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林大夫儿童保健讲座 主讲：林大夫 猪光宝气参与整理：瑶瑶、红枫叶、郁郁葱葱、晓杰、小翔、草木旺盛、正清和、天机锁、红楼绿梦、文清、风轻云淡、润物细无声、雪狐、佩之、饺子树、沙、拈花一笑、司空摘星、墨者、答答答、蓝色天空、悄悄、Kasai、艾草、Suxiner、慧从卢溪 都说上善若水，实际上，我们从马王堆帛书里面挖掘出来的那个《老子》，我们可以看到，实际上老子的本意呀是：治，【板书：上善若水——上善治水】本来是这么写的：“上善治水，水善利万物而有静。【板书：“土”可以治水，居众所恶】因为众所恶，故给予道也。”如果按照上善若水来解释啊，指导我们的生活，可指导出很多很理论性的，我们认识上觉得正确的，实际上呢一用就错的东西。上善治水的本意是：把上归于土类，什么东西能治水？唯有土可以治水。养生里面从土入手，这是中医的核心法门。还有呢，在《老子》帛书本第69章《昆成》里面说：【板书：人法地，地法天，天法道，道法自然】在五行归类里面呢，地也是归为土的。所以呢，老子的学说实际上是极其淳朴的。这个土呢？有什么样的意义呢？什么为土啊？对一个国家来讲：社稷为土，国家为土。你看我们历朝历代，哪个朝代如果把都城不建在中原的话呢，这个朝代就很容易灭亡。在地理位置上呢，中原地区为土。江南那么美，一进到江南就亡国。还有黄色归土，我们的祖先非常地崇尚黄色，连皇帝呢本来都要写成这个“黄”。你看《黄帝内经》的“黄”，绝对是这个“黄”，而不是这个“皇”吧。其实这两个“黄（皇）”是相通的。 还有，如果从一个人的心智层面来讲呢，智慧属水。什么东西能够驾驭水呢？【板书：土为道】只有土能够驾驭水——德和道。古人有一句话——也是老子的话，叫：“智慧出，有大伪”。我们不联系实际的时候，不知道这句话的意义。我们联系一下实际看一看哈，人类往往为自己的智慧所调戏。我们为什么要用肥皂、要用洗涤用品呢？为了干净，对不对？可是洗涤用品带来的污染远远要比我们得到的干净要更多，所以说洗涤用品最后给我们带来了一个更脏的环境。我们中国人现在像欧美国家一样喜欢喝奶，结果喝出了越来越多的疾病。你看欧美国家的人呢，生育率那么低，跟牛奶引起的免疫反应有很大的关系。牛奶造成的一系列问题，比如说青少年的糖尿病，皮肤问题，这个生殖能力的下降，脾胃的问题……很多很多。 下面我再慢慢给大家讲。还有，中国现在所推行的饮水的问题。大家可以做一个实验，喝水越多的人越容易口渴，越喝越渴。想解渴吗？少喝水。成年人来讲啊，对小孩不是这样。还有一个现在新出的碘盐的问题，我看这个食盐加了碘以后，造成的疾病比不加碘造成的疾病要多得多。 我每次一关注一个问题的时候，没过两年这个东西就出事。关注鸡肉的时候，后来就出禽流感。关注牛奶的时候，就出奶的问题。我看关注水的时候，现在水的问题也被大家所重视了。 我觉得再出问题的，下一个问题就是食用油。我们中国人从这个元代以后，惯常用的烹调方法呢是家用食用油。但是这个食用油用的是动物油脂，是拿猪板油提炼出来的。这个回民和少数民族地区可能是用牛羊的油。我们小时候有这样的经验哈，这个猪油炒过的菜刷那个碗呀，有时候可以不用洗涤剂，用碱面儿就可以洗干净。但是现在我们伟大的色拉油，用啥也洗不干净了！这种洗涤的不干净呢，在人身体里面会造成一个什么样的现象呢？就是这种油脂在血管壁会形成附壁反应，就黏附在血管壁上，这是心脑血管病和肿瘤发生的一个很大的原因。都说动物性的脂肪容易诱发肿瘤，那我们六、七、八十年代的时候用动物脂肪的时候为什么肿瘤发病率那么低呀？ 不管中医和西医都要拿实证来说话，拿想象说话是不可靠的。 诸位你们看啊！肥皂按照这个五行分类里面呢，应该归于水吧——脂类的东西。牛奶由血而化生的，归于阴、归于肾。饮水，水归于肾更不用说了吧。盐的问题，都是肾的问题。怎么样来驾驭它，只有从脾土的方向去驾驭。嗯，这是呢，我们一起来探讨一下养生的最基本的方向，时时地都要记着啊，要从脾土来入手。对于一个国家、一个家庭也是一样的，我们只不过表达方式不同而已。 我们现在，通常的养生是比较注重肾气，这个东也是肾虚，西也是肾虚，就我归纳实际上不是肾虚，都是心虚。为什么我认为脾更重要呢？中国人啊，有句古话，说是人的这个始祖啊叫做“鼻祖”，鼻祖，鼻子的“鼻”。你看我们老祖宗是怎么说的啊。说“万物以土为母，而人身亦然。脾属土也，而鼻居于脾。彼孕妇成胎，先从鼻始，故人称始祖，曰鼻祖”。这个西方的研究也发现啊，胚胎的发育呢，第一个器官是鼻子。我们老祖宗早就说清楚了，而鼻子呢并不是肾气所主的。你看鼻子在脸的最中央，按照五行的归类来讲呢，属于中土啊，诸位可不注重土乎？【板书：脾土入手】 我们下面就进入到关于小孩养生保健和治疗的话题里面去。大家考虑过这个问题没有？现在小孩的疾病呢有很强规律性，为什么会造成这种规律？ 而且你这些疾病到底是在哪个规律的范围之内在活动呢？小孩的体质，现在有几个倾向，包括它的成因。 第一【板书：儿童体质倾向与成因：1、过早使用动物蛋白】，过早地食用动物蛋白。我们中国人曾经都穷怕了。爷爷奶奶、父母看着孩子这么能吃能喝，好，才半岁，大虾一天一个，一个算少的吧？这孩子吃完以后都趴着睡觉，流口水，然后还说了，说这样的孩子：“哎呀终于跟欧美的孩子一样了，趴着睡觉了，好习惯”。实际上呢，脾胃不舒服，趴着睡觉，找个东西护着它。有的孩子不趴着睡，拿一个毛绒玩具抱在胸前，一样，脾胃已经受伤了。这个古代的养生方法强调的是，孩子要越晚吃动物蛋白越好。这个明末清初有一本医书上说呢：“小儿如果三岁以前不动肉，可以一生不得热病。”有点夸张，但是说明很大的问题。 第二点，【板书：2.过多参照欧美儿童保健方法】过多地参照了欧美儿童的保健方法。这个完全是经济造成的。这个规律是不可以打破的，是对的。哪个国家的经济越发达，对别的国家在文化上都会起到一些示范作用。但是呢，我们要有头脑，人家的经济发达，不一定养生的方法也对，要多一些自己的思考。那么主要有这么几个问题：第一个问题呢，主要是牛奶的滥用。大家想一想啊，没有一种动物渡过幼兽期以后仍然还要哺乳的，没听说过。哪个狼活到两三岁的时候还回去吃奶？！那不被人笑死才怪！不会被母狼笑死还得被人给打死。这个古人是怎么样来看待奶的呢？其实呢按照中国的习惯，应该称为“乳”而不应该称为“奶”。大家知道乳和奶有什么区别吗？液体的、流动性的，可以作为食物的一般称为乳。古人把乳房叫做奶，所以现在整个是满拧。在《陈氏小儿病源方论》里面说：“妇人乳汁者，血也，其血属阴，其味甘而性冷。【板书：牛奶的滥用】饮乳小儿，易至冷气入腹，伤冻脾胃，遂成大患。”这个陈先生说呢，如果哺乳期过长，因为乳汁是属阴的，容易伤害孩子的脾胃。那为什么小孩又必须要喝奶呢？因为小孩为纯阳之体。我们从外观上来看，从感官来看，怎么样看他是纯阳之体呢？看孩子的心率是多快的。孩子的心率，我们正常人如果到那个心率的话就是心动过速，可孩子没事，因为他的阳气旺,阳气旺的时候就可以化掉这些阴冷的东西，但是如果孩子两三岁以后还喝奶，那就错了。我们现在常见的孩子喝奶一般都得喝到小十岁啊。我见过哺乳期长到5岁的，不光不符合养生，还不害臊，把孩子都害了这样的话。呃，古人是怎么讲的呢：“小儿多因爱惜过当”，你看这儿是爱惜孩子，“往往三两岁未与饮食”，三两岁未与饮食,那孩子不可能饿死吧？不吃饮食是什么呀？肯定喝奶呢。“致脾胃虚弱，平生多病”。那古人怎么处理呀？小孩出生半年以后宜煎陈米稀粥，不要小看陈米，要在北京市场上买陈米，陈米的价格是新米价格的三倍以上。陈米不是那个长霉变的米啊，是好米正确地储存放陈了的米。不伤脾胃，寒气退掉了，但口感不好。“宜煎陈米稀粥，取粥面时时与之”。取粥上面的那点，我们叫米油，一点点给孩子吃。“十月以后”，孩子十个月以后，“渐以稠粥烂饭，以助中气，自然易养少病”。这样就好养了，少生病了。“唯忌生冷、油腻、荤茹”。 【板书：陈米，荤茹，米粉】 要忌荤茹。荤是动物蛋白性的食物。茹呢？“茹”在古字里面呢有三个意思。第一是腐败物，大家都知道啊，大家都那么爱孩子，这一点是肯定不会做的；第二呢，形容“贪”，就是不要娇惯孩子，让他贪吃；第三个意思呢，恣，也是贪的意思，就让他随意地吃。牛奶的问题讲到这儿。还有一个呢：米粉的过早地加入。我们现在的饮食观念呢，孩子辅食第一加米粉。面热而米凉，什么地方会提供陈米粉，我觉倒是可以探究一下。但是什么亨氏的米粉，我看就算了吧。吃完以后孩子就是吐乳、腹泻，要不然就便秘，趴着睡觉，晚上哭闹、流口水。另外呢，古人还强调啊，儿童不宜食肉太早，伤及脾胃，免致重积、疳积。如果孩子这个吃奶不当，或者吃奶过多了，已经造成这种情况，怎么办呢？古人也有办法：“用少妇乳汁一盏，入丁香十枚，去瓤陈皮一钱，同煎一二十沸，去丁香陈皮，烧热与儿服之”。这提示我们丁香和陈皮，如果放在乳汁里面能够抵消乳汁的一部分寒性，这是我们饮奶的一个技巧。 我原来一直以为呢只有中国人喝了奶以后，不正常地喝奶以后，会有这么大的反应，会让我们如此地重视。我认为白种人和黄种人是不一样的，白种人喝奶就没有反应。实际上呢，我错了。我在一年以前看到一本书，让我大吃一惊啊！这本书大家可能知道，【板书：《斯波克育儿经》】这本书呢叫《斯波克育儿经》。这个是斯波克先生和另外一位医生合著的。第一版是出于1946年，发行量超过五千万册。到1998年的时候已经出到第7版了。