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1.寒痰阻肺2.痰湿阻肺3.何谓寒痰阻肺证4.慢阻肺

2011-08-03  飞虎catzbc
    1.寒痰阻肺
      西医:急性支气管炎,慢性支气管炎,慢性阻塞性肺气肿,慢性肺源性心脏病,冠状动脉粥样硬化性心脏病 
     中医病证 
      体征
      1.本证属寒属实,多由外感风寒失治,或肥人痰盛之体,罹感寒邪;或中阳不足,气不化津,寒痰内生所致,使寒邪与痰交并壅阻气道,而出现寒痰扰肺,肺失宣降;或寒痰结聚,肺气交阻,胸阳不振。可表现咳嗽、哮证、喘证、肺胀、胸痹等疾病。
     2.本证属寒属实,多由外感风寒失治,或肥人痰盛之体,罹感寒邪;或中阳不足,气不化津,寒痰内生所致,使寒邪与痰交并壅阻气道,而出现寒痰扰肺,肺失宣降;或寒痰结聚,肺气交阻,胸阳不振。可表现咳嗽、哮证、喘证、肺胀、胸痹等疾病。病位在肺,亦与脾有密切关系。 
     3.咳嗽,喘促,咳声重浊,痰多,咳痰色白而清稀,遇天冷、受寒易发;或喉间哮鸣有声,胸脂满闷如塞;或胸闷如窒而痛,可痛引肩背。伴呕恶,食少,口粘不渴,或渴喜热饮,体倦,形寒肢冷,形体肥胖,大便溏,舌苔白滑,或厚腻,脉象沉迟或濡滑。
治疗法则: 温肺散寒,燥湿化痰,止咳平喘。
中医治疗*施治方法:
(一)内服方药
1.基本方药:射干麻黄汤加减:射干10克、麻黄10克、细辛3克、紫菀10克、款冬花10克、法夏10克、干姜6克、大枣5枚、五味子6克、茯苓24克、陈皮10克。本方适用于寒痰阻肺之哮证、喘证、咳嗽、肺胀诸病。上药水煎,取汁300毫升,分2次温服,日1剂。
2.加减变化:如痰涌喘逆不得卧,加葶苈子10克;如哮证剧甚者,可服用紫金丹,每服米粒大5~10丸(不超过150毫克),临卧冷茶下,忌饮酒,连服5~7日,服药期间应该加密切观察有无反应,如需续服,宜停药数日后再用;着咳嗽痰多粘腻色白,喘而胸满,以痰湿蕴肺为主,去五味子、大枣,加苍术6克、厚朴10克、莱菔子10克、白芥子10克;若久病脾虚,神倦加党参10克、白术10克、甘草6克;若痰浊壅塞,胸阳不展,表现胸闷如室而痛,气短喘促,痰多,去麻黄、细辛、射干,加薤白10克、栝篓10克、枳实10克。
(二)外敷药物:本证患者如出现长期反复哮喘发作者,可在哮喘的缓解期间采用药物外敷,亦可在哮喘发作状态下,配合其他治法运用外敷。
1.用白芥子、玄胡索各20克、甘遂、细辛各10克,共为末,加麝香0.6克和匀,在夏季三伏中,分3次用姜汁调敷肺俞、膏盲、百劳等穴,约1~2小时去之。每10日敷1次。
2.鲜荆芥1斤、鲜曼陀罗花20克、蚯蚓20条,共捣烂,平摊于第1~第7胸椎,以热水袋熨30分钟。
3.白芥子60克、白芷、轻粉各9克,共研为末,先用白凤仙花根熬浓汁擦背上至极热,再取上药末密调作饼,贴于背部第三胸椎下身柱穴。贴后一般局部皮肤起水泡,但须连续贴用,以巩固疗效。可采取身柱与大椎穴轮流贴用,这样不致因皮肤起泡而擦破。如轮贴后均起水泡,则停止贴药2~3天,局部涂紫药水,盖以消毒纱布固定。在停药期间,辅以针灸治疗,可取肺俞、风门、太渊、天突、喘息等穴,等水泡愈后,再敷饼。
