朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥：加减建理散、控涎丹合六君子汤、大黄黄连泻心汤、大黄附...

朱良春用散丹汤方治疗胃脘痛的特色发挥   关键词：胃脘痛、廉验效方、加减建理散、 控涎丹合六君子汤、大黄黄连泻心汤、大黄附子汤、朱良春、邱志济 

    摘要：廉验效方，如用“散剂”为主，更有见效快，制剂简单，携带方便，且能随证加减的优点，早在东汉时期，张仲景《伤寒论》、《金匮要略》中就记载了各种散剂计50余方，宋代更加盛行用散剂代汤剂，明代李时珍在《本草纲目》中收载了散剂达3200余方。中药的成份是复杂的，有些中药的有效成份不溶于水，或难溶于水，必须直接碾粉末吞服，通过胃液分解使其吸收，有些中药不能高温煎熬，高温煎熬易破坏有效成份，更有稀少价昂的贵重中药，散剂服用能减少药量，不致浪费。笔者历年使用散剂 的体会，可节省3～6倍药量，散剂服用可据证选用蜂蜜水、红糖水、午时茶、白开水、黄酒、芝麻糊等调服。中药的丸散膏丹，是中医学简便廉验的传统剂型，是中医学发挥自身优势走出低谷的传统法宝，继承和发扬这一传统妙法，乃是吾国中医返朴归真之路也。 

    治疗胃脘痛的用药特点可以概括为温中健脾止痛、疏肝理气止痛、泄热和胃止痛、涤痰逐饮止痛、消积逐瘀止痛、活血化瘀止痛、养阴益胃止痛、化湿清热止痛、消食导滞止痛等。诸用药思路乃针对脾胃功能的失调如：纳和运、升和降、湿和燥、尤其是和肝脏之关系最为密切。所谓胃病，是胃脘痛、上腹痞胀、泛酸、嘈杂等证的统称，包括西说的胃溃疡、十二指肠溃疡、胃下垂、胃粘膜脱垂等病，历代医家治法繁多，丰富多彩，见仁见智，但后学者往往较难掌握，为使中医治疗常见病执简驭繁，今将笔者历年应用吾师朱良春先生廉验效方治疗胃脘痛之心得体会阐述如下： 

    1、虚寒胃痛建理散　随证加减用经方 

　　胃痛因寒湿而发，证见口泛清涎或口粘而甜，不欲饮水或喜热饮；喜按喜温或畏寒喜暖，脘中觉冷；或痞胀、泛酸、食辛辣无忌，舌淡白而口不干，苔白腻或滑、脉濡缓。仲景“理中丸”为平调脾胃之方，盖中气因虚寒而败坏，致使寒湿内盛，土壅木郁，气机不利，清阳不升，浊阴失降，引发胃痛，无以理之？故以干姜之辛温，鼓舞参术之健运，行甘草之迂缓，奠定中土，恢复机能。朱师因虑虚寒并在，必须同时建中气，温中土，所拟温中补虚，祛寒止痛之法，取仲景建中、理中合方之意加减，泛酸、吐清涎者加吴萸、半夏、煅乌贼骨或煅瓦楞、浙贝母，痛重者加香附、草果仁、甘松，每每药到痛除。历年来笔者仿其法，改汤为散，定名“加减建理散”，药用：红参、炒苍术、干良姜、甘草、肉桂。、生白芍、生草果、制香附，共碾为散，每服6～8g，日2～3次饭前服，亦多收药到痛除之效，一般多1～2天，胃脘痛消失，但须守服一月，方能巩固。此方益胃醒脾，而又鼓舞中气，侧重在温在补，虚寒同治，温中、建中、理中，用温补扶其中气，使气机升降、三焦气化得以调整，则寒祛、胃和、清升浊降、胃痛自除。方中草果仁辛温入脾胃经，更助“建理散”燥湿除寒，治脘腹冷痛尤有著效，且能祛太阴独胜之寒，脾胃虚弱或虚寒，多见消化不良症状，稍有饮食不当或饭食稍饱，即引起食滞者，据证用药的同时加草果仁可增强消食导滞的功效。因瓜果、冷饮、粘腻食物、补品过食（如香蕉、柿饼、鱼胶等）引发胃腹急痛者，笔者每用仲景“大黄附子细辛汤”加草果，或改“散剂”治急痛，药到痛除，不分男女老小和虚人，这种急腹症，如用西药止痛解痉合输液，大多越治越重，痛不欲生，甚至冤走不归之路，昔日一邻居老妪，素体脾胃虚寒，但虽年老而体质尚可，一日忽思食鱼胶炖洋参，食后当晚即发脘腹急痛，因笔者出门在外，急送某医院急诊室，按急性胃肠炎，治以消炎止痛合输液，据家属诉说，越治越痛，痛不可忍，直至休克，冤走不归之路，故录此顺作医患者引以为鉴。此粘腻与寒邪凝结痼闭之证，苟非温药，何以消阴霾而开坚结，大黄附子汤温消而从内解，泻中兼启肾家之真阳，是治疗寒凝急腹痛证之救命神方也。 