据说这本书呢被译为39种文字。我找到了白种人和黄种人，或者是白种人里最优秀的分子和古人对话的这么一段语录哈。小孩饮奶的问题呀，比如说当这个两三岁的孩子，呃，比如说当半岁以后的孩子，要逐渐断乳了。那这种情况下呢，母亲也不能喝奶。你看这斯波克先生怎么说的啊，说：“我时常会看到一种情况，每当妈妈吃了一种特殊的食物，婴儿就会很不高兴。比如说，如果妈妈喝了牛奶，有些牛奶蛋白就会随之进入乳房，给婴儿胃粘膜造成刺激”。我看了以后十分的兴奋。说这个牛奶啊能够导致婴儿腹痛，而且可能是导致婴儿多尿症的元凶。这斯波克先生还说啊，“如果婴儿已经两三个月了，而且体重达到 第三问题，剖腹产和惊吓，【板书：3、剖腹产，惊吓】这是会伤孩子元气的，当然我不反对为了救命而做的剖腹产啊，为了所谓的形体美而做的剖腹产，最后带来的不是美，肯定是丑。剖腹产的孩子，在十五岁以前，脉象上有特殊的反映，这种反映类似于孩子做过手术伤了元气。另外惊吓也会给孩子造成类似于伤元气这样的反映，这是我们可以避免的。我个人认为呢，有两味药啊，可以减缓剖腹产的惊吓给我们带来的副作用。 【板书：宋代，异攻散、附子理中丸】一个药呢叫做益宫散，这是宋代的方子；一个药叫做附子理中丸，这是汉以前的方。附子理中丸呢有成药卖，异攻散呢没有成药，但是药很简单，很好可以配到。 第四个问题是光照和睡眠。【板书：4、光照与睡眠】光照存在两方面的问题：一个是呢，夏天怕把孩子晒着，冬天怕把孩子冻着。所以呢，白天的光照不足，晚上呢家里十二点还亮着灯，晚上光照时间又过长。所以造成这孩子呢，认为一天的白天有20个小时。你看现在孩子普遍十一点睡觉吧？！我到七、八岁的时候还七、八点钟睡觉呢。晚睡会伤及孩子的阴血。你看白天呢，阳光升起来了，我们阳气在上升，晚上呢，这个到下午以后，阳气在下降，最后呢，逐渐的呢，这个阴的部分呢占优势，我们在阴的这一部分呢，涵盖的时间不够，所以孩子阴血会受伤害，啊，这是很普遍的。解决的办法就是，晚上天黑以后，家里面尽量处在一个黑暗状态下，让孩子回归自然，这样的孩子生长状况会更好。 第五个问题是家长的心理问题。【板书：5、家长的心理问题】很多病是家长的心病，心病反射在孩子的身上，给孩子带来很大的伤害哈。这个我给大家稍微提提啊，说太多了大家不高兴。古人说：“善养子者，似养龙以调护，不善养子者，如舔犊之爱惜”。善养孩子的就跟养小龙一样，这个苍龙教子是怎么教子的？是通过水龙吟而教子的，是教他犯错误。牛是怎么来爱惜小牛犊子的呢？舔、舔、舔。“爱之愈深，害之愈切”， 这是《幼科发挥》里的原句。所以啊，当你们爱孩子的时候要好好想一想什么才是真正的爱。道理说起来很简单，能做到的太少了。 第六个问题是关于抗生素的问题，【板书：6、抗生素】是抗生素的滥用和恐惧。两个倾向：要不然就什么都不吝，好，什么药都可以给孩子吃；另外一种呢，就是一说抗生素就：“哎……不行；不行，我的孩子可不能用抗生素。”我就遇到这样的病人。我说：“如果用抗生素能够减缓病情，能够让这个病程明显缩短。”我说：“你这个烧如果要退的话，用抗生素的话，两天就能退，不用抗生素，可能得一周。”就不用，就烧了两周，最后还是来找我，还是用抗生素了，不是受两茬罪嘛。大家一定要想明白，在这片土地上，曾经有极其优秀的人发展过中医。现在中医是在一个从属的位置上，有更多优秀的人，在西医的行当里。那个不是白痴啊，那是智慧。该用的时候得用，药物是工具。我觉得中医是个成熟的科学，它的成熟性在它的思想方式上，不在于具体的用哪味药，或是用什么检查方法。到一定程度以后，我说：“做个CT吧。”病人说：“你又来西医那一套”。我当时就得给病人拍桌子，我说：“就来了你怎么着？”为了他保命，还不希望这样！怎么样合理的选择和使用抗生素，那么在学会了使用抗生素以前，必须首先学会看懂血液常规指标。 第七个问题，血常规指标，【板书：7、血常规指标依据】你遇着一个大夫，除非特别有经验，真的看到了他的实症。抬手就给你开抗生素，那肯定这大夫不够格，为什么呢？任何中医和西医都要拿证据来说话。不能摸着脑袋，中医不能摸着脑袋就说人肾虚，那是不负责任的说法。西医也不能一抬手就是抗生素。怎么样用抗生素？必须有血常规的依据。什么情况下用抗生素呢？【板书：NBC↑，N%↑】这两者其中之一都可以用抗生素：白细胞总数如果偏高，或者其中的中性细胞分类增高的话，就要学习使用抗生素。那么我们就要知道呢，白细胞总数的正常值。我们现在的话，我们的正常值都是【板书：NBC↑正常值4-10*10∧9；N%↑50%-70%】这是新单位，不像以前的老单位是4000-10000。中性细胞的正常值是50%-70%，超过这个范围的，一般要考虑使用抗生素。如果轻型的感染，实在不用抗生素的话，我也有办法，但是那样的话会有点冒险。古人不用抗生素也照样能治好病，但是抗生素有这把利剑的时候，我为什么不用它呢？有一种情况呢，大家要重视。因为现在一些个食物添加剂啊，和化肥呀，什么、什么啊辐射呀，这些的作用下，一般正常人的白细胞啊，实际上在【板书：8-10*10∧9】这个范围，这个值附近的偏多，能真正的到10附近的，正常情况下很少。所以一般的我认为孩子白细胞在8-10之间也可能会有感染，这种情况下用抗生素，我觉得也可以判断为正确使用，这个值没有商量。还有严重的感染呢，可以见到不光呢中性细胞升高，还可以见到一种特殊的显微镜下的反应，这种反应叫做核左移【板书：淋巴细胞（L%）20-40%↑】这一般都提示感染比较严重。除此之外我还可以稍微注意一下淋巴细胞的分类，淋巴细胞的正常值是20%-40%，当一些病毒性的感染和一些有关于过敏性的疾病的时候，淋巴细胞的值会升高。所以呢，淋巴细胞增高呢，往往反映跟细菌感染相反的方向。当然还有白细胞下降，中性细胞下降的时候，也反映出病毒感染的一些表现。顺便提一下孩子经常查血的时候，会见到血红蛋白下降或者红细胞减少，就说这孩子贫血。那么小孩，在学龄前红细胞下降是允许的，但血色素如果能达到10左右就大可以不必恐慌。因为你们还喝了那么多奶嘛！对不对，奶还可以把铁离子络合下来。 下面我们就讲一讲抗生素的使用。抗生素使用呢有几个原则，第一个原则一定要有依据，为什么要这么用抗生素。你必须有实际的证据，不能摸着脑袋就用。第二要充分了解这个抗生素的副作用。一般口服的抗生素的副作用呢都是过敏反应。那么首先一定要确认没有出现过类似药物的过敏。口服的过敏和走静脉的过敏不一样。所以有的孩子打针的时候对青霉素过敏，口服的时候不一定会过敏。【板书：足量，短程】另外还要注意一个原则——就是要足量短程。要给孩子吃抗生素一定把量吃够，或者是要吃大一点。现在我们中国的标准啊，都是剂量偏小。另外要短程。症状一消失，抗生素马上要停掉。足量的使用抗生素呢，能够在短期之内，能够杀灭细菌，能够短期之内呢，让血液浓度达到一个比较高的峰值，这样有利于控制病情。另外，足量的使用抗生素，不容易诱导耐药性，不容易诱导细菌的变异。你们长期的小量使用，最后病没治好，细菌全都变异了。还有就是要短程，抗生素的使用我看到很多书上写：要巩固！这纯粹是胡扯！你们试一试,孩子病好了把抗生素停了,和接着用抗生素疗效有差别吗？做背靠背的实验试试！没有任何差别，而且及时停药效果更好。好东西是不能够大面积的流传的，一大面积流传就会造成更多的疾病，更多的问题。所以请大家谅解我啊，很多事情不能都说出来。从症状上怎么来用抗生素？我们所看到的抗生素无一不写广谱抗生，那是为了买药方便吧。试管里面的广谱跟实际情况的广谱是不一样的。每一味抗生素都是我们手里的一个武器，每一个武器都有不同武器的特征。就跟我们孩子一样，每个孩子都有每一个孩子的性格。你笼统地说这是男孩，这是女孩，没用。我们一个一个来。 第一，青霉素类的，最常用的青霉素类的药物，口服的啊，叫阿莫西林，很古老很原始的药，但是疗效是非常好的，青霉素真正的可以称得上抗生素之王。阿莫西林适用于下呼吸道感染，比如说，支气管性肺炎、肺炎，这类的。所以孩子咳嗽，一听那咳嗽声音比较靠下，痰比较闷的这种情况下呢，再配合血常规使用阿莫西林，就比较符合实际了。如果是扁桃体的感染呢，我们一般选择大环类的抗生素。【板书：大环类：扁桃体-阿奇霉素】大环类的抗生素呢，一般呢常用的就是以阿奇霉素为代表的。这一类抗生素呢，适用于咽部的感染，化脓性扁桃体炎，咽颊炎，这类感染。还有一种特殊的呢，叫支原体性肺炎。支原体性肺炎的判断要从咽拭子上来看，不是很常见。但是这一类如果血压不高，也可以用阿奇霉素，这是一个特例。 还有，【板书：头孢类】就是头孢类的抗生素，头孢类的抗生素到目前为止一共发展了四代。但是呢，大家一定要注意有一个误区啊，不是说四代的头孢就一定比一代的头孢的效果要好，只不过抗菌谱不一样。第一代头孢主要是针对于……从医学术语上来讲呢，主要是针对于革兰氏阳性的人，这一代头孢的代表药物，比如说叫头孢氨苄。头孢氨苄的商品名叫先锋四号，曾经风靡一时呀。有一段时间，任何的抗生素都用头孢四号来，都用这个先锋四号来治。后来发现有些疾病，用先锋四号效果不好，就给这些疾病加了个定义：细菌变异了。实际上不是，是用药不得当。这就跟我们射箭的时候啊，我们一般都是把靶子放在那儿，朝靶子瞄。这个射箭是这样的，先“啪”把箭射上去，箭射在这儿，后来画一个靶子，是个很有趣的事。头孢拉定还有常用的，不是，除了头孢氨苄以外，一代头孢还有这几个药：一个是头孢拉定，头孢拉定呢就是先锋六号。