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自学按摩针灸博客

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8月12日以经解经析三焦三焦是中医藏象学说中重要的内容之一,自秦越人在《难经》中提出三焦“有名无形”以后,聚讼众多。或说“有形”,或说“无形”,即便持“有形”之说者,对“有形”之“形”莫衷一是。笔者不揣疏漏,以经解经浅析三焦的实质。
1 三焦之名
三焦“有名无形”,分别见于《难经•二十五难》和《难经•三十八难》。
三焦,《说文》说:“焦,火所伤也。”《玉篇》说:“焦,火烧黑也。” 明代医家马莳《黄帝内经素问注证发微》说:“凡物火变则为焦。” “ 焦”之前有数“ 三”字,表示能用数分也。《南华经•秋水》说:“无形者,数之所不能分也。”因此,“三焦”之名,可名,非常名。由“三”字看,三焦有形,“焦”当作“膲”;由“焦”看,“焦”字从火,为无形之气,能腐熟水谷。“三焦”之名,既言其功能(无形),又言其形体(有形)。 《内经》肯定了三焦是有形的,如《素问•六节藏象论》说:“脾、胃、大肠、小肠、三焦、膀胱者,仓廪之本,营之居也,名说器。”《易经》说:“形而上者,谓之道;形而下者,谓之器”。唐•王冰又说:“凡虚中而受物者,皆谓之器”。 器,就是形而下,虚中而受物,就是有形。《灵枢•论勇》说:“勇士者,……三焦理横,怯士者,……其焦理纵。”《灵枢•本脏》说:“密理厚皮者,三焦膀胱厚;粗理薄皮者,三焦膀胱薄。”
《难经》为何竟说三焦无形?三焦作为六腑之一,其形体很大,《灵枢•本输》称之为“孤腑”,张介宾《类经•藏象类》说:“然于十二脏之中,惟三焦独大,诸脏无与匹者,故名曰是孤腑也。”《道德经》说:“大象无形。”这是其一;作为“气之所终始”,“原气之别”,这是其二。无形与有形是相对的,如同阴与阳,正如《灵枢•阴阳系日月》说:“阴阳者,有名而无形。”
2 三焦之形的实质
2.1 从心包看三焦之名
《二十五难》说:“心主与三焦为表里,俱有名而无形。”心主即心包络、心包,亦称为膻中,具有保护心脏的作用。《灵枢•邪客》说:“心者,……其脏坚固,邪弗能容也。……故诸邪之在于心者,皆在于心之包络。”又如《灵枢•胀论》说:“膻中者,心主之宫城也。”解剖学上已知,心包是心脏的包膜,即包裹心脏的囊样结构,包括心包壁和潜在的腔隙;其形体随心脏的外形变化而变化。心包“无形”,是与心、肺、脾、肝、肾等五脏能相对独立,并具有它特定的形态而言。
三焦既然与心包存在着表里关系,又同为“有名而无形”,是否意味着三焦与心包在“无形”上,有某种相似性?
2.2 从命门看三焦之形
《难经•三十六难》说:“肾两者,非皆肾也,其左者为肾,右者为命门。命门者,诸神精之所舍,原气之所系也,男子以藏精,女子以系胞。故知肾有一也。”
《难经•三十九难》说:“六腑者,正有五腑也。五脏亦有六脏者,谓肾有两脏也。其左为肾,右为命门。命门者,精神之所舍也;男子以藏精,女子以系胞,其气与肾通。故言脏有六也。腑有五者,何也?然:五脏各一腑,三焦亦是一腑,然不属于五脏,故言腑有五焉。” 《三十六难》中已经很详细讨论了肾与命门的关系、及命门的主要功能,其旨晈如日星。作为句句金石、字字珠玑的《难经》为什么又在之后的《三十九难》中复申其说?
显然,《三十九难》是拿命门对照来说三焦,暗示三焦与命门存在着某种内在的联系。从解剖学上讲,“肾有一也”,肾脏只有一个,由左肾和右肾两部分组成,所以有“五脏”之说;从功能上讲,肾脏有主水和藏精功能,《素问•六节脏象论》说:“肾者,主蛰,封藏之本,精之处也。”《素问•逆调论》说:“肾者水脏,主津液。”左右两肾各司其职。左肾主水,称为肾脏,又称水脏;右肾主藏精和系胞,称为命门。左肾和右肾形体相对独立,各自成一体,故“谓肾有两脏也”、“五脏亦有六脏”。但是左肾和右肾在本质上是没有不同的,只是人为的划分罢了,所以说命门“其气与肾通”。
“五脏亦有六脏”,右肾从解剖学角度看,属于五脏的一部分,只是为突出其功能才作为一脏(命门)单独列出来。是否我们可以得到这样的启示:所谓“六腑者,正有五腑也”,是指三焦属于五腑;单列三焦为一腑,也是突出三焦的功能呢?