4.轻粉20克、蝉蜕30克、马兜铃30克、生五灵脂15克、生雌黄15克、杏仁15克、生白砒15克、淡豆豉30克、葶苈子20克、生姜自然汁适量。先将轻粉、生白砒分别研细,再将余药粉碎为末过筛,然后共同混合研匀,以生姜自然汁适量和药末调如膏状,取药膏如蚕豆大一粒,捏成圆饼形.每穴贴一个,盖以纱布,胶布固定,两天换药一次。
5.草乌、南星、白果各等量,姜调敷肺俞穴、膻中穴。
(三)药物卷烟吸入:白花曼陀罗干花0.3~1.5克,将花切丝,卷烟点燃吸入,喘止即停吸以防中毒。
(四)饮食疗法
(1)茯苓苡米粥;苡米60克、茯苓粉15克,加水适量煮粥食用。老年脾虚湿盛者最宜。
(2)苏子粥:苏子20克,捣碎如泥,加水煎成浓汁去渣,加粳米100克、冰糖适量煮为稀粥,趁热服用,早晚各1次。
(3)紫苏粥:先以粳米500克,煮稀粥,粥成入紫苏叶10~15克,稍煮即可,每日服2次。
(4)生姜粥:鲜生姜9克,切为姜米,大枣2枚,糯米150克,同煮为粥食用。
施治要点:
(一)治咳喘病以“痰”为主证。白痰质稀量多,咳爽者,以小青龙加石膏汤化裁;咳甚加杏仁、炒苏子;喘甚加地龙、僵蚕;胸膈满闷加三子养亲汤;黄白相兼痰用定喘汤。哮病是“伏痰”为患,治哮必先祛痰,祛痰首先宣肺达邪,使邪去痰消,哮症自平。常用麻黄止咳平喘,配用桂枝、射干温肺化痰定喘,理气用厚朴。无论急性、慢性之喘,寒性、热性之哮,麻黄皆可用。
(二)若痰饮伏藏于肺,可使哮喘长期反复发作,并出现肺、脾、肾等脏气虚弱之候,治疗当根据“发时治标,平时治本”的原则,发时攻邪治标,去痰利气;平时应扶正治本,分别采用补肺、健脾、益肾等法;反复发作,发时正虚邪实者,又当兼顾,不可单纯拘泥攻邪;如寒热虚实错杂者,当兼以治之。
(三)用冬病夏治之法,可预防发作或使发作症状有不同程度的减轻。药用炙麻黄、姜半夏、桂枝、炒白芍、干姜、细辛、五昧于、枯梗各10克,炒白芥子20克,研末,姜汁调药末推在直径3厘米的塑料落膜上或麝香虎骨膏的中心,用胶布固定在背俞穴。慢性支气管炎、支气管哮喘贴肺俞、膏盲俞、脾俞;肺气肿贴肺俞、心俞、脾俞,均双穴。男性贴6小时,女性贴4小时,每隔10天日贴1次,即初伏、二伏、三伏各1次,共贴3次。
(四)针灸
哮喘针刺天突、定喘、内关、列缺,咳嗽加孔最,痰多加丰隆,足三里,胸闷加膻中、气海,多用泻法。
(五)护理
1.病室要整洁,空气新鲜,通风良好,不宜设置花草盆景,不宜使用毛毯,避免烟尘和有害气体的刺激,吸烟者戒烟。病室温度要略高,阳光充足,以助温化寒痰。
2.注意防寒保暖,特别是背部的保暖,以免寒邪从肺俞而入,加重病情。
3.积极找出哮证患者的发病诱因,要了解病人的生活习惯、环境、职业、发病前接触史,以寻求发病诱因。
4.哮喘发作期,宜采取坐位或高枕卧位,以减轻呼吸困难。呼吸困难者,应即吸氧。
5,对哮喘患者的发作时间,发作时的症状、体征要特别注意,对体温、脉搏、呼吸、痰液的状况也要认真观察。要注意哮喘发作先兆,如鼻喉作痒,喷嚏,胸中不适,继则咽梗胸闷,烦躁不安,面色苍白,唇甲青紫,额出冷汗,为哮喘发作先兆。要做到早发现,及时处理。
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2.痰湿阻肺
概述  痰湿阻肺,病证名。指痰湿壅阻于肺,使肺气不得宣降。症见咳嗽痰多,色白而稀容易咯出、胸膈满闷、动则咳嗽加剧、气喘痰鸣,舌苔白腻或白滑,脉濡缓。方如二陈汤。