现在呢炒作的比较广泛的呢——fandiefu，还有头孢羟氨苄，在这个先锋4的基础上呢加了个羟基，商品名叫：OE，做广告的，石家庄制药厂出的，OE，就是头孢氨苄。还有一个很少见的，先锋五号，叫头孢唑啉，这个药一般来讲是注射用的，我们见不到。这个一代头孢的特点，是对哪类疾病特别好呢？对于这个淋巴结肿大性的，比如说，耳后淋巴结突然大了，嗓子疼或者不疼，都可能。另外一个呢，体表的感染，皮肤破了，皮肤化脓了，长疮了，或者是毛囊炎发展成淋巴管炎了，我们叫长了一根红线的时候，这叫，这个叫线状淋巴管炎，或者长成丹毒了，叫网状淋巴管炎，这个时候用一代头孢的效果比较好。 下面一个呢是二代头孢【板书：二代】，二代头孢是对于革兰氏阴性菌比较有效果。革兰氏阴性菌一般会隐藏在身体下部或者是身体比较隐匿的部位。比如说在这个肺泡的深层，比如说：消化道的感染，小孩出现的胆囊炎，这个肠炎，还有，还有什么炎，肠炎，哦，还有生殖系统、泌尿系统感染，一般用这类的药物。代表的药物，比如说头孢呋辛，就是西力欣，商品名叫西力欣。印象里西力欣好像只有打吊针的，没有口服的。还有一个叫头孢克洛，这个大家特了解吧，——希刻劳。伟大的希刻劳，经常被大家用错。希刻劳实际上对大多数的我们常见的呼吸系统疾病效果并不好。 另外一个就是三代头孢。三代头孢、四代头孢啊，在座的诸位你们都用不上。你们要赶上用三代头孢、四代头孢的时候，一定是在医院的ICU、CCU里面。因为都是对于重症的感染。比如说：败血症、骨髓炎、脑炎、克雷博氏肺部感染，或者是小孩的胆道的一些，胆道的梗阻。我可以给大家说说三代头孢有些什么啊。三代头孢，比如说：我们见的那个菌必治，叫头孢曲松，头孢曲松，“歌曲”的“曲”，“松树”的“松”，或者罗氏芬，罗氏制药厂的就叫罗氏芬，有个小药厂出的叫菌必治。还有头孢噻肟，商品名叫做凯帝龙。这些都限于医院用，而且医院也在大量地滥用，一进门就给人用菌必治。那不是一个吃钱的机器嘛？！三代头孢在严重的情况下我曾经给病人用过，四代头孢我从来没用过。诸位我估计也没有用的机会，所以四代头孢就不讲了哈。 抗生素的使用原则，再重复一遍：第一是必要性，要有证据；第二是安全性；第三要足量；第四要短程。还有一个用药的技巧要给大家交待一下，就是——首服加倍，就是第一次吃的时候，要加倍用药，这样效果好。【板书：首服加倍】我给大家讲的这些，用抗生素的技巧全是我个人的经验。理论上说，每个药都是广谱抗生素，所以你要找个人来跟我辩论，我还真不敢。 下面讲讲小孩外感，怎么样来初步的判断那些外感的病症。小孩外感最主要的呢是要分清楚寒症和热症。经常有家长到我那儿带着孩子看完病以后，最后叨叨一句，又吃错药了。那是因为判断错了。我们可以从这几个角度来判断寒症和热症哈。【板书：寒症和热症】第一呢，是从鼻涕的情况，是从这个分泌物的情况，寒症的鼻涕一般都是稀鼻涕或者是量比较大的鼻涕，或者打喷嚏比较严重。热症往往是少量的鼻涕、浓鼻涕或者没鼻涕。咳嗽，寒症的咳嗽一般来讲，痰比较多。因为小孩不太会吐痰，所以我们可以听到痰鸣声音或者是听到咳嗽的声音比较闷，比较靠下部，不是在咽部，没那么清脆。而热症呢，——咳嗽，一个是热症本身咳嗽就很少。另外一个呢，热症的咳嗽比较偏上部声音比较清脆，比较那种没有痰的感觉。记下了没有？第三是唇色，你看那孩子嘴唇的顏色是正常的或者是偏白的，這样的一般是寒症；看那孩子唇紅齿白，唇若朱丹，那个是热症。还有看大便，【板书：大便】寒症的孩子，一般大便正常或者偏稀；热症的孩子容易便秘，或者容易在感冒的時候便秘。【板书：发热】最后一个就是看发热的状态。寒症一般发热多数不超过38度，发热的时候一般是从早晨开始，逐渐加重。就是说他开始发热的时候要注重一下。如果这孩子是早晨、中午12点以前开始发热的，多数是由寒症引起的；如果這个孩子从下午开始发热，到晚上加重，多数是从热症上引起的。就是看发热的起始点的时间。 那么，这有些技巧啊，如果這个孩子，寒症的表现也有，热症的表现也有，我们怎麼判断呢？要以热为主，就是有一个优先原则。其实呢，有寒症的孩子很多，而且有寒症的过程的孩子很多。但是一旦出现热症的苗头，一定要按热症来治，等于先一部就把它止住了。这就是为什么现在，满大街孩子的用药都是清热解毒药的原因。但是清热解毒的药并不能预防孩子以后的感冒，也不能用于把初期症状给孩子治好。在用药上来讲，寒症的孩子，我们先说抗生素啊，假定这个白细胞是升高的，寒症的孩子多数反应的是下呼吸道的问题，這样的话，选择阿莫西林的机会会很大【板书：阿莫西林】。刚才为什么要给大家讲那个头孢的问题呢？头孢的问题实际上在感冒上用的很少。虽然医院会给孩子开，但是从实际上，疗效上来讲呢，在感冒上用的少。为什么要提头孢的问题？因为小孩对一部分药物是不能用的——喹诺酮类的药物，比如我们常用的氟哌酸，还有多氧氟沙星，多氧氟沙星的商品名叫这个利氟星、左克，还有一个名字，还有……记不得了。看到我这记了吗？反正它的商品名就是那个左氧氟沙星，呃……化学名是左氧氟沙星。这类药物不能给孩子用，孩子用了以后会影响孩子骨质发育。這个时候用什么样的药填补這个空白呢？用二代头孢来填补。就是说二代头孢，能够用于孩子的消化系统和泌尿生殖系统的感染。接着讲，寒症选择抗生素的时候应该选择阿莫西林。热症选择抗生素的时候，一般选择阿奇霉素或者是罗紅霉素。这是一类药，只不过阿奇霉素一天要吃一次，罗紅霉素一天要吃两次。 从中药上来讲呢，寒症的孩子如果感冒症状较重，如果是流鼻涕比较重的话呢，我们用的是感冒清热冲剂，一定要记住用成人的感冒清热冲剂，不能用孩子的感冒清热冲剂。同仁堂出的小儿感冒清热冲剂是个凉药，成人的感冒清热冲剂是一个以热药为主的。如果以咳嗽为主的话，我们能买到的通宣理肺口服液或通宣理肺丸。现在越来越多的孩子变得很可爱，能够接受丸药了，这很让人欣慰的事！如果是热症的话，那选择就太多了，羚羊感冒片、桑菊感冒片、双黄连口服液，还有什么？诸位手里的那些清热解毒的。如果药的质量好，就可以选择。我们平常喝汤药的时候呢，再小的孩子我都让孩子至少喝20ml。但是大家看那个，比如说双黄连口服液的那个剂量，成人的剂量是一到两支啊，10到20ml，你当我们都被人哄大啊，这么吃药。我用双黄连的话，我自己吃啊，一次5支，一天5次。你们要看说明，肯定说“这是给人吃的吗”？就是这规律嘛！对不对？你不能摆脱一般药品学规律啊！而且机器煎煮的效果肯定没有人工煎煮的好啊，用5支都是少的。我只不过是懒得熬药才这么吃，要是真的熬药话，吃得比这个大多了！小孩要吃这药，就拿两岁的孩子为例，至少一次3支，要不没有效果。 比如说这个孩子发热38.5°，同时又拉稀，这怎么办呢？这一类的烧是最难退得烧，是最考验一个大夫水平的时候。这种发烧有两种选择办法，第一选择，马上就医，找一可靠的大夫；第二选择，先吃小柴胡颗粒，或许可以试一试。还有对于这样的小孩，怎么样来选择辅助性的食物，如果是寒症的孩子，您给他喝点姜糖水没有问题就给他喝，喝了好得快，然后吃清淡饮食，然后吃点温性的东西都没事。如果是一个热症的孩子，诸位，千万别喝姜糖水啊，喝完以后，扁桃体烂掉了。本来烧38°，一下变40°了。热症的孩子呢，就大量的给他吃生梨、吃西瓜，让他大量的饮水。所以面对小孩感冒的时候，首先要分清楚寒热，这是第一点，第二点，要记住，在寒热中间呢，有个优先原则出现热症的苗头，就要按热症来治。因为寒症如果失治的话，它也会转化为热症。第三点：要记住，要有一个就医的原则。在某些情况下，您就别挺着了，能就医还是就医吧。当然我也不主张盲目就医，有点小问题就来麻烦大夫，那样不好啊，白花钱了。 我们看两个病例来实践一下啊。有一个三岁的小姑娘，就诊于07年的一月，孩子呢所见呢：“舌淡红，唇色淡红，脉浮，患儿两日前，睡梦中不着衣被”。晚上睡觉时把衣服给脱了，把被子给蹬了。“出现鼻塞流涕，咳嗽声重，痰鸣难排出，症状以晨起时为甚”，早上刚起的时候症状比较重。“大便如常”，大便没有变化。“已服小儿感冒颗粒和双黄连口服液两日，症状反而加重”。诸位判断一下，寒症对吧？是，感冒清热冲剂吃了一袋就好了。 另外一个小男孩，两岁半，就诊与零七年夏季，舌红苔少，双手指纹色红、推之可动，脉数，就是脉搏跳的比较快，唇红，患儿午时起，从中午开始精神较差，午饭未进，下午三时起体温逐渐升高，克下，当时就诊的时候下午五点一刻，体温达到三十八度七，服用小儿“泰诺”后体温可以暂时下降，但一小时后又会升高。面色潮红，无汗，咽痛，两日未大便，查看时发现右侧扁桃体二度肿大，上有脓腐状分泌物，患者于一小时前在永陵医院查的血像白细胞十点零二，中性细胞百分之八十一。典型的热症，阿奇霉素配合羚羊感冒片两日完全正常。但这样的孩子要忌鸡肉，热症的孩子一定要忌鸡肉，一定要忌姜糖水。一定不要给这样的孩子再捂汗了，捂着；捂着就捂烂了。寒症的孩子可以捂捂汗，热症的孩子就不能捂汗了啊。 对于感冒就这么些吧。然后我们看看小孩的发热。【板书：小儿发烧】对于小孩发热，我首先要给大家讲的是，家长首先不要对发热就有恐惧感，你们听到孩子发烧了应该有一点点喜悦的感觉。为啥呢？古人把孩子发热叫做变真。【板书：变真】意思是说呢，这个变真呢，是一个孩子，我们前面说了“养儿如养龙嘛”。就像龙脱皮一样，他经过一次发热呢，他身体就会有一次飞跃性的发育，智力就会提高一步，这叫变真。所以没见……经常我们家长都是怀疑会烧傻了，实际上多数的孩子都是越烧越聪明。