  　脾胃虚寒性胃脘痛临床最为常见，多反复发作，临床用仲圣之建理汤加减疗效欠佳或无效者有之，历年来笔者曾遇多例用建理汤加减无效者，如治曾姓中年妇女，脾胃虚寒，喜食辛辣、胃痛常发，每发急痛剧烈，甚至痛致打滚，证见：吐清涎、舌淡胖、白滑苔、脉濡缓，三年来均用西药胃得宁、普鲁笨辛、阿托品等可解痉止痛，此次痛发更甚，注射吗啡、阿托品亦不能缓解，笔者按虚寒论治，投“加减建理散”，服5天仅见少效，且有药后口鼻干燥和大便转干结等象，故思及“胃喜润恶燥，脾喜燥恶湿的特性”，因此例患者数年来反复发作胃痛，中西药叠进，香燥之品伤及胃阴，故拟借《金匮要略》“甘草粉蜜汤”合用，药用甘草60g、炒梗米粉30g、蜂蜜30g，先煎甘草10分钟去净渣，后下米粉、蜂蜜，煎一沸，待温送服，“加减建理散”，服完一剂疼痛大减，再剂胃痛如失，继以“加减建理散”用蜜水调服善后。本方甘草能协诸药，曲尽其妙，其用量之独多，取其缓急止痛，益气补中。盖甘以缓辛、甘以补气、甘以护胃、甘以制峻、甘调寒热、甘酸化阴。仲圣“甘草粉蜜汤”独取甘味诱虫治虫，证见虚寒吐涎，心痛。甘草、蜂蜜发挥其独特作用，古今方剂及笔者撰写的《朱良春杂病廉验特色发挥》一书中，大剂量甘草使用得当，确有画龙点睛之妙也。 