病因

  痰湿阻肺证是指痰湿阻滞肺系所表现的证候。多由脾气亏虚,或久咳伤肺,或感受寒湿等外邪所引起。

临床表现

  咳嗽痰多,质粘色白易咯出,胸闷,甚则气喘痰鸣,舌淡苔白腻,脉滑。

病机分析

  外邪袭肺,肺宣降失常,肺不布津,久之水液停聚而为痰湿;脾气虚输布失司,水湿凝聚为痰,上贮于肺;或久咳伤肺,肺输布水液功能减弱,聚湿成疾;以上三种原因都能导致痰湿阻肺,肺气上逆,故咳嗽痰多,痰质粘色白易于咯出。痰湿阻滞气道,肺气不利,故胸闷,甚则气喘痰鸣。舌淡苦白腻,脉滑,均为痰湿内阻之征。

鉴别

相似证候的辨别

  痰湿阻肺以其久病、痰多为特征,往往不易与其他病证相混淆。应注意的是,痰湿阴肺的重证每每累及心脏,兼见心气虚、心阳虚甚至心阳暴脱的危证。临证应仔细审视。

辨证注意点

  主要掌握三点:
  ①咳喘往往反复发作,病程较长,有别于外邪犯肺的新感;
  ②痰湿之征突出,即痰多、质粘色白易咯出,痰鸣,苔腻,脉滑或弦滑;
  ③肺部症状:咳、喘、胸闷之类。

治疗

  燥湿化痰--二陈汤。
  常用中药:半夏、陈皮、茯苓、甘草。
3.何谓寒痰阻肺证
寒痰阻肺证是寒邪与痰交并壅阻气道而出现的肺失宣降,寒痰扰肺的一组症状的概称。多由外感风寒失治;或胖人痰盛之体,罹感寒邪;或中阳不足,气不化津,寒痰内生所致。
    主要临床表现为:咳嗽气喘,咳痰色白而清稀,遇冷则甚,喉间痰鸣,胸膈满闷,畏寒肢冷,舌苔白滑,脉沉迟等。寒痰阻肺证可出现于多种疾病之中,其临床表现各具一定特点,治法亦不尽相同。如哮病中出现寒痰阻肺证,临床表现以呼吸急促,喉间有哮鸣音,痰白而粘,或稀薄多沫,胸膈满闷如窒,面色晦暗带青,苔白滑,脉浮紧等“冷哮”等症状为特点,此由寒痰留伏,肺气闭阻所致,治宜宣肺散寒,豁痰利窍,方用射干麻黄汤(《金匮要略》)。若胸痛病中出现寒痰阻肺证,临床特点为胸中闷痛,痛时彻背,气短喘促,咳吐痰沫,此由寒痰结聚,肺气受阻,胸阳不展所致,治宜温肺化痰,通阳降逆,方用瓜蒌薤白半夏汤(《金匮要略》)加减。若喘证中出现寒痰阻肺证,临床症状见呼吸喘促,咯痰白稀,喜唾,胸满呕逆,口淡纳呆,畏寒肢冷,此由脾阳不足,寒从中生,聚湿生痰,上干于肺所致,《仁斋直指方·喘嗽方论》指出:“惟失邪气伏藏,痰涎浮涌,呼不得呼,吸不得吸,于是上气喘息。”治宜温化寒痰,降气止咳,方用苓甘五味姜辛汤(《金匮要略》)。
    又有寒痰阻肺证,常由风寒犯肺,或患有痰疾,复为风寒所诱发,故亦多见于风寒犯肺所致的感冒、咳嗽等疾病中,表现为咳嗽气喘,咳痰色白清稀,喉间痰鸣,胸膈满闷,苔白滑等,治疗当在疏风散寒宣肺基础上,佐以温肺化痰之品。
    寒痰阻肺证在其病机演进过程中常伴见两种情况:一是累及脾(子病犯母)而致运化失职,出现食欲不振,泛恶欲呕,大便溏薄,腹胀肠鸣等湿困脾胃之证;二是累及肾(母病及子)而致肾阳不足,出现腰膝酸软,夜多小便,气短而喘,痰有黑点,量多而稀,两足寒冷,甚则腹胀浮肿,黎明泄泻等症。
    本证通常应与“水寒射肺证”、“风寒犯肺证”、“肺阳虚证”相鉴别。
    水寒射肺证与寒痰阻肺证:两证病因、病机及临床表现均有相似之处,极易混淆,需加以鉴别。水寒射肺证多由素有水饮内停,外感寒邪,肺气失宣,寒邪引动水饮上逆所致。寒痰阻肺证多由风寒失治、寒入肺腧所致。若由中焦虚寒及久病阳虚导致寒痰上干的,尤易与水寒射肺证误诊。鉴别要点在于水寒射肺证,其标在“肺”,病变之本在脾肾,且有水饮为患病史;寒痰阻肺证,风寒为标,病变之本在肺脾。前者是在饮停胸胁或肾阳虚而引起浮肿的基础上兼见咳嗽、气喘、痰涎多而色白等肺经症状;后者则以上述肺经症状为主,且多伴喉间痰鸣、胸膈满闷等症。
    风寒犯肺证与寒痰阻肺证:两者存在着因果联系,临床表现亦常有同处,当须辨析。风寒犯肺证,由风寒外邪侵袭于体表皮毛,内舍于肺,影响肺卫之气的宣通所致,寒痰阻肺证除由中焦虚冷、寒痰上干或阳虚阴盛、寒痰贮肺而来的以外,多由风寒犯肺失于表散、寒入肺腧、凝痰阻络所致。故风寒犯肺证既可单独发病,亦可成为寒痰阻肺证的前期阶段或诱发因素。风寒犯肺证临床特点为:恶寒发热、头痛、鼻塞声重、喷嚏、流清涕、咳嗽、咯痰清稀,苔薄白,脉浮,进一步发展,则见气急,喉间痰鸣,胸膈满闷,畏寒肢冷,舌苔白滑,脉沉迟等症,转化成为寒痰交阻于肺的寒痰阻肺证。若素有寒痰,又感风寒,亦可在寒痰阻肺证基础上合并风寒犯肺证,临床上当鉴别。
    肺阳虚证与寒痰阻肺证:两证病性虽有区别,但临床表现易于混淆,须严格加以鉴别。肺阳虚证系由久嗽伤肺,病后伤气以致肺虚有寒酿成,临床上因其肺阳虚,气不化津,通调失司,津液反为涎沫,以吐涎沫,质清稀量多,不咳不渴为主要特点。又肺气不足则气短;水谷不为精微,则神疲而食少;清阳不升则头眩,卫阳不足则形寒;上虚不能制下,膀胱失于约束,故小便数或遗尿;气虚有寒则舌质淡,脉虚弱。这些表现可与寒痰阻肺证相区别。后者由于风寒失治,中焦虚寒,久病阳虚等原因致寒痰内生,贮于肺脏,病理特点为“凝津为痰”,不似肺阳虚证之“津化为涎”。寒痰阻肺证属实证或本虚标实证,咳嗽喘急,咯痰色白清稀,喉间痰鸣,胸膈满闷,而肺阳虚证则无此等症状,肺阳虚引之小便频数、遗尿,正为寒痰阻肺证所不具备。
4.慢阻肺
 
