内容摘要: 腰腿痛属中医“痹证”范畴。从目前临床观察，其发病率呈逐年上升趋势，本病以前属中、老年人才发生该病，而现在发病年龄逐渐年青化，年龄跨度增大。“痹证”是由风寒湿三气共同侵袭人体而发病，腰部是一个喜温恶寒的部位，但是在盛夏，气温炎热，很多人都喜欢贪凉，通宵开空调、吹风扇，风寒侵袭腰部后又睡凉席，周尔复始，使风寒客于腰部更加严重，风寒侵袭越深它产生的症状越重， 临床中有几种表现：1.坐的时间稍久，起来时腰伸不直，只能前屈弯腰用手捶腰或慢慢活动腰部，逐渐才能伸直腰部；2.每天半夜疼痛不能入睡，是以冷痛为主；3.早晨腰疼痛不能入睡，以胀痛为主，起床活动后疼痛逐渐消失；4.疼痛部位以强痛为主，关节伸屈不灵活；5.腰骶部痛并向下肢外侧或后侧出现胀酸麻痛，走、站、坐之后症状明显加重。自拟辛芍汤方剂，它具有药味少，疗效确切，适应范围广等优点。针对风寒湿不同阶段的各种患者，进行辨证配伍用药，对腰腿痛病人均可收到满意的效果。
关键词 辛芍汤 治愈 腰腿痛
腰腿痛属中医“痹证”范畴。从目前临床观察，其发病率呈逐年上升趋势，本病以前属中、老年人才发生该病，而现在发病年龄逐渐年青化，年龄跨度增大。“痹证”是由风寒湿三气共同侵袭人体而发病。腰部是一个喜温恶寒的部位，但是在盛夏，气温炎热，很多人都喜欢贪图凉爽，通宵达旦开着空调、吹风扇睡觉，风寒很容易侵袭人体，人睡着以后毛孔是打开的，风寒很容易进入体内，有的人腰部后面又睡着凉席，风寒更盛，如此周尔复始，风寒逐渐而反复长期客于腰部，使腰部风寒更加严重，风寒侵袭越深它产生的症状就越重。进而深入经络，阻塞足少阳胆经或足太阳膀胱经，引起下肢外侧或后侧酸麻胀痛；极少数患者阻塞足阳明胃经引起大腿前面酸胀痛。
一 .临床中有几种表现(病因病机)：
1.风寒湿邪停滞在人体脊柱承力最大的地方腰骶部，坐的时间稍微久点，起来时腰不能伸直，只能前屈弯腰，并不断用手捶腰或慢慢活动腰部，逐渐才能伸直腰部，这是寒邪停滞影响肌肉的伸缩功能，中医认为"寒主收引"，从而产生这种症状；
2..寒湿邪气客于腰或其它部位，晚上为阴中之阴，寒为阴邪，易伤人体阳气，内寒与外寒两邪相博易损伤人体阳气，阳衰则阴盛，所以每天半夜病人会因疼痛不能入睡，是以冷痛为主；
3.寒湿邪气客于腰间，影响局部血液循环，气血不通，早晨阴阳交替时节，气血阻滞于腰部疼痛而不能入睡，此时的痛以胀痛为主，起床活动后，疼痛逐渐会消失；
4.风寒湿邪气客于腰或其它部位，"寒主收引"，疼痛部位以强痛为主，并可见游走性疼痛以及关节伸屈不灵活等临床表现；
5.风寒湿邪气客于腰部日久，病邪则深入经络，阻塞足少阳胆经或足太阳膀胱经，引起下肢外侧或后侧酸麻胀痛；极少数患者阻塞足阳明胃经引起大腿前面酸胀痛。腰骶部酸麻胀痛并向臀部及下肢外侧或后侧发生放射性痛，走、站、坐之后症状明显加重。
二 ,辨证用药：
方剂组成及煎服法：临床中根据病人的不同症状自拟辛芍汤方剂，它具有药味少，疗效确切，适应范围广等优点。对风寒湿及新久不同各种阶段的患者，只要辨证配伍得当，加减不同的药物，均可收到满意的效果。基础方：细辛15至30g、白芍30至60g、地龙15g、鸡血藤30g、当归20g、杜仲20g、怀牛膝20g、甘草10g。细辛初以15g为宜，止痛效果不佳再逐步增加，用量越大煎熬时间越长，最少煎熬25分钟；白芍剂量大，会造成患者腹泻，加白术、茯苓或
车前仁即可。
方解：痹证皆由风寒湿邪侵袭机体而发病，病邪的盛衰及病人体质不同，故方中体现祛邪与扶正的原则。细辛辛温，既可散在表之风寒，又可祛在内之里寒，剂量在10g以上有止痛作用。祛风散寒，除痹止痛，性走而不守为君药；白芍酸敛，养血活血，滋阴补肝肾；据药理研究有抗骨胳肌痉挛的作用为臣药。细辛辛温发散，重用易伤正气，配伍白芍，既可养血补物质之不足，又可防止细辛辛窜耗气；两药和用相辅相成，起到风寒散，气血通，疼痛止的功效。鸡血藤、当归味甘苦，性温补血活血，舒经活络，有助白芍功效的发挥；地龙收经络之风，解痉挛，与细辛合用搜风通络止痛功效更佳。鸡血藤、当归、白芍三药合用起到补血作用，血虚生风，中医有"治风先治血，血行风自灭"之说；鸡血藤又有补血祛风的作用；杜仲、怀牛膝补益肝肾，强筋骨，为治病之本均为佐药。甘草能抑制末梢神经兴奋，达到缓急止痛，又能调和诸药为使药。辛芍汤体现了攻邪与补
益兼施，辛散与收敛结合，治表和治本兼顾的法则。
辨证加减药物：
a 胀痛：胀痛为风寒停滞于肌肤腠理之间，导致经络阻塞，使气血运行不畅，则引起胀痛，气机不通，气滞不通而发展为血瘀，或水湿停滞，症状表现在腰部及大腿外侧或小腿外后侧，根据病因酌加香附、枳壳、厚朴、木香、川牛膝、石苇、扁蓄、茯苓皮等。
b 刺痛：为瘀血停于肌腠之间的症状 ，表现为间断性针刺痛，甚者为刀绞痛，见于腰骶部某一处，小腿外侧或足背。方中加元胡、乳香、、没药、三棱、莪术、川芎、川牛膝等。
C 酸痛：为湿邪阻遏肌腠，可见腰及下肢酸痛乏力，纳差、苔白腻、脉濡。方中去甘草，加桂枝、防已、泽泻、木瓜、五加皮、白叩、白术、苍术、滑石、通草等。
d 游走性痛：风邪侵入人体，数行多变，游走而无定处，痛时而在腰，时而在骶，或臀或下肢某一处，关节或肌肉、肌腱、韧带等多处都可发生；多在少阳胆经走行方向，有时左右下肢交替痛。用搜风解痉、通络止痛的虫类药，如蜈蚣、全蝎、僵蚕、地龙、白花蛇、乌梢蛇、蝉蜕等。
e 夜间痛：夜晚为阴中之阴，患者体内内寒深重，阴寒两邪相博，气血运行受阻，不通则痛，鸡鸣时阳气渐复，痛缓解，每晚如此定时疼痛，患者苦不堪言。方中加淫羊藿、桂枝、制川乌、制草乌、仙茅、巴戟、锁阳等。
何运奇
2011年8月11日