烧傻的特别少，大概几率在千分之一左右，在发烧的孩子的里面的千分之一左右。在正常的孩子里面是极小极小的概率事件。您要是孩子发烧烧傻了真是跟中彩一样。古人是这么说的：“有变真者是长神志坚精骨，变者益也，真者热也，每经一次之后，则，儿骨脉气血稍强，精神神情特异”。小孩儿呢发烧的时候啊，我们要注意这几个方面的问题啊，怎么样从几个方面来处理小孩儿的发热？第一呢是什么样的发热可以使用退烧药？答案是：超过三十八度五的时候可以用退烧药。以前呢有个特别好的退烧药，现在买不着了，叫阿苯片。【板书：阿苯片】这个药好到什么程度呢？吃了以后呢热不容易反复，第二呢，吃了以后孩子绝不惊厥。但是遗憾的是这个药买不到了。为什么买不到？因为这个药太便宜了。我刚开始买阿苯片的时候呢，零售价是一毛二一袋，一袋是十二粒还是二十粒我记不得了。在三年以前还是四年以前的时候我再买阿苯片的时候呢是五毛钱一袋。这样的药怎么生存啊？药房就会抵触这个药啊。所以我建议把这个药提到十块钱一片的时候，这药肯定就会有焕发第二春了，特别好用。我以前都是一次买一件儿，然后见了病人就发给病人，现在好我也买不着了。那现在只能用布洛芬了嘛，我们常用的布洛芬呢，叫什么叫“美伶”，草莓味儿的，效果比这差太多了，但是好喝啊。另外药的价格贵啊。就不能给大夫的诊费提高一点把药的价格弄低一点？非得让那些好大夫变成坏大夫啊。还有一个呢，注意居住环境。小孩儿都发热了，热啊是一种阳性反应，我们要处在一个偏这个静的环境里面孩子才容易退热。偏静的这个环境，有两方面。从居住环境来讲呢，占一半。那么这个房间呢通风要好，但是光线不能太亮，你不能说这个孩子发着烧呢还那边放着动画片，这个就不利于退烧，他有光的刺激不行。也不能说这孩子发着烧，还扶着孩子晒太阳，这就不对了。第二个是心理因素，孩子发烧还没这么着，妈妈先疯了，这也不利于孩子退烧，也不利于孩子退烧以后的恢复。所以，家长要有一个静的心态，这样的话有利于孩子退热。还有就是药物，药物我已经讲了。第四呢，是物理降温，我们常见的物理降温的方法，比如说拿一个冰毛巾扶扶额头，另外一种方法就是用高浓度的酒精擦一擦孩子的腋下或者擦擦孩子的颈部，或者，擦一擦孩子整个的背部，寻着督脉的方向或者膀胱经的方向擦。要注意要从上往下擦。还有就是饮食，如果孩子发烧超过三十八度五，同时又伴有大便的不通畅，可以给孩子吃一些平常我不让吃的东西，比如说梨、西瓜，可以大量的吃一点。如果孩子不爱吃梨的话，一般这样的孩子精神都不太好，吃梨的时候给他轧成鲜梨汁儿喝。喝完梨汁儿以后很多孩子会有两个反应，要不然就会腹泻，要不然就会呕吐，出现这两个反应都是好的现象，说明发热快退了。关于发热就说这么多。 下面，我们说一说小孩儿的腹泻。小孩儿的腹泻最常见的原因一共有三种。一个原因呢是病毒感染，这个是占大多数。第二个原因是细菌感染，第三个原因是功能性腹泻。功能性腹泻的原因，有饮食性的因素，有气候因素，有心理因素，还有滥用抗生素的因素。还有我没归纳出来，反正有这三种因素。第一，呃……倒是从治疗方法上来看，病毒性的感染和胃肠功能性腹泻的治法是一样的。所以不用分清楚，不用查清楚孩子是病毒性的还是功能性的，只要把细菌性的剔除出去就可以治疗了。怎么样来判断腹泻的种类是细菌性的呢，还是非细菌性的呢？就查个便常规就行了，很容易。如果在大便里面，发现了大量的白细胞和红细胞的话，一般都是细菌性，细菌性呢不是急性胃肠炎就是痢疾。要不然剩下的都是病毒性的，或者是功能性的。那么细菌性的腹泻呢，在用药上跟成人有很大的差别。一个细菌性的腹泻呢小孩儿可以选择二代头孢。比如说我们广泛应用的希刻劳，治咳嗽的希刻劳原来是个治拉肚子的药，这叫吃错了药。第二，我们可以选择使用黄连素。黄连素是个好药，适量大点也没事。另外这种情况下呢一定不要给孩子用敛泻药，比如说什么妈咪爱，蒙脱石这一类的这一类的呢。因为腹泻本身是一个自救的反应，它要把细菌排出去。您给他们止住以后哈，本来是个普通痢疾和普通腹泻，变成中毒性痢疾了，要命了，一定要注意这个。关于细菌性腹泻重要的是要查便常规来判断。然后呢，后续的用药呢不要跟成人一致。此外就都是非细菌性腹泻。那也就有很高的技巧了，到这个层面上呢！就不用分清楚胃肠功能紊乱还是病毒性的，还是说非要说这个小孩儿秋季腹泻，你就甭管这一套了，就直接治就行了。如果是婴幼儿的话，要注意治疗的时候呢要母子同服，就是说母亲和孩子都要吃药。一边孩子吃着药，一边母亲在那边吃凉的东西这个永远也治不好。不要忽视通过乳汁传给孩子的这个药物的这种传递能力。比如说婴儿腹泻，我有一个很好的方法哈，就是给孩子吃炒面。拿面粉，我指的面粉是不加滑石的面粉，是很纯性的面粉。干炒，放到锅里面使劲干炒。炒到焦黄色的时候，拿一点红糖然后加水煮沸了。红糖如果不煮沸的话，因为红糖里面很容易寄生螨虫。拿这个红糖水去拌这个炒面，拌成面糊状，给孩子吃，一般吃两天就好，我在临床上见过几十例这样的。然后，母亲一定要注意，这种情况下，处在哺乳期的母亲千万不能吃凉的东西，一个是冷饮，然后就是西瓜、梨、香蕉、柿子、虾蟹、绿茶、苦丁茶、牛奶和任何奶制品，这样的母亲都不能动，要不然就会反复腹泻。如果这个孩子能够接受一些中药，那有一个极好的方子可以治疗，这个方子呢出自《小儿药证直诀》。《小儿药证直诀》的作者姓阎，这是阎先生呢，引宋代一个名医叫钱乙的方子。【板书：白术散】这个方子叫做白术散，后人叫做七味白术散。我曾经用这个药数次给几个孩子治过小儿秋季腹泻，这在儿童医院就要住院了，说要不行了，小孩儿发高烧，用这白术散一副药以后烧就下来了。而且这个白术散里面全部都是护胃的药，全部都是内科用药，看不出任何退药的成分。所以，有的烧退了以后，人家评价我说是：“你肯定是遇到一个算命的给你做法了”。根本不是，古人的方法特别好用。【板书：党参 下面我们看一看，什么样的疾病，我们会把它定义为危重症，要怎么样来处理这些危重症。我们先看看我们比较土的中医是怎么说的，看我们老祖宗是怎么说的：“凡病，涕不出声”，就是孩子咧着嘴哭啊，哭不出声音来，装哭这不算啊。“涕而无泪者，皆难治”，就是这孩子很痛苦，在哭，但是没有声音，而且也没有眼泪，这样的病人、孩子，恐怕性命难保。这个就是这个假装的除外。第二要看孩子的精神状态，一般来讲，精神状态好的孩子病好治，精神状态差的，病会难治一些。但是也要注意一些特例，比如说孩子突然特别兴奋了，告诉你们，紧接着要发烧了。还有一个，出现症状的时候，伴随着出汗的时候，一定要警惕危重症要出现了。但是要排除这个外感性疾病啊。比如说感冒发烧出汗，那烧要退了，那没事。其他的，比如说肚子疼出汗了，这个时候提示是危重症。危重症有哪些种类呢？ 从小孩儿来看，首先第一个是急性喉炎，急性喉炎对大人来讲没事，对孩子来讲会窒息的。急性喉炎常见于六个月到三岁的婴幼儿。由于孩子的解剖特点啊，喉腔比较狭窄，喉骨比较柔软，几个软骨比较松弛，另外，淋巴管比较丰富。所以，发炎以后容易造成肿胀而阻塞喉部，小儿的咳嗽功能又不强，你看很多小孩儿都不会咳嗽，不会吐痰。所以，不易排除下部的分泌物，容易加重呼吸困难。因此，小孩儿的喉科急症若不及时治疗往往会危及生命。什么样的孩子是急性喉炎？一个是说不出话来了；再有一个，小孩儿说话的时候，发声的时候呢就像那个小狗，没长大的小狗被踩了尾巴一样，出现一种很尖锐的丝丝的声音。这时候要警惕喉炎，必须送医院，别在家里试着玩了啊。而且最好送西医，这个时候用激素效果更好，而且要用激素雾化吸入。 第二危重症是叫中毒性痢疾。痢疾呢伴随腹泄的那个都没事，怕的就怕这个痢疾拉不出来，极其危险。中毒性痢疾由痢疾杆菌引起，起病及发展快，高热多达40度以上，出现反复惊厥腹泄，呃，出现反复惊厥不伴腹泄，嗜睡，能够迅速发展为呼吸衰竭、休克或者昏迷，至死率极高，肠道症状都不明显，甚至无腹痛腹泄，2至7岁的健壮儿童常见。要注意，夏季突然高热，白细胞总数显著增高。增高的白细胞以中性粒细胞为主，并可见明显的核左胰。所以呢，在夏季，2到7岁的孩子突发高热，一定要排除中毒性痢疾。中毒性痢疾，大家就不要在家判断了，遇到这种情况就送医院判断吧。如果要诊断的话要取肛试纸，或者灌肠取便，会看到大量的脓细胞、红细胞，实际上这在临床上没有什么用处。到那儿的时候小孩早抽上了，这时候最有用的药物就是三代头孢。头胞色无纳，头胞起素纳，这个时候就管用了。不过这是医生的事儿啊，大家不用记。 第三个危重症叫肠套叠。【板书：肠套叠】肠套叠！肠套叠是婴幼儿肠梗阻最常见的原因，百分之六十发生在一岁以内，百分之八十发生在两岁以内，新生儿特别罕见。新生儿指的是出生28天以内的孩子哈。男女比例大约为4：1，男孩怎么这么倒霉呢，而且以健康的肥胖儿常见。发病季节与胃肠道疾病的感染季节相一致，春夏秋容易发病。发病的小儿常伴发有中耳炎，胃肠炎和上呼吸道感染。症状是这样的，继往健康的儿童突然出现阵发性肠纠痛，哭闹不安，反复发作，稍停可以缓解。他这种发作是间隙性的。哭闹一阵，突然就好了，好了一阵又突然闹起来了。呕吐乳汁、乳块、食物，晚期的肠梗阻可能会有呕吐粪便，整个下面堵住了。发病的初期呢，便少或无便，多数发病6到12小时后，出现果酱样粘液血便，这是一个标志。果酱样的粘液状血便！早期多数病历在右侧少腹肌肋下，可以摸到轻微触动的包块，就在右侧的肝区下面，能够摸到小的包块，摸一摸还有点动的意思。这样的孩子多数排便延迟或不排便。