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分型论治糖尿病

2011-07-26  淄水渔夫

分型论治糖尿病

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中医药治疗糖尿病确有临床疗效。一是通过综合调节作用,补五脏,益精气,祛瘀血,标本同治,使体内的阴阳失调、气血紊乱、脏腑功能虚弱恢复正常,二是中药确有一定的降糖作用。

根据阴阳偏盛偏衰分型,我国著名糖尿病专家、中国中医研究院广安门医院林兰教授将糖尿病辨证分为阴虚热盛型、气阴两虚型、阴阳两虚型。

阴虚热盛型主证:烦渴多饮,多食易饥,尿频量多,大便干结,尿色混黄,舌红少津,苔黄而燥,脉滑数。治则:滋阴清热。方药:增液汤合白虎汤合消渴方加减:生地30克,元参30克,麦冬10克,生石膏30克,知母12克,葛根15克,花粉30克,黄连10克,枳实10克。每日一剂,水煎分两次服。

阴虚热盛是糖尿病早期的常见证型。见于糖尿病的早期阶段,患者大多未出现血管、神经并发症,绝大部分患者均有多饮、多尿、多食等典型的“三多”症群。辨证要点是烦渴多饮,小便频数,大便干结,舌红苔黄少津。基本病机为阴津亏耗,燥热偏盛,故治当滋阴清热为主。阴虚热盛型治疗用药大多寒凉,不宜长期服用,以免寒凉损伤脾胃。对于脾胃素虚或老年糖尿病患者需用滋阴清热药时,剂量亦不宜过大,否则过服寒凉重剂可引起胃脘不适,腹胀腹泻等胃肠道不良反应。

气阴两虚型主证:典型的多饮、多尿、多食等不明显,口咽干燥,神疲乏力,气短,腰膝酸软,大便干结,或兼心悸自汗,或眩晕耳鸣,或肢体麻痛,或视物模糊,舌体胖或有齿印,舌苔白,脉沉细。治则:益气养阴。方药:生脉散合增液汤加味:生黄芪15克,黄精15克,太子参15克,麦冬10克,五味子10克,生地15克,玄参15克,葛根15克,花粉15克,山药15克,山萸肉10克。

气阴两虚是糖尿病中最为常见的证候,大多由阴虚热盛型转变而来,少部分可见于初诊的老年糖尿病人,临床以口干,乏力,气短,舌胖苔白,脉沉细为辨证要点。对于气阴两虚型糖尿病患者也可选用玉液汤、玉泉丸、降糖甲片等治疗

气阴两虚兼瘀型主证:三多症状不明显,口干,乏力,心悸气短,眩晕耳鸣,腰膝酸软,肢体麻痛,视物模糊,胸闷胸痛,或兼双下肢微肿,或兼中风偏瘫,血液流变学异常,甲皱微循环异常,血小板聚集增强,舌体胖,舌质暗或紫暗有瘀斑,舌腹静脉紫暗怒张,脉沉细。治则:益气养阴,活血化瘀。方药:益气养阴活血汤:黄精30克,生黄芪30克,太子参15克,麦冬12克,五味子10克,生地20克,玄参30克,丹参30克,当归10克,桃仁10克,葛根15克,花粉30克,枳实10克,生大黄6~10克。

气阴两虚兼瘀是糖尿病合并症最为常见的证型,其特征是:①病程相对较长,多见于糖尿病的中后期。②燥热标证已退,典型的多饮、多尿、多食的三多症状不显著,多合并视物模糊,眩晕心悸,肢体麻痛,水肿胸闷胸痛,中风偏瘫等并发症。③临床表现以口干,乏力,气短,舌胖质暗为特征。充分反映了气阴两虚兼瘀的病机特点。治疗上应益气养阴,活血化瘀。

阴阳两虚型主证:腰膝酸软,气短乏力,口干饮水不多,畏寒肢冷,颜面或下肢水肿,食欲减退,大便溏泻或泄泻便秘交替出现,小便混浊如膏,面色苍黄晦暗,耳轮干枯,齿摇发脱,阳痿,舌淡暗,苔白而干,脉沉细无力。治则:育阴温阳、补肾活血。方药:金匮肾气丸合水陆二仙丹加减:熟地15克,山药15克,山萸肉12克,泽泻15克,猪茯苓各15克,芡实15克,金樱子15克,桂枝6克,附片8克,丹参30克,葛根15克。

阴阳两虚证多见于糖尿病合并症中后期。此型病人病程长,合并症多,病情复杂,病变部位可累及五脏六腑,其中以心肝脾肾为主,但关键在肾。其病机为消渴病日久,阴损及阳,脏腑功能严重受损,气机升降失常,血液运行受阻,水液代谢障碍而致阴阳俱虚,湿浊瘀血内阻。治疗上应滋阴温阳,补肾活血,兼以利湿化浊。方中六味地黄丸滋阴补肾;芡实、金樱子固肾涩精;桂枝、附片温补肾阳;丹参、葛根活血化瘀;泽泻、猪苓、茯苓利湿化浊。

中国中医研究院广安门医院副主任医师倪青

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