“五脏各一腑”,是指五脏中各有一脏与五腑之一腑存在着表里关系即“小肠者,心之腑;大肠者,肺之腑;胆者,肝之腑;胃者,脾之腑;膀胱者,肾之腑。”(《三十五难》)。三焦“不属于五脏”即与五脏不存在这样的对应关系,所以称为“外腑”(《三十八难》)。
外与内相对而言,三焦为外腑,那么小肠、大肠、胆、胃、膀胱就是内腑了。天包乎地,外包乎内,是否可以假设三焦就包含了五腑,或者说,三焦就是五腑的总称?诚如是,五腑分而言之即胃、小肠、大肠、胆与膀胱;合而言之即三焦。
这样,从心包之“形”,得三焦之“形”;由命门之“名”,悟三焦之“名”。三焦象心包、命门一样,不是具有相对独立形体的脏器,而是以五腑形体为基础并将五腑功能整合后形成的一大腑。所以,从解剖学上讲,六腑者,正有五腑;从功能上讲,五腑亦有六腑。
2.3 三焦之形的印证
物质的形体决定其功能;物质的功能反映其形体。在《内》《难》之后认为三焦是有形的一些医家,对其形体从不同角度进行了有益的探讨,主要有腔子、脂膜、油膜、网油、淋巴系统、网油、胰腺、神经系统等之说。但上述三焦的形体,并不能解释三焦的全部功能,难以自圆其说。
三焦包括上焦、中焦和下焦三个部分。《内经》和《难经》对上、中、下三焦的位置及分界已有大致描述,如《灵枢•营卫生会》说:“上焦出于胃上口,并咽以上,贯膈而布胸中”;“中焦亦并胃中,出上焦之后”;“下焦者,别回肠,注于膀胱而渗入焉”。《难经•三十一难》说:“上焦者,在心下,下膈,在胃上口”;“中焦者,在胃中脘,不上不下”;“下焦者,当膀胱上口”。统而言之,上焦主要包括胃上脘;中焦包括胃中脘和小肠(阑门以上);下焦包括小肠(阑门以下)、大肠和膀胱。三焦的划分是以五腑形体为基础,并将五腑在气化中的作用,分为三类即“主内而不出”、“主腐熟水谷”、“主出而不内”,成为上焦、中焦和下焦,形象地描述就是“上焦如雾,中焦如沤,下焦如渎”(《灵枢•营卫生会》)。
三焦的生理功能,为总司人体的气化,是水谷精微生化的通路,如《素问•灵兰秘典》说:“三焦者,决渎之官,水道出焉。”《难经•三十一难》说:“三焦者,水谷之道路,气之所终始也。”《难经•三十八难》说:“(三焦)有原气之别焉,主持诸气”。
维持三焦的气化作用,主要在于原气。命门是“原气之所系”,三焦为“原气之别焉”。三焦在命门的温煦下化生营卫之气,“营出于中焦,卫出于下焦”(《灵枢•营卫生会》),所以说三焦“主持诸气”。水谷入于胃,在命火作用下,分成津液、糟粕和宗气,如《灵枢•营卫生会》所说:“人受气于谷,谷人于胃,以传与肺,五成六府,皆以受气。”“中焦亦并胃中,出上焦之后,此所受气者,泌糟粕,蒸津液,化其精微”“故水谷者,常并居于胃中,成糟粕,而俱下于大肠,而成下焦,渗而俱下,济泌别汁,循下焦而渗入膀胱焉。”因此,三焦是水谷纳运转输的道路,也是人体整个气化活动进行的部位。三焦作为气化场所,实际上是指五腑。水谷在五腑各部分合理分工、密切配合下才得以进行气化活动。 如此,三焦的形体与功能能有机地统一起来。三焦无形,又指三焦将有形之水谷转化为无形之气的过程,即气化过程。
3  结论
三焦实质上是以五腑形体为基础并将五腑功能整合后形成的一大腑。《难经》说三焦无形,一语双关,既突出其气化功能,有反映其形体之大。
Tags: 三焦  发布:自学按摩 | 分类:针灸基础知识 | 评论:0 | 引用:0 | 浏览:8 | TrackBack引用地址 未注明作者或来源均属原创文章,转载请注明:转自自学按摩[ www.ZXAM.org ]
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