所以，如果这孩子看大便，哗拉一大泡屎，这肯定不是肠套叠啊。当排便延迟或不排便，伴随着间隙性的哭闹，并且有呕吐腹胀，而且这样的孩子在哭闹的时候会出汗，一定要考虑本病。 还有另外一个病叫急性肾小球肾炎。学龄儿童多见，起病急，发病前1到3周多有呼吸道或皮肤感染病史。水肿呢，多为晨起时从眼睑开始，从眼睛开始，逐渐到面部，遍及全身。要注意这种水肿的特点，水肿特点有诊断性意义。【板书：非凹陷型】它的水肿是非凹陷型的水肿。摁一下，跟摁着大象的腿一样，不大摁出坑来，这种水肿要注意。尤其是伴发着感冒症状的时候。这种水肿，要警惕急性肾小球肾炎。急性肾小球肾炎呢，及时治疗疗效是比较好的。但是如果发展成肾病综合症，就是尿毒症的早期的话，就难治了。尿毒症水肿正好跟为相反，是凹陷型水肿。而且尿毒症呢，对激素不敏感。所以，对于急性肾小球肾炎呢，大家要注意的就是说，水肿呢是从眼睑开始的，逐渐遍及全身，再一个最主要的特点是水肿是非凹陷型的。记住这个就行了，后面处理就是医生的事了。 再一个，白血病，面色苍白、精神不振、乏力、食欲低下，出现出血，一般都是鼻衄或者齿衄。不规则发热，白血病的发热，一般都不会伴随寒战，红细胞或血红蛋白减少。白细胞的孩子呢，有一大部份白细胞数目非常高，但是白细胞数目高的同时，可用的白细胞，有效的白细胞很低。就是说生产的大量白细胞全是废品，反馈性地还在生产白细胞。查血常规和血液病的血分类，就可以排除和避免。所以遇到这个白细胞和血常规，对于这个血常规，尤其是对白细胞有疑问的时候呢，做一个更加精细的血常规分析，叫血液科血常规分析，就可以排除是不是血液系统的问题。作为家长来讲，只要知道到这一步就够了。 另外一类，是热性惊厥，发烧的时候，突然开始抽风了，遇到这种情况诸位怎么办？这种情况先别着急送医院啊，送医院是第二步。第一，一定要保证气道通畅，别送医院途中倭着脖子最后给呛死了。第二，是主动地给孩子用少量的安定。这种惊厥无论从退烧角度来讲，还是从止抽角度来讲，安定都是最有效的药物。我劝大家在这种情况下，不要首先想到安宫牛黄，啊。孩子小，再一个安宫牛黄你们可能不会用。如果掌握不好剂量的话，就给孩子吃四分之一粒的安定。不是舒乐安定啊，是安定。舒乐安定的伴生期太长，起效慢。安定起效快，安定起效时间在两分钟左右吧。你想如果一个方法能够在五分钟之内把抽止住，这对家长来讲是多大的福音，就这么一点小药就能止住，所以不要仇视西医啊。 另外一类疾病呢，叫颈项强直，如果孩子发烧或者不发烧的时候，摸着孩子后脖子发硬了，这时候你们要小心了，有可能是脑膜受到刺激了，可能是败血症，或者是脑炎之类的疾病，这种情况马上送医院吧。出现热性惊厥的时候呢，如果缓解了可以不送医院，如果没缓解的话还是要就医的。还有……这些危重症，我所见到过的就这些，再见过的就是外伤性的了，那些症状太偶见了。 还有一些相对孤立症状的判断和治疗哈。第一呢，说到小孩的出汗。经常有这个家长为孩子出汗而较劲的，孩子出汗，最简单的办法就是让他接着出，没事，甭管他。因为孩子是纯阳之体啊，他的阳气旺盛，啊。什么叫做汗呢？《内经》上说“阴加之阳谓之汗”（正确的应该是：阳加于阴谓之汗）。孩子出汗呢是他的能量过盛了，和他的身体呢发育不匹配的时候，出现的一种耗散能量的反应，是自我调节一种方式。除非这孩子特别胖，那个也很少见，胖孩子其实不像胖男人啊，胖孩子出汗倒不多。所以出汗，我们就从心理上认同就最好，就可以了。如果实在忍受不了，给孩子喝党参水，一次用 再一个症状是鼻衄，就是流鼻血。流鼻血呢，首先要注意，流鼻血的孩子不能吃鸡肉，不能吃巧克力，不能吃油炸的、煎炸的东西，不能吃烧烤的东西，这是常规。还有一个，已经流了怎么办？教诸位一个最简单的办法，我们耳朵的结构呢，这是耳屏，耳朵正对的一个隆起的这个叫耳屏，耳屏里面呢有人很重要的一个压力感受器。就是说人的血压调节是这样调节的，当感受器接受压力过大的时候，它就会有一个反馈性的调节，会舒张血管，这个时候呢它会让血流速度减慢。我们挤压这儿的作用，就是让这个鼻腔和脑部的血流减慢。压力一小了它不就不往外流了嘛。我用这方法试过，你让这孩子流着鼻血给他压着，让他低着头，一会儿就止住。使劲压哈，得用点劲儿。耳屏，我只说耳屏了，没说对耳屏的事。使劲按，两侧对着按，对着压，要用点劲啊，别心痛孩子哈。（学生问：那成人管用吗？）成人的更管用。不是不是我的意思就是说，你们不用怕低着头就会血流加速；血流更多，你低着头照样能止住血。还有更好的方法？没有了，这是我见到的最好的方法了。还有一个方法就是给孩子吃鲜藕。不去皮的鲜藕，焯一下凉拌吃。“藕皮散血起自疱人，牵牛逐水近出下野”。我没说藕要煮了水吃，凉拌的鲜藕，带皮的。如果我们怕不干净，焯一下。其实呢不会的，为什么呢？胃酸的PH值是什么呀？胃酸啊，胃酸相当于盐酸啊。那个假的戒指，钢的戒指放进去，几天就化掉了。所以你说双曲杆菌到胃里面去，能搏得了肠道的菌群吗？在胃里面的酸性早给杀死了。但是它给够给肠道菌群提供一些它的原料，他正确地去评价这种东西。 小孩子出的针眼，我见过十几例的孩子出针眼医院里面就要做手术，多可怜的孩子们！经我治疗了不做手术也能好。怎么治疗呢？很容易。首先用药物桑菊与银翘散，桑菊感冒片，银翘解毒片，热敷。热敷的时候最好用菊花热敷，菊花水来热敷，这个菊花呢，又以贡菊为好。然后，泡点贡菊的茶喝，禁忌也和鼻衄的禁忌是一样的。 下一个讲讲蚊虫叮咬。现在的蚊子非常厉害，小孩儿小脸一叮，肿大半个脸，很担心吧！我在一个偶然的机会啊，因为我本人收藏寿山石，寿山石的近邻呢，有巴林石和昌化石，巴林和昌化都胜产鸡血石。我有一次就被这么叮了一下，当时我正在玩石头，我磨石粉，正好磨了一些鸡血石的石粉涂在上面，睡了一觉完全消了，吓了我一跳。但是我也不可能天天用鸡血石来治这小病吧？我就去找类似的方法，找到了一个药。这个药便宜啊，100毫升才2块多钱。【板书：复方炉甘石洗剂】知道，你们怎么不用啊?复方炉甘石洗剂，特好用。我们建议哪个药厂给复方炉甘石洗剂换一包装，就直接推出一新药，卖200块钱一瓶。所有药店，随便小药店都有卖的。这个药能上2块多钱，我们就能生存了。真的这个东西，药要生存不是按药有献身精神，是让药体现出自身价值来。一献身最后没了，所以大夫也不能献身啊。真的,我天天如果做公益讲座，不定被谁折腾死呢，而且也不知道什么是好了。（听众：先生，是不是擦在那个痒的上面？）晃晃匀了以后，往上一擦，两个小时以后消肿了，一般都睡一觉，肿就没有了。（听众：老师，是在那个破的地方呢？还是他愈合以后，因为有的时候咬了有一小眼儿嘛）一定要避开那个溃疡的地方，一般小眼没事，但是有明显溃疡的时候恐怕这药就不管用了。蚊子刚一叮，不会就马上溃疡。（听众：有时候一扣吧，他那个咬的那个地方……）噢，刚叮了就抹上，还没等溃疡呢。（听众：那要是没叮之前,先涂上？)没用，那是另外一个药。防蚊子的药。（听众：防蚊子是什么药？）防蚊子的药水，我忘掉了，这次，我配了一部分，它有一个成分配比，我找了半天不知道给存哪儿去了？下次我一定公布出来啊。 还有就是甲沟炎，小孩子指甲旁边发炎了，小孩子就腿瘸了或者是手肿了，这种情况呢，也很好治，用复方鱼石酯软膏。复方鱼石酯软膏的说明书上写呢，是有破溃的地方是不能用的，实际上没有关系，出现甲沟炎的时候，破溃的地方是那种脓性破溃，是可以用这药的。 看看时间哈，还有一点时间。我再教大家一招，怎么样让孩子长大以后避免得恶性肿瘤。那我们先说什么样的孩子长大以后容易得恶性肿瘤？特别明显，孩子双目无神的，目中白睛多的，你看这孩子眼睛里边黑眼仁特别少，都是白的一片，这样的孩子长大以后容易得恶性肿瘤。怎么治呢？我平常最讨厌成人吃那个药，这时候给孩子吃正合适。【板书：六味地黄丸】大家看六味地黄丸的出处，出在儿科学里头，出在儿科的一本专著里头，这本来就不是给成人用的药。六味地黄丸也出自《小儿药证直诀》，原名叫地黄丸。【板书：大粒盐】用的时候要注意了啊，这也是一个绝窍、关键。大粒盐，青海那边产的盐。您用工业盐吗？工业盐是亚硫酸钠吧？工业盐里边富含着一些防腐剂。这个问题我们不在这探讨哈，好买的很，我昨天还买着了。腌咸菜的那些老大妈们是怎么买着的?噢，是这样的啊，如果小孩比较小的话呢，我们要把六味地黄丸原方熬成汤药来用，这样的话呢，就在每副汤药里面放黄豆大的三粒。然后煎好汤药了以后，也不是一副汤药给孩子一天都吃光，一天能喝30毫升左右就可以。实际上那三粒盐真正吃到孩子的嘴里面的连少半粒都不到。大一点的孩子就拿这个淡盐汤水来送服六味地黄丸，就可以。六味地黄丸的原方是这么写的：“治肾怯失音”，孩子肾气不足，这个说话说不清楚。“囟开不合，神不足”，眼睛是心灵的窗户啊，神不足主要就反映在眼睛上。“目中白金多，面色晃白”。（听众：……）我回答不了你们的问题，什么时候眼睛变过来就好了。 小孩大便和睡眠的问题要注意呀。多数孩子的便秘呀，都是……多数孩子的便秘都是胃肠功能不调引起的，都是脾胃寒引起的，是肠道不蠕动引起的，并不是火大。只有反复发作扁桃体化脓的孩子的便秘才是火大，这个大家一定要分清楚的。所以这样的孩子便秘要养胃，不能泻火。天下皆曰泻火能治便秘，我独狂笑不止。 还有小儿的饮水问题。小孩，一定要多喝水。小孩跟大人不一样，小孩是纯阳之体，他能化得了水，如果少喝水的话容易感冒。小孩和大人不一样，我一贯主张大人少喝水，但是小孩一定要多喝水哈，喝到不想喝就行。追着喂，养成喝水的习惯。