举脾胃清气,使清气得升则浊气得降,促使脾胃功能恢复。据现代药理研究证实,多数驱风药具有抗炎、抗菌及兴奋迷走神经作用,可调节肠管的蠕动与分泌。因此,治疗久泻脾虚湿盛之证,健脾益气与祛风升阳药相配,效果甚优。

  2 脑动脉硬化症

  李某,男,48岁,1996年8月9日初诊。患经常性眩晕头昏已2年,加重1月。曾在某医院做头颅超声多普勒检查示脑血管椎基底动脉供血不足,眼底动脉硬化Ⅱ级,血压20/13 kPa,诊断为轻度脑动脉硬化症。症见眩晕头昏,脑后部时有搏动性疼痛,记忆减退,怠惰嗜卧,四肢沉重,口苦舌干,饮食无味,舌淡、苔白腻,脉细缓。证属脾胃气虚,湿浊中阻,清阳不升,脑脉失养。治宜益气升阳,祛风除湿,拟升阳益胃汤加减。处方:黄芪30 g,白人参、焦白术、半夏、陈皮、羌活、防风、葛根、柴胡、天麻、蔓荆子各15 g,黄连、甘草各10 g,茯苓20 g,每日1剂,水煎服。服6剂后头昏头痛明显减轻,四肢轻快。继以上方去黄连,加钩藤、川芎等调治月余而愈。

  按:脑动脉硬化症,可归属于眩晕、健忘、虚损、不寐等病证中。分为肝肾精亏、痰瘀互阻、肝火上亢、气阴不足等证型。《内经》曰:“上气不足,脑为之不满,耳为之苦鸣,头为之苦倾,目为之苦眩”,结合李东垣所述:“脾胃虚则九窍不通”论,以风药升发脾胃清阳之气的理论,立法组方治疗脑动脉硬化症。祛风升阳药如羌活、防风、葛根、柴胡、蔓荆子等,在迅速改善头痛头昏局部症状及全身沉困?痛症状方面疗效显著。现代药理实验证实葛根能使脑血流增加,脑血管阻力下降;柴胡有明显的降低血浆胆固醇及甘油三酯的作用;羌活有抗血凝之效,对改善和消除脑动脉硬化所致的头痛有不可忽视的疗效。用升阳益气理论治疗脑动脉硬化症的主症,是患者表现为明显的疲乏,稍感劳累即眩晕头胀,肢体沉重,舌质淡体胖,脉虚弦。由此可见,升阳益胃汤组方立意是以甘温益气之品伍以祛风升阳药,一补一升,脾气健旺,清阳得升,则浊阴得降,故对于脾虚气陷之内伤诸症,效如应桴。
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Posted: 2009-01-16 14:31 | 5 楼
陈有唐
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升阳益胃汤新用,让人读得耳目一新。余一向喜用该老的的方药,认为针对病情面面俱到,效果显著。也许是年纪大了,认为此老的学术思想:着重后天之本,调理气机,抓住了生命力的根本、治病的要领,而且用药平稳,属于和法,不会冒风险、、、、、
最近,余重读李东垣的书,探索“气”在人体的活动规律,找出常用的药,以便提高。今读此文,感想挺多。想来许先生在这方面大有造诣,望多多赐教,多发表这方面的论文。

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