慢阻肺,称慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺(COPD),是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD):具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病,是一种破坏性的肺部疾病。COPD是英文Chronic Obstructive Pulmonary Disease的缩写,译成中文就是"慢性阻塞性肺疾病",我们常说的慢性支气管炎和肺气肿,大部分属于慢阻肺。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)  当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者,肺功能检查出现气流受限 并且不能完全可逆时,则诊断为COPD。它的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,久而久之将演变成肺心病,最后还可能累及全身各系统,给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。由于肺有较大的代偿功能,早期的慢阻肺往往比较隐匿,但其是一种可以预防、可以治疗的疾病。
  我国慢性阻塞性肺疾病的患病率和病死率如何?
  COPD本身是一个复杂的疾病,受遗传因素、环境因素等多个因素的共同影响。据有关资料表明,COPD患病率整体呈上升趋势,且随年龄增大而增高,男性患病率显著高于女性(占COPD患者的2/3)。
  我国北部及中部地区农村102230例成年人调查结果表明15岁以上人群的COPD患病率为3%,估计全国有2500万COPD患者。我国城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)占13.89%,居第4位,在农村占22.04%,居第1位。全国每年因COPD死亡的人数达100万。估计至2020年,COPD疾病负担将排在世界第5位。COPD在我国居疾病负担的首位,因COPD致残人数达500万至1000万。

