眩晕头痛兼头重泽泻汤主之

觉金 2011-08-11

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　红景天泡水当茶饮对脑血管疾病疗效显著。每天10克，上午5克，下午再加5克。西藏那边都用此治疗高原反应。能疏通血管，清除血中的垃圾及油脂，补心，还治疗口腔溃疡，失眠，阳痿等。　

泽泻汤

        泽泻汤方有白术，健脾燥湿水饮除；

        痰饮停留头晕眩，泛恶苔腻有还无。

        组成：泽泻、白术。

        功效：健脾利水，燥湿除饮。

        主治：饮停胃肠证。症见头目昏弦，或恶心欲吐，或胸闷，或食少，四肢困重，小便不利，舌淡质胖，苔滑，脉迟或紧。

        临床运用：本方可用于美尼尔氏综合征、中耳炎、中耳积液、高血压病、眩晕、高脂血症、急性肾炎、糖尿病、慢性胃炎等属上述证机者。有报道用本方加葛根、天麻、半夏，并随症加减治疗眩晕；加制首乌、决明子、生大黄治疗高脂血症；加柴胡治疗中耳炎、中耳积液；合小柴胡治疗脑积水；治疗急性肾炎、水肿、高血压等疾病均获得良好效果。

        提示：现代药理研究证实，本方有良好的利尿、降压及降血脂、血糖作用，其煎剂和浸膏对人和动物均有利尿作用，并使尿中钠、氯、钾和尿素的排泄量增加。

赵民生：苦冒眩者泽泻汤主之

来源：中国中医药报作者： 2010-5-13

眩晕

属慢性疾患，不易根治，每遇情志、疲劳等而诱发

《金匮要略·痰饮咳嗽病脉证》说：“病痰饮者，当温药和之……心下有支饮，其人苦冒眩，泽泻汤主之。”

　　泽泻汤是用泽泻五两，白术二两，以水二升，煮取升，分温再服。方中泽泻除湿化痰，白术健脾燥湿，二者配伍可从标从本来对付痰饮之邪。

　　早在《类聚方广义》载：“支饮眩冒症，其剧者，昏昏摇摇，如居暗室，如居舟中，如步雾里，如升空中，居屋床褥，如回转而走，虽瞑目敛神，亦复然，非此方不能治。”就是说本方所用范围痰饮阻闭清窍的眩晕。即突然发作，头昏眼花，如坐舟车之上，而至旋转，恶心，呕吐。

　　主眩的方剂很多，要区别运用。比如苓桂术甘汤主眩，但所主是起立时身体动眩，平卧时则缓解，具有明显的体位性特征，而本方则不受体位影响，平卧时也因眩而不敢睁眼与转头。再有五苓散也主眩，但其证有口渴与小便不利。两方中都用了桂枝，都有气上冲的特点。

　　笔者临床上以泽泻汤为主方加减治疗眩晕，取得显著疗效。

　　案1 某女，32岁。患头痛兼头重，如同铁箍勒于头上，其病1年有余，而治疗无效。切其脉沉缓无力，视其舌体则硕异常，舌苔白且腻。辨此证为水饮挟湿，上犯清阳，所谓因于湿而首如裹也。治当渗利水湿，健脾化饮。用泽泻18克，白术10克，天麻6克，水煎服，日1剂。此方共服4剂。一年之病，从此渐渐而愈。

　　案2 某女，40岁。在近3年先后眩晕5次，多因过劳诱发。每每发作均须住院。在3天，突发眩晕，呕吐，睁眼翻身觉天旋地转，唯闭目静卧才安。不热，无畏寒，苔薄白，脉滑。辨为痰浊中阻型眩晕。以泽泻60克，白术30克，天麻15克，菊花12克，水煎服，日1剂。2剂后，眩晕减半，3剂后能坐，见其面白，纳呆，苔白腻，脉滑缓，改用泽泻汤合半夏天麻汤加减。半夏10克，白术15克，天麻10克，党参15克，陈皮10克，茯苓20克，苍术8克，泽泻30克，麦芽20克，甘草5克。服3剂而愈。

