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加味黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木症32例疗效分析

 淄水渔夫 2011-07-30

加味黄芪桂枝五物汤治疗肢体麻木症32例疗效分析

2009-7-22 10:51  【 】【我要纠错

  资料与方法:

  一般资料:本组肢体麻木症患者32例,男12例,女20例;年龄17~81岁;病程30天~12年,其中以6个月左右最多21例,平均病程14.5个月。

  症状:持续麻木者18例,间断麻木者14例。夜间麻甚者5例,劳累后麻木者4例。12例患者给予轻刺激感觉不灵敏,其中2例浅感觉消失。神疲乏力,气短自汗者23例。15例伴有肢体疼痛,其中3例为刺痛,12例为胀痛。痛时喜用手揉擦,手指活动受限、持物不便,做细小动作不协调者,9例。17例有酸胀及沉重感,经按摩后可减轻。26例患者持物无力,提重物常自手中滑脱,且持物后麻木加重、肢体疲乏。6例患者肢端发凉,掌心无汗。2例肢体如虫行、奇痒。舌苔多为薄白,少数病例舌质较淡。脉象沉缓为主,其次是弦细或浮弱无力。麻木部位以手指及腕至手指端为最多,其次为膝至脚趾端,左右无明显区别。

  治疗方法:基本处方:黄芪50g,桂枝15g,白芍15g,生姜15g,大栆6枚,路路通15g,桃仁15g,鸡血藤15g,川芎15g.加减:头晕、乏力、心悸、间断麻木,手指屈伸不利,脉微等气虚较重者加人参、白术、重用黄芪。肢端发凉、苍白掣强、持续麻木,此为阳虚阴盛,加附子、肉桂。肢端枯燥,劳累后麻木加重者宜加当归、熟地。有抑郁不舒,气壅胸胁而致胁肋胀痛者可去黄芪加香附、柴胡、枳壳。如麻木持久伴肢端紫暗而有刺痛,手指活动不利,浅感觉消失,肢体掐之不痛,日轻夜重,此为瘀血或死血,加丹参、红花、赤芍。麻木日久,脉滑者,加陈皮、半夏、云苓、苍术。加引经药:上肢麻木、手指拘急加桑枝、姜黄。下肢麻木加牛膝以活血通络。蚁行感加全虫,僵蚕。

  疗效判定标准:①痊愈:麻木及兼症全部消失。②基本治愈:麻木减轻,兼症消失。③好转:服药期间减轻,停药不久易复发。④无效:服药30剂以上,无任何改善者。

  结果:

  医学敎育网搜集整理32例中,经治疗后,痊愈12例,基本治愈9例,好转10例,无效1例,其中以半年以内麻木者疗效最好。

  典型病例: 患者,女,41岁,干部,初诊日期2004年3月7日。患者于2004年初开始两手麻木,近1年加重,由腕至指端,且有酸胀感及刺疼,手指感觉迟钝,活动欠灵活,劳累后麻木加重,伴周身乏力,动则气短,月经色淡,经期空痛,脉见沉弱,微涩,苔白,舌质淡红,证属气虚血滞。拟方如下:黄芪50g,桂枝15g,赤芍15g,当归20g,桑枝15g,丹参15g,大栆5枚,木香15g,生姜10g,地龙15g.4月17日,上方共进4剂,麻木大减,手指活动自如,惟神疲乏力尚存,效不更法,再进3剂,正逢月经至,色转红,腹痛减轻,麻木已除,药证相符,病宜自退。

  讨论:

  32例中最常见的证候是气虚,血滞、气血双虚,外挟风寒、以及风湿,寒湿等。气不得血散而无统,血不得气凝而不留,气虚则阳气不运,血虚则不能营养四末;加之风寒湿痰侵入经络,阻滞气血运行,均可产生麻木症,至于能引起麻木的疾病及诱因有末梢神经炎、贫血、高血压病,脑动脉硬化、闭经、慢性肾炎,酒精中毒、糖尿病等,其中以末稍神经炎为最多见。

  本组麻木症多数有神疲乏力,肢体感觉迟钝,头晕气短,脉微无力等症状,故而以虚证为多。用在治疗上着重益气养血而重用参、芪、归、芍。有瘀血者在原方上加活血通经之品,如丹参、红花以改善局部血液循环。加大活血药物后肢体疼痛早于麻木而先消失。此外,上肢麻木加桑枝,量须大,25~50g,有刺痛者加姜黄15g以破气血之滞。这样疗效才会显著。病程短者,疗效较佳,单纯麻木,以气虚或血虚及气血两虚者效果最佳。以寒湿引起的麻木或瘀血者,效果稍差。1例无效者属酒精慢性中毒。治疗期间必须忌食生冷之物,服药宜不能间断,不可过劳。否则会影响疗效。医学敎育网搜集整理

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