生死就在一瞬间 《急诊室的故事》有奖征文
北京青年报 北京市卫生局联合主办 北京医药卫生文化协会协办 4月22日，一个普普通通的晚上，李佳作为北京大学人民医院急诊科的医生，像往常一样，傍晚6点钟准时来到了急诊抢救区接班。 ■急诊医生要把自己炼成“全科医师” 白班医生开始与李佳在病人床前逐一交代病人病情：“一床，肺炎的老病人，平稳；二床，慢性肾功能不全，今天已经透析，喘憋好多了，注意电解质；三床，肝硬化消化道出血，白天没有发生呕血，5点查血色素已升至9克；四床重度脑血栓，家属已经签字放弃抢救了；……十二床心梗病人，今天查的心肌酶还是高，明天准备收住院；十三床、十四床病人病情平稳，一会儿输完液就可以回家……好了，祝你好运！”挥挥手，拿起交接班记录，李佳开始一个个细致地查看病人。 早已习惯了没有昼夜、没有节假日，在傍晚时分别人都步履匆匆赶回家的时候开始上班；当门诊都关闭了、病房都安静了的时候，急诊科的医务人员在灯火通明的急诊科各个角落紧张忙碌着…… 在这里，每一夜都是一场战斗。大小两个抢救室，20张固定床位，但经常还是走廊加满了病人，最多的时候可以达到30位病人。作为综合医院的急诊科，这里也是“综合内科”、“综合外科”，心内、消化、呼吸等各个科室的危重病人都有，还有很多高龄老人，患有多种慢性疾病。因此医务人员不仅要会完成急救处理，还要把自己锻炼成名副其实的“全科医师”。 ■从发生室颤到除颤成功，前后不过2分钟的时间 查看完病人，再一个个书写病程记录，奋笔疾书了很久，合上最后一个病历夹，李佳忍不住伸了个懒腰，抬起头看看表，差3分钟21点，今天的夜班还比较安静！李佳随即环视中心监护屏幕，突然看到十二床的心电波形变成了没有节律的曲线，同时听到滴滴的报警声。来不及细想，冲到十二床床边。与此同时，护士也在大喊：“大夫，快来！” “大爷，大爷，醒醒！能听到我说话吗？”李佳一边拍着患者的双肩，一边对着老人的耳朵大喊，同时观察患者的呼吸情况，但患者没有反应，也没有呼吸，再次抬头看看病人床旁的监护仪，一连串没有规律的曲线，想起白班医生的交代：“十二床，心梗”。“室颤！”时间就是生命，李佳迅速熟练解开患者衣扣，将双手重叠，十指交叉扣压在一起，放在病人胸骨正中线的中、下1/3段交界处，毫不犹豫地开始了胸外心脏按压，同时指示：“快！春玲，除颤器！”不到10秒，护士贾春玲已经把除颤器送到李佳手里，开机、充电、“都闪开！”涂好导电糊的两块电极板放在患者胸壁上，李佳再次确认患者为室颤心律，非同步，200J，放电，在李佳抬起电极板的瞬间，站在对面的周颖马上熟练地继续进行胸外心脏按压，1、2、3、4……动作非常标准，与此同时，贾春玲已经熟练地为患者开放气道，把头偏向一侧，清理口腔分泌物后，迅速连接好简易呼吸器为患者进行人工呼吸。在她们为患者实施心肺复苏(CPR)急救的同时，另几位护士已经快速把抢救车推到了患者床旁，准备好气管插管的用具。周颖和贾春玲还在按照30:2比例进行着胸外心脏按压和人工呼吸，李佳已经做好了实施气管插管的准备，同时盯着患者床旁监护仪的每一个信号。抢救时间仅仅过去一分四十秒，只见大爷咳嗽了一声，重重吐出一口气，慢慢地睁开了眼睛，随后心电监护仪上显示出一系列的生命迹象，心跳恢复了，开始自主呼吸了，又一次抢救成功！李佳和同事默契地相视一笑。因为她们早已练就了急救本领——及时发现患者病情恶化，施展有效急救措施，将多名患者从死亡线上拉回来。 