    2、积饮胃痛控涎丹、二陈六君随证抛 

 　 治疗积饮胃痛，朱师历验颇多，多擅用控涎丹合二陈汤或六君子汤，其病机和见证有其特点；患者多嗜饮茶水，素体壮盛今渐变瘦其一也；胃痛夹胀坠、呕恶（恶食恶饮），时轻时重，常用中西药叠进无效其二也；胃脘部有振水声，X线钡透有多量水饮潴留胃部其三也；证见苔白垢腻、右脉沉弦、大便多日一行其四也。控涎丹对水饮、痰毒、恶血的排除有卓越疗效，且药价低廉，控涎丹能深入经隧曲道之处，荡涤经隧曲道中之水饮、痰毒、恶血，现代药理证明，控涎丹中甘遂含有一种无水酸，大戟含有大戟素、赝碱，均能刺激胃肠，引起蠕动亢进，产生峻下作用，并有利尿之功。甘遂入药自神农本草经至今2千余年，仲景之“十枣汤”、“大陷胸汤”，张景岳之“舟车丸”，王肯堂之“甘遂散”等，用之得当，均能起沉苛痼疾，盖药过病所和微不济急，全在医者驾驭之能。临床所见积饮胃痛之症，决非一般常用方所能胜任，朱师用控涎丹合二陈或六君子汤治积饮胃痛，乃和当代已故临床大家李克绍教授擅用“小胃丹”（芫花、甘遂、大戟、大黄、黄柏、白术）治疗痰饮胃痛证见口干、口粘，或呕吐粘液，胃痛胀满，不能进食等症状者，或兼见胸满气粗，大便秘结者屡屡应手，其思路立法不谋而合。涤除痰饮，且是涤除经隧曲道中陈年久积之痰饮，乃和消瘀活血理同，不单是有涤痰止痛之治标之效，且在消除痰饮、恶血等病理产物之后，也有利于炎症的消除和溃疡面的愈合。但须知，治疗痰饮痹阻的胃痛轻症，仲景之“瓜蒌薤白半夏汤”或“积实薤白桂枝汤”就有很好的疗效，可不必动用峻猛药，免有小题大作，药过病 所之嫌。笔者曾治马姓中年男，平素有嗜茶水习惯，长年外出经商，茶杯不离身，饥饱久失常，患者胃痛时发时愈5年，中西诸多成药长带身边，近2年来胃痛加重，每发胃痛多不能外出工作，胃脘部痛、胀、闷满，恶食恶饮、渐见消瘦，证见：舌红、苔白垢腻而燥，脉弦滑而沉，询之平卧床上翻身时即闻胃部水声响，快走时胃部亦有水声，曾钡餐造影见胃有多量潴留液，嘱平卧触诊，手按其胃脘亦有振水声，乃确诊为积饮胃痛，投“控涎丹”每早空腹服3g，姜汤下，配合“香砂六君子汤”〈另煎服〉，2剂后，共泻痰水物夹白冻状物，烂肉状物5次，胀痛止，手按振水声消失，嘱以香砂六君丸守服善后，并嘱戒除嗜茶习惯，追访3年无复发。 

    3、胃火脘痛轻重分、泻火止痛用“泻心” 

　　朱师治疗胃火内盛所引起的胃脘痛，轻证用“大黄黄连泻心汤”加知母、竹茹（药用大黄、黄芩各6g、黄连3g、知母、竹茹各9g）。重证则用“大黄黄连泻心汤”加生石膏、知母、银花〈或蒲公英〉，（药用大黄、黄芩各6g，黄连3g、生石膏、知母、银花各10g〈或蒲公英15g〉），此方泄热和胃，适用于胃火、胃热引起的胃脘热痛，证有胃中灼热，舌赤脉数，时痛时止，或痛时不敢吃冷食、喝冷水，甚至痛剧时全身出汗，手足发凉，额上有汗。亦适用于肝胃郁热，火邪犯胃，证现胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂、口干口苦、舌红苔黄，脉弦或数，用上方加吴萸、蒲公英、生白芍、生甘草，清肝泄热，和胃养阴，肝热盛者加丹皮、炒栀各15g。大黄黄连泻心汤本治胃家实热，胃在心下，故仲圣取名“泻心汤”，历代医家临床应用范围较广，一治心火炽盛，火犯胃络、吐血、衄血，二治误下而引起之心下痞热，三治伤寒先下后汗，致邪热内陷，而“心下痞按之濡，其脉关上浮”。后人有谓治一切实热火症，高热烦躁，神昏发狂；或目赤肿痛，吐血衄血，头痛便秘，口舌生疮；或下痢脓血及疮疡肿毒等症。临床见证有热极出现假寒的症状时，须加少许辛热药以反佐，如证状明是胃热疼痛，但患者诉说胃脘部怕冷，不敢吃冷食、喝凉水，这种证情提示证属假寒，必须在寒凉药中加少许温药如生姜汁或走窜药，才能调和热邪对寒凉药的格拒之性。上面提及的肝胃郁热，火邪犯胃，胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸嘈杂症，须鉴别于胃热疼痛，有痛中兼胀连及两胁，脉象弦数的肝火犯胃症。  