慢性阻塞性肺疾病的危害性

  慢性阻塞性肺病(简称COPD),是一类严重危害公众健康而又经常被忽 视的疾病。慢性阻塞性肺疾病逐渐削弱患者的呼吸功能,造成患者呼吸困难,而且往往逐渐加重。慢性阻塞性肺疾病早期症状并不特异,容易被忽略,而其实患者再出现这些症状之前,肺功能已经下降。在明确诊断时,肺功能已经有中、重度损害。
  COPD患者主要表现为进行性的呼吸困难及肺功能下降。当“老慢支”病情逐渐加重,出现气喘、呼吸困难现象就已经发展为典型的COPD了。如治疗不规范或病情反复发作,往往在10-20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病,导致严重的心、肺功能障碍,甚至多个器官的功能衰竭。

慢阻肺主要症状与表现为

  1、慢性咳嗽
  通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。 2、咳痰:
  咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多,并可有脓性痰。
  3、气短或呼吸困难:
  这是的慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。
  4、喘息和胸闷:
  不是慢阻肺的特异症状,部分患者、特别是重度患者有喘息;胸部有紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。
  5、全身性症状:
  在疾病的临床过程中,特别是在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。
  肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。主要是测一秒钟通气率,就是深吸一口气,然后用最大的感觉速度把气体吹出来,看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者,一秒钟通气率小于70%;总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。

吸烟易患慢阻肺

  慢性阻塞性肺疾病(COPD)是与艾滋病并列的第4大死因。吸烟、粉尘、化学污染以及家庭烹饪的油烟,都会不同程度地损伤肺部。
  15岁以上人群COPD发病率3%,但仅有25%~50%得到确诊,原因在于很多患者对疾病认知不足。也有些患者正在或曾经吸烟,很容易忽视咳嗽、咳痰等早期症状。
  民众体检中心专家李广仁教授提醒:年龄大于45岁的男性,吸烟史大于20包/年,有烟雾、粉尘职业接触史,有儿童时期严重下呼吸道感染史,有早产和出生低体重者,应重视和普 及肺功能检查。
  慢阻肺属于一种慢性、进行性疾病,现有的药物很难将其根治。它主要破坏患者的肺功能,病人的突出表现为活动后气短,且进行性发展,严重者休息状态下也存在呼吸困难。而早期病人只有轻微的咳嗽,因此易被忽视。
  肺功能检查是诊断慢阻肺简便、易行的手段。很多病人认为咳嗽咯痰只是气管炎,这是不对的。如果只是按照气管炎进行治疗,就会延误病情,肺功能就会快速减退。因此,一旦怀疑慢阻肺,一定要做肺功能检查,以便确诊。
  吸烟对于慢阻肺而言,是一个肯定的因素。我国慢阻肺患者中90%以上都吸烟。研究发现,吸烟者中34%的人有可能发展为慢阻肺。吸烟会引起气道防御功能下降,从而发生炎症。
  吸烟者每年都应该到医院做肺功能检查。并不是说所有抽烟者一定会发展成慢性阻塞性肺疾病,但是超过40岁以上的吸烟者,慢阻肺的发病率高达48.2%。
  慢阻肺的早期治疗包括两个方面。一是药物治疗。目前有很多口服药物和吸入药物能够抑制气管内的炎性反应,减缓肺功能的减退。二是康复治疗。病人可通过规范的锻炼,加强肢体肌肉的力量,提高呼吸功能。
  慢阻肺,称慢性阻塞性肺疾病,简称慢阻肺(COPD),是以不完全可逆的气流受限为特征的疾病。

慢性阻塞性肺疾病(COPD)

  慢性阻塞性肺疾病简称慢阻肺(COPD):具有进行性不可逆为特征的气道阻塞性疾病,是一种破坏性的肺部疾病。COPD是英文Chronic Obstructive Pulmonary Disease的缩写,译成中文就是"慢性阻塞性肺疾病",我们常说的慢性支气管炎和肺气肿,大部分属于慢阻肺。当慢性支气管炎或(和)肺气肿患者,肺功能检查出现气流受限并且不能完全可逆时,则诊断为COPD。它的主要特点是气道的慢性炎症以及进行性气道阻塞。临床上表现为长期反复咳嗽、咯痰和喘息,久而久之将演变成肺心病,最后还可能累及全身各系统,给个人、家庭和社会都带来许多不良影响。由于肺有较大的代偿功能,早期的慢阻肺往往比较隐匿,但其是一种可以预防、可以治疗的疾病。