　　案3 某女，70岁。素有轻微耳鸣，于1周前感冒后，发现左耳鸣明显加重，并见耳聋。经服感冒冲剂后，感冒症状虽有缓解，但仍左耳鸣如蝉，耳聋，且伴胸闷，耳门按痛，耳内阻塞感，微有咳嗽、鼻塞，头部闷重。舌淡，边尖有瘀点，苔白滑，脉细弦。查体可见耳鼓膜轻度充血，鼻黏膜充血，下鼻甲肿大。证属风寒未尽，水饮闭窍。用温阳化饮，行气开窍方药。方用泽泻汤加味：泽泻30克，白术40克，石菖蒲15克，辛夷花12克，柴胡12克，川芎12克，蜂房20克，茯苓30克，丹参30克，响铃草30克(后下)，服上方2剂后，患者顿觉耳鸣、耳聋已去大半。再进2剂后收功。再用调补肝肾之品而痊愈。

当前章目: 2.支饮冒眩

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原文

心下有支饮，其人苦冒眩①，泽泻汤主之。（二十五）泽泻汤方：泽泻五两白术二两上二味，以水二升，煮取一升，分温再服。

校勘

名词解释

①冒眩：即头昏目眩。

释意

本条论述支饮冒眩的证治。心下有支饮，为胃中有水饮。水饮之邪上冒，蒙蔽清阳，因而出现头昏目眩，但无喘满、咳逆，故属支饮轻证。治以泽泻汤健脾泻水，使水气下行，浊阴不再上冒清阳，则冒眩自止。方中泽泻重用以利水消饮，白术健脾制水。以药测证，本条应有小便不利。本条冒眩的病机与苓桂术甘汤证的目眩病机相同，但苓桂术甘汤证有胸胁支满，而本方证无。

按语

选注

《金匮要略直解》：“《内经》曰：'清阳出上窍’，支饮留于心膈，则上焦之气浊而不清，清阳不能走于头目，故其人苦眩冒也。” 《金匮要略心典》：“冒者，昏冒而神不清，如有物冒蔽之也。眩者，目眩转而乍见玄黑也。”

临床应用

本方广泛用于梅尼埃病、突发性耳聋、慢性支气管炎等属水饮所致者效佳。有报道用泽泻汤加减治疗中耳积液者，因“泽泻能使清气上升，除头目诸疾”，配茯苓以减轻迷路水肿，石菖蒲通九窍，对耳部闷胀不适、耳鸣、听力下降者效佳。痰热者加黄芩、龙胆草；气虚者加党参、炙黄芪；阴虚者加生地、石斛、麦冬；外感风寒者加辛夷花、防风、苍耳子；外感风热者加桑叶、菊花；血分有瘀热者加琥珀、赤芍、丹参、丹皮。

医案举例

朱某，男，50岁，因病退休在家，患病已两载，百般治疗无效。其所患之病，为头目冒眩，终日昏昏沉沉，如在云雾之中，且两眼懒睁，两手发颤，不能握笔写字，颇以为苦，切脉弦而软，视其舌肥大异常，苔呈白滑而根部略腻。辨证：此证为泽泻汤的冒眩证。因心下有支饮，则心阳被遏，不能上煦于头，故见头冒目眩；正虚有饮，阳不充于筋脉，则两手发颤；阳气被遏，饮邪上冒，所以精神不振，懒于睁眼。至于舌大脉弦，无非是支饮之象。治法：渗利饮邪，兼崇脾气。方药：泽泻24g，白术12g。服第一煎，因未见任何反应，患者乃语其家属曰：此方药仅两味，吾早已虑其无效，今果然矣。孰料服第二煎，覆杯未久，顿觉周身与前胸后背漐漐汗出，以手拭而有粘感，此时身体变爽，如释重负，头清目亮，冒眩立减。又服两剂，继续又出此小汗，其病从此而告愈。（摘自《中医杂志》1980（9）：17）

我用泽泻汤原方:泽泻75克，生白术30克，用2碗水煎取1碗，分两次温服，老太太70岁当时晕眩的厉害，她儿子将她送到医院，说是由颈椎引起的眩晕，医院却不敢治，让回家先养好点了再来拍个片子。我听说了也是苦笑不得，我说不给看也好，省的误治，抓几剂泽泻汤吧，过了许多天告诉我，老太太喝了2剂效果很不错，又抓了7剂，真如我说的喝完药后出来许多粘汗，身体就轻松多了，头晕手颤等现在都好了。让我再给来个治疗风湿病的方子，她以前是关节炎，现在感觉浑身关节都痛。