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2011-07-24  散萃
升阳益胃汤临床应用举隅
时珍国医国药 2000年第3期第11卷 临床报道
作者:马维庆
单位:马维庆(江苏省江宁县中医院 211100)
  升阳益胃汤出自李东垣的《脾胃论》,该方由黄芪、人参、甘草、独活、羌活、防风、白芍、陈皮、半夏、茯苓、柴胡、泽泻、白术、黄连、生姜、大枣组成。具有健脾化湿,升阳益气的功效。治疗“脾胃虚,怠惰嗜卧……食无味,大便欠调,小溲频数,食不消,兼见肺病,洒淅恶寒,惨惨不乐,面色不和”等证。笔者循辨证论治原则,宗“异病同治”之旨,临床运用于消化系统之外的疾病,取得良效,兹不揣浅陋,就正于同道。
  1 荨麻疹案
  易某,男,38岁,工人。1996-03-26初诊。患者1个月来周身起红色疹点,尤以四肢为多,奇痒难忍,夜晚更甚。经驱虫、抗过敏、镇静等处理后,不见好转,来我院就诊。诊见两下肢轻度浮肿,纳食不香,大便日行2次,质稀,舌苔薄黄,脉弦滑。脉证合参。此系肺脾不足,风湿热邪郁于肌肤腠理之间。治以东垣升阳益胃汤:党参10 g,生白术10 g,黄芪15 g,川黄连5 g,法半夏6 g,羌活、独活各5 g。防风5 g,柴胡5 g,白芍10 g。3剂后痒势已退七八,浮肿消,原方再服3剂,巩固疗效。随访未发。
  按:荨麻疹的中医治疗一般以祛风、燥湿、清热为大法,而我们认为荨麻疹的发病部位在皮肉之间。该病与肺脾胃有密切关系。诚如《诸病源候论》所说:“肺主气,候于皮毛,脾主肌肉,气虚则肤腠开,为风湿所乘;内热则脾气温,肌肉生热也。湿热相搏,故头面身体皆生疮也。”升阳益胃汤乃东垣名方,具有运脾胃,益肺气,升阳发泄,能使湿热化而病邪退,阳气升,而风疹消的作用。经过临床观察,凡属脾肺不足、外受风邪,内蕴湿热所致的荨麻疹,以此方治疗,确有良效。
  2 睑废案
  宋某,女,45岁,农民。1997-04-15就诊。患者1个月前无明显诱因自觉上眼睑低垂,睁之无力,多方诊治,未见明显疗效而来我院求治。诊时见面色少华,神疲乏力,两眼上睑低垂,下睑浮肿,纳食不香,大便烂日1至2行,舌淡苔白腻,脉细。四诊合参,证属脾胃虚弱,气虚湿阻。治当健脾化湿,益气升阳。方选升阳益胃汤加减:党参30 g,生炙黄芪各30 g,白术10 g,羌独活各10 g,陈皮5 g,姜半夏6 g,茯苓20 g,泽泻15 g,柴胡10 g,升麻10 g,防风10 g,炙甘草5 g,生姜3片。药进5剂,纳食有增,右眼上睑低垂有所缓解。上方化裁,再进15剂,两睑活动自如,下睑浮肿亦除,纳佳便调,随访1 a未发。
  按:古代眼科学者认为,眼睛之所以能视物,主要是五脏精气蕴合,上注于目的关系,把眼分作五轮,五轮内合五脏,脏有所病,必现于轮。《证治淮绳*五轮》曰:“肉轮者,目脾是也……土为五行之主,故四轮亦为脾所包涵。”按照五轮与脏腑的关系,眼睑属内轮,为脾所合,我们根据五轮学说与脏腑相合的原理,在治疗此疾的过程中认为应重在健脾化湿,益气升阳。方选升阳益胃汤恰合时宜。脾气充盛,水谷精气才得以上荣,灌济于目,目得所养,而药到病除。
  3 附骨疽案
  华某,男,54岁,工人。1997-12-04就诊。患者右腿腓肠肌处木硬漫肿,有一1 cm×2 cm大小溃疡,深可见骨。曾摄X片示:慢性化脓性骨髓炎。多方诊治,久未收口,而来我院求治。诊见其右小腿皮肤暗褐,溃疡处肉芽组织不新鲜,中心色暗红,有少许稀薄分泌物,纳差,倦怠乏力,大便欠稠,夜寐不安,舌淡苔薄白,脉沉细。此系阳气不足,气血亏虚,湿毒内结。治拟提升阳气,补益气血,渗湿托毒。方选升阳益胃汤化裁,佐以外治。药用生黄芪30 g,党参15 g,炒白术15 g,炒当归10 g,玄参30 g,川牛膝10 g,防风10 g,羌活、独活各10 g,茯苓20 g,泽泻10 g,川连3 g,木瓜10 g。外治采用祛腐生肌散外敷。药进7帖,患者精神明显改善,小腿局部肤色转红,溃疡处有新鲜肉芽组织生长,上方加减再进20余贴,溃疡逐日缩小,渐至收口。
  按:患者由于长期溃疡,久不收口,损耗气血,正虚不能胜邪,以至邪毒深陷,一味清热解毒定难奏效,而当补益气血,利湿补气托毒外出。正如《疡科心得集》中去:“务须宣热拔毒,大补气血,培养肾胃,滋补根源。”脾主肌肉、四肢,故方中重用黄芪补脾益气;佐以党参、白术、当归益气健脾养血;茯苓、泽泻、防风利湿健脾;玄参、川连清热解毒;牛膝、木瓜通络引药下行,直达病所。诸药合用,共奏奇效。

 

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