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二十五.郁证 郁者滞而不通，朱丹溪创“六郁”之说，计有气、血、痰、湿、热、食六郁，组“越鞠丸”治之，六郁中以木郁为先，指情绪抑郁而成的气滞证。气滞是其余五郁至所生，肝郁为其本，治郁证《内经》有“木郁达之”就是治重舒肝理气法。“木郁达之”计有六法： 疏肝用于肝郁-柴胡、香附、木香、郁金、枳壳。 平肝用于肝阳-钩藤、天麻、草决明、珍珠母、川芎。 柔肝用于肝虚-当归、白芍、首乌、黄精。 清肝用于肝热-丹皮、生栀子、黄芩、川楝子、夏枯草。 泻肝用于肝火-龙胆草、大黄、青黛、黄柏、黄连。 溫肝用于肝寒-乌药、茴香、肉桂、吴芋、沉香。 郁证初实久虚，虚有3类：伤神、伤脾、伤阴。久郁虽虚，但仍有木郁，要加解郁之品，然理气药每多香燥伤正，应入平和之品，如木香、郁金、香附、佛手、菖蒲、陈皮。 郁证的虚实之辩证关键在于舌诊：苔薄质暗，气滞为实，逍遥散为主方，抑木为主，佐以扶正；苔薄质淡，气虚为主，香砂六君子汤为主方，扶土为主，佐以抑木。 巧治郁证要关注病因和脏腑上的联系： 气郁血瘀-理气活血，柴胡疏肝散。选加活血的川芎、赤芍、归尾、丹参、红花、苏木。 气郁痰凝-理气祛痰，半夏厚朴汤。选加祛痰的半夏、竹茹、生姜、胆星、全瓜蒌、贝母。 气郁火炎-理气清火，丹栀逍遥散。选加清火的丹皮、栀子、龙胆草、黄芩。 气郁湿阻-理气化湿，半夏泻心汤。选加化湿的二陈。霍梗、车前草、木香、生苡仁。 气郁食停-理气消导，保和丸。选加消导的焦三仙、生内金、莱菔子、大腹皮。 气郁伤神-理气养心，甘麦大枣汤。选加宁神的炒枣仁、柏子仁、云苓、琥珀、夜交藤、合欢皮。 气郁伤脾-理气健脾，归脾汤，选加健脾的参类、白术、山药、扁豆、云苓。 气郁伤肾-理气滋阴，六味地黄汤。选加滋阴的生地、黄精、山萸肉、生杜仲、杞果、女贞子、知母、黄柏、龟板、牛膝、生牡蛎。 木郁克土-影响脾胃，造成肝胃不和，宜疏肝和胃，左金丸；影响脾运，造成肝脾不调，宜抑木扶土，逍遥散（肝郁脾湿）。香砂六君子汤（肝郁脾虚） 木火刑金-清肝润肺，黛蛤散、生栀子、丹皮、百合、麦冬。 肝胆湿热-下中焦湿阻，泻肝利湿，龙胆泻肝汤。 郁证。这个郁证呀我反复要强调，郁证绝大部分是神经衰弱，是神经功能紊乱，绝对不是精神病，这是两个概念，这不是我说的，西医老师教他的学生的，现在往往 就合二为一，尤其是心理医生和专科医生，精神病的专科医生，都归到他的抑郁症里面，成了抑郁症的万能了，都是抑郁症，昨天我举了好多例子，就大量的抗抑郁 药伤肝、伤肾、伤胃，这个概念不能误导。 讲抑郁证，绝大部分神经功能紊乱，《内经》上讲的“木郁达之”。怎么达，6个法，6个法来表达：疏肝、平肝、柔肝、清肝、泻肝、温肝，这个用的药讲义上都 有了，6个达今天不讲了。当然要注意后面4个关系：气郁肯定要血瘀，你里面加上活血的药；气郁肯定会引起痰凝，引起痰浊，你一定要加上祛痰的药；气郁一定 要化火，你要加上清热的药；气郁更会湿阻，你要加上化湿的药，这都是提高疗效的巧治。但是他治疗郁证没有想到这4个关系，疗效也不一定提高，你想到了这4 个关系，别人没想到，你想到，那肯定疗效高了。而且这个里面有关系的，一个血瘀和痰凝有关系吗？有关系。这4个都会互相互联，就给你治疗扩大了思路。你清 热加上化瘀的药不行，你再换成祛痰的药，祛痰的药不行，再加上泻火的药，泻火还不行，你化湿，就交叉使用，从一个木郁达之6法，换成4个辅助，4处相连又 变成8个了。多少？8+6，14个，治疗郁证14个办法，别人一个办法，你提高疗效的几率不就高了吗？这不就体现了千方百计了吗？看着还有，还有4个关 系：气郁食停，气郁更能伤肾，另外伤脾伤神，这又可以变通呀。 另外一定要注意下面3个类型： 1.木郁克土，反过来治疗木郁可以扶土，所以为什么香砂六君子汤扶土为主，加上木香砂仁它可以抑木；假定是抑木为主它也可以扶土，一定要用白术呀！偏重不一样，这就是我强调的叫间接治疗，是提高疗效的一个巧治。 2.木火刑金，另外木火可以刑金呀，影响到肺呀，泄木就还可以润金呀！用北沙参、百合，这两个药好像和木郁没有关系，实际上提高疗效，润金达之。 3.肝胆湿热，另外木郁还可以致肝胆湿热，肝胆湿热，这么我给你一解脱一讲，你光治疗郁证的大法就很多了，这在中医理论的指导下，我不是胡思乱想，中医的 原生态，中医理论叫我们这么辩，叫我们这么巧治。郁证是非常多见的，当然郁证也要注意意疗，你不注意意疗也不行。 二十六汗证 |
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