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新生儿窒息是新生儿死亡及伤残的主要原因之一，是出生后常见的一种紧急情况。其发生率与妊娠期的保健、分娩时的产科及新生儿处理质量有着极为密切的关系。本文收集我院2004年6月～2006年6月间分娩所发生的新生儿窒息136例，发现脐带因素、胎位及产程异常、胎盘功能不全等是新生儿窒息的主要产科原因。本文通过分析，以求寻找出预防措施，从而提高产科质量，降低新生儿窒息的发生率。
1 资料与方法
1.1 一般资料 我院2004年6月～2006年6月间分娩总数1502例，发生新生儿窒息136例，其发生率9.05%，与文献报道相似[1]。其中轻度窒息110例，重度窒息26例。新生儿窒息的发生与胎儿在子宫内环境及分娩过程密切相关，窒息可发生于出生后，且为多个因素并存[2]，可由单一或多种因素引起，本文以其中一项为代表进行统计。
1.2 引发窒息的相关因素 (1)脐带因素包括脐带过短、缠绕、打结、受压、扭转≥12周，先露及脱垂等。(2)产程异常指总产程<3 h，≥18 h;第二产程≤30 min，≥2 h者，胎位异常指各种胎位不正及头位难产。(3)胎盘功能不全指可致胎盘功能减退的疾病，例如妊娠高血压疾病、过期妊娠、产前出血性疾病等。(4)羊水量异常指经B超检查羊水指数≤8.0 cm，>18 cm者。(5)胎儿窘迫指胎心音<120次/min，>160次/min或羊水污染者，以及胎监出现可变、晚期减速。(6)各种阴道助产包括缩宫素静脉滴注分娩，胎头吸引术、产钳术、臀牵引术。
2 结果
2.1 新生儿窒息的原因 新生儿窒息的产科原因以脐带因素居首，共48例，占35.29%;其次为胎位及产程异常44例，占32.35%;胎盘功能不全22例，占16.18%;其余的产科原因发生窒息相对较低，见表1。
2.2 新生儿窒息与分娩方式的关系 分娩方式以各种阴道助产新生儿窒息的发生率最高，共76例，占55.88%，余为自然分娩40例、剖宫产20例，但由于剖宫产率约占自然产率的1/3，故其新生儿窒息的发生率高于自然产。见表2。表1 新生儿窒息的产科原因 表2 新生儿窒息与分娩方式的关系
2.3 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系 136例新生儿窒息中，有82例为胎儿窘迫，其中胎心音改变49例，羊水污染78例，特别是羊水Ⅲ度污染，新生儿窒息的发生率很高。见表3。 表3 新生儿窒息与胎儿窘迫的关系
3 讨论
本资料统计新生儿窒息的产科原因主要为脐带因素所致。由于脐带缠绕，过短牵拉过度、脱垂或机械受压可使胎儿在宫内不同程度的急性缺血缺氧，临床上主要表现为胎心改变，羊水不同程度的污染，胎监基线率呈可变减退。而可变减退是脐带受压、胎血循环受阻所致，易导致新生儿窒息。因此，在产前要注意B超监测脐带情况，产时注意观察胎心音的变化是否由于脐带异常所致，以便及时采取有效措施，预防新生儿窒息。
胎位产程异常，特别是第二产程延长也是新生儿窒息的主要产科原因之一。产程异常不仅影响胎盘血循环，使胎儿在宫内缺血缺氧，而胎位异常和各种难产也会导致产程异常，使新生儿窒息的发生增加。这样也就增加了催产、阴道助产和剖宫产，从表2可观察到，各种阴道助产新生儿窒息共76例，占55.88%，特别是胎头吸引术、产钳术对胎儿的损伤尤其大，且几乎全部为重度窒息。因此，产程中不仅要严密观察胎心音的变化及胎头下降等情况，还要综合判断后选择最佳的分娩方式，不要勉强使用胎头吸引术及产钳术。特别是中高位产钳，适当放宽剖宫产指征，以减少新生儿窒息的发生率。
新生儿窒息中20例因妊娠高血压疾病、过期妊娠等所致胎盘功能不全，占14.71%。妊娠高血压疾病由于子宫胎盘血管痉挛、梗死使胎血循环减少;过期妊娠胎盘老化、功能减退、羊水减少。而过期妊娠的胎儿本身对缺氧的耐受性差，更易发生宫内窘迫，新生儿窒息率增加。因此，要重视产前检查，对高危妊娠进行系统管理，及早预防、控制妊娠高血压疾病，及时处理过期妊娠和产前出血性疾病，对降低新生儿窒息的发生有着重要的意义。
新生儿窒息是胎儿窘迫的延续，凡引起胎儿窘迫的因素均可导致新生儿窒息。胎心改变伴有羊水不同程度的污染，胎监出现胎心持续加速、可变及晚期减速均应考虑胎儿窘迫，同时，还应重视孕妇的主诉，如胎动频繁，胎动减少等。降低新生儿窒息的发生率必须从多方面着手，特别要做好以下三点：产前检查是第一关，从首次及以后的逐次产检均要注意及时发现母儿的异常情况;产时处理为第二关，包括产程观察，分娩方式的选择，手术技巧，特别是新生儿娩出后的第一口呼吸的处理;认识和发现新生儿的异常表现并及时进行处理是第三关。因此，提高监护技术，严密观察产程，及早发现胎儿窘迫，适时终止妊娠，是预防新生儿窒息的关键。
[参考文献]
1 樊世荣.新生儿窒息与复苏.中国实用妇科与产科杂志，1997，13(4)：199.
2 洪梅，马赫.新生儿窒息的产科原因分析.中国妇幼保健，2002，17(11)：683.
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