《金匮要略》方的临床应用

《金匮要略》方的临床应用

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1 当归芍药散的应用 方解：重用芍药敛肝、和营、止痛，又佐以归、芎以调肝和血，更配以茯苓、白术、泽泻健脾渗湿。 案1．阴挺（子宫下垂）：梅某某，女，26岁，1989年10月5日初诊。自诉已分娩2个月，分娩后即觉子宫脱出，站立时在阴道口外约1.5cm，自以为满月后会自动上收，谁知满月后仍然脱出，伴小腹隐痛不舒，喜按，口稍渴，面红，饮食正常，大便软，小便短，色黄，脉细弦。曾用补中益气汤加味5剂，药后自觉不适，口干口苦，子宫下垂仍然，乃来我处诊治。因思此乃肝脾不和，湿热内停，以致带脉不约，遂用当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，枳壳10g。嘱服5剂，每日1剂。 1989年10月11日复诊，药后腹痛减轻，子宫下垂略有好转，继服5剂，以后患者又来诊2次，用药后全身症状逐渐减轻，子宫下垂好转。前后共服药20剂，诸症全消。 按：阴挺与带脉不约有关，而唐容川认为，带脉属脾，故阴挺多以脾论治而用补中益气汤。又因肝脾二脏在生理上关系密切，在病理上也互有影响，如肝病可以传脾，脾病也可以传肝，所以阴挺虽与脾关系密切，但脾的病变也可由肝传来，故治脾不效，应想到治肝，或肝脾同治。本例之所以用当归芍药散加味，是因本证具有小腹隐痛、小便偏短、大便软、面色偏红、精神尚可、脉弦细等肝脾不和、湿滞内停之象，故投以当归芍药散加味，其病很快治愈。 案2．胎漏、胎动不安（先兆流产）：蓝某，女，34岁，1972年2月5日初诊。患者停经60余天，阴道出血1周，出血量少，色暗红，淋漓不绝，无血块，伴有腰胀、少腹胀痛，胃纳尚佳，无呕吐、泛酸，口不干、略苦，二便正常。近半月来情绪不佳。经用黄体酮等止血之剂，血量稍少，但仍有阴道出血，脉弦，舌质淡红、苔薄白。妊娠试验阳性。此为肝脾不和，湿热内停，迫血妄行。以当归芍药散加味：当归10g，白芍15g，白术10g，泽泻10g，云苓10g，川芎5g，桑寄生15g，阿胶9g，苎麻根10g，杜仲10g。共服10剂，血止，随诊，足月顺产一男婴。 按：《金匮要略》云：“妇人怀妊，腹中疠痛，当归芍药散主之。”患者妊娠2个月出现腹痛，以当归芍药散为主方，又见出血，故加阿胶补血止血，病属胎动不安，故加苎麻根安胎，腰痛加社仲、桑寄生补肾安胎。本方用于胎动不安，目前临床医生惧而不用，多用寿胎丸。但据日本中田敬吾的研究，其对妊娠期服用本方的40例中有回音的27例孕妇及儿童进行了回访调查，结果未发现因服本方剂对母子健康有不良影响者；此外，在产后母体恢复和小儿发育方面未见到任何有害作用的迹象。现代医学认为，在受精卵分裂旺盛的妊娠初期服药，畸形发生率高。但从本方的使用来观察，在胚胎尚未形成以前给药，改善母体内环境，使受精卵形成胚胎的发育过程获得良好影响，未见有致畸型，而且对儿童的健康起着积极的作用。本人每年均可遇类似病例，用当归芍药散加味，大多数均获满意疗效，足见经方疗效之可靠。 案3．水肿（慢性肾炎）：胡某某，女，45岁，1990年9月12日初诊。自诉患肾炎多年，晨起颜面肿，午后脚肿，现全身水肿半年余，但水肿不甚，纳食尚可，面色萎黄，精神一般，大便软，小便短少、色黄、无灼热、不浑浊，舌质淡红、苔薄白，脉细弦。尿蛋白+ + +。前医用发汗利尿等法治疗近3个月，水肿及蛋白尿均无好转，余思其面色萎黄，脉弦细，浮肿不甚，拟诊为血虚水湿内停，用当归芍药散原方：当归10g，白芍15g，川芎6g，泽泻10g，白术10g，茯苓10g。