患病率和病死率

  COPD本身是一个复杂的疾病,受遗传因素、环境因素等多个因素的共同影响。据有关资料表明,COPD患病率整体呈上升趋势,且随年龄增大而增高,男性患病率显著高于女性(占COPD患者的2/3)。
  我国北部及中部地区农村102230例成年人调查结果表明15岁以上人群的COPD患病率为3%,估计全国有2500万COPD患者。我国城市人口十大死因中,呼吸疾病(主要是COPD)占13.89%,居第4位,在农村占22.04%,居第1位。全国每年因COPD死亡的人数达100万。估计至2020年,COPD疾病负担将排在世界第5位。COPD在我国居疾病负担的首位,因COPD致残人数达500万至1000万。

危害性

  慢性阻塞性肺病(简称COPD),是一类严重危害公众健康而又经常被忽视的疾病。慢性阻塞性肺疾病逐渐削弱患者的呼吸功能,造成患者呼吸困难,而且往往逐渐加重。慢性阻塞性肺疾病早期症状并不特异,容易被忽略,而其实患者再出现这些症状之前,肺功能已经下降。在明确诊断时,肺功能已经有中、重度损害。
  COPD患者主要表现为进行性的呼吸困难及肺功能下降。当“老慢支”病情逐渐加重,出现气喘、呼吸困难现象就已经发展为典型的COPD了。如治疗不规范或病情反复发作,往往在10-20年的时间里可发展成慢性肺源性心脏病,导致严重的心、肺功能障碍,甚至多个器官的功能衰竭。

主要症状与表现

  1、慢性咳嗽:
  通常为首发症状,初起咳嗽呈间歇性,早晨较重,以后早晚或整日均有咳嗽,但夜间咳嗽并不显著。少数病例咳嗽不伴咳痰也有部分病例有各种明显气流受限但无咳嗽症状。
  2、咳痰:
  咳嗽后通常咳少量黏液性痰,部分患者在清晨较多。合并感染时痰量增多,并可有脓性痰。
  3、气短或呼吸困难:
  这是的慢阻肺的标志性症状,是使患者焦虑不安的主要原因。早期仅于劳力时出现,后逐渐加重以致日常活动甚至休息时也感气短。
  4、喘息和胸闷:
  不是慢阻肺的特异症状,部分患者、特别是重度患者有喘息;胸部有紧闷感通常于劳力后发生,与呼吸费力肋间肌等容性收缩有关。
  5、全身性症状:
  在疾病的临床过程中,特别是在较重患者,可能会发生全身性症状,如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和(或)焦虑等;合并感染时可咳血痰或咯血等症状。
  肺功能测定是诊断转移慢阻肺的一个金标准。主要是测一秒钟通气率,就是深吸一口气,然后用最大的感觉速度把气体吹出来,看第一秒呼出的气体占总的呼气量的多少。慢阻肺患者,一秒钟通气率小于70%;总呼气量小于同年龄患者正常人的80%。

病因

  慢阻肺
  造成慢阻肺的原因很多,但吸烟、大气污染、病毒感染、遗传等是其中主要的原因。
  慢阻肺的危险因素包括宿主因素和环境因素。宿主因素包括:基因;气道高反应性和肺的发育。
  环境因素主要有吸烟、职业粉尘和化学物质、户外和室内的空气污染、感染等4个。值得警惕的是与非吸烟者相比,吸烟者的肺功能异常和呼吸系统症状的发生率以及因患慢阻肺的死亡率明显增加;同时,城市严重的空气污染对已有心肺疾患的人危害严重。此外,儿童期严重的呼吸系统感染与成年期的肺功能下降和呼吸道症状的增加有关。

易感人群

  “慢阻肺”患者多数为40岁以上,有危险因素接触史。有长期咳嗽、咳痰、呼吸费力、胸闷、喘息,呼吸困难的症状常在活动时加重。寒冷季节或感冒后,咳嗽、咳痰核呼吸困难等症状常会明显加重,痰的性状由白色黏液状变为黄绿色脓性痰。这种情形叫做“慢阻肺”急性加重。随着时间的延长,这些症状常逐渐恶化。急性加重的次数越多,病情恶化越快。病人一般先有咳嗽、咳痰,以后渐渐出现呼吸困难。但也可仅表现为呼吸困难,没有明显咳嗽、咳痰。医生根据患者的症状、胸片和肺功能测试可做出诊断。肺功能测试结果不仅是诊断的依据,还是判断病情严重程度,制定预防方案和评定治疗效果的重要参考。

