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汗证诊断

 昆山同德堂邹羿 2011-07-28

汗证诊断

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2011-06-09 10:18
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问汗是对出汗情况的诊察,预测脏器盈亏的方法.。汗液是体内阳气蒸化阴液,自肌腠达于体表而成,与心肾关系密切。诊察汗液正常与否,对于辨别疾病的表里寒热虚实均有一定的意义。诊汗方法主要运用望诊法和问诊法。着重了解病人有无汗出,出汗的时间,部位,颜色,汗量的多少,主要兼证以及出汗后症状的变化,个别情况也兼用闻诊法闻汗之气味及按诊以查汗之冷热。

首先通过望诊察汗之颜色,正常的汗液为无色透明的液体,汗出有色即为病候。若汗出黄如柏汗者为黄汗,可见之于表虚营卫不和。水湿浸淫,湿热交蒸等。若汗出色红,名曰红汗,又名汗血,多为胆经郁热。近年来临床 有绿汗、黑汗的报导,凡见黑汗者为阴虚、肾亏,绿汗为肝郁,湿热,胆汗随汗外渍皮肤之故。

其次,须审汗出之有无,无汗可见于寒邪束表,腠理闭塞;或温病耗津,营阴亏少,汗失化源;或因久病阴虚血少,肺气不宣所致,当审问其病情之久暂,兼证如何以分辨之。有汗者当审问出汗的时间,量的多少及病程的长短。一般情况下,病人白天汗出不止,活动后尤甚,称为自汗,多缘于阳气虚弱;经常睡中汗出,醒则汗止,称为盗汗,多属于阴虚。然阳虚盗汗与阴虚自汗亦可见之,关键在于察其有火无火。则或阴或阳自明。若病人先恶寒战粟,而后旋即出汗者,称为战汗,主要见于外感热性病,是邪正交争剧烈的表现。

其三,要通过用手触摸辨其汗之质地和汗量多少。若汗出如油,淋漓不断,为阳气外脱之危候;若汗出粘衣者为湿热熏蒸;汗出如水,摸其肌肤冷冰为冷汗,多为亡阳,若短期内大量出汗,为大汗,多为实热,大汗若见四肢不温者,为阳虚不固。

其四,局部汗出者要进一步明确其汗出部位,以确定病在经在络、何脏何腑、机体虚实盛衰、气血存亡等。头面多汗,伴有心胸烦闷不适,面赤口渴,为上焦郁热;伴有胃脘胀满不适,烦热口渴,纳呆,多属食积中焦。头面汗出多见于老年人,久病体虚;产后虚弱者,属正虚,若额汗如珠而粘兼见四肢厥冷,气喘脉微者,是久病重病阴精耗竭,虚阳上越,津随阳泄;仅鼻头出汗,称为鼻汗,系中焦脾阳虚馁所致;若汗出如珠,且汗液冰冷者,为阳虚寒凝、心脾痛极之证。半身出汗或无汗者,可见于中风先兆、中风病、痿病、截瘫等病,属于患侧经络闭阻。气血运行不通,汗液不布所致。若见手足汗出,多为中焦蕴热,或心肾阴虚,热迫津泄。心胸多汗,又称“心汗”,气虚者责于心脾,多兼见心悸、气短、纳呆、便溏等;阴虚者责于心肾,多兼见五心烦热,骨蒸劳热等。两腋下出汗为腋汗,或为肝胆湿热,或因肝阴亏虚,热迫津出,腰间无故自汗出,别无他苦,为肾气虚证。独阴囊汗出称为阴汗,汗冷者属肾虚阳衰,汗粘者为湿热下注。。

个别情况还要通过闻诊,辨汗之气味 ,若汗出味淡不咸,汗出不止者,多为凶险之候;若腋下汗出而臭者为肝胆湿热;身汗腥膻味,是风湿热邪侵袭;汗出如尸臭是瘟疫所致等。

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