从婴幼儿，只要胃肠好的话，就可以给他喝水了。 另外一个小孩补钙问题。小孩和大人都不要靠牛奶来补钙，那是一个商业谎言。小孩补钙就直接吃钙片，小孩子是需要补钙的。我觉得二十五岁以上的成人是完全不需要补钙的。小孩确实需要补钙，这样能够让小孩的身高能够长得比较完全一点。而且补钙呢，是要挑孩子脾胃好的时候补，脾胃差的时候就要稍微停一停。另外补钙呢和维生素D、和晒太阳要结合。 嗯，还有，我们怎么样面对一些外伤？那么，出血性的外伤呢，我告诉大家，一定要少用“创可贴”。出血性的外伤呢，处理起来呢，一是要止血。止血你们可以压迫止血，可以用各种方式来止血。止血完以后呢，要让伤口尽量地暴露，要不见水。而“创可贴”这样的把伤口完全封闭起来的方法，是极其错误的。当然，你们要使孩子受了伤以后如果要接触水的话，可以用那种那个防水的“创可贴”暂时处理一下可以。再一个，孩子出血的问题呢，一般，比如说孩子在这个上半身的出血我们都好办。如果下半身的出血，如果说脚上头出血，我就见过一个小孩，脚上有这么小一口子，出血不止，出两小时不止，实际上这里面有技巧。为什么这孩子老不止呢？这孩子老是在地上跑着，它受重力作用老往下走。那个孩子到我这儿来，我当时就乐了，我把这孩子给抱在床上，让他家长举着腿，五分钟就止血了。大家注意这个问题，不要因为重力作用血流不止。还有这个小孩出血，手出血，不要一直垂着，垂着就滴滴嗒嗒流一大滩，抬高就好了。 扭伤，在扭伤的三天之内是禁止热敷和禁止多活动的，一定要冰敷。骨折也是一样，有的非开放性骨折，不要怎么处理，首先就用那个冰给他敷上，买两个冰棍儿，拿毛巾一包直接捂在上面就行了。 这个关于新生儿的保健，孩子刚生出来怎么处理一下，能让这孩子少得一些病。我原来只知道这一种方法，而且还以这种方法呢自鸣得意，后来发现一更好方法。先说第一种方法，出生三朝，就是小孩儿啊出生了三天之内，每日用三黄汤解其胎毒。三黄汤，三黄指的是黄芩、黄连、黄柏，这三种东西呢，煮了以后，每天给小孩儿，拿着棉签儿蘸着，或者嘴里面滴一滴就够，可保其熄痘，少得疮疹之患。这样的孩子在长大以后，和在他幼年期的时候，会很少得皮肤病。若遇寒冬之月，或者小儿体质寒薄者，专用银花汤亦可。如果小孩儿体质不好，或者母亲本身体质很寒，这孩子不用三黄汤了，直接用金银花配着生干草，煮了以后这样弄也行。我用这个方法呢，调好了很多面若桃花的小孩儿，我很得意。 后来发现更好的一个办法，小孩儿出生七日内，每日用盐茶，但不可太咸，以帛蘸洗其口，就是用这个天然的这个帛，蘸着这个水儿，在嘴唇儿上面绕一绕，可以去痰涎，此法至神至益，世人不知，我试了，非常管用。这个用法要用也要用大粒盐，用茶的时候一定要绿茶，用好绿茶。这个时候该花钱的时候，平常不是老想买贵药花钱嘛，把那个钱省下来用这个，买那个上品的龙井，加一点点青盐，给孩子来洗洗嘴唇，或者喝那么两滴，极其神奇！盐分为海盐和岩盐，岩盐指的就是青盐。我们古人都是用大粒盐来烹调的，所以古代很少有肾结石。恶性肿瘤的发病率提高，跟加碘盐有极大的关系，当然跟牛奶也有很大关系，还有跟色拉油有很大关系。色拉油的事儿不能再说了，再说就该胡说了，等出了事儿我们再说。 还有的孩子呢，先天他就跟中药没有这个亲近感，怎么不通过口服来使用中药的技巧。如果小孩儿经常流鼻涕啊，我们可以开一个方子，在孩子这个经常居住的屋里面，放在电饭煲里煮，把这个门窗都关好了，让这屋里充满蒸汽，小孩儿吸一吸，效果非常好，甚至比口服药效果还好，为什么呢？因为鼻腔粘膜上面都是一些微小的动脉，携带这个药的能力及其强。古人的很多病啊，不是像咱们这样一得病就吃药，古人的很多病都是通过熏香，通过饮茶，甚至于通过衣服上的香味来治疗的。你看香笼，古人这个给衣服上带香味啊，不是抹香水，是放在香笼里面蒸，看红楼梦能看到香笼。这种好的方法现在失传了，我准备想个办法把它捡起来，或者是哪个孩子得病了，我做一柱香一点，那孩子病好了，发掘发掘这个。另外呢，绝大多数药物都可以用这种方法来给药。我以前光以为挥发性强的药物是这样，后来我试了一些挥发性不强的药，比如说地黄，这样子用孩子也有效，真是奇怪了，所以古人那么注重外治的方法呢是有他道理的。（听众：跟西医那种雾化是不是……）西医的雾化吸入，是啊！但是太局限了，西医的雾化里面，用了一个很不好的药，老用庆大。（听众：……）嗯，不行，因为西医的雾化那个管道用中药容易堵住。我们这个方法比雾化要强多了，就煮就行了吧，还用雾化？煮药。（听众：……）药，你看不同的病，还开不同的方子啊。我不能整个讲一个儿科学吧？ 还有哺乳期的用药的技巧。哺乳期孩子的很多病，可以给母亲吃，通过乳汁传给孩子，这样又安全又有效。还有小孩的便秘，我刚才说了，好多小孩的便秘呢，如果我们能够排除他是真正的因为热性而引起的，这个有一个药效果特好，就是霍香正气水。给小孩或者给孩子的母亲吃，给小孩通便。霍香正气水到夏天的时候都是治这个，治什么，治中暑的吧？你们以为中暑都是热性的吧？实际上霍香正气，你们去查全是热药，我们不可能用一个热药来治热病吧？只有我们认识有偏差。能够明显的增强肠道动力，比马丁呤强多了。马丁呤只增强胃动力，不增强肠动力。那么西医经过一个改善，出了一个全胃肠道动力药叫普锐铂斯，疗效也弱于霍香正气。 再者呢，如何预防感冒？预防感冒分三类，一类的孩子，是以经常流清鼻涕为主的，这类孩子很多，就成人感冒冲剂，孩子没起床以前熏，就能好，另外饮食上面不吃凉的东西，不露肚子。我的这个思维最近受到了一个洗礼，以前我老强调，要用热水烫脚，实际上这个方法是错的，诸位很对不起，我给大家交流了一个错的方法，要经常用流动的凉水来冲脚，这样对孩子有好处。（听众：大人……）大人一样，但是不能冻肚子。真不好意思，这是我认识上的错误。（听众：冬天也一样？）冬天也这样，为什么？韩国日本人光着脚在地上走，为啥痛经的那么少？而且有鲜活的例子，为什么呢？因为人的血液分布呢，为什么要让脚凉？所有脚凉的人，除了，除了这个临终脚凉的人啊，年青人脚凉的人都长寿。为什么呢？主动地关闭了末梢的血管，用最小的血流量保证了心脑肾的供血。这是一种人生自我减能节能的一种方式，我们如果都把脚捂热了，主动地把它捂热了啊，主动的捂热了，外力把它捂热了，会增加耗人的能量，这是其中一点原因吧？（听众：那就不用泡脚了？）是，是。是。（听众：那足浴呢？）所以足浴恐怕要够呛。（听众：老师，是不是也不能太凉了，25度左右就差不多了吧？）越凉越好，告你！冰凉的。（听众：就是说中医那个足底反射、那个足部按摩也都是……）我一直很质疑足部按摩。（听众：但是有些病例其实是起作用的。）哪个病例，你说。（听众：比如说，就是治失眠这个事例。）那温肚子更有用，治失眠是有用的。用冷水冲脚以后最后会得到一个什么样的结果啊？脚自己热了。（听众：那这你必须是你的元气比较足）我们不做理论探讨，我只告诉大家这个。相信就按着办，不相信就算。（听众：手呢？）手不行。（听众：手要用热水吗？）手……我们没见烫手的吧！我只见过烫猪蹄的。哈哈……对付清鼻涕呢，就是要用这些方法。早上起床给孩子薰感冒冲剂，不薰也行，吃也行，但是一定要中午12点以前用。 不吃鸡肉，不吃油炸的，不吃烧烤的，多吃生梨，多喝水。还有一个倾向告诉大家，扁桃体不是动不动就要摘掉的。我给大家念一段西医的观点，我很崇尚的西医的观点：“正常情况下，健康孩子的扁桃体到8岁为止逐渐变大，然后又逐渐变小。以前认为所有增大的厉害的扁桃体都有炎症，应该被拿掉。如今人们理解了扁桃腺的大小并不重要，扁桃腺或腺样体增生需要被拿掉的情况很罕见。”我现在看着大，孩子20岁的时候就小了。那要是拿掉了以后是不是很后悔啊。但是我们没有看到他20岁的现象、20岁的情况的时候拿掉了，是不是会很愚昧啊。（听众：但是……）自古以来没有被憋死的孩子啊。但是有一种情况，就是说如果扁桃体肿大，经常诱发血尿的，或者经常诱发免疫性疾病的，这样的孩子应该拿掉，它有严格适应症的。你别说拿掉的目的是怕孩子憋死，没有。 如何对付反复发作的咳嗽。首先我们要想一想，人为什么要咳嗽？咳嗽是为了排出气管的异物，是一种跟腹泻一样是（身体）主动的反应。我们可以把腹泄理解为排寒气。那咳嗽，同样，排出我们不需要的气管里的东西。所以我们的思想呢，怎么样去止咳呢？是帮助它宣发，帮它把问题解除掉，咳嗽自然就好了，而不是镇咳。所以常规的镇咳的方法实际上是毒药。尤其是咳嗽吃梨的方法和咳嗽用川贝的方法。我不能说都错，但是对初起的咳嗽，是基本上错误的。以川贝为代表的川贝炼蜜枇杷露，啊——那个好吃的糖；以梨为代表的家长的爱惜，需要深思。反复发作的咳嗽的预防，一个是可以通宣理肺，另外一个，可以用我学习古人的这个方法，【板书：生姜煎】此法唤作生姜煎。【板书：《幼幼集成》】此法的出处——《幼幼集成》，基本药物是这样的。我们可以不吃炼蜜川贝枇杷露这个糖，我们来吃生姜煎这个糖。原方是这样的：“生姜一两”，宋代的一两呢，宋明时期的一两，大概相当于我们现在的 我的一个民医老师，此民医老师，距今已经有300多年了。在《人生半读散》后面呢，有一句话，值得我们学一学，“再有叮咛：凡咳嗽初起，不可误用寒凉及滋阴之药，闭其肺窍”。寒凉的药属阴的，它会让肺窍关闭，就等于把咳嗽捂在里头了。“危害不小，因俱以辛散为先，待痰硬之后，渐加滋阴则得以”。没搞过临床的人说不出这话来，没犯过错误的人也说不出这话来，犯过错误以后活不过来的人也说不出这话来。 嗯，我们先讲一下，小孩儿常备药目录。