预防

  戒烟是减少“慢阻肺”危险因素最经济有效的措施。戒烟可以延缓气流受限的进展,改善预后。不论何种年龄、性别、种族,越早戒烟,受益越多。改善职业环境、减少空气污染,有助于预防“慢阻肺”。
  对于已患“慢阻肺”的病人,适当的药物治疗是必须的。在医生指导下,可根据病情选用支气管扩张剂如吸入沙丁胺醇、福莫特罗、噻托溴铵及口服茶碱等。国内外的许多研究表明,联合使用不同作用机理的支气管扩张剂,优于单用一种支气管扩张剂;吸入长效支气管扩张剂比吸入短效支气管扩张剂效果更好。目前还没有足够的证据证明长期口服化痰药对“慢阻肺”有益。中、重度的患者还应吸入糖皮质激素如布地奈德或氟替卡松。合并慢性呼吸衰竭的患者,需长期家庭氧疗,每天吸氧大于15小时,可提高生存率。
  许多“慢阻肺”患者会要求医生用抗生素治疗。其实,细菌感染并非“慢阻肺”发生的直接原因,所以持续预防性应用抗生素,对病人并没有什么益处。只有在 “慢阻肺”急性加重期或有明确的细菌性感染时,才需要使用抗生素。
  注射流感疫苗,可以减少“慢阻肺”急性加重和降低死亡率。65岁以上的患者,还推荐使用肺炎球菌疫苗
  如果短期内咳嗽、咳痰和呼吸困难等症状明显加重,尤其是出现脓性痰、发热甚至神志改变,提示病情急性加重,应及时到医院就诊。
  适当的运动锻炼,可以改善患者的活动耐量,减轻呼吸困难和疲劳症状。康复锻炼要持之以恒,如坚持每天步行20分钟,就会有益于患者。
  “慢阻肺”是一种慢性、进行性加重的疾病,至今尚无完全治愈的方法。因此,防治的根本在于预防。但是,一旦确诊“慢阻肺”,还是应该在医生的指导下积极治疗,以缓解症状,延缓病情发展,改善生活质量。
  老年慢阻肺患者冬季保养
  当慢性支气管炎、肺气肿患者肺功能检测出现不完全可逆性气道气流受阻时,就可诊为慢阻肺,而慢支炎、肺气肿经肺功能检测无不完全可逆性气流受限者则不属于慢阻肺。但慢性支气管炎和肺气肿可视为慢阻肺的高危期。入冬以后,老年人患慢阻肺的患者应更加注重保养,以避免病情加重。就此谈谈老年慢阻肺患者入严冬保养的几点建议:冬季气候干燥,老年患者气道内痰液和分泌物增多。因痰液粘稠,体弱、乏力等因素,痰液不易咳出,造成气道阻塞加重以致诸如慢性呼衰、肺心病、心衰、肺性脑病等一系列的并发症出现。所以,老年患者应尽可能把痰咳出,清除气道分泌物。其具体的做法是:
  1、鼓励患者用力咳嗽(并肺大泡患者除外)。咳嗽时,用双手压迫下胸部或上腹部,以增加膈肌参与完成咳嗽动作的力量,促使痰液咳出。
  2、是对年老体弱而无力咳嗽的患者,让其采取坐位或俯卧位,家人用手适力拍其胸背以利排痰。
  3、是根据病情,在医生指导下服用有效祛痰药物或气道舒张剂。必要时,可借助雾化器给药化痰。
  4、适量参加锻炼,气候寒冷时,大多患者不愿户外活动,这样只会加重病情。除重症者,尽可能到户外适度锻炼。简单有效的方式是慢走散步,因人而易。可采取每分钟70-90步,每次散步时间20-30分钟,注意保暖,避免受凉。
  还应当加强营养。慢阻肺是一种消耗性疾病。老年病人胃肠消化吸收功能减弱,食欲不佳、常并发营养不良,易致抵抗力下降,而易发生肺部感染,加重慢阻肺病情。补充足够的蛋白质及维生素,提高热量。每天主食250克(米饭或面食)左右,酌情供给蔬菜、水果及蛋奶。蛋、奶尽量分开食用,每日保证1个煮或蒸蛋,1袋无糖鲜奶也行。摄取新鲜蔬菜及水果不便的老人(如牙缺失者)应当适当口服多元维生素类保健品及果汁。生、冷、辛辣、油腻食物则应尽量避免。

食疗

  一提到慢阻肺患者的饮食调养,人们常常会想到要“润肺”。实际上,中医认为慢阻肺的发生除了与肺燥有关外,还与脾虚湿盛、肾不纳气有着密切的关系,因此,不可一概“润”之。

