关键词：皮肤病；中医药疗法；防风通圣散；活血化瘀
防风通圣散属解表攻里之剂。笔者运用防风通圣散合活血化瘀药治疗经久不愈之皮肤病，常取良效。兹总结如下。
1治法依据
防风通圣散始见于金*刘完素《黄帝素问宣明论方》，《医方集解》中名双解散，功能疏风解表、清热泻下。临床用于治疗外感风邪，内有蕴热之表里俱实证及疮疡肿毒。由于该方疏风解表不忘养血活血，清热泻下兼顾健脾和胃，立意独到，疗效可靠，故后世医家化裁后用于治疗斑疹痧瘾，常取佳效。皮肤病虽症在体表，但邪气袭人易致阴阳失调，乃至脏腑功能失常，久则气血运行不畅，形成脉络瘀阻，实为顽固性皮肤病久治不愈或反复发作之根本原因。故以表里双解之剂祛除病邪、通利脏腑外，再配合活血化瘀之药调畅血行、祛腐生新，才能营卫调和，病邪得除，从而达到治愈疾病之目的。
2方药组成及加减运用
方药组成：防风、栀子、大黄、甘草、赤芍各12g，薄荷、芒硝、川芎、桃仁各10g，连翘、当归各15g，滑石30g，生地20g，红花6g.加减运用：（1）风邪偏盛：瘙痒难忍，皮肤抓破形成血痂，甚则有蚁行感者可加蝉蜕、地肤子、全蝎、白花蛇舌草等；（2）湿邪偏盛：局部皮肤搔后破溃、浊水频流，糜烂浸渍、淫淫作痒者，可加防己、薏苡仁、茯苓皮、苦参等；（3）热毒偏盛：局部灼热痒痛，皮肤红，色如涂丹者可加板蓝根、金银花、黄柏、紫草等；（4）瘀滞偏盛：面色黧黑、皮肤瘀斑或角化粗糙者，可加泽兰、牛膝，甚者加三棱、莪术；（5）气血不足：面色无华，乏力倦怠，皮肤溃破、糜烂、色白，渗液清稀、久不收敛者，可加黄芪、鸡血藤等。
3临证举隅
例1：陈某，女，29岁，教师，初诊时间：1996年3月。主诉：面部及颈后瘀斑瘙痒反复发作3年余。患者自幼患皮肤瘾疹，每值春秋易发，每次发作持续1周左右。3年前春季躯干再发瘾疹，1周后瘾疹缓解，但前额、两颧及颈后出现数块暗红色斑疹，高出皮肤，灼热瘙痒，搔抓皮破则流出浊液，皮肤糜烂。曾到多家医院诊治未见好转。刻下：皮肤破溃糜烂处有黑斑形成，遇光、热和异物刺激即发瘙痒，抓之破溃难愈，伴神疲，心烦，口渴不欲饮，大便不爽，小便浑浊淋漓，舌紫苔白厚微腻，脉涩。
证属湿热浸淫、脉络瘀阻。治以祛风清热利湿，佐以活血化瘀。方药：防风、芒硝、桃仁、赤芍、丹皮各12g，苦参、板蓝根、滑石、生地各30g，蝉蜕6g，黄柏、大黄各15g，紫草、甘草、红花各10g，当归20g.水煎服，连服10剂。复诊：瘙痒减轻，皮损破溃糜烂处多已结痂，二便通畅，心烦已除，但偶感胁下痞而不舒。继用上方去苦参、芒硝，大黄减至10g，滑石减至15g，加丹参、香附各15g，继服10剂。再诊：饮食、睡眠、大小便均已正常，胁下不舒减轻，额面及颈后糜烂结痂已除，留下暗褐色斑痕，偶有轻微痒感。药用：防风、桃仁各12g，蝉蜕、红花各6g，黄柏、当归各15g，紫草、丹皮、赤芍各10g，生地、麻仁各20g.嘱每周水煎服3剂，连服10周，面部及颈后皮肤颜色恢复如常，随访两年未再发病。
例2：朱某，男，35岁。农民，初诊时间：1997年10月。主诉：全身多处瘙痒，皮肤苔癣样变两年余。初起臀部及大腿内侧瘙痒，后波及腰骶部，每因搔抓致皮肤血痕累累，形成血痂，皮肤疏松变厚。伴瘙痒难寐，头晕心烦，饮食无味，大便不调。查见腰骶及大腿内侧多处皮肤苔癣样变，间有血痕，舌红苔薄黄，脉滑数。
证属血热风燥。治以疏风清热、凉血润燥。药用：防风、大黄、赤芍各12g，蝉蜕、白花蛇舌草（研末冲服）各6g，黄柏、当归各15g，紫草、芒硝、丹皮各10g，生地、鸡血藤各20g，10剂，水煎服。复诊：诸症减轻，遂以上方去大黄、芒硝，加麻子仁20g、肉苁蓉15g，继服10剂后，减白花蛇舌草再服10剂，遂告病愈。随访1年未再复发。
4讨论
所举二例虽病状各异，但病因不外风热湿邪，搏结于肌肤；病机不外脏腑功能失调，气血失和。因此，根据“异病同治”原则，以相同的基础方药化裁应用，均取得良好效果。用药原理是：（1）疾病的外在症状只是表象，内在机能失调才是邪遏肌肤导致病变的根本原因，故防风通圣散配活血化瘀的施法要点在于治病求本；（2）二例均使用泻下药和通利药，其意在于：一是泻下通利之剂可以泻邪于外，使入侵之邪从体内排除；二是脏腑气机以通为顺，只有脏腑气机调畅，才能保证营卫调和；（3）二例皆用活血之剂，乃是根据“治风先治血”之理论，治疗瘙痒之“风”症，同时皮肤顽症病时日久，脉络瘀阻或为显见，或为隐而不显，只有活血消瘀，才能去腐生新，促进病愈。
总之，中医内治法治疗皮肤病既要辨证准确，治法得当，还要避免急功近利，症消药止。因为皮肤病仅体表症状消失往往并不代表病变痊愈，中病即止，常成为病变复发的潜在因素。为此彻底清除病邪，还要酌用汤剂，调理脏腑，疏通气血，使病邪无稽留之地，方可达到彻底治愈之目的。