小孩儿应该常备些这些药。 一个是阿莫西林颗粒或者是胶囊，就是阿莫西林颗粒，或者胶囊是口服青霉素。（听众：……）不能算错误啊，应该用二代头孢更直接。对。因为阿莫西林呢是一个口服青霉素，口服青霉素可以是算是抗生素之王，是相对来讲是一个真正广谱的，但是它最有效的是在下呼吸道。阿莫西林用的时候一定要注意阿莫西林的过敏反应。阿莫西林，你如果不知道它过敏不过敏，其实可以用。它的过敏反应很简单，就是上肢的皮疹，发现皮疹停药就行了。一般来讲不会有严重得到休克这一步，它跟注射青霉素不一样。 第二呢，阿奇霉素片或者罗红霉素片。阿奇霉素或罗红霉素片剂比胶囊的效果要好。这个主要针对呢，扁桃体化脓。 还有先锋四号片，皮肤的感染，淋巴管的感染，没有任何症状出现的单纯性的淋巴结炎，耳后长了一个包，一看淋巴结肿了，没别的症状。 第四个药希刻劳，小儿细菌性腹泻常用药，配合着黄连素一块用。希刻劳现在误用的特别多。 还有黄连素片，黄连素这个药对消化系统的疾病，比如说腹泻管用，对泌尿系统疾病也管用。比如说你孩子这母亲吧在这个哺乳期的时候，得了泌尿系感染了，这个时候，常规情况下，就要考虑用这个氟哌酸或者左氧氟沙星。但是，因为哺乳不能用，这个时候可以考虑二代头孢和黄连素合用。黄连素的说明上没有写它能够治疗泌尿系统感染，但是实际上，经过我的推理和实践的验证，对泌尿系感染也很有效果。 还有清开灵口服液，这是常用的一个中药的退热药，可以配合着美林一块用，量吃大一点。 还有一个西药呢，新康泰克，新康泰克。别别别别别撇嘴啊，新康泰克也是个好药。新康泰克啊，如果这个孩子……你说这个……有人来找我说：“林大夫，我的孩子啊四个小时以后，要参加一个面试。如果孩子流鼻涕有感冒症状的时候呢，会影响孩子的成绩，或者会拒绝我们参加。”或者这孩子呢，半天以后要坐飞机去国外，怎么样迅速的把鼻涕止住？根据他体重的大小，给他一部分新康泰克，吃了以后，别说四个小时，半个小时就止住了。而且，这个药副作用其实也不大，因为小孩的心脑血管病并是很少的么，新康泰克的副作用主要在心血管上边。但是要注意啊，用完新康泰克以后，它等于是把鼻涕敛住了。四五天以后，一定要给孩子大量吃一次梨，让这孩子腹泻一次，才能够把这个药的可能潜在的副作用给避免了。 还有羚羊感冒片，配合阿奇霉素，治疗化脓性扁桃体炎，疗效很好。用量要大，我本人吃的时候，一次吃10片。小孩儿吃的话，一次让孩子吃5到6片，一天3到5次。另外要提醒大家，不要选择VC银翘片。在我刚刚走入临床的时候，大概是在十多年以前，VC银翘片是一个非常好用的药。遗憾的是，后来VC银翘片里边掺了一个西药，这个西药呢叫做马来酸氯苯纳米片。氯苯纳米，这个成分呢，容易引起嗜睡。那么用VC银翘，我要常规的按照3到5片的话，是没有效果，我一般要用10片。如果要是这个剂量来用的话呢，对于马来酸氯苯纳米就过量了，就会引起很严重的嗜睡，会降低人的能量。 还有就是要准备成人型的感冒清热冲剂，要预备小柴胡颗粒，通宣理肺口服液，附子理中丸。 还要准备一些多酶片，孩子消化不良嫌麻烦，也不用吃那个中药的消食片，用多酶片效果也很好。但是多酶片和抗生素要应用的时候注意点，要差开点，要不然把抗生素给分解了。 还有藿香正气水，和藿香正气片，都要备一点。藿香正气水怎么用，刚才已经说了。藿香正气片一般呢，用于小孩的养胃，就是小孩没什么太大的问题，但老觉得他胃寒，可以少量的吃点藿香正气片作为保健品来养胃。另一个，比如说您的孩子是个女儿，已经12、13岁了，这个时候，给她吃一段时间的藿香正气片，以后不容易得妇科病。 还有安定片，怎么样家里也得备5片吧。安定啊，不是舒乐安定，不过安定比较难开，要用红方子来开才行。 还有复方VD钙颗粒，或者葡萄糖酸钙片，或者葡萄糖酸钙片加VD胶丸。 再一个，红霉素眼膏或者红霉素软膏，一般体表的感染可以用这个。还有小孩外伤的时候，如果要包扎的时候，最好要选择纱布来包扎，纱布透气好。但是也不能直接给他糊上，大家如果有经验的话就知道啊，直接糊上，拆纱布的时候就是拉下一块肉来，那样重新伤一次，用点红霉素眼膏，敷在上面，一方面预防继发性感染，另一方面，油脂性东西起到阻隔作用，再一掀的时候，他会修护的的比较好，这是技巧。我当过十年的西医大夫，在急诊干过，处理过这些伤，才能讲出这些问题来。 还有复方鱼石脂软膏，盐酸西替利嗪片，都需要备一点。【板书：盐酸西替利嗪】盐酸西替利嗪这个偏重于皮肤的过敏，皮肤过敏偏重用这个药。另外一个常用的治过敏药叫……老做广告的那个，叫什么？（听众答：开瑞坦。）开瑞坦，对，开瑞坦是偏重于呼吸系统的过敏，过敏性哮喘。这个偏重于皮肤过敏，可以使用，短期可以用。 还有呢，烫伤的处理。烫伤呢，轻微的烫伤，家里要备一点这个，叫紫草油。肌肉扭伤主要是注意什么时候冷敷，什么时候热敷，就够了。 退烧药，能买到阿苯片，买点阿苯片。我不知道哪个偏僻的农村可能能买到。能买着的话，我们趸一批。 还有就是布洛芬，商品名叫美林。 还有，可以根据自己的心理需要，选择一点维生素吃一吃，问题不大。但是，注意脂溶性的维生素不能用过量。脂溶性维生素一般包括维生素A\D\E\K，那么D一定要配着钙用，而且是间断用，不要持续用。 还有几个小孩的常用的，诸位认为这个能够预防感冒的药，我怎么区别使用哈，一个是小儿至保定。这个主要是用于小儿风寒感冒初起，停食停乳。比如出现风寒感冒症状的时候，有稍微有一点点吐奶、大便发绿、俯卧、厌食、流口水症状的时候，用这个。 保婴丹，保婴丹最近出事了，是吧？说是铅含量超标，实际上没事。用点朱砂，肯定得铅含量得超标哇，铅、汞的含量超标，是吧。保婴丹是个凉药，所以它作用是疏风清热，化痰定惊的，这孩子有热痰的时候，头发打绺的时候，出黄汗的时候使用。 还有小儿七珍丹，这个药是从脾胃入手，来预防感冒的，所以有消食、通便、安中、导滞的作用，经常脾胃不好的孩子，可以用这个药来保养。但这个药里有些重金属，所以家长会担心，只要正规厂家出的，短期用没有问题。比如说一个月用上那么几天，是没有事的。小儿七珍丹，都没听说过，没听说过就不用用了，这个药也不太好买。 还有就是王氏保赤丸，王氏保赤丸是个清热泻火、消滞导滞、化痰平喘药。凡扁桃体化脓不想通过食物调理的用这个，这是我师爷祖传的方子，王氏保赤丸，赤，“赤橙黄绿青蓝紫”的“赤”，这个药那么大的名气啊！很好用啊？不一定很好用，对证了好用。（听众：……）对对对，剂型比较好。江苏南通王家，啊呀，大名医啊，可惜呀。 我给大家讲讲一些出疹类疾病啊，出一些疹啊、痘啊这一类的病，怎么来看待这些病，怎么来区别使用。第一是水痘，天花就不讲了，天花现在少见。水痘，水痘的病原体是人类疱疹病毒III型，这个疱疹病毒又叫水痘带状疱疹病毒。就是说呢，得过水痘的孩子多半长大以后会得带状疱疹，而且得带状疱疹的孩子多数脾气很大。水痘的特点：它的皮疹有一定特点，它的皮疹一定是向心性生长的，它这个皮疹在躯干比较多。另外，皮疹的特点，一是向心性，往中间聚集，往躯干聚集，它不是在四周，四周是周围性的，第一是向心性，第二是多型性，有多种形态表现，多种形态主要是指的是丘疹、斑疹、水泡、疱起疹和结痂同时存在。丘疹，丘状的、扁状的；斑疹，一片一片的；水泡，不用解释了吧；凹脐样水泡，水泡出现了以后，中间象肚脐一样凹进去，还有后退的水泡，还有结痂的水泡，所以水痘第二个特点就是多型性表现。另外呢，发热和皮疹同时出现，或无发热型出疹。白细胞没有明显变化，十日左右呢可以自愈，一般六个月到四岁的孩子多见。对于水痘的治疗，不是在把水痘病毒杀灭了，主要是要预防孩子把它抠破了以后的继发性感染。如果是没有自主行为的幼儿，就得带手套。如果是稍微大一点的孩子就教育他，抠破了以后再感染比较麻烦。另外，得过水痘的孩子终身免疫。但是这样的孩子要注意，经常要泄泄肝火，这样的孩子要养成少吃鸡、少喝酒、不吃烧烤油炸的东西，不吃那种燥性东西的习惯。（听众：水痘不是有疫苗吗？）水痘疫苗是选择性的疫苗，是家长同意打才打的。 另外一个，风疹。风疹倒是跟疫苗有很大关系，因为疫苗的使用，很多风疹的病人错后发病，本来风疹的小孩的风疹常见的发病时间是在一到五岁，而且以冬春季为常见，现在的风疹最可怕的什么时候发病啊？孕前期发病，怀孕三个月之内出现风疹，这是疫苗造成的，你小时候得一次就完了呗，好！拖拖拖，拖到那时候发病！教科书上明确写着，因为疫苗的使用而发病年龄推迟，那这疫苗是利大于弊，还是弊大于利呢？典型症状为多形性散在疹，开始于面部，多数散在为斑丘疹，二十四小时内出齐，就是疹子二十四小时全部都到齐了，不再出现新的。出疹期，耳后，枕部，枕部就是后脑勺，颈后，脖子后面，实际上叫“项”这个位置，淋巴结肿大，并且出现压痛，白细胞相对正常，淋巴细胞相对增多。常用的药物，就是什么银翘，其实这个药，效果最好的叫银翘汤，不是银翘散。而且那银翘散的药物成分，都不一样。这个在《温病条辩》里头有，大家能查到这个方子，就它的汤药效果就很好。 【板书：幼儿斑疹】另外一个容易误诊的叫：幼儿急疹，又称：幼儿玫瑰疹，形态为红色的斑疹，或者丘斑疹，它一定是片状的，主要在躯干及上肢。这个幼儿急疹啊是很有迷惑性的，幼儿急疹的特点是：发病第一天白细胞增加，中性细胞占优势，第二天以后是白细胞显著下降，淋巴细胞比例增加。就是说第一天有类似于细菌样感染的假象，第二天变成正常，六到十八个月的小儿多见，持续发热三到五天，突然出疹子，一出疹子热就退了，就不用治。