回到护士站，李佳调出了患者的监护记录，从发生室颤到除颤成功，前后不过2分钟的时间，患者的家属根本没有反应过来发生了什么，当李佳向家属解释患者由于急性心肌梗死导致猝死，经过抢救已经暂时脱离危险的情况时，家属才醒悟过来，连声说“大夫，谢谢啊！”能够在瞬间把病人从死亡线上抢救回来，足以凸显急诊科医护人员的真正价值！ ■“大夫，我们也不懂啊，全听您的了！” 李佳在护士站刚洗完手，小抢救室的护士跑来叫，“李大夫，20床突发意识丧失！”家属在旁边不住地询问：“大夫，大夫，怎么了？”这是一位78岁的老大妈，原有高血压、糖尿病、肾功能不全、脑血管病后遗症，腹膜透析已经5年了，长期卧床，生活质量非常差。这次是因为精神不好、不能吃饭，一周前来急诊的，患者就诊时状况已经很差，所以被安置在抢救室。 李佳一边查看病人，一边安抚家属：“请您冷静点，我们正在检查病人。”患者的监护仪显示心率110次/分，呼吸6次/分且不规律，血压170/90mmHg，血氧饱和度很快从100%降至88%，李佳马上指示护士：“增加吸氧流量10L/分，改为面罩给氧，准备气管插管。”继续查看病人，李佳发现患者压眶反射消失，双侧瞳孔不等大，对光反射也很微弱，检查病理反射为阳性，考虑到患者有高血压、糖尿病的病史，可以初步推断是突发脑血管意外。李佳随即向家属解释了病情变化可能的原因，同时告诉他们下一步治疗方案：患者现在呼吸不好，需要紧急气管插管呼吸机辅助通气，否则有生命危险，但是，因为是脑血管病影响了呼吸中枢，即便全力抢救也很难恢复，是否进行有创抢救需要家属协商。 “大夫，我们也不懂啊，全听您的了！”面对没有任何医学常识的家属，李佳也经常感到困惑，不解释吧，肯定不行，患者有知情同意权；解释吧，费劲口舌说了半天，患者依然不明白是怎么回事，有时真是左右为难，特别是在急诊这样争分夺秒抢救病人的地方。 看着病人的血氧不断往下降，全身紫绀越来越明显，家属还在犹豫不决。作为医生是不能“见死不救”的，但凭借多年经验，李佳深知即使上了呼吸机，也难以挽救病人的生命，只会增加病人的痛苦和治疗费用。李佳只得把有创抢救的利与弊全面解释给家属听（包括可能增加费用和患者的痛苦……），让患者家属全面理解了再做决定。听了李佳诚恳耐心的解释，家属马上表态，“不让母亲受罪了，我们决定不上呼吸机了！”在放弃有创抢救的同意书上签了字。 两个小时以后，小小的抢救室里站满了从各处赶来的家属，在一片沉寂中，78岁的老人平静地离开了。做心电图，停止输液，撤除监护仪，护士进行着最后的护理工作，一切都在安静中有条不紊地进行着……悲伤之余，患者的儿子还是没有忘记来到李佳面前，特意感谢：“大夫，谢谢您，我妈没受罪！” 看到患者平静地离去，回想起刚才的过程，李佳心想，“把病人当成亲人”并不是一句空话，只要站在家属的角度思考，就能够有效地沟通。 “李大夫，有个从昌平来的孕妇，发热，呼吸困难，血氧饱和度85%……”护士的话打断了李佳的思绪，“进抢救室，吸氧，开放静脉，抽血”，李佳继续果断地处理病人，同时翻看患者在昌平区医院的病历，一边拿起电话，“您好，总值班吗？我是急诊抢救室，我这儿有一个怀孕25周的孕妇，发热6天，呼吸衰竭，需要请呼吸科、感染科、妇产科联合会诊……”放下电话，李佳知道，又一场战斗要开始了。 急诊，是医院一扇永不关闭的大门，目睹着无数的悲欢离合，急诊医务人员经常感慨，有时候，生死就是一瞬间的事儿。 ■文/北京大学人民医院 钟艳宇 |
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