服药7剂，水肿略减，尿蛋白减为+ +，原方再服7剂，水肿又减，尿蛋白减为+，继服7剂，水肿全消，尿蛋白阴性。为巩固疗效，用原方再服1个月，至今未复发。 按：本病辨证关键在于抓住脉细弦，面色萎黄，为血亏之象，大便软、水肿，为脾虚有湿之证，故用当归芍药散原方，效如桴鼓。 除以上所举的3例之外，当归芍药散还可用于治疗慢性阑尾炎、盆腔炎、附件炎、卵巢肿瘤、阴道出血、功能性子宫出血、带下、习惯性流产、不孕症、宫外孕、胎位不正、妊娠水肿、妊娠中毒症、子痫、更年期综合征、黄褐斑、细菌性痢疾、慢性腹泻、肝炎、癃闭（前列腺肥大）、尿路结石、下肢瘀血等临床常见病。以八纲分类：从表里来说属里证，从阴阳来讲属阴证（足厥阴肝、足太阴脾），从虚实来看属虚实夹杂。其辨证要点，病因为肝郁脾虚，湿热内滞，病位在肝脾，症状可出现血虚（面色白、头昏、月经量少色淡、舌质淡等）、脾虚有湿（大便软而不爽、小便不利、口粘）等症状组，应用的重点在腹部疾病。 2 猪苓汤的应用 方解：猪苓、茯苓、泽泻、滑石淡渗利水兼以清热，阿胶滋阴润燥，使水去则热无所附，津复则口渴亦止。 案4. 失眠（神经官能症）：吴某某，女，35岁，农民，1978年6月21日初诊。患者头昏失眠两月余，头昏厉害时伴视物旋转，但不呕吐，走路需人搀扶，胆小易惊，不敢过马路，失眠多梦，口渴不欲多饮。其夫为医师，曾用中药养阴安神、补气养血安神等方剂，治疗无效，又用西药镇静剂，亦无好转。某附院内科及神经科检查无异常发现，诊断为神经官能症。后就诊于余。诊时症如上述，小便黄短偶有热感，大便偏干，口稍粘，面隐红，舌红苔白，脉沉细弦，尺脉更沉。证属下焦湿热伤阴，肾阴不能上济心火，以致心肾不交。拟猪苓汤加减：猪苓10g，云茯苓10g，滑石15g，泽泻10g，阿胶10g，夜交藤10g，酸枣仁10g。5剂。6月27日二诊：服上方后，小便转长、转清、偶有灼热感，心悸、失眠、头昏均减轻，仍守原方再进5剂。以后患者曾来诊几次，因病情逐日好转，病因病位未变，故守原方不变，共服药25剂，诸症消失。 按：本例之所以辨证为下焦湿热伤阴而致心肾不交，因其脉沉细弦，是为阴血不足之脉，尺脉沉说明其阴血不足在下焦肾；小便灼热及口粘，乃是有湿热之象。综合来看，故属湿热伤阴可知。下焦肾阴不足，不能上济心火，所以心烦失眠。《伤寒论》云：“少阴病，下利六七日，咳而呕渴，心烦不得眠者，猪苓汤主之。”故选用猪苓汤治疗，取得了较好的疗效。 案5. 尿血（泌尿系感染）：胡某某，女，24岁，1986年11月5日初诊。肉眼血尿2周，西医拟诊为泌尿系感染，经用大剂量青、链霉素及庆大霉素肌注10d，疗效不显著，又用复方新诺明4d，仍无效，故求治于中医。现诊：全程血尿，血色鲜红，小便频数并有灼热感，口渴欲饮，小腹下坠，腰部疼痛，无明显浮肿，舌质红、苔薄黄，脉数。尿常规镜检：红细胞满视野，白细胞+ + +，蛋白+ +，上皮细胞+。腹部平片示：肾及输尿管、膀胱未见异常。此为热迫膀胱所致，治宜清热利水，凉血止血。拟猪苓汤加白茅根30g、大黄12g。连服15剂，诸恙息平，尿常规化验正常，病获痊愈。 此外，有人用猪苓汤治疗肾炎水肿、肾积水、膀胱炎、出血热的休克期、肝硬化所致出血、小便不利、腹水等。本方证的诊断要点有三：（l）因有阴虚，所以咽干、舌红或绛、脉细，或兼3项，必具2项；（2）因为水热互结，所以苔必黄或白干，尿黄而量少，膀胱必急，或水渗大肠而濡泻，或津不上承而口渴；（3）因为药用淡渗，所以必具水结而尿少。如果病机属于津亏而无尿排出者，则猪苓汤绝对禁用。 3 赤小豆当归散的应用 方解：赤小豆渗湿清热，解毒排脓；当归活血，去瘀生新；浆水清凉解毒。 