橘红八珍膏

  咳嗽、痰多、易咳者宜健脾化湿、化痰和中。推荐药膳为橘红八珍糕:取茯苓10克,白术10克,芡实15克,山药15克,薏苡仁20克,白扁豆10克,杏仁(去皮、尖)15克,陈皮丝15克,米粉250克,白糖适量。将茯苓、白术、芡实、山药、薏苡仁、白扁豆、杏仁研成粉,炒香,加入米粉及适量白糖,用陈皮煮水,糅合成团,放入模型中,上面撒上陈皮丝,用武火蒸熟后食用。

虫草炖老鸭

  咳嗽气喘、活动则加剧者宜补肺肾、益元气、平虚喘。推荐药膳为虫草炖老鸭:取冬虫夏草15克,老雄鸭1只,将虫草放于老鸭腹内,加水炖熟,连食一月左右

广柑

  广柑一个(去皮、核,压碎),加川贝粉6克、冰糖20克,同放入锅内蒸, 待水开后再蒸20分钟即可。一次食用,用于慢阻肺的虚证。

桑叶杏仁饮

  取桑叶10克,杏仁、沙参各6克,浙贝3克,梨皮15克,冰糖10克,煎水代茶 饮。此方用于慢阻肺因感染急性发作者及病后余热未清者。

萝卜猪肺汤

  取萝卜500克,杏仁15克,白果仁6克,猪肺(或牛肺)250克,微火共炖至烂熟,入少许盐调味,分2次服,隔日一剂。用于痰热犯肺、喘咳痰鸣、口苦咽 干、痰稠难出者。

百合柚子饮

  新鲜柚子皮一个,百合120克,五味子30克,川贝30克,共放入沙锅内,加水1500毫升,煎两小时,去药渣,调入适量白糖,装瓶备用。一剂三日服完,连服5~10剂,适用于各型慢阻肺患者。

鲤鱼蔻仁汤

  鲤鱼一条(半斤以上),蔻仁4克。鱼去鳞去内脏洗净,将蔻仁放鱼腹中,加少量生姜片,盐少许调味,煮汤分两次服。本方对胸腹胀满、浮肿、喘咳痰多的患者最为适宜。

核桃百合粥

  核桃仁20克,百合10克,粳米100克,共煮粥,早晚分服,适用于脾肾阳虚、 畏寒肢冷、喘咳气短者。或取核桃仁20克,人参6克(或党参15克),生姜5片(或加川贝5克),加水适量,煎取200毫升,去姜,加冰糖适量调味,临睡前温服,对肾不纳气的虚寒性慢阻肺患者功效最佳。

四仁鸡子粥

  取白果仁、甜杏仁各100克,胡桃仁、花生仁各200克。将四仁混合捣碎,每次取20克,加水一小碗,煮沸片刻,打入鸡蛋一个,加冰糖适量,顿服。每日一次,连服三个月,适用于慢支炎合并肺气肿的老年患者。

自测

  1.是否经常咳嗽?
  2.是否经常咳出粘痰?
  3.在进行爬楼梯、逛街购物等日常活动时,是否比同年龄人更容易呼吸困难?
  4.年龄是否超过40岁?
  5.是否吸烟或曾经吸烟?
  在上面五个问题中,如果您有三个或者三个以上的答案为“是”,您的肺功能就可能出现问题了,您需要小心慢阻肺来袭啦。

治疗方法

  1、军科免疫介入疗法治疗慢阻肺
  最新哮喘病研究成果军科哮喘病免疫介入疗法 “军科免疫介入疗法”采用治疗性咳喘免疫细胞生物微创穴位介入术,结合独创穴位中药磁贴,根据中医辨证施治,对治疗气管炎、老慢支、哮喘、过敏性哮喘、肺气肿等顽症开创了医学治疗的新篇章。通过治疗的患者:1~3天,咳喘、气喘、呼吸困难、胸闷等症状减轻。7~10天,肺泡及气管黏膜上的病菌被杀灭,气喘咳嗽频率明显减少,炎症基本消除,呼吸顺畅,夜间睡得安稳。1个疗程左右,肺部及各种症状基本消失。2~3个疗程,咳嗽、咳痰、气喘、气短、呼吸困难完全消除,从此远离咳喘疾病的困扰。
参考资料
 
 

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