    遇此肝火胃痛连胁，当用“金铃子散”效果最好，汤剂：炒金铃子（川楝子）用30g以上，元胡可用20g，一剂即痛除。散剂：金铃子、元胡等量，可用10g（每次），亦屡获佳效。先师祖章次公治胃火内盛之胃痛喜用生石膏、杏仁、元胡、银花、知母、玉竹共研细末，散剂使用，笔者试用于2例发热胃痛亦有佳效。 

    4、瘀滞胃痛用经方、活用大黄附子汤  

 　 胃肠道有瘀有滞，虚实、寒热夹杂，或胃、结肠道癌肿术后（瘀滞夹杂），证有胃痛绵绵，大便不畅或便秘多日一行，朱师亦喜用仲景“大黄附子汤”，乃和当代已故临床家李克绍教授又有不谋而合的思路，笔者历年仿朱师之法，广用“大黄附子汤”或“大黄附子细辛散”，治疗胃脘久痛、顽固便秘、急腹症、肾绞痛、高年便秘、肿瘤便秘等，颇有廉便验之优，大黄附子汤按仲景《金匮要略· 腹满寒疝宿食篇》原文，囿于只能治寒邪引发的胁下偏痛发热，确未领略方意，此方温下，开后人无限法门，变承气之法，不用枳朴而用细辛，取细辛之宣通之力胜于枳朴之意，以除承气方中枳朴降破之忧，合附子启肾家之真阳，温宣而从内解，故一方兼具护正止痛、消瘀止痛、解热止痛，祛寒止痛、消食导滞止痛等功，妙在大黄、附子、细辛三药用量的灵活变化，亦不受脉象必须沉弦或沉紧之囿，只要见大便秘结，其人不呕（呕是病机向上），便可灵活使用，确诊是寒者，附子用量10～15g，细辛用量6～9g（要久煎），大黄用量3～5g，寒热夹杂久痛不愈者，附子用3～6g，细辛用1～2g，大黄用3～5g，偏于热者重用大黄6～9g，此方在用量上做文章，即使是术后、产后虚人、或重病体虚甚者，大便不通，或胃腹急痛均可大胆放手使用，多收药到痛除或药到便通之效。胃痛久治不愈者多有瘀滞，千真万确，临床所遇久痛不愈者用大黄附子汤后，泻下烂内状物，黑色粒状物，泻下白冻状或燥屎块，俾痛随泻止，即是明证，这些瘀滞物，实际是胃肠炎症或溃疡面渗出物的积存，或运化功能受湿、积、瘀所阻，使胃未降之残渣与渗出液混合积久而成。胃肠道瘀滞形成之后，不但胃痛加剧，而因胃蠕动迟缓，运传失时，大便干结故多便秘，或嗳气、食少、胃腹痛。 

    按：“医道在于识证、立法、用方，此为三大关键”胃痛之治，古往今来，分型复杂，治法繁多，方药更各有千秋，但如认真探索，亦有规律可循，笔者体会活用仲景方治疗胃脘痛颇能执简驭繁，左右逢源，所谓识证，除分清寒热虚实之外，必须问明痛在胃脘部位，或连及两胁；是喜按还是拒按；有否感觉烧灼热痛，或有无拘急、胀痛；是痛在饭前，或痛在饭后；是长年胃痛，还是季节发作等。本文还重点提到积饮胃痛，意在提示后学者在认识普遍规律的同时，亦要知其常见病的特殊规律，寻求特殊证状之诊治之法，笔者之所以摘奇探幽，揭未传之秘，发未发之意，为医道同仁治疗杂病难症时另辟蹊径，出奇制胜，乃扬我中医之优势也。西医认为胃痛除少数为神经官能症外，其余大多是属于胃和十二指肠溃疡或慢性胃炎或萎缩性胃炎所引起。中医则认为其病机多为因痰、因瘀、因饮食或积饮而引发胃痛，故中医治疗胃脘痛，既有涤痰、消瘀、活血等治标之法，亦有促使炎症消散和溃疡面愈合的祛寒、泄热、涤痰、去瘀、养胃等治本之法。廉验之究，古方今用，古方活用，弘扬国宝，吾辈之历史使命也。