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91．小儿血脂异常如何治疗？
小儿高脂血症的治疗方法很多，如饮食干预、药物治疗、血浆净化及基因治疗等。但与成人相比小儿血脂异常的治疗有其特点。对于10岁以上的儿童，饮食治疗6个月到1年后，血胆固醇仍然大于7.5毫摩尔/升（mmol/L），可考虑给予药物治疗。 对儿童进行物降脂治疗，应特别考虑药物是否会影响其生长发育。胆酸螯合剂因其降脂作用明显，副作用小而且安全，是目前治疗儿童和青少年高脂血症首选药物。但须特别注意，长期或大量服用这类药物，可引起脂肪、脂溶性维生素、叶酸吸收不良，影响儿童和青少年的生长发育，因此，除了密切监测身高、体重外，必要时须补充维生素A、D。因为这类降脂药物在国内应用很少，所以可以选用他汀类代替。最近，已有研究证实，他汀类药物用于治疗儿童严重高胆固醇血症同样安全有效。降脂药物治疗的儿童和青少年血脂异常，其治疗最低目标是低密度脂蛋白-胆固醇小于4.42毫摩尔/升（mmol/L），理想目标是低密度脂蛋白-胆固醇小于2.6毫摩尔/升（mmol/L）。如果治疗有效，已实现最低目标或理想目标，应每6月～1年随诊一次。 应特别注意：必须在医生指导下用药，切不可随意让儿童服用降脂药物。 92．小儿血脂异常治疗应特别注意些什么？ 对小儿血脂异常进行治疗时，应特别注意以下几点： （1）饮食治疗为主：对于儿童患者，饮食治疗可能是最佳选择。即使是已服用降脂药物的小儿，坚持饮食疗法也是必要的，从根本上改善饮食习惯是药物治疗成功的前提。有些家属及患儿发现饮食治疗效果达不到预期效果时就不再实施。这是不正确的，因为只要血脂水平稍有降低，从中获得的益处是非常大的，而且从长远来看，尽管开始饮食治疗的效果有限，如能终身坚持，不失为一种非常有益措施。 （2）注意不能影响儿童生长发育：对于小儿而言，考虑到正处于生长发育期，因此饮食治疗的基本目的是降低升高的血胆固醇水平并且保证足够的营养摄入。如果采用了不适当的低脂饮食，可导致小儿生长发育停滞、佝偻病、维生素B12缺乏和低钙血症等。因此，高脂血症的儿童和青少年进行饮食干预治疗时，需仔细地进行营养评价，以及生长发育的判断、监测和定期随访。对于2岁以下的婴幼儿，最好不限制膳食脂肪和胆固醇摄入量。 （3）不可滥用降脂药物：考虑到药物副作用、费用及缺乏明确的研究资料说明其在儿童冠心病预防中的作用，只有极少部分儿童和青少年需要药物治疗。 （4）加强监测：对于儿童来说，除需要监测降脂药物的疗效和安全性外，还应监测儿童的生长发育，定期测量体重、身高，并且要注意治疗措施对儿童的心理有无影响。 93．老年人血脂异常有什么特点？ 随着年龄的增长，人体各器官和组织都会出现不同程度的衰退。老年人消化和排泄血浆中脂质的能力下降；而且随着物质文化水平的提高，运动减少，摄入过量的高脂肪食物，因此老年人高脂血症的发生率，远远高于中青年。老年人作为一个特殊的群体，其血脂异常也有独特性，与年龄、性别、自然环境条件、饮食结构和生活习惯等有关。 男性血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）从20岁以后稳定上升，一直到64岁左右开始缓慢下降；甘油三酯（TG）在成年期后呈持续上升趋势，50-60岁开始下降。女性血清总胆固醇（TC）和低密度脂蛋白胆固醇（LDL-C）在25岁后缓慢上升，绝经期后上升较快，60-70岁时达到高峰；甘油三酯（TG）成年期后持续上升，70岁以后开始下降。 随年龄增长，高脂血症便造成心血管系统和其它脏器的明显受累。因此，老年人因血脂异常所致的冠心病、脑卒中等疾病多于青年人或中年人。血脂异常还可能加重老年期痴呆。老年人的血脂异常更容易引起肾动脉硬化，肾功能衰竭，诱发肢体坏死、溃烂等。最新研究还发现高血脂可能与老年人癌症的发病有关。 94．老年人血脂高还需要治疗吗？ 血脂高地老年人中很常见，是引起老年人患冠心病的一个重要的危险因素。老年人血浆胆固醇水平升高1%，患冠心病的危险性增加2%到3%，在老年女性人群中其危险性更高。 研究充分证明，降低血浆胆固醇能延缓动脉粥样硬化的进展，显著减少心脑血管病发生和死亡，并且副反应的发生没有增加，安全性良好。然而，目前的现状是，由于老年人不易坚持服药，加上降脂药物起效慢、价格偏高等原因，使老年高脂血症患者远未得到合理的治疗，血脂并没控制在合适范围内。 心脑血管疾病起始于青中年，待到发病，患者多已进入于老年期。心脑血管疾病的预防应在青少年开始，并终生坚持。老年人在相同的血胆固醇水平时，比青年人更易发生脑血管病。最新研究成果已充分证明，即使是年龄大于70岁的老年人，积极地降脂血脂也能显著地降低心肌梗死和脑中风发生的危险性。因此，老年患者更应加倍注意控制血脂。 95．