发现出疹子，好了，就是别给吃鸡肉，再诱发再一次的感染。幼儿急疹这个问题前面我讲的您没有听清楚，常发于六到十八个月的小儿，再发病的时候就不会出现这个了。（听众：……）是这样的，但是十八个月以后就不出现这个疾病了，所以可以认同为终生免疫。 流行性腮腺炎，主要是腮腺炎病毒引起的，以五至十五岁的孩子多见，如果孩子进入青春期以后，男性就会明显多于女性。这个好诊断，诊断部位以耳垂为中心，边界不清楚，肿胀，白细胞变化不明显淋巴细胞增多。你看淋巴细胞一增多，多数就提示病毒性感染。流行性腮腺炎，有终生免疫。用的时候的可以用清热解毒的中药。这个病的危害在于：青春期以后的小男孩，一定要警惕睾丸炎的发生，这样会引起终生的不育，会引起不育。【板书：不育】这个，经常有女患者来问我说：大夫，你给我治治我的不孕不育，我说你一辈子也没可能不育，只可能不孕，不育指的是男性哈。就是在上个礼拜，就礼拜二还有病人问我：让我治不育呢，我说您歇着吧，别不育了。中药有一个药物，能够完全避免睾丸炎的发生，打成粉吃也行，煎成汤吃也行，就能把这条路给截断。 下一个病，叫做猩红热，猩红热是个输入性疾病，是从南美那边，在清代的时候传入中国的，输入性疾病。古称：烂喉痧。所以看到古书，发现烂喉痧的时候，直接判定为猩红热。而且只有清代以后才出现这个病，清代以前是没有这个病的。【板书：烂喉痧】古人的命名多好啊，一下子就把这个病的本质看出来了，首先是喉咙烂了，扁桃体化脓了，再一个是身上起这个斑疹，这样的就叫猩红热，就是烂喉痧。猩红热是我们这些出疹类疾病里面唯一的一个由细菌引起的。它的病原体是乙型溶血型链球菌，发病特点呢是骤然高热，咽痛，头痛，呕吐。皮疹从耳后颈部开始，二十四小时出齐。皮疹为弥漫性细小的猩红色丘疹，按之可褪色，摁一下能褪色。患者面部充血，但无皮疹。脸上不会出皮疹，脸上一有皮疹的话肯定不是猩红热。口唇周围呈苍白圈，就是嘴唇周围啊有一层苍白的圈状的一个皮肤表现，我们叫做环口苍白圈。肘前，腋窝，腹股沟等皮折处因为皮疹密集而成线状，在这个肘窝前面，那个腋窝的前面，腹股沟的这个位置上出现一条红线一样的皮疹，咽颊红肿，扁桃体化脓，舌头呢叫杨梅舌，上面有红色鲜红色凸起的颗粒，没有舌苔。白细胞基数增加，中性细胞达到百分之七十到九十。治疗上呢，有两个特效药，第一是青霉素，第二是阿奇霉素。好像这几年阿奇霉素效果要更好，大夫也更爱用，因为阿奇霉素贵啊。你既然能治病不如让大夫病人都高兴了算了，你何苦惹他呢,是不是？ 另外一个疾病，叫传染性单核细胞增多综合症，简称传单。传染性单核细胞增多综合症，是EB病毒引起的。我对EB病毒有很强的兴趣。【板书：EB病毒】EB病毒常规被认为是鼻炎癌的致病因素，其实不然，EB病毒跟很多免疫性的疾病、很多肿瘤疾病都有直接相关关系。我找了十年，怎么样早期诊断肿瘤的方法，实际上有一个很好的方法，就是从中医的穴位电阻检查，划出一个可能的范围，再去做白细胞分化因子检查，包括抑郁病的患者，然后做一个交集，基本上可能发现肿瘤体质跑不了。如果是这种情况呢，不用恐慌，把危险因素给它打击掉，一点点给它打掉，就不发作了。EB病毒感染的特点是发热、咽颊炎，淋巴结肿大，肝脾肿大。这个发热，我治过几例，来势非常凶险，大汗或者不出汗，温度39度以上，又乏力，全身充血发红。但是没有很明显的皮疹，关键是淋巴结肿着，肝脾还肿大，外周血象，可以见到异型淋巴增加，而且它会影响到血小板。这个病，血小板，肝脾亢进嘛，所以血小板被吞噬了，所以血小板基数还减少。遇到这种病，就自己在家别治了，还是来找我吧，这种病找中医治病比西医效果好。呃，终身免疫，十五岁以上的青春期的男孩多见。这种皮疹是很不明显的，而且是皮肤潮红为主的皮疹。行了，到此为之，今天所有的讲课内容都结束了。留五分钟问问问题吧。 听众：那水痘怎么样食疗呢？ 林大夫：不知道。 听众：老师，能不能给我们推荐几本书？ 林大夫：你想看古代的医书啊？行。 听众：就是实用的，关于小孩的。 林大夫：没有，要有的话，我直接告诉你们买那本书，不给你们讲这个了。 听众：那么古代的呢？ 林大夫：啊？噢，古代的？行。【板书：《小儿要证直决》】如果你是学古代汉语的，我觉得读这个没有问题。 听众：当当上就有卖的，我看见过。 林大夫：买这个好买，好买得很，买了以后得弄明白。 听众：……还有这个外国朋友…… 林大夫：我一向以为这片土地有这片土地的规律。看样子，全世界无产阶级都差不多。 听众：这本有第一版的吗？ 林大夫：第一版的你买不着，你就买现在第七版的。 听众：现在版的也可以？ 林大夫：他是逐渐完善的，现在的版本肯定比以前的版本好，我为了考证才找了个第一版。我想一下这老先生到底是生而知之，还是学而知之，原来人家生而知之。 听众：我想问一下，就小孩怎么判断他是不是穿多了。有人说，是大人穿的衣服的情况下，减少一件就是小孩…… 林大夫：小孩不会容易，比如说，小孩穿多了怎么判断？ 听众：就比如说， 林大夫：看样子是我没讲明白，还有一句话忘了给大家说了哈，等等，等等啊。一个指导性的，哦，还有一本书可以看的。【板书：《幼幼集成》,《幼科铁镜》，《陈氏小儿病源方论》】这个可以看看，我下面说的这句话就是从这里面出来的。“养子若要无病，奉天承运，皇帝诏曰，在乎调摄，在乎摄养调和，吃热吃软，吃少则不病。”我在小二十年以前，那个时候刚学中医，觉得自己无所不能，那时候我有一个表弟呀，岁数还小，大概还十岁左右，我就给我姨姨说，我从那个……这个大西北来呀，这个是吃惯了半生不熟的肉了，所以，我觉得那个我姨做的肉没有滋味，我就说，“这小孩喂养的时候你要注意，从小你得给孩子锻炼他的脾胃，怎么锻炼呢？就给他吃半生不熟的食物”，我认为自己说的是很对的。等我走上临床一看，傻眼了，错的。这个机器一定要好保养。你已经……就你的这个本事和你目前的这个造化，是无法指导人来锻炼脾胃的。所以说要吃热，吃软，吃少则不病。吃冷，吃硬、吃多则生病。忍三分寒七分饱，频揉肚，少洗澡。经常揉揉小孩的肚子，少给小孩子洗澡，这是养生保健的方法，在下非常认同。幸亏没有写多烫脚，要写多烫脚我就怀疑了。 听众：刚才你说打掉肿瘤体质，怎么打掉？ 林大夫：哼？ 听众：刚才您说打掉肿瘤体质？ 林大夫：噢，那个是大夫的事了，那个很有技巧的。这个要看指标来定。 听众：推拿，捏脊，一天三次。是饭前…… 林大夫：小孩，第一我告诉大家，小孩推拿的方法，你们所掌握的方法，百分之九十是错误的，啊，时间上没有区别。 听众：那捏脊，不建议在家里做。 林大夫：可以在家里做啊，因为外面教给你们的也是错的。这个很复杂，总的规律是要……你要，保健捏脊要从上往下捏；推腹要从下往上推。什么转圈，左转右转，那都是转着玩的。或者往下，那更是转反了。不知道该怎么转，呵呵。 听众：有的书上说，从下往上，七岁以前，七岁以后要往下。 林大夫：你们可以遵从，我只说我的观点啊。 听众：老师您刚才说的新生儿保健的那个方法，就是用黄汤煮水，还有用什么名茶，要是大一点儿的孩子，也适合吗？ 林大夫：不用了，大……那就是出生儿的时候去胎毒用的。盐茶，不是那个闽北乌龙，指的是——青盐，【板书：青盐+绿茶】那个配点儿绿茶啊，一块儿那个泡。 听众：它就是去那个胎毒的，是吧？ 林大夫：噢，对对对！我又误导她了，吓我一跳。 听众：没有没有，我说错了。 林大夫：这是去胎毒的方法。 听众：林大夫，以前讲的那个APC还能用吗？ 林大夫：APC可以用，能用，效果不错。 听众：还挺便宜的啊。 林大夫：对对对。APC就是有个问题，容易刺激胃。 听众：那我好像……我的那个头疼，还有…… 林大夫：我们不探讨这个吧。你只要知道那个APC是什么意思就行了嘛。阿司匹林、扑热息痛，菲那根。 听众：洗澡多长时间一次？ 林大夫：这个季节啊，正常的室温条件下，七到十天。 听众：一个星期。 林大夫：夏天特别热的时候，还得天天洗。 听众：林大夫，那个猴枣散能用吗？ 林大夫：我对猴枣散里面的猴枣非常质疑。哪有那么多猴枣给你们用啊？所以药的质量如果不好的话，我们是盲用，或者是我们是想象着用。我没有见猴枣散退过高热效果很好的情况。猴枣，猴的那个嗉囊壁的结石，啊，比牛黄应该难取吧？哪那么多猴枣散啊？很可怕。 听众：虚汗的孩子，就是天生脾胃虚寒，像您枣花蜜和陈皮煮水，然后小孩喝多了以后，喝水还是很困难，还有没有什么再推荐的什么口味的熬的什么药比较好？ 林大夫：我什么时候推荐过枣花蜜和陈皮煮水？ 听众：那是我的想法…… 林大夫：就是如果喝水的话可以这样喝，但不是推荐他多喝。因为脾胃虚寒的孩子摄入的水量要比平常的孩子稍少一点儿。 听众：孩子夜里睡觉像打把势似的…… 林大夫：模仿什么动作？ 听众：各种各样的动作都有。 林大夫：晚上睡觉不安生都是孩子脾胃不好。都是孩子胃不舒服。 听众：是脾不好还是胃不好？ 林大夫：你要是分析出脾不好，那就按脾治。反正一样的，治法一样的。都是中土不好嘛。你非要分清楚是脾不好还是胃不好，你比大夫分得还清楚。 听众：表里不一样。 林大夫：那表里怎么用药啊？我还不清楚呢。 听众：孩子到五岁了还尿炕，正常吗？ 林大夫：孩子到五岁了还尿炕，正常。 听众：您刚才说那个脾胃寒，就是调脾胃用藿香正气水，是什么时候都可以用吗？ 林大夫：我讲过了，这个问题我不重复了，你没有认真听。行，就这样吧。 |
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