|
刘春堂老中医，现任上海市香山医院内科主任。刘师在学术上荟萃各家之长，博采众方，师古而不泥古，在立方遣药上又能灵活变通前人成法，自出机杼。刘师治疗咳喘，依据该病因病理基础与临床变化特点，常以金水六君煎为基本方，结合辨证区分偏重肺、脾、心、肾之不同，相机加味施治，收到了近期疗效明显，远期疗效巩固，并能减少复发的效果。
本人随师学习一年，兹摘录刘师治疗的咳喘病验案两则，以飨同道，并附按语，期窥刘师经验之一斑。
病例一：王××，女，70岁。初诊，咳痰史近20余年，每届秋冬则作。近一月以来又起，咳嗽颇剧，咯吐白色泡沫状粘痰，量多；尤以晨夕时为著，伴有夜间痰鸣胸闷，颈背部凛寒为有风袭，口和不渴，纳尚可，二便自调，舌质淡红，苔薄白不黄，脉细带滑。脾肾不足，痰饮恋肺，风寒外乘，肺失宣肃。治拟益肺肾，健脾运，宣肃肺气，拟方：熟地15克，当归15克，制半夏12克，陈皮6克，茯苓12克，炙甘草3克，炙麻黄4.5克，杏仁9克，桂枝4.5克，天将壳6克，五剂。
二诊：咳痰显减，胸次见宽，痰鸣已除，舌脉如前，肺气得宣，药见效机，症缓后宜重图本，予以加佐益肺气，以御时寒：熟地15克，当归15克，制半夏12克，陈皮6克，茯苓12克，炙甘草3克，黄芪15克，炒白术12克，炒防风7克。
三诊：咳痰近除，背寒已温，脉细舌淡，续以上方7帖，以资巩固，并嘱适寒温，每年秋季发病前服玉屏风散、地黄丸等以预防复发。
按语：本案诊治抓住慢性咳痰病以肺肾二虚为本，痰饮阻肺为标，风寒外袭为诱因，故初诊以金水六君煎益肺肾，蠲痰饮，伍用三柏汤合桂枝以宣肺散寒，天将壳肃肺逆，见效称著；二诊处方针对了在秋冬天寒时发病，证属表卫虚馁不胜时寒，增用玉屏风散以益卫固，表实则邪不易凑；气充则形寒自已。三诊立足防治复发，起手收功，标本缓急有序，由此可见大概。又刘师治咳痰久病，对急性发作时伴有发热不甚，痰黄咯艰，舌红苔腻者，也常用金水六君加瓜蒌、黄芩、桑白皮等以加强清热化痰；对痰白量多，随吐随生，苔厚腻者选加苏子、白芥子、莱菔子诸品以豁痰除浊，收效佳良。对莱菔子一味，为患者素有脾虚易泄泻者，则告诫禁用；误用多致泄利无度，不可不慎。
病例二：陈××，男，76岁。初诊，咳痰史12年，近5年来呈全年发作，时轻时重；每于受凉、劳累后明显加重，久治未获治愈。刻诊咳不甚，痰量多，色白质稀，精神萎靡，面色白光白，动则气促难续，四末不温，纳减，便溏次频，口干饮不多，舌淡白胖，边有齿印，其中根白厚腻，脉三部细弱，律匀，证涉脾土失健，痰饮滋生，肾虚纳气无权，治宜健脾纳气，化痰平喘；处方：熟地15克，当归15克，半夏12克，陈皮6克，茯苓12克，炙甘草3克，党参9克，炒白术12克，鹅管石15克，炙苏子12克，白芥子6克，五剂。
二诊：咳痰气急均减，纳有加，大便略溏，舌象如前，脉较有神，脾运有向健之征，治宜加重益气健脾。处方：上方加黄芪12克，淮山药9克，七剂。
药后，患者诉咳痰减轻为以往所未曾有者，外出小劳，面色有神，饮食睡眠大安，二便亦调，续予上方去苏子、白芥子，加肉桂4.5克，连服一月而安。
按语：本案特点为咳痰终年不绝，痰多咳微，纳减便溏舌淡脉弱，恰合“脾为生痰之源，肺为贮痰之器”之论。患者高年咳痰宿病，下元亦虚，通论之则肺脾肾俱虚，细辨之则常以脾虚主重，故立法用金水六君煎为基础，加用四君子汤以杜生痰之源；二诊在有效的基础上，再加黄芪、山药以益气厚脾，疗效益著；前后投药一月余，竟暂得大安，虽未宜遽称根治，却实属治病响应。
此外，刘师诊治啖喘久病，对舌红脉数，痰粘少伴悸促，属心肺气阴亏损者，多用金水六君煎合生脉饮同用；对明显精气亏损，肾不纳气者，则加入参蛤散常服；对阳虚身寒，精神困惫者恒加附子、肉桂、补骨脂、菟丝子；如兼有肢肿腹胀，需再加泽泻、车前子、五苓散以泄水通阳；对肿甚胸满，心悸，口唇紫暗，属阴水凌心者，加入葶苈子以救急挽危，每须收肿减喘缓的良效。诸多加减变化不胜枚举，但泻水饮痰浊宜衰其半而止，而理虚扶正要贯彻始终，被刘师奉为二大法则。
哮喘一症，其本在肾，慢支咳喘，必须肺肾同治，为临床不易之法。金水六君煎为肺肾同治之方，其中二陈针对脾虚痰多标实而投，至于以肾虚为主者，则应加佐补肾纳气之剂，庶克有济，否则总厌力差，这是刘师用归地又加补肾药的思想基础。
此外，刘师主治哮喘呀呷加射干、麻黄；痰多胶粘则配用泽漆、甜茶，水饮冲逆者入钟乳石、鹅管石等等，相机进退颇多，兹不赘举。再则，刘师治病，主张效不更方，上述两例验案均在守方巩固之情况下，少则5～10剂，多至20剂，症状、体征明显缓解，之后随访一年，发作次数明显减少，发作症状也明显减轻。
|