老年人服降脂药物应注意些什么事项? 为了减少老年人心血管疾病的发生和带来的严重后果，进行调脂治疗的重要性更为突出。但在具体实施时，应结合老年人的特点加以考虑。 在进行降脂治疗时，要考虑年龄和性别的差异。对于老年人高脂血症，通过降脂治疗可延缓或阻止动脉粥样硬化病变的发展。女性冠心病发病较男性大约延迟10年，只有到绝经期后发病的危险性才明显增高，因此在绝经期前后降脂治疗便适逢其时，收效也会更好。 老年人的良好心态和合理饮食对降脂治疗也有很大的影响，所以老年人应保持积极乐观的生活态度，养成良好的饮食习惯，这是防治高血脂症的重要基础。 老年人对药物的耐受力减弱，因而对高脂血症的治疗，血脂要慢慢降，开始用药量宜小，缓慢地增加剂量。不少降脂药物有损害肝、肾功能的副作用，还有增加罹患肌病的危险性，而多数老年人脏器功能有不同程度的退化，因而，老年高脂血症病人长期应用降脂药物时，一定要注意定期检查肝、肾功能和肌酸激酶（CK）。慎与环孢霉素、抗真菌药、大环内酯类抗生素、烟酸等药物合用。 96．糖尿病患者为什么血脂异常很多见？ 许多糖尿病患者化验血脂时，会发现血甘油三酯明显升高，胆固醇也会升高，高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）常有偏低。为什么糖尿病患者多有这些血脂异常呢？这是因为人体内的糖代谢与脂代谢密切相关联，糖尿病患者的糖代谢发生问题时，就会影响体内脂质的正常合成和分解，使体内的脂质的合成增加，而分解则减慢，其结果是引起血脂异常。 （赵水平，王钟林） 97.糖尿病患者的血糖控制后血脂是否就会正常？ 糖尿病患者常有血脂异常，而且这种血脂异常与血糖的是否控制好坏有关。也就是说，血糖控制后，血脂异常肯定会有一定程度的改善。 但是，并不是所有的糖尿病患者在血糖控制后，血脂异常就会恢复完全正常。这是因为糖尿病患者的血脂异常是由多种因素引起的，血糖升高只是其中原因之一。 有研究观察到，对于1型糖尿病患者（主要是青少年因遗传引起的糖尿病）来说，血脂异常多在血糖控制后会恢复正常；而2型糖尿病（多见于成人糖尿病）患者在控制血糖后，多数血脂异常仅部分恢复正常。所以，2型糖尿病患者常需要同时服用降脂药物。 98．糖尿病患者为什么要更积极地降脂治疗？ 糖尿病患者中，心脏病的发生率和死亡率明显增高，有人统计至少是普通人群的三倍以上。即使是单纯糖尿病患者，也属心血管病高危范围，在10年内发生心肌梗死或死于冠心病的危险性，与已患有心肌梗死的患者相当。如果糖尿病患者发生急性心肌梗死，则急性期的死亡率会显著高于非糖尿病者。 糖尿病患者的心血管病高危险性，与合并存在的血脂异常有关。有一项研究表明，糖尿病患者的血低密度脂蛋白－胆固醇（LDL-C）每100毫升增高10mg，即可使病人患冠心病的危险性增加12%；而血高密度脂蛋白－胆固醇（HDL-C）每100毫升降低10mg，则使患冠心病的危险性增加22%，这说明对糖尿病患者血脂异常会使其发生冠心病的危险性明显增加。 同时，也有许多研究证实，对糖尿病患者除了控制血糖外，积极进行降脂治疗可显著降低发生心脏病和脑中风的危险。由于糖尿病患者的血脂异常损害作用更为明显，所以应更积极地进行降脂治疗。 99．糖尿病患者怎样合理选用降脂药物？ 糖尿病患者的降脂药物选择与普通人群的大致相同，主要是针对血脂异常的类型选择合适的降脂药物。虽然，糖尿病患者的血脂异常多表现为血甘油三酯浓度升高或高密度脂蛋白－胆固醇（HDL－C）浓度低下，但现阶段医学专家推荐，对于糖尿病患者应首先针对降低胆固醇而选择降脂药物。 当前提倡对糖尿病患者首先选用他汀类药物。这是因为他汀类药物是目前降胆固醇最强的药物。同时，大量的研究也支持，对糖尿病患者给予他汀类药物治疗，可显著降低其发生心脏病和脑中风的危险性。如果糖尿病患者的低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C）已降至2.6毫摩尔/升（mmol/L）以下，仍然有甘油三酯升高和HDL－C低下，则可考虑选用其他的降脂药物，如贝特类或烟酸类降脂药物。 100.糖尿病患者的降脂治疗需要达到目标吗？ 所谓的降脂治疗达到目标，是指将某项血脂指标降低到某一具体值，即治疗的目标值，这是医学专家们依据科学研究的结果讨论制定的。目前许多国家都建议，对于冠心病患者，应将其血低密度脂蛋白－胆固醇（LDL－C）降至2.6毫摩尔/升（mmol/L）以下。对于糖尿病患者，美国等国家也有同样建议，即将LDL－C降至2.6毫摩尔/升（mmol/L）以下。所以，糖尿病患者的降脂治疗也需要达到目标值。只有这样，糖尿病患者才能从降脂治疗中获得较好的临床效益。 |
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