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张锡纯治喘息方药探析

2011-07-30  淄水渔夫

张锡纯治喘息方药探析

2009-8-13 20:37  【 】【我要纠错

  《医学衷中参西录》是张锡纯一生临床经验的总结,其中对喘息一证的辨证论治、选药立方注重实践,讲求疗效,并有不少独创见解值得我们借鉴与探讨。张氏认为:“喘之为病,《神农本草经》名为吐吸,因吸入之气不能容,而速吐出也。其不容纳之故,有由于肺者,有由于肝肾者”。并以升陷汤、参赭镇气汤、薯蓣纳气汤、滋培汤为主治疗该病。本文仅就这几个方剂探析如下。

  1 补益大气

  张氏曰:“肺之所以能呼吸者,实赖胸中大气……迨临证细心体验,始确知于肺气呼吸之外,别有气贮于胸中,以司肺脏之呼吸,而此气能撑持全身……此气一虚,呼吸即觉不利……”。故其在主治因气虚为主所致喘息时,在制方用药上,常常用生黄芪,意在取其既善补气,又善升气,且用量较大。若大气虚之较甚时,酌加人参(或党参),或再加山萸肉。用人参增强补气之力,借山萸肉酸涩之性,防气之涣也。

  2 以升举降

  《素问六微旨大论》曰:“出入废则神机化灭,升降息则气立孤危”。张氏曰:“乃有其喘不觉吸气难而转呼气难者,其病因由于胸中大气虚而下陷,不能鼓动肺脏以行其呼吸,其人不得不努力呼吸以自救,其呼吸迫促之形状有似乎喘,而实与不纳气之喘有天渊之分”。李宗源曰:“然当降者,可兼用升,清阳升而浊性尤易降也;当升者不可兼用降药,恐其助下陷之势,而升药之力亦不济也”。张氏深得其旨,主治以大气下陷为主所致喘息者常用升麻、柴胡、桔梗以升提之,其用最大量往往不超过二钱(6g)。医学敎育网搜集整理从表面看,只注重了升提,没有顾及肃降,然其肃降在升提之后而自调,整个宣肃功能亦恢复。

  3 以降制升

  张氏认为,医学敎育网搜集整理不论是肾不纳气而欲上脱,或肝气、肝火上冲,或胃气上逆所致喘息者,均应降逆下气,尤崇重镇降逆,常用生赭石、生龙骨、生牡蛎、陈皮、牛蒡子等。在重镇降逆药中,首选生赭石,认为生赭石质重坠,又善镇逆气,降痰涎,止呕吐,通燥结,用之得当,能建奇效,常用量往往偏大。张氏的这一治法从表面看虽只注重降逆,没有顾及升宣,殊不知在上逆之气归复如常后,其升宣之性则自调,整个升降功能亦恢复正常。

  4 补益肝肾

  张氏曰:“肾主闭藏,亦主翕纳,原所以统摄下焦之气化,兼以翕纳呼吸之气,使之息息归根也。有时肾虚不能统摄其气化,致其气化臌胀于冲任之间,转挟冲气上冲,而为肾之气之肝木,至此不能疏道肾气下行,亦转随之上冲,是以吸入之气未受下焦之翕纳,而转受下焦之冲激,此乃喘之所由来……”。对于因肾肝之虚所致喘息者,张氏常用熟地、山萸肉、山药,借六味地黄丸中三补之品,补益肝肾,使肾之闭藏,肝之疏通功能恢复如常。

  5 培补脾胃

  张氏曰:“是以论喘者恒责之肺、肾二脏,未有责之脾胃者。不知胃气宜息息下行,有时不下行而转上逆,并迫肺气亦上逆即可作喘”。又曰:“脾体中空,能容纳诸血管之血,运行中焦之气,以为气血宽闲之地,有时失其中空之体,或变为紧缩,或变化胀大,以致壅激气血上逆迫肺,亦可作喘”。张氏主治因脾胃之虚为主所致喘息者,常用山药,炒白术、陈皮、白芍、甘草。山药重用,意在滋脾之阴;佐以白术以理脾之阳,脾之阴阳调和,自无紧缩或胀大之虑;用陈皮行气、化浊、健脾;用炙甘草、白芍,取其甘苦化合,大有益于脾胃,兼能滋补阴分。张氏的这一见识确有独到之处。

  上述五法及用药仅根据张锡纯所创四方而论,不是说张氏在运用此五法时,就完全不用其它法则与药物,只是有主次之别而已。医学敎育网搜集整理

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