《金匮要略》中本方用于治疗狐蜮酿脓和近血，目前主要用于治疗小肠热毒流于大肠，先血后便（后世称为脏毒、痔疮、肠风下血类）及蓄血、肠痈便脓等；也常用于治疗渗出性皮肤病（传染性湿疹样皮炎、接触性皮炎、生漆过敏、夏疖、急性湿疹、脓疱疮等）。治疗肛周疾病加减法：肛门疮疡、痔疮、便血者，加槐花、银花、紫花地丁、桔梗；若便血日久不止者，加炒椿根白皮、侧柏炭、紫草炭；若湿热偏重者，加黄柏、苦参、知母；痔疮且热重者，加马齿苋、槐花、地榆、黄芩。治疗皮肤病方药加减法：灼热、潮红明显者，加银花15g、连翘15g、丹皮10g；疼痛甚者，加皂角刺15g；瘙痒甚者，加荆芥10g、蝉蜕6g；渗液较多者，加苍术15g、川芎6g。 4 白头翁汤的应用 方解：白头翁清热凉血为主，辅以秦皮泻热而涩大肠，黄连、黄柏清热燥湿，坚阴厚肠以止痢。 案6．石淋（肾结石）：万某某，男，24岁，工人，1983年1O月17日初诊。患者因左侧腰痛，有时伴血尿在某医院诊断为肾结石而住院治疗，经用总攻疗法治疗月余，腰部仍隐痛，尿频、急痛而灼热，腹部有窘迫感。余切其脉弦数不静，其症如上述，苔少舌红，诊断为肝风夹热下迫膀胱，用白头翁汤合导赤散治疗（原方未加减），5剂后排出小结石1粒，诸症消除，随访至今未复发。 按：白头翁汤本用于治疗热利（痢），著名中医学家姚荷生认为本方有熄风清热的作用，曾用本方合导赤散治疗癃闭，取得了1剂知，2剂已的疗效。本人受其启发，用于治疗石淋属肝风下迫者，也取得了显著的疗效。 目前白头翁汤常用于治疗细菌性痢疾、阿米巴痢疾、溃疡性结肠炎、风热眼病、泌尿系感染等疾病。其用于下利（痢）时，主要为肝风下迫证，鉴别要点在于：赤多偏热，偏重血分，白多偏寒，偏重气分，风重热重均可见里息后重，但热重没有风重里急后重明显，热重入血分之里急后重，没有肝风下迫来得窘急，热证疼痛多明显，肝风下迫坠胀最为痛苦。总之一者以疼痛为主，腹痛拒按，伴窘迫；一者以窘迫为主，日夜无度，肛门坠胀灼热。 5 当归贝母苦参丸的应用 方解：当归活血润燥；贝母利气解郁，兼治热淋；苦参利湿热，除热结，与贝母合用，又能清肺而散膀胱郁热，合而用之，可使血得濡养，郁热解除，膀胱通调，则小便自能畅利。 案7. 淋证（泌尿系感染）：赵某某，女，23岁。l周前发现小便频数急痛，伴以腰部疼痛。曾查尿蛋白+，红、白细胞+ + + +，遂诊断为泌尿系统感染。经治数日，诸症不减，伴以带下，转来我院门诊。观其舌质略红，脉象细滑而数，此属阴虚湿热下注，遂用当归贝母苦参丸加味：当归12g，贝母12g，苦参12g，生地25g。上方服到第3剂时，腰痛、尿频急等症状明显改善，白带较前明显减少，服4剂后基本消失。舌脉同前，复查尿常规正常。遂将上方加入滑石30g、甘草6g，再服3剂为之善后。 按：本例加入生地者，因患者舌红、脉细，取其养阴清热之职，且使利湿不致有伤阴之弊。 本方加减法：习惯性便秘者，加麻仁、生首乌、莱菔子、玄参以滋阴润肠；前列腺炎，湿热结于下焦者，加滑石合知柏地黄汤，以滋肾养血清热利湿；妊娠小便涩痛重者，加甘草梢、滑石以通利；热盛小溲色深者，加扁蓄、瞿麦、野菊花、败酱草等以清热解毒。 当归贝母苦参丸目前主要用于治疗妊娠小便难和大便难、肾盂肾炎、前列腺炎小便不利、泌尿系感染等。其病位属下焦，病因是湿热，从气血来说属血分，从表里来说属里证，从阴阳来说属阴证（肝肾），症状为小便淋沥不尽，尿时涩痛，尿色黄赤，或兼大便干燥，舌质红、苔黄，脉弦或兼滑。本方脉迟缓者不宜，因为苦参有减慢心律的作用。关于本方的贝母，如有燥咳，则用川贝；如前列腺肥大，则用浙贝。 其它如蒲灰散、当归散、硝石矾石散等，有的因药物难以配齐，影响临床应用，有的因药物较简单，没有单独使用，所以很难介绍具体经验。