健康从管理开始，健康管理开辟新行业

虽然美国有记录的健康管理研究只有20多年的历史，但是健康管理的思路和实践却可以追溯到 70多年前。

　　 全球医疗卫生资源最富裕的美国出现健康管理与快速增长的医疗费用不无关系。虽然美国现在每年国内生产总值的17 ％用于医疗开支，但还有4200万人没有医疗保险，约占美国人口的16 ％。

　　 美国医疗费用上升无法遏制的原因是，有限的医疗资源无法满足医疗需求的不断增长。20世纪科学技术的迅猛发展和生活质量的明显提高，使得人类比任何时候都更加健康长寿。健康长寿的我们希望医学奇迹让我们更健康更长寿，希望最好的医生和最好的护理。然而，医学奇迹的出现是代价昂贵的。比如，10年前没有冠状动脉支架。现在美国市场上冠状动脉支架的销售额每年已经超过200亿美元了。冠状动脉支架对于减少二次心肌梗塞的风险，有效率可达80％—90％。但是，支架上后6个月内，有10％—20％的冠状动脉会再堵上。于是，又发明了带抗凝药的支架。自然，价格就更加昂贵了。这就是美国个人医药开支几十年一直徘徊不下，员工医疗开支几乎是直线上升的主要原因。

　　 因此，为保证人人享有健康，当务之急不是改良主要为不健康人服务的昂贵的“诊断和治疗” 系统，而是建立同时能为健康和不健康的人服务的健康维护和管理系统。悟出这个道理后，美国上下开始越来越重视健康管理。

　　 美国人是怎么进行健康管理的呢？从政府到社区、学术界、企业界、医疗保险和医疗服务机构、健康管理组织、雇主、员工、病人、医务人员，人人参与健康管理。

　　 健康管理在美国主要有 6 种：（1）生活方式管理。关注个体的生活方式可能带来的健康风险和产生的医疗需求，帮助个体做出最佳的健康行为选择。（2）需求管理。利用远程病人管理方式来指导个体恰当地利用各种医疗服务。（3）疾病管理。着眼于一种特定疾病，为患者提供相关的医疗保健服务。（4）灾难性病伤管理。为患癌症等灾难性病伤的病人及家庭提供各种医疗服务。（5）残疾管理。试图减少工作地点发生残疾事故的频率和费用代价，并从雇主的角度出发，根据伤残程度分别处理以尽量减少因残疾造成的劳动和生活能力下降。（6）综合的人群健康管理。通过协调不同的健康管理策略来对个体提供更为全面的健康和福利管理。这些策略都是以人的健康需要为中心而发展起来的，有的放矢。

　　 一般来说，在美国，雇主需要对员工进行需求管理，医疗保险机构和医疗服务机构需要开展疾病管理，大型企业需要进行残疾管理，人寿保险公司、雇主和社会福利机构会提供灾难性病伤管理。

　　 然而，健康管理在美国毕竟还是新领域，虽然开始出现因企业需要而产生的实践和应用性研究，但还没有见到全面系统的理论总结。尽管近年信息交流增多，但还没有出现大家都能接受的全国性健康管理专业协调组织。可以说，健康管理在美国现在还是一门新兴产业，在学术上并没有形成气候，类似上世纪 80 年代生物技术在美国刚起步时的状